Состояние зубочелюстной системы и планирование ортодонтической помощи детям с ювенильным ревматоидным артритом 14. 01. 14 стоматология
Скачать 278.54 Kb.
|
Таблица 2 Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Каждый из вышеперечисленных параметров оценивается по 5 бальной шкале. После завершения обследования все баллы суммировались, и производилась интерпретация индекса. При рентгенологическом исследовании ВНЧС на ортопантомограммах пациентов с ЮРА принято выделять пять стадий разрушения суставной головки (Billiau A.D. et al., 2009): 0 стадия – отсутствует разрушение суставной головки. I стадия – эрозия (сопровождается незначительным разрушением кортикальной пластинки). II стадия – сглаживание (истончение кортикальной пластинки). III стадия – сочетание сглаживания и эрозии. IV стадия – характеризуется полным разрушением суставной головки. В исследовании телерентгенограмм головы в боковой проекции использовалась методика анализа по McLaughlin. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета прикладных программ статистического анализа STATISTIKA 7. Сравнительный анализ показателей стоматологического обследования, полученных в исследуемых группах и группе контроля, проводился с использованием t-критерия Стьюдента с общепринятым для медицинских исследований уровнем достоверности р=0,05. Данные, полученные в результате исследования, обрабатывались с применением корреляционного анализа методом рангов Спирмена. Результаты исследования и обсуждение При анализе данных паспортной части истории болезни было определено, что распределение пациентов по полу было неравномерным, и количество мальчиков составило 63 (42%), а девочек 87 (58%), что характерно для ювенильного ревматоидного артрита. Клиническое обследование Изучение лицевых признаков пациентов с ЮРА позволило выявить характерные изменения, которые проявлялись в виде сглаженности носогубных (НС), выраженности супраментальной борозд (СБ), увеличении нижней трети лица (НТЛ), а так же формировании выпуклого профиля лица (ПЛ) (рис.1). Рис. 1. Изменение лицевых признаков у детей в зависимости от варианта течения ювенильного ревматоидного артрита Наиболее выраженные изменения данных показателей отмечались у пациентов с аллергосептическим вариантом течения заболевания: нами были выявлены: сглаженная НС (n=46, 93,9%), выраженная СБ (n=40,81,6%), увеличение высоты НТЛ (n=29, 59,2%) и выпуклый ПЛ (n=41, 83,7%). В остальных группах изменения были аналогичными, но менее выраженными. В зависимости от длительности течения заболевания нами было определено, что изменение лицевых признаков во всех подгруппах было практически однородным (рис. 2). Рис. 2. Изменение лицевых признаков у детей в зависимости от длительности течения ювенильного ревматоидного артрита Так в группе 3 (длительность заболевания более 11 лет) в большинстве случаев встречалась сглаженная НС (84,2%, n=16), выраженная СБ (79%, n=15), увеличение НТЛ (n=13, 68,4%) и выпуклый ПЛ (n=17, 89,5%). Изучение лицевых признаков в зависимости от противоревматической терапии показало, что наиболее выраженные изменения определялись у пациентов, принимающих в комплексном лечении ГКС. (рис. 3). Рис. 3. Изменение лицевых признаков у детей в зависимости от противоревматической терапии Биометрия контрольно-диагностических моделей Анализ контрольно-диагностических моделей (КДМ) челюстей позволил выявить изменения исследуемых параметров в основной группе по сравнению с контрольной. Наиболее показательные результаты были получены при определении структуры ЗЧА, особенно у пациентов с вариантом Стилла. В данной подгруппе в большинстве случаев мы отмечали наличие дистальной окклюзии осложненной вертикальной резцовой дизокклюзией (63,6%, n=7). В остальных подгруппах изменения были аналогичными, и отличались лишь степенью выраженности (рис.4). Рис. 4. Распределение зубочелюстных аномалий в зависимости от варианта течения ювенильного ревматоидного артрита Изучение изменений биометрических показателей в зависимости от длительности течения ЮРА позволило выявить наибольшие изменения в группе детей болеющих более 11 лет (рис.5). Рис. 5. Распределение зубочелюстных аномалий в зависимости от длительности течения ювенильного ревматоидного артрита Характерной аномалией окклюзии для данных пациентов была дистальная окклюзия, осложненная вертикальной резцовой дизокклюзией (n=12, 63,2%). Анализ КДМ челюстей позволил определить наличие характерных изменений прикуса у пациентов с ЮРА в зависимости от применяемой противоревматической терапии. Основные изменения мы отмечали у детей, принимающих в комплексном лечении иммуносупрессивные препараты (ИСП). Для всех подгрупп была характерна дистальная окклюзия, осложненная вертикальной резцовой дизокклюзией (рис.6). Рис. 6. Распространение зубочелюстных аномалий в зависимости от применяемой противоревматической терапии Определение нуждаемости в ортодонтическом лечении Самый большой показатель нуждаемости в ортодонтическом лечении определялась у детей с вариантом Стилла (72,7%,n=8) (рис. 7). Рис. 7. Показатели индекса нуждаемости в ортодонтическом лечении в зависимости от варианта течения ювенильного ревматоидного артрита Длительность течения ЮРА прямо пропорционально влияла на степень нуждаемости пациентов в ортодонтическом лечении (рис. 8). Рис. 8. Показатели индекса нуждаемости в ортодонтическом лечении в зависимости от длительности течения заболевания Анализ влияния противоревматической терапии на нуждаемость в ортодонтическом лечении позволил выявить наибольшие изменения у пациентов принимающих ИСП (рис. 9). Рис. 9. Показатели индекса нуждаемости в ортодонтическом лечении в зависимости от противоревматической терапии Исследование височно-нижнечелюстного сустава Наиболее выраженные изменения были выявлены у детей с вариантом Стилла. Они проявлялись в виде тотального двухстороннего разрушения суставного отростка (n=10, 90,9%) (рис. 10). Рис. 10. Анализ деструкции суставного отростка височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от варианта течения ювенильного ревматоидного артрита Изучение влияния длительности течения на состояние ВНЧС позволило выявить значительные изменения у пациентов болеющих более 11 лет (рис.11). Рис. 11. Анализ деструкции суставного отростка височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от длительности течения заболевания В данной группе пациентов основные изменения отмечались у пациентов принимающих ГКС (дисфункция ВНЧС наблюдалась в 39,7% случаев (n=23). Эрозивное поражение суставного отростка было выявлено в 24,1%, а сглаживание в 20,7% случаев. Деструктивные изменения в ВНЧС носили преимущественно двухсторонний характер разрушения (n=42, 72,4%)) (рис. 12). Рис. 12. Анализ деструкции суставного отростка височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от противоревматической терапии Результаты проведенного корреляционного анализа показали наличие прямой взаимосвязи дисфункции ВНЧС и вариантом и длительностью течения основного патологического процесса. Так же была определена обратная связь между применяемой противоревматической терапией и наличием деструктивных изменений в суставном отростке ВНЧС и степенью её тяжести. Анализ телерентгенограмм головы в боковой проекции Изучение влияния варианта течения ЮРА на изменения телерентгенографических (ТРГ) параметров позволило выявить наибольшие отклонения в параметре ANB, который характеризует соотношение челюстных базисов в сагиттальной плоскости (полиартрит - 47,6%,олигоартрит - 53,3%, аллергосепсис - 58% и вариант Стилла - 273,6%). В ходе обработки данных полученных при анализе ТРГ параметров у детей в зависимости от длительности течения нами были получены данные о выраженных изменениях параметра ANB у длительно болеющих детей (группа 2 и 3). У детей, получавших ГКС, изменения ТРГ параметров отмечались в большей степени по сравнению с другими подгруппами, однако они были аналогичными (параметры ArA, NSL\MP, В,. ANB - изменение на 18,7%, 25,1%, 25,5% 135,1% соответственно). В результате проведенного анализа критерия ранговой корреляции Спирмена нами была определена корреляционная взаимосвязь (p>0,05) между ТРГ параметрами и вариантом течения ЮРА, длительностью течения, а так же принимаемой противоревматической терапией. Обсуждение результатов При анализе данных паспортной части истории болезни было определено, что распределение пациентов по полу было неравномерным. Количество девочек было выше, чем мальчиков, что согласуется с данными литературы о более высокой распространенности ЮРА среди лиц женского пола (Шахбазян И.Е., 2002). Полученные в результате исследования данные указывают на наличие у детей лицевых признаков характерных для дистальной окклюзии, сочетающейся с вертикальной резцовой дизокклюзией. Аналогичные результаты в своих исследованиях получили ряд ученых (Twilt M., Schulten A.J., Verschure F., 2008). Анализ структуры ЗЧА в зависимости от варианта течения основного патологического процесса позволил выявить значительно большее распространение аномалий окклюзии в исследуемой группе по сравнению с группой контроля (82,67% и 50% соответственно). У пациентов с ЮРА в большей степени отмечалась дистальная окклюзия, которая в ряде случаев осложнялась вертикальной резцовой дизокклюзией. Схожие данные имеются во многих исследованиях (Cahill A.M., Baskin K.M., Kaye R.D., 2007, Twilt M., Schulten A.J., Verschure F., 2008), однако авторы в них не рассматривают зависимости от длительности течения ЮРА, которая играет огромную роль. Анализ влияния противоревматической терапии на развитие ЗЧА позволил выявить большее распространение вертикальной дезокклюзии в группе пациентов, принимающих ГКС, что обусловлено усилением деструктивного воздействия данной группы препаратов на суставной отросток нижней челюсти, и способно приводить к задержке в росте нижней челюсти. Аналогичные данные в своих исследованиях приводят (Muller L., Kellenberger C.J., Cannizzaro E., 2009). Результаты сравнительного анализа показали, что у пациентов с ЮРА отмечается более высокая по сравнению с контрольной группой нуждаемость в ортодонтическом лечении. У детей с вариантом Стилла нами в большинстве случаев определялась высокая нуждаемость в ортодонтическом лечении, которая так же отмечалась у пациентов с другими вариантами течения ЮРА. Данные, полученные нами в результате сравнительного анализа, позволили так же выявить высокую нуждаемость в лечении среди пациентов, принимающих в качестве основной терапии ГКС. Их применение способствует быстрому уменьшению боли и воспалительного процесса в суставах, улучшению функции, но не предотвращает деструкции суставов, а зачастую приводит к её увеличению (Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., 2007, Lovell D.J., Reiff A., Ilowite N.T., 2008), что подтверждается в нашем исследовании. Данные сравнительного анализа изменений ТРГ параметров у детей с суставной формой ЮРА указывают на большую распространенность у пациентов с полиартритом и олигоартритом дистальной окклюзии, о чем свидетельствует увеличение угла ANB. Измерение линейных размеров челюстей не выявило существенных отклонений от физиологической нормы, что позволяет нам говорить об отсутствии истинной нижнечелюстной микрогнатии. Увеличение гониального угла (Go) указывает на наличие постериальной внутри матричной ротации нижней челюсти. Таким образом, все вышесказанное позволяет нам говорить о том, что для суставных форм ЮРА характерна дистальная окклюзия с тенденцией к открытому прикусу вследствие постериальной ротации нижней челюсти, что неоднократно подтверждается в работах (Pedersen T.K., Jensen J.J., Melsen B., 2001, Twilt M., Schulten A.J.M., Verschure F., et al.. 2008). Полученные нами данные совпадают с результатами исследований, проведенными (Baumann A., Troulis M.J., Kaban L.B., 2004, Billiau A.D., Hu Y., Verdonck A., 2009) в которых так же было доказано формирование у данных пациентов дистальной окклюзии с тенденцией к открытому прикусу. В результате проведенного исследования нами было выявлено значительное распространение дисфункции ВНЧС среди пациентов с вариантом Стилла, а так же достаточно высокое распространение в группах пациентов с аллергосептическим и полиартикулярным вариантами течения ЮРА. У детей с олигоартикулярным вариантом течения отмечалось незначительное распространение дисфункции (у 10% исследуемых), что не совпадает с данными исследований, проведенных (Sidiropoulou- Chatzigianni S, Papadopoulous M, Kolokithas G., 2001), которые утверждают о большем распространении дисфункции ВНЧС среди пациентов с олигоартикулярным вариантом течения ЮРА. Однако, результаты нашего исследования совпадают с данными полученными (Billiau A. D., Hu Y., Verdonck A., Wouters C., 2009). Нами были получены данные, свидетельствующие о преимущественном двухстороннем поражении мыщелкового отростка при полиартикулярном варианте течения ЮРА по сравнению с олигоартикулярным, что совпадает с результатами исследований проведенными ((Sidiropoulou- Chatzigianni S, Papadopoulous M, Kolokithas G., 2001, Billiau A. D., Hu Y., Verdonck A., Wouters C., 2009). В результате проведенного исследования нами был разработан диагностический алгоритм обследования пациентов с ювенильным ревматоидным артритом, учитывающий вариант, длительность течения заболевания, а так же применяемую противоревматическую терапию. |
Похожие:
 | Оптимизация лекарственной помощи больным ревматоидным артритом на... Работа выполнена в гбоу впо первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения... |  | Клинико-иммунологические характеристики традиционной и инновационной... Тема урока: Закрепление, совершенствование и учёт выполнения гимнастических упражнений |
| Министерство образования и науки российской федерации Лор-органов, связанных с патологией зубочелюстной системы, и оказания неотложной оториноларингологической помощи | | Оториноларингология Цель дисциплины овладение студентами специальными методами диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся заболеваний уха и... |
| Оториноларингология Цель дисциплины овладение студентами специальными методами диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся заболеваний уха и... | | Кизилюрт, 2006г. Конференция посвящается памяти первого главного... В сборнике подробно описана история становление и современное состояние поликлиники, обобщен опыт и даны результаты лечения основных... |
| Организация ортодонтической помощи населению, врачебная этика и деонтология По штатному нормативу на 1 должность врача ортодонта положено а 5 ставки зубного техника | | Аннотированное содержание программы дисциплины «Стоматология» раздела... Целью освоения дисциплины (модуля) является подготовка врача-стоматолога, способного диагностировать и планировать ортопедический... |
| Аннотированное содержание программы дисциплины «Протезирование зубных... Целью освоения дисциплины (модуля) является подготовка врача-стоматолога, способного диагностировать и планировать ортопедический... | | Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры для... Система психологической, социальной и педагогической помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации |
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Стандарт медицинской помощи детям с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани для санаторно-курортного лечения | | Методические указания по выполнению заданий для самостоятельной работы... Перечислите основные актуальные проблемы специальной психологии. Законспектируйте статью: Малофеев Н. Н. «Стратегия и тактика переходного... |
| План мероприятий по профилактике наркомании, токсикомании, алкоголизма... Цель: осуществление профилактики наркотической зависимости и помощи детям, страдающим от вредных зависимостей, на основе реализации... | | Программа вступительного экзамена в ординатуру по специальностям «Стоматология терапевтическая» Программа вступительного экзамена в ординатуру по специальностям «Стоматология терапевтическая», «Стоматология хирургическая», «Стоматология... |
| Информация По результатам проведения акции «Образование всем детям»... Курчатовского района, в целях профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, предотвращения роста количества детей... | | Центр социально-психологической помощи Н. Н. Ершова – директор ноу «Центр социально – психологической помощи детям, подросткам и молодежи» |
