ВЫВОДЫ
Деструктивными формами туберкулеза легких чаще болеют в возрасте 16-17 лет, при этом в группе 16-17 лет преобладают юноши (р<0,05), в группе 14-15 лет девушки (р<0,05), городских жителей в 1,6 раза больше чем сельских (р<0,05). Среди впервые заболевших подростков, наибольшая доля приходилась на учащихся общеобразовательных школ, наименьшая доля на учащихся ССУЗ, категории «не учатся и не работают» и инвалидов по общему заболеванию.
Больные подросткового возраста, выявленные при профилактических осмотрах с применением флюорографического метода и массовой туберкулинодиагностики составляли 60,8%, среди которых преимущественно диагностировались малые и ограниченные формы туберкулеза легких.
Больные подросткового возраста, выявленные из контакта составили 25 % от всех заболевших, среди которых преобладали пациенты с недостаточнмм комплексным обследованием при взятии на учет (33,3 %), неполноценным динамическим наблюдением (23,0%) и неэффективной химиопрофилактикой одним или двумя противотуберкулезными препаратами (43,7 %).
Больные подросткового возраста, выявленные при обращении за медицинской помощью составляли 14,2 %, среди которых обращались в среднем от двух недель до одного месяца и более (94,2 %), эта часть пациентов относилась к категории «не учатся и не работают», нерегулярно проходили флюорографический осмотр т.е., являлись группой риска по заболеванию туберкулезом.
Доминирующей формой деструктивного туберкулеза легких у больных в подростковом возрасте являлся инфильтративный туберкулез легких, преимущественно с односторонней локализацией (89,2 %), с поражением одного-двух сегментов (83,3 %), при этом деструкции характеризовались в виде распада (69,2 %), формирующихся каверн (22,5 %), при этом каверны были небольших размеров, до 2 см (79,2 %).
Бактериовыделение методом микроскопии определялось в 70,7 % случаев, культуральным методом – в 78,3 % и лекарственная устойчивостью – в 26,6 %, в том числе с МЛУ – в 6,4 %, при этом большая часть бактериовыделителей с лекарственной устойчивостью (64,1%) составляли больные инфильтративным туберкулезом.
Прекращение бактериовыделения достигнуто у 99,2 % и закрытие каверн в легких –97,5 %, при этом наиболее эффективные результаты были у больных с сохраненной чувствительностью к ПТП, а наиболее неэффективные у больных с лекарственной устойчивостью, в том числе с МЛУ.
Через 12 месяцев основного курса лечения в 97,5 % случаев удается добиться клинического излечения со стойким эффектом (инволитивный тип), в 2,5 % – отмечается замедленная динамика с высоким процентом прогрессирования (эволютивный тип).
Эффективность лечения специфического процесса у больных деструктивным туберкулезом легких в подростковом возрасте во многом определяется состоянием иммунной защиты организма, при этом основные показатели иммунологической реактивности значительно снижены.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Показания для применения препаратов II ряда у подростков с деструктивной формой туберкулеза должны быть шире, чем в нормативных документах и рекомендуется назначать больным туберкулезом легких с обильным бактериовыделением, поражением легких более 2-х сегментов и наличием деструкции более 2 см.
Для раннего выявления туберкулеза легких у подростков при обращении больных с бронхолегочной патологией в ОЛС ОМС необходимо ввести в обязательный клинический стандарт обследования рентгенологическое исследование органов грудной клетки и исследование анализа мокроты методом бактериоскопии.
Для выявления иммунодефицитного состояния, установления иммунологической недостаточности необходимо ввести в клинический минимум следование иммунного статуса больных с деструктивными формами туберкулеза легких.
Для коррекции выявленных изменений параметров иммунного статуса больных туберкулезом рекомендуется включать в схему комплексной противотуберкулезной терапии препараты с иммуномодулирующей активностью.
Публикации по теме диссертации
Мишин В.Ю., Кызыл-Оол М.М., Амараева Л.В., Осинцева И.Ю., Ломова Л.А., Чурина Е.Г., Лузина Н.В., Мишина А.В. Эффективность химиотерапии больных рецидивами деструктивного туберкулеза легких с высоким уровнем лекарственной устойчивости возбудителя. // XIX Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. – М. – 2009. – С. 268.
Мишин В.Ю., Кызыл-Оол М.М., Амараева Л.В., Боровицкий В.П., Мишина А.В. Течение и эффективность лечения туберкулеза легких с обширной лекарственной устойчивостью возбудителя (XDR TB). // XIX Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. – М. – 2009. – С. 270.
Мишин В.Ю., Кызыл-Оол М.М., Амараева Л.В., Осинцева И.Ю., Ломова Л.А., Чурина Е.Г., Лузина Н.В., Мишина А.В. Эффективность химиотерапии впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких с высоким уровнем лекарственной устойчивость возбудителя. // XIX Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. – М. – 2009. – С. 271.
Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Мишина А.В., Кызыл-оол М.М., Боровицкий В.С., Амараева Л.В., Лузина Н.В., Осянцева И.Ю., Чурина Е.Г., Ломова Л.А., Андрианова А.Ю., Дунаева С.Э. Эффективность химиотерапии и искусственного пневмоторакса у больных с множественной лекарственной устойчивостью к основным и резервным препаратам. // Омский научный вестник. – 2009. – № 1 (84). – С. 83-86.
Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Мишина А.В., Кызыл-оол М.М., Боровицкий В.С., Амараева Л.В., Лузина Н.В., Осянцева И.Ю., Чурина Е.Г., Ломова Л.А., Андрианова А.Ю., Дунаева С.Э. Химиотерапия впервые выявленных больных туберкулезом легких в современных эпидемиологических условиях. // Омский научный вестник. – 2009. – № 1 (84). – С. 86-90.
Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Амараева Л.В., Лузина Н.В., Осинцева И.Ю., Чурина Е.Г., Ломова Л.А., Боровицкий В.С. Эффективность химиотерапии впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких при различном методе применения противотуберкулезных препаратов. // Научные труды к 85-летию М.М.Авербаха Московского НПЦ борьбы с туберкулезом. – М. – 2010. – С. 260-264.
Амараева Л.В., Мишин В.Ю. Лекарственная устойчивость у больных деструктивным туберкулезом легких подростков на территории Республика Бурятия. // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. – М. – 2010. – С. 374.
Амараева Л.В., Мишин В.Ю. Течение деструктивного туберкулеза легких к подростков на территории Республика Бурятия. // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. – М. – 2010. – С. 375.
Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Мишина А.В., Амараева Л.В., Лузина Н.В., Осинцева И.Ю., Ломова Л.А., Чурина Е.Г. Роль и значение искусственного пневмоторакса у больных деструктивным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью возбудителя. // Пульмонология. – 2010. – № 5. – С. 41-45.
Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Амараева Л.В., Андрианова А.Ю., Боровицкий В.С., Ломова Л.А., Лузина Н.В., Мишина А.В., Осинцева И.Ю., Чурина Е.Г. Эффективность лечения больных деструктивным туберкулезом легких больных при парентеральном и пероральном применения противотуберкулезных препаратов. // Пульмонология. – 2011. – № 1. – С. 55-59.
Амараева Л.В., Гончикова С.Ч., Мархаев А.Г., Бадлеева М.В. Лекарственно-резистентный туберкулез легких у подростков. // Вестник Бурятского государственного университета. – 2011. – Выпуск 12. – С. 95-96.
Амараева Л.В., Мархаев А.Г., Бадлеева М.В. Особенности течения туберкулеза у подростков. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. – 2011, -№ 2. – С. 16-18.
Амараева Л.В., Гончикова С.Ч., Мархаев А.Г. Состояние иммунитета подростков с деструктивным туберкулезом легких. // Социально-значимые заболевания наука и практика. Сборник трудов. – У-Удэ. – 2011. – С. 6-10.
Амараева Л.В., Мархаев А.Г., Гончикова С.Ч., Бадлеева М.В. Лекарственная устойчивость у подростков с туберкулезом органов дыхания. // Социально-значимые заболевания наука и практика. Сборник трудов. – У-Удэ. – 2011. – С. 10-13.
Амараева Л.В., Мархаев А.Г., Бадлеева М.В. Эффективность лечения туберкулеза легких у подростков. // Социально-значимые заболевания наука и практика. Сборник трудов. – У-Удэ. – 2011. – С. 14-18.
Амараева Л.В., Гончикова С.Ч., Мархаев А.Г., Бадлеева М.В Особенности течения туберкулеза легких у подростков. //. Главный – значит первый. Сборник трудов. – У-Удэ. – 2012, - С. 6-12.
Амараева Л.В., Гончикова С.Ч., Мархаев А.Г. Химиопрофилактика туберкулеза у детей и подростков. //. Главный – значит первый. Сборник трудов. – У-Удэ. – 2012, - С. 12 – 17.
Амараева Л.В., Гончикова С.Ч., Мархаев А.Г., Бадлеева М.В. Состояние иммунитета у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких подростков. //. Главный – значит первый. Сборник трудов. – У-Удэ. – 2012, - С. 18 – 24.
|
