Течение деструктивного туберкулеза легких у подростков на территории республики бурятия 14. 01. 16 фтизиатрия
Скачать 374.21 Kb.
|
| В результате рентгенологического обследования установлено, что чаще встречались односторонние процессы в 89,2 %, двусторонние – в 10,8 %. При этом в 83,3 % процесс в легких занимал 1-2 сегмента, в 5,8 % – распространенность патологического процесса не превышала 1-2 долей, в 10,9 % – отмечена максимальная распространенность туберкулеза – 3 и более долей. Таким образом, при деструктивном туберкулезе легких в 89,2 % случаев встречались односторонние локализации процесса, с преимущественным поражением 1-2 сегментов легочной ткани (83,3 %). Тем не менее, у 1/3 части больных с деструктивным туберкулезом, процесс протекал тяжело в связи с распространенными специфическими морфологическими поражениями (лобитами), о чем свидетельствовали характер и размер деструктивных изменений в легких. Размеры каверн были разными, варьировали от небольших до 2 см, от 2 до 4 см и больше (табл.2). Таблица 2 Распределение наблюдаемых больных по клиническим формам, частоте и размеру каверн в легких (CV) (Mm)
Из таблицы видно, что у подростков с деструктивным туберкулезом легких чаще встречались пациенты с размером каверн до 2 см в диаметре в 79,2 % случаев, с размером каверн 2-4 см в диаметре – в 16,7 % и размером каверн более 4 см в диаметре в 4,1 %. Среди клинических форм каверны до 2 см чаще встречались при инфильтративном туберкулезе – в 78,2 % (86 из 110) из всех других форм (диссеминированный, очаговый, казеозная пневмония, туберкулема). Каверны от 2 - 4 см встречались - в 18,2 % (20 из 110) больных с инфильтративным туберкулезом, при других формах не встречались. Каверны более 4 см – в 3,6 % (4 из 110) больных с инфильтративным туберкулезом и с фиброзно-кавернозным туберкулезом в 100 % (1 пациент). При этом большие (2-4 см в диаметре) и гигантские каверны (4 и более см в диаметре), при рентгено-томографическом исследовании, имели, как правило, уже сформированный характер, свидетельствующий об их довольно длительном существовании. При поступлении у 84 (70,0 %) больных было выявлено бактериовыделение по микроскопии мокроты, причем в 36,9 % обильное, в 63,1 % скудное. Методом посева рост культуры МБТ был получен у 94 чел., что составило 78,3 %, при этом скудный рост отмечен в 63,8 %, обильный – в 36,2 %. Если при люминесцентной микроскопии наличие МБТ в мокроте определялось лишь в 70 % случаев, то при культуральном исследовании рост МБТ встречался в 78,3 % (p< 0,05). Следовательно, микроскопическое исследование мокроты не выявляет всех бактериовыделителей, и обязательное микробиологическое исследование позволяет более точно определить число эпидемиологически опасных больных, что очень важно для проведения мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, а также установить частоту и характер лекарственной устойчивости МБТ. При получении положительных посевов в каждом случае мы исследовали частоту и характер лекарственной чувствительности. Доля больных с лекарственной чувствительностью - 73,4 % достоверно превышала (p<0,05) долю больных c лекарственной устойчивостью – 26,6 %. Лекарственная устойчивость была выявлена в группе больных инфильтративным туберкулезом - у 63 (25,5 %) больных и у одного больного с казеозной пневмонией. В группе больных с диссеминированным, очаговым, фиброзно-кавернозным туберкулезом ЛУ не выявлено. Доля больных с МЛУ – 6,4 % была в 1,5 раза меньше доли больных с моно и полирезистентностью (p< 0,05). Таким образом, анализ методов выявления, социального статуса и клинико-рентгенологических проявлений у впервые выявленных подростков с деструктивным туберкулезом легких показал, что заболевание чаще регистрировалось в возрастной группе 16-17 лет, учащиеся общеобразовательных школ, выявленных профилактическими осмотрами. При этом, преобладающей клинической формой был инфильтративный туберкулез легких с поражением 1-2 сегментов, с кавернами до 2 см в диаметре, высокой частотой бактериовыделения и лекарственной устойчивостью МБТ (до 26,6 %). Эффективность комплексного лечения, включающего в себя химиотерапию, патогенетическое лечение и, по показаниям, хирургические вмешательства, у 120 наблюдаемых нами больных деструктивным туберкулезом легких, оценивалась по показателям прекращения бактериовыделения, по рассасыванию инфильтративных изменений, по закрытию каверн и формированию остаточных изменений в легких по рентгено-томографическим данным через 12 месяцев комплексного лечения. У 84 больных деструктивным туберкулезом легких подросткового возраста с положительными данными микроскопии мокроты через 2 месяца интенсивной фазы химиотерапии прекращение бактериовыделения было установлено в 78,5 % случаев, через 4 месяца лечения прекращение бактериовыделения установлено у 13,1 % больных (11 из 84 пациентов), через 8 месяцев этот показатель составлял 3,6 % (у 3 из 84 пациентов), через 10 месяцев – 1,2 % (у 1 из 84 пациентов), через 12 месяцев – 2,4 % (у 3 из 84 пациентов). Среди клинических форм наиболее лучшие результаты были достигнуты при ограниченных процессах - очаговом и диссеминированном туберкулезе (у всех пациентов через 2 месяца химиотерапии прекратилось бактериовыделение). У 94 больных деструктивным туберкулезом легких подросткового возраста с положительными данными посева мокроты при химиотерапии отмечалась такая же закономерность в показателе прекращения бактериовыделения, как и при микроскопии мокроты (табл.3). Таблица 3 Частота и сроки прекращения бактериовыделения по методу посеву мокроты у наблюдаемых больных (Mm)
Через 2 месяца интенсивной фазы химиотерапии прекращение бактериовыделения встречалось у 59,5 % больных. Прекращение бацилловыделения через 4 месяца в 21,3 % случаев (у 20 из 94 пациентов), через 6 месяцев в 8,5 % (у 8 из 94 пациентов), через 8, 10, 12 месяцев - 3,2 % (9 пациентов) наблюдалось только после коррекции в лечении. И только в одном случае – 1,1% сохранилось бактериовыделение. Среди клинических форм наиболее лучшие результаты были достигнуты у больных при очаговом и диссеминированном туберкулезе. Менее эффективные результаты установлены у больных распространенными и остропрогрессирующими формами, т.е. с несвоевременно выявленными процессами и с выраженными симптомами бронхолегочного поражения. Таким образом, применение I стандартного режима химиотерапии в интенсивной фазе лечения наиболее эффективно у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких подросткового возраста при своевременно выявленном туберкулезе легких, менее эффективно – у больных несвоевременно выявленными распространенными и остропрогрессирующими формами. В последних случаях, как правило, более выражена лекарственная устойчивость МБТ. У подростков с деструктивным туберкулезом легких выделяющих лекарственно-чувствительные и монорезистентные МБТ бактериовыделение методами посева прекратилось у всех в разные сроки: в 69,6 % (48 пациентов) с чувствительными МБТ через 2 месяца лечения, у 15 пациентов через 4 месяца и в единичных случае через 12 месяцев. При монорезистентности МБТ через - 6 месяцев химиотерапии, при полирезистентности МБТ только через - 10 месяцев (10 больных). Наиболее неблагоприятными в прогностическом плане оказались больные с МЛУ МБТ, т.к., наряду с лекарственной устойчивостью встречалась значительная деструкция легочной ткани, от двух сегментов до целой доли и более, или это были двухсторонние и распространенные процессы. Таким образом, эффективность химиотерапии впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких по прекращению бактериовыделения методом посева зависит от характера первичной лекарственной устойчивости МБТ, о которой при непрямом методе абсолютных концентраций известно только через 2,5 - 3 месяца, при этом последующая коррекция химиотерапии повышает эффективность лечения. Важным критерием в оценке эффективности лечения туберкулеза у подростков с деструктивным туберкулезом легких явилось сроки закрытия полостей распада (табл.4). Таблица 4 Частота и сроки закрытия каверн в легких у наблюдаемых больных (Mm)
Примечание: (цифра*) – у 8 больных оперативное вмешательство. Как следует из табл. 4 из 120 больных деструктивным туберкулезом легких подросткового возраста через 2 месяца лечения каверны в легких закрылись в 32,5 % случаев, через 4 месяца – в 32,5 % (у 39 из 120 пациентов), через 6 месяцев – в 13,3 % (у 16 из 120). Через 12 месяцев лечения каверны в легких закрылись у 116 из 120 (96,6 %) больных, а в 3,3 % случаев каверны в легких не закрылись. При этом у 8 больных было произведено эффективное оперативное лечение. Среди больных деструктивным туберкулезом легких при ограниченных клинических формах, таких как очаговый туберкулез, закрытие каверн удалось добиться через 2 - 4 месяца лечения у всех 3 пациентов. У 1 больного туберкулемой – через 2 месяца лечения, после оперативного вмешательства. У больных распространенными формами деструктивного туберкулеза легких закрытие каверн идет довольно замедленными темпами что, в значительной степени, связано с высоким уровнем лекарственной устойчивости МБТ, а также и клинической формой деструктивного туберкулеза легких. Так, у одного больного диссеминированным туберкулезом легких каверна закрылась через 8 месяцев (1 больной), у – 2 пациентов через 2 месяца. У больных инфильтративным туберкулезом каверны закрылись у 104 из 110 пациентов, у 5 – при оперативном лечении. У 2 больных казеозной пневмонией через 10 месяцев лечения, в 1 – случае при применении оперативного вмешательства и у 1 больного с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких после оперативного вмешательства. В шести случаях (5,0±2,0 %) полости распада не закрылись, из них: трое больных завершили лечение с санированной полостью, у одного больного прогрессирование туберкулезного процесса в результате МЛУ, двое больных не завершили лечение. Оперативное лечение было применено у 8 (6,8 %) пациентов. Следует отметить, что у 8 больных деструктивным туберкулезом легких, у которых проводилось оперативное лечение, периодически отмечалось бактериовыделение, с учетом имевших место изменение в коллатеральном легком, при этом химиотерапия продолжалась, с учетом лекарственной устойчивости в течение 12 месяцев. Таким образом, эффективность лечения больных деструктивным туберкулезом легких подросткового возраста зависит от характера клинической формы, в то же время использование хирургических вмешательств повышает эффективность комплексного лечения, но при распространенных формах, из-за тяжести больного, оно не проводилось, т.к. по заключению торакальных хирургов было связано с большим риском операционных и послеоперационных осложнений у данной группы больных. При этом определяющим в показаниях к оперативным вмешательствам, не последнюю роль, играют размеры каверн. В заключение мы провели оценку состояния больных и характер специфических изменений в легких через 12 месячного курса комплексного лечения 120 больных деструктивным туберкулезом легких подросткового возраста (табл.5). Таблица 5 Состояние, частота и характер туберкулезных изменений в легких у больных в наблюдаемых группах через 12 месяцев комплексного лечения (Mm)
Через 12 месяцев комплексного лечения у 25,8 % больных в легких сформировались очаговые изменения, у 53,3 % – фиброзно-рубцовые, у 8,3 % – туберкулема, у 3,3 % – санированные полости, при этом было достигнуто стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное не менее 3 отрицательными данными посева мокроты на питательные среды. Среди клинических форм деструктивного туберкулеза легких в абсолютном проценте случаев были больные очаговым туберкулезом, диссеминированным туберкулезом, туберкулемой. При инфильтративном туберкулезе было различие у 99 из 110 (82,5 %). У 6,8 % больных было состояние после проведенных оперативных вмешательств, у 2,5 % – прогрессирование процесса в легких с сохраняющимися кавернами и постоянным бактериовыделением. При этом среди клинических форм в абсолютном проценте случаев преобладали больные казеозной пневмонией, фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, туберкулемой, но были и 11 из 110 (10 %) пациентов – инфильтративным туберкулезом легких. Таким образом, анализ приведенных данных у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких подросткового возраста через 12 месяцев основного курса лечения в большей доле (97,5 %) установлено клиническое излечение (инволитивный тип) и в меньшей доле (2,5 %) – отмечается замедленная динамика с высоким процентом прогрессирования (эволютивный тип) по А.Г.Хоменко (1998). В соответствии с задачами исследования нами были проведены иммунологические исследования у больных деструктивными формами туберкулеза легких. Комплексное иммунологическое обследование, включавшее определение показателей популяционного и субпополяционного состава лимфоцитов, проведенное до начала лечения или в течение первого месяца терапии у 120 пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких с деструкцией и 25 практически здоровых доноров аналогичного возраста, продемонстрировало типичные для больных туберкулезом изменения со стороны указанных показателей иммунного статуса (Рис. 1). Сравнительный анализ иммунологических показателей демонстрирует выраженные изменения параметров иммунного статуса у больных туберкулезом. Характерны следующие изменения в иммунном статусе больных по сравнению с показателями здоровых лиц: статистически достоверное снижение относительных и абсолютных уровней лимфоцитов, Т-клеточной популяции, хелперной субпопуляции, снижение ИРИ (свидетельствующее о регуляторном дисбалансе).  Рис. 1. Показатели иммунного статуса больных деструктивными формами туберкулеза легких с лекарственной устойчивостью и лекарственной чувствительностью При изучении взаимовлияния типов лекарственной устойчивости и показателями иммунного статуса у больных туберкулезом легких было выявлено нарастание глубины угнетения Т-звена иммунитета от группы с сохраненной чувствительностью к группам с монорезистентностью, полирезистентностью и МЛУ. Снижение количественных характеристик Т-клеточного иммунитета может быть обусловлено повышенным апоптозом и анергией Т-лимфоцитов. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Тема : Физические методы лечения в комплексной терапии туберкулеза легких. Цель работы Цель работы: Усвоить знания по видам физиотерапевтического воздействия, применяемых для лечения туберкулеза легких, механизму их... |  | Об отчете о деятельности Избирательной комиссии Республики Бурятия На основании пункта 13 статьи 14 Закона Республики Бурятия от 25 апреля 2003 года №287-iii «Об Избирательной комиссии Республики... |
| Отчет о выполнении Плана мероприятий по реализации Послания Главы Республики Бурятия к народу Республики Бурятия и Народ ному Хуралу Республики Бурятия, утвержденного распоряжением Правительства... | | Распоряжение Руководителя Администрации Главы Республики Бурятия и Правительства Республики Бурятия Тэлина С. Р. «О ходе и результативности выполнения... |
| Уполномоченный по правам ребенка в Республике Бурятия доклад о состоянии... Гоу впо «башкирская академия государственной службы и управления при президенте республики башкортостан» | | 20 декабря 2007 г. N 2690 о создании федерального центра мониторинга... Единственная существующая на сегодняшний день вакцина против туберкулеза, вакцина bcg, практически не защищает взрослое население... |
| Федеральное государственное бюджетное учреждение «центральный научно-исследовательский... Единственная существующая на сегодняшний день вакцина против туберкулеза, вакцина bcg, практически не защищает взрослое население... | | Постановление От «11» ноября 2010 г №28 с. Потанино Об утверждении... Российской Федерации, Законом Республики Бурятия «О бюджетном процессе в Республике Бурятия», Законом Республики Бурятия «О резервных... |
| Отчет о деятельности избирательной комиссии республики бурятия за... Федерации», Федерального закона «О выборах Президента Российской Федерации», Закона Республики Бурятия «О выборах главы муниципального... | | Закон Республики Бурятия от 25. 04. 2003 n 287-iii (ред от 07. 03.... Статья Правовая основа организации и деятельности Избирательной комиссии Республики Бурятия |
| Нарастание эпидемии туберкулеза, происходящее на протяжении последне го... Единственная существующая на сегодняшний день вакцина против туберкулеза, вакцина bcg, практически не защищает взрослое население... | | Проект Вносится Правительством Республики Бурятия Закон Республики Бурятия Республики Бурятия, 2009, n 3 5 (120 122), n 9 10 (126 127); 2010, n 1 3 (130 132), n 4 5 (133 134), n 11 12 (140 141); 2011, n 8-10... |
| Коротко и интересно о туберкулезе Статистика Единственная существующая на сегодняшний день вакцина против туберкулеза, вакцина bcg, практически не защищает взрослое население... | | Республика бурятия закон о государственной гражданской службе республики бурятия Настоящим Законом регулируются отношения, связанные с государственной гражданской службой Республики Бурятия и отнесенные федеральным... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Бурятия от 14 марта 2011 года n 1907-iv "о программе социально-экономического развития Республики Бурятия на 2011 2015 годы" за 2011... | | Закон республики бурятия «о программе социально-экономического развития Республики Бурятия на 2011 – 2015 годы» за 2013 год» |
