Течение деструктивного туберкулеза легких у подростков на территории республики бурятия 14. 01. 16 фтизиатрия
Скачать 374.21 Kb.
|
| На правах рукописи Амараева Лариса Владимировна ТЕЧЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ПОДРОСТКОВ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ 14.01.16 – фтизиатрия АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Мишин Владимир Юрьевич Официальные оппоненты: Аксенова Валентина Александровна - доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный фтизиопедиатр МЗ РФ, руководитель отдела туберкулеза у детей и подростков НИИ фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России Стаханов Владимир Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии ГБОУ ВПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России Ведущая организация: ГБОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России Защита состоится «__» _____________2013 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.06 при ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119991 Москва ул. Трубецкая дом 8 строение 2. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (адрес: 179997 Москва проспект Нахимовский дом 49). Автореферат разослан «___»___________2013 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Грачева Марина Петровна Актуальность исследования. На фоне сложных социально-экономических перемен в России значительно увеличилась заболеваемость населения туберкулезом (Аксенова В.А. и соавт. 2008; Шилова М.В. 2010). Закономерным явилось увеличение заболеваемости туберкулезом среди лиц подросткового возраста (Клевно Н.И. и соавт. 2007; Ершова Н.Г. 2009; Аксенова В.А. 2010). Так, наиболее высокая заболеваемость туберкулезом у подростков отмечается в Сибирском, Дальневосточном федеральных округах, где показатель в 2010г. составил 54,3 (СФО) и 74,4 (ДФО) на 100 тыс. подростков (Зоркальцева Е.Ю. 2008; Аксенова В.А. и соавт. 2010). Показатель заболеваемости по подросткам в Республике Бурятия также остается, одной из самых высоких в Российской Федерации и составляла в 2010 гг. 53,8 на 100 тыс. подростков (Аксенова В.А. 2010). Эти сведения подтверждают тревожную эпидемиологическую обстановку на востоке России. Традиционное мнение о малосимптомной клинике туберкулеза у детей и подростков в последние десятилетия постепенно меняется в условиях происходящего патоморфоза туберкулеза легких (Полуэктова Ф.Г., 2004; Келасова Н.В., 2007). На более тяжелое клиническое течение заболевания с высокой частотой лекарственной устойчивости, осложненных форм туберкулеза указывают ряд исследователей (Мишин В.Ю. и соавт. 2008; Мадасова В.Г. 2010). Увеличилась доля больных подростков с деструктивными процессами в легочной ткани (Русакова Л.И. 2006; Панова Л.В., Овсянкина Е.С. и соавт. 2010). При этом клиническое течение и характер инфильтративного туберкулеза у подростков, также как и у взрослых, значительно изменилось в сторону более ярко выраженного интоксикационного синдрома, что связано с обширным поражением легочной ткани по типу лобитов и быстрым развитием деструктивных изменений (Кузнецов Е.А и соавт. 2003; Мишин В.Ю. 2008). В последние годы, у значительной доли подростков активный туберкулез выявлялся при обращении за медицинской помощью (Барышникова Л.А., Федорин И.М. 2007; Овсянкина Е.С. 2007). Острой проблемой в настоящее время остается высокая заболеваемость детей и подростков туберкулезом из очагов туберкулезной инфекции (Фещенко Ю.И. 2002; Мадасова В.Г. 2010). Необходимо отметить, что одной из причин роста заболеваемости туберкулезом детей и подростков является рост заболеваемости лекарственно-устойчивого туберкулеза среди взрослого населения (Мадасова В.Г. 2010). Патоморфоз туберкулеза, изменение эпидемической ситуации, социальные перемены, изменение клинической структуры, дифференцированный подход к лечению с учетом лекарственной устойчивости и иммунологической реактивности определяют актуальность проблемы. Цель исследования. Изучение особенностей клинических проявлений и течение впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких у больных подростков на территории Республики Бурятия в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации. Задачи исследования:
Научная новизна. В работе впервые охарактеризованы клинические варианты течения деструктивного туберкулеза легких у подростков с оценкой степени интоксикационного синдрома и учетом лекарственной чувствительности к противотуберкулезным препаратам в процессе проведения комбинированного химиотерапии и современных методов патогенетического лечения. Впервые установлено, что течение деструктивного туберкулеза легких у подростков при адекватных режимах химиотерапии и комплексном патогенетическом лечении имеет у большинства больных быструю динамику специфического процесса в легких, а у меньшего числа больных более замедленную эволюцию заболевания, а в ряде случаев прогрессирование, что определено, как неблагоприятное течение заболевания. Впервые охарактеризовано состояние Т-клеточного звена иммунного статуса у подростков с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких на территории Республики Бурятия. Практическая значимость. Установлены различия клинического течения деструктивного туберкулеза легких у впервые выявленных больных подростков в процессе проведения стандартных режимов химиотерапии и комплексного патогенетического лечения. Результаты исследования являются основой для повышения эффективности выявления, диагностики и лечения подростков в Республике Бурятия. Основные положения, выносимые на защиту
2. У подростков с впервые выявленным туберкулезом легких с деструкцией преобладающей клинической формой был инфильтративный туберкулез легких с поражением 1-2 сегментов, высокой частотой бактериовыделения и лекарственной устойчивости МБТ.
Внедрение Результаты работы внедрены в практику лечебно-диагностической работы детско-подросткового отделения ГБУЗ РКПТД им Г.Д. Дугаровой г. Улан-Удэ Республики Бурятия а также используются в преподавании на кафедре фтизиопульмонологии Московского государственного медико-стоматологического университета. Личный вклад автора Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: постановки задач, их экспериментально-теоретической и клинико-бактериологической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрение в практику. Самостоятельно проводился анализ данных, их статистическая обработка и интерпретация. Обобщение результатов исследования, подготовка текста диссертации выполнены лично автором. Апробация работы Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции молодых ученных посвященных Всемирному дню борьбы с туберкулезом (Москва, 2008), XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008), XIX Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2009), научно практической конференции фтизиатров в Республике Бурятия (Улан-Удэ, 2011). Апробация проведена на совместном заседании кафедры фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» и НИИ фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения России от 24.06.12 г. Публикации. По материалам исследования опубликовано 18 печатных работ, в том числе 6 в центральной печати, 5 в материалах национальных конгрессов и съездов, 7 в материалах научно-практических конференций. Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора, 5 глав, выводов, заключения, практических рекомендаций, и указателя литературы. Работа изложена на 144 машинописных листах, иллюстрирован 28 таблицами, 16 снимками. Список литературы включает 203 источников, 132 отечественных и 71 зарубежных авторов. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика обследованных больных и методы исследования Настоящая работа проводилась в детско-подростковом отделении Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера им. Г.Д. Дугаровой г. Улан-Удэ Республики Бурятия с 2003 по 2009 годы. Для выполнения поставленных задач было обследовано 120 впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких подростков в возрасте от 14 лет до 17 лет. Всем больным туберкулезом легких при поступлении проводилось клинико-рентгенологическое и лабораторное обследование. Общеклиническое обследование - включало в себя сбор анамнеза жизни и болезни пациента, физикальные методы обследования. Контакт с больными туберкулезом установлен в 25% наблюдаемых нами пациентов. Сопутствующая патология была диагностирована у 43 (35,8%) больных. Туберкулиновая чувствительность определялась с помощью пробы Манту о 2 ТЕ ППД-Л., оценка которой проводилась согласно Приказа МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 года. Рентгенологическое исследование проводилось перед началом лечения, и затем каждые 2 месяца пребывания больного в стационаре. Особое внимание в соответствии с задачами исследования было уделено изучению микобактериальной популяции. Определение лекарственной чувствительности МБТ проводилось по непрямому методу исследования мокроты при посеве на плотные питательные среды, в которые добавляются определенные стандартные концентрации противотуберкулезных препаратов, так называемый метод абсолютных концентраций. Лечение больных с деструктивным туберкулезом легких проводилось комплексно: с учетом характера туберкулезного процесса, распространенности воспалительных и деструктивных изменений в легких, массивности бактериовыделения, лекарственной устойчивости МБТ, выраженности интоксикационного и других синдромов, осложняющих течение основного заболевания. Иммуногенетическими методами было обследовано 120 больных деструктивным туберкулезом легких и 25 здоровых донора подросткового возраста. Статистическую обработку полученных данных проводили на РС Pentium IV по программе EXCEL версия XP. Все больные были с впервые выявленным активным туберкулезом легких. Результаты собственных наблюдений и их обсуждение В представленной группе больных (120 чел.) соотношение заболевших девушек и юношей было практически одинаковым (52,5 % - 47,5 % соответственно). При этом в группе 14-15 лет преобладали девушки 26 (41,2±6,2 %), чем юноши 8 (14,0±4,6 %). В группе 16-17 лет юношей было несколько больше 49 (86,0±14,6 %), чем девушек 37 (58,8±6,2 %). Таким образом, деструктивный туберкулез легких с одинаковой частотой регистрировался в возрастной группе 16-17-лет (р<0,05). Подавляющее большинство заболевших подростков проживали в сельской местности 83 (69,2±4,4 %), чем в городских условиях 37 (30,8±4,4 %). Наибольшая доля приходилась на учащихся общеобразовательных школ – 59,2 % (р<0,05), наименьшая доля на инвалидов – 2,5 %, (р<0,05), доли учащихся средних специальных учебных заведений (ССУЗ) и категории «не учатся, не работают» достоверно не различались (p>0,05) 20 % и 18,3 % соответственно. В структуре клинических форм туберкулеза легких с деструкцией превалирующей формой являлся инфильтративный туберкулез (91,7 %). Другие формы встречались в единичных случаях – очаговый туберкулез (2,5 %), диссеминированный туберкулез (2,5 %)., казеозная пневмония 1,7 %, туберкулема – 0,8 %, фиброзно-кавернозный туберкулез – 0,8 %. По методам выявления деструктивного туберкулеза легких мы разделили подростков на 4 группы: 1-ю группу составили 23 (19,2 %) подростки, у которых туберкулез легких был выявлен при массовой туберкулинодиагностике. 2-ю группу составили 50 (41,6 %) подростки, у которых туберкулез легких был выявлен при ежегодных профилактических обследованиях методом флюорографии органов грудной клетки. 3-группу составили 17 (14,2 %) подростки, у которого туберкулез легких был диагностирован при обращении в ЛУ ОМС с симптомами воспалительного бронхолегочного заболевания. 4-ю группу составили 30 (25 %) подростки, у которых туберкулез легких был установлен при наблюдении в IV группе диспансерного учета в ПТД по месту жительства по поводу семейного контакта с больными активным туберкулезом легких. Таким образом, только 41,6 % больных выявлялись при ежегодных флюорографических обследованиях органов грудной клетки, и все эти пациенты относились к социальной категории учащиеся школ, ССУЗов и инвалиды, где профилактические обследования проводились регулярно. У 17 (14,2 %) пациентов деструктивный туберкулез легких диагностировался при обращении в ЛУ ОМС, как по поводу воспалительного бронхолегочного заболевания, так и по поводу других заболеваний, при этом часть этих пациентов относились к социальной категории «не учатся и не работают», где профилактические осмотры практически не проводились. Учитывая подростковый возраст наблюдаемых нами больных с деструктивным туберкулезом легких, мы приводим данные туберкулиновой чувствительности на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. У большинства больных отмечалась выраженная чувствительность к туберкулину – 56,7 % (68 человек) (p<0,05), умеренная туберкулиновая чувствительность - у 20 % (24 человек) (p<0,05), гиперергическая чувствительность к туберкулину - у 13,3 % (16 человек) (p<0,05). Реже имело место низкая туберкулиновая чувствительность – 10 % (12 человек). Следует отметить, что низкая туберкулиновая чувствительность наблюдалась в основном у больных с казеозной пневмонией и фиброзно-кавернозным туберкулезом, а гиперергические – у больных с очаговым туберкулезом и туберкулемой. Нормергические реакции встречались при всех формах туберкулеза легких. Таким образом, данные туберкулинодиагностики у больных с деструктивным туберкулезом легких, в основном, отражают иммунореактивность организма, которая, как правило, снижена при остропрогрессирующих и распространенных формах туберкулеза, и повышена при ограниченных формах. Распределение 120 больных подростков деструктивным туберкулезом легких по клиническим формам и распространенности туберкулезных поражений легочной ткани были разными, представлено в табл.1. Таблица 1 Распределение наблюдаемых больных по клиническим формам, локализации, распространенности туберкулезного процесса
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Тема : Физические методы лечения в комплексной терапии туберкулеза легких. Цель работы Цель работы: Усвоить знания по видам физиотерапевтического воздействия, применяемых для лечения туберкулеза легких, механизму их... |  | Об отчете о деятельности Избирательной комиссии Республики Бурятия На основании пункта 13 статьи 14 Закона Республики Бурятия от 25 апреля 2003 года №287-iii «Об Избирательной комиссии Республики... |
| Отчет о выполнении Плана мероприятий по реализации Послания Главы Республики Бурятия к народу Республики Бурятия и Народ ному Хуралу Республики Бурятия, утвержденного распоряжением Правительства... | | Распоряжение Руководителя Администрации Главы Республики Бурятия и Правительства Республики Бурятия Тэлина С. Р. «О ходе и результативности выполнения... |
| Уполномоченный по правам ребенка в Республике Бурятия доклад о состоянии... Гоу впо «башкирская академия государственной службы и управления при президенте республики башкортостан» | | 20 декабря 2007 г. N 2690 о создании федерального центра мониторинга... Единственная существующая на сегодняшний день вакцина против туберкулеза, вакцина bcg, практически не защищает взрослое население... |
| Федеральное государственное бюджетное учреждение «центральный научно-исследовательский... Единственная существующая на сегодняшний день вакцина против туберкулеза, вакцина bcg, практически не защищает взрослое население... | | Постановление От «11» ноября 2010 г №28 с. Потанино Об утверждении... Российской Федерации, Законом Республики Бурятия «О бюджетном процессе в Республике Бурятия», Законом Республики Бурятия «О резервных... |
| Отчет о деятельности избирательной комиссии республики бурятия за... Федерации», Федерального закона «О выборах Президента Российской Федерации», Закона Республики Бурятия «О выборах главы муниципального... | | Закон Республики Бурятия от 25. 04. 2003 n 287-iii (ред от 07. 03.... Статья Правовая основа организации и деятельности Избирательной комиссии Республики Бурятия |
| Нарастание эпидемии туберкулеза, происходящее на протяжении последне го... Единственная существующая на сегодняшний день вакцина против туберкулеза, вакцина bcg, практически не защищает взрослое население... | | Проект Вносится Правительством Республики Бурятия Закон Республики Бурятия Республики Бурятия, 2009, n 3 5 (120 122), n 9 10 (126 127); 2010, n 1 3 (130 132), n 4 5 (133 134), n 11 12 (140 141); 2011, n 8-10... |
| Коротко и интересно о туберкулезе Статистика Единственная существующая на сегодняшний день вакцина против туберкулеза, вакцина bcg, практически не защищает взрослое население... | | Республика бурятия закон о государственной гражданской службе республики бурятия Настоящим Законом регулируются отношения, связанные с государственной гражданской службой Республики Бурятия и отнесенные федеральным... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Бурятия от 14 марта 2011 года n 1907-iv "о программе социально-экономического развития Республики Бурятия на 2011 2015 годы" за 2011... | | Закон республики бурятия «о программе социально-экономического развития Республики Бурятия на 2011 – 2015 годы» за 2013 год» |
