Скачать 1.42 Mb.
|
ДОКУМЕНТЫ К УТВЕРЖДЕНИЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ - ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ 1. Предложения по внесению изменений в номенклатуру (классификатор) 1. В целях совершенствования подготовки врачей и повышения качества оказания хирургической помощи населению просим ввести дополнение в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации, новой дополнительной специальности, требующей углубленной подготовки врачей:
2. Утвердить:
4. Управлению организации медицинской помощи населению, Российской медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Центральной аттестационной комиссиb утвердить разработанные нами типовые тестовые задания для проведения аттестации врачей пластических хирургов на присвоение квалификационной категории в соответствии с Положением «Об аттестации врачей, провизоров, и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации» от 16.02.95 № 33. 5. Отделу медицинской статистики и информатики внести необходимые изменения в формы отчетов учреждений здравоохранения в связи с введением специальности «пластическая хирургия» в номенклатуру врачебных провизорских специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации.
6.1. Присвоить врачам пластическим хирургам, имеющим вторую, первую и высшую квалификационную категорию, и прошедшим специализацию и работающим в медицинских учреждениях косметологического профиля по специальности «пластическая хирургия» без дополнительного прохождения аттестации соответственно вторую, первую, высшую квалификационную категорию по специальности «пластический хирург». Зачислить стаж работы по специальности – «Пластический хирург» время работы в должностях врача-хирурга, челюстно-лицевого хирурга.
2. ПАСПОРТ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 2.1 Наименование специальности «пластический хирург» 2.2 Принадлежность специальности к основной или специальности, требующей углубленной подготовки Дополнительная 2.3. Основные специальности, из которых будет осуществляться углубленная подготовка специалиста:
4. Травматология и ортопедия - 040123 Для хирургов, выполняющих пластические операции в области лица и шеи 1. Хирургия - 040126 + «челюстно-лицевая хирургия»- 040126.08 2. Детская хирургия 040202 + «челюстно-лицевая хирургия»- 040126.08 3. Офтальмология 040112 + «челюстно-лицевая хирургия»- 040126.08 4. Отоларингология – 040111+ «челюстно-лицевая хирургия»- 040126.08 2.4. Смежные специальности и удельный вес каждой их них: - 040126.08 челюстно-лицевая хирургия - 15 %
Клиническая ординатура по «Хирургии» 040126 Очная форма – 2 года, 3456 часов (приказ № 23 от 17.02.93г. «Об утверждении положения о клинической ординатуре) или Интернатура по «Хирургии» 040126 - очная форма – 1 год или Общее усовершенствование по специальности (переподготовка) по основной специальности «Хирургия» - 040126. Очная форма. Не менее 500 часов Для пластических хирургов, выполняющих операции в области лица и шеи иметь практический опыт оперирующего хирурга в челюстно-лицевой области не менее 2-х лет (приказ МР РФ № 1290 от 1982 г.) + общее усовершенствование по «челюстно-лицевой хирургии» - 040126.08 Очная форма. Не менее 500 часов Дополнительное образование:
Очная форма. Не менее 144 часов - Тематическое усовершенствование по любому разделу специальности (ринопластика, хирургическая коррекция врожденных и приобретенных деформаций лица и тела, блефаропластика, отопластика, липоскульптура, маммопластика, абдоминопластика и др.). Очная форма. Не менее 72 часов Постановление Госкомвуза РФ № 13 от 27.12.95. «Об утверждении форм документов государственного образца о повышении квалификации и профессиональной переподготовки специалистов и требования к документам». 1 раз в 5 лет
+ Усовершенствование по пластической хирургии 040126.ХХ Постановление Госкомвуза РФ № 12 от 27.12.95. «Об утверждении Постановления о порядке им условиях профессиональной переподготовки специалистов».
Слово plasticos с греческого означает «формировать, создавать», что подразумевает пластику (формирование) измененных тканей, органов или частей тела (например: пластика молочных желез, носа, ушных раковин, передней брюшной стенки и др.), поэтому слово «пластический» является основополагающим в названии новой специальности. Цель пластической хирургии - Хирургическая коррекция или устранение врожденных, приобретенных деформаций лица и тела для улучшения внешности и качества жизни человека. Предметом пластической хирургии является совокупность научно-теоретических знаний, умений и навыков, основанных на хирургических закономерностях вариантов перемещения покровных тканей человека при деформациях и дефектах врожденного и приобретенного характера проявляющихся в изменениях внешности и приводящих к нарушению функции и общепринятых эстетических норм и рациональных путях их восстановления. Пластическая хирургия как самостоятельная дисциплина начала развиваться в 40- 50-е годы двадцатого столетия в Англии и США, хотя основные принципы ее были изложены в 20-е годы выдающимся английским хирургом G.Gillis. Значительный вклад в пластическую хирургию внесли наши отечественные ученые. В.П. Филатовым, офтальмологом по специальности, в 1917 году был предложен метод свободной пластики роговицы и способ создания пластического материала, так называемого круглого стебля, формируемого из кожи больного. В 1918 г. его варианты описал G.Gillis. Методика закрытия дефектов кожи широко использовалась во время Великой отечественной войны, оказав неоценимую помощь при лечении десятков тысяч раненых воинов. Впервые у хирургов появилась возможность получать большое количество пластического материала для воссоздания потерянных тканей путем формирования нескольких стеблей. В связи с тем, что эти операции многоэтапны, требуют специфических расчетов и особенно аккуратной работы при ушивании ран, возникла потребность в хирургах, обладающих специальными навыками. Технологии перемещения тканей были детально разработаны российским хирургом А.А.Лимбергом (1925). В США в 1921 г. была создана ассоциация челюстно-лицевых и пластических хирургов, которая в 1941 г. превратилась в Американскую ассоциацию пластических хирургов. Большой вклад в развитие пластической хирургии лица и тела внесли известные русские ученые медики: В.П.Филатов, П.И.Дьяконов, Н.Н.Блохин, и другие советские хирурги – А.Э.Рауэр, Н.М.Михельсон, Ф.М.Хитров. Сотрудники института Пластической хирургии и косметологии д.м.н. И.А.Козин, д.м.н. И.А.Фришберг, к.м.н.К.Ф.Сибилева, д.м.н. В.М.Эзрохин, к.м.н. С.Н.Лобанова, врачи хирурги высшей категории С.Б.Стесина, Г.П.Колодина, д.м.н. профессор В.А. Виссарионов и многие другие продолжают традиции развития пластической хирургии. Накоплен большой исторический и практический опыт работы в области пластической хирургии. Пластические хирурги нашей страны пользуются заслуженной репутацией и за рубежом. Такие специалисты как проф. Кручинский Г.В., проф. Давыдов Б.Н., проф. Белоусов А.Е., проф.Неробеев А.И., проф. Виссарионов В.А., д.м.н. Фришберг И.А., к.м.н. Сибилева К.Ф., проф.Лимберг А.А., проф. Плотников Н.А, проф. Пшениснов К.П., проф. Миланов О.Н., проф. Вишневский А.А. и другие являются авторами уникальных методик, применяемых в коррекции поверхностных тканей лица и различных частей тела. Все больше и больше разрабатываются новые методики и подходы к проведению тех или иных пластических операций. Появилась возможность не только достичь прироста тканей, но и частично восстановить функцию той или иной части тела В последние годы в современной науке радикально изменилось отношение к оказанию косметологической помощи населению. Изучение основных законов развития косметологических недостатков человека, патологических изменений, протекающих в тканях, представляют несомненный интерес для науки. Пластические хирурги не без оснований полагают, что косметологические недостатки различной природы, проявляющиеся во внешности человека без симптомом какого-либо заболевания (врожденного или приобретенного характера и не сопровождающиеся признаками воспаления), требующие или не требующие мероприятий или комплекса мероприятий, направленных на их диагностику, устранение или коррекцию, а также их профилактику является актуальной в современном обществе. Большой вклад в развитие отечественной и мировой пластической хирургии внес «Институт пластической хирургии и косметологии» МЗ РФ являющийся старейшим государственным медицинским учреждением страны, имеющий большой опыт научный и клинический работы в оказании специализированной помощи населению. В настоящее время пластическую хирургию следует рассматривать в качестве объединяющей различные хирургические дисциплины. Сложность же определения названия «пластическая хирургия» состоит в том, что если под пластикой понимать не только перемещение, но и восстановление ткани на месте дефекта, то очень многие манипуляции в общей хирургии, гинекологии, урологии подходят под это название. Например, к пластической хирургии относится реконструкция пищевода из тонкой кишки, операции на диафрагме, мочеточниках и др. Но, странным образом, восстановление проходимости глотки описывается в работах, в том числе руководствах по пластической хирургии, а пищевода нет, операция излагается в разделе торакальной хирургии. То же самое происходит с восстановлением полового члена - это пластическая хирургия, а восстановление мочеточников - урология. В частности, офтальмологи больше уделяют внимания лечению заболевания глазного яблока и его придаточного аппарата, но не устраняют эстетические дефекты век, деформации век, связанные с атрофией тканей. Нейрохирурги проводят сложнейшие операции, начиная с оболочек мозга, но не занимаются замещением дефектов мягких тканей над покровными тканями черепа. Отолярингологи устраняют деформации носовой перегородки, носовых раковин, но не занимаются костно-пластическими операциями по устранению искривления носа, дефектами его мягких тканей. Хирурги различного профиля хорошо владеют лечением многих заболеваний различных органов и систем, добиваясь хороших результатов, но все равно остаются не охваченные области, которые формально не относятся к какой-либо специальности. С другой стороны хирургия открытых частей тела разобщена по анатомическому признаку, формируя специалистов по офтальмологии, челюстно-лицевой области, отоларингологии, травматологии и др. В настоящее время существующая преемственность различных специальностей позволяет решить проблемы, связанные с лечением заболеваний, но не всегда делает возможным провести улучшение внешнего облика человека, что в свою очередь, влияет на его социальную адаптацию в обществе и отражается на качестве жизни. История развития пластической хирургии уходит в глубину веков, но большое влияние на развитие этого раздела хирургии как в нашей стране, так и во всех странах мира, оказала вторая мировая война, по окончании которой во всех развитых странах сформировались центры пластической хирургии, создавались научные общества, стали издаваться специальные журналы и многочисленные руководства. Развитие же микрохирургии и учения об осевом кровообращении в тканях способствовало созданию более цельного подхода к восстанови-тельным операциям. Фактически не существует разницы в аутотрансплантации блока тканей, например, из паховой области на боковые отделы лица или на верхнюю конечность. Техника забора пластического материала и фиксация его на реципиентном участке практически идентична, за исключением небольших деталей. Для воссоздания более сложных анатомических структур - носа, верхней челюсти, неба - требуется не только стереоскопическое мышление, но и умение учитывать многочисленные, не всегда сразу явные, функциональные нарушения, связанные с утратой какой-либо части лица или тела. Несмотря на кажущуюся похожесть восстановительных операций на лице и конечностях, в действительности между ними существует серьезное различие. Малейшее несоответствие в формировании желобка красной каймы верхней губы пациентов с расщелиной, незначительная дистопия крыла носа сразу заметны окружающим и способны вызвать тяжелые страдания у пациента, независимо от его пола. Грубые, широкие рубцы на теле большинством мужчин и некоторыми женщинами воспринимаются достаточно спокойно, а нарушение функции одной из 14 парных мимических мышц серьезнее травмирует психику человека, чем утрата нескольких пальцев или ограничение движения в каком-либо суставе конечностей. Следовательно, хирург, занимающийся общими вопросами пластической хирургии, должен уделять особое внимание анатомо-функциональным и эстетическим особенностям лица и тела, т. е. следует признать необходимость специального послевузовского обучения по данному разделу, охватывающему все грани специальности. С другой стороны, обучение любой медицинской специальности по хирургии должно проходить с элементами пластической хирургии, имеющей свою специфичность и требующей определенную базу знаний и практических навыков. Необходимость утверждения специальности «пластическая хирургия» обусловлена временем. Спрос на услуги пластических хирургов огромен, поэтому границы данного раздела хирургии раздвигаются чрезвычайно широко как в различных странах, так и в различных клиниках нашей страны. Нередко объем выполняемых операций в большей степени зависит от широты научно-практических интересов клиники, отделения или отдельного взятого врача. Такое положение не может гарантировать комплексный подход к эффективной хирургической коррекции многих врожденных и приобретенных дефектов на лице и теле из-за отсутствия необходимой квалификации врача пластического-хирурга, стандартов и контроля за результатами лечения. Одним из главных препятствий на пути включения косметологической хирургической помощи в систему современной практики пластической хирургии является отсутствие законодательно-правовой базы. Существующий единственный приказ Министерства здравоохранения СССР от 28 декабря 1982 г № 1290, гарантирующий права и обязанности врача-хирурга, выполняющего косметологические операции к настоящему времени морально устарел. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития ориентируется на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.07.2002 г.№ 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности» - код 06.037 (работы и услуги по косметологии терапевтической, хирургической). Противоречие заключается в том, что с одной стороны, услуги по хирургической косметологии широко оказываются во всей стране, а квалифицированных и сертифицированных специалистов в этой отрасли в настоящее время нет, так как из-за отсутствия специальности все сертификаты, выданные врачам как специалистам хирургам или челюстно-лицевым хирургам в области хирургии косметической, не имеют правовой основы. Да и циклы профессиональной послевузовской подготовки специалистов, проводимые в настоящее время по реконструктивной, пласти-ческой, эстетической хирургии на соответствующих кафедрах (имеющих аналогичные названия) не подкреплены общей учебной программой. Противоречивость нормативных документов создает неудобства и в оформлении всей последующей документации. Например, при лицензировании определенного вида деятельности возникают трудности: по какой специальности будет работать пластический хирург, выполняющий операции как на лице, так и на теле? К примеру, многие реконструктивные операции на лице при врожденных расщелинах челюстно-лицевой области успешно выполняются в учреждениях косметологического профиля, в частности в «Институте пластической хирургии и косметологии» МЗ СР РФ по запатентованным технологиям, в косметологической лечебнице «Институт красоты» и других частных косметологических клиниках, что говорит о многогранности специальности пластический хирург. В то же время как быть, если хирург способен на основании большого опыта проводить пластические операции без ущерба для больного на структурах носа, уха, лица, но при этом имеет базовое образование как общий хирург? Необходимы достаточно четкие критерии определения границ допуска хирурга к деятельности в сфере пластической хирургии. Несовершенство организации порождает путаницу в терминологии и в мировоззрении врачей. Методологическая путаница в самом названии специальности закономерно приводит к необоснованному неологизму терминов. Смесь англо-франко-латиноязычных выражений порой заводит в тупик даже самих профессионалов, не говоря уж о начинающих специалистах. Так, многочисленная трактовка специальности включает термины «пластический хирург», «хирург-пластик», «пластикохирург», «хирург-косметолог», «эстетичес-кий хирург» и ряд других. Все эти трудности могут быть устранены с введением единой специальности, которая могла бы определить единые цели и задачи данной отрасли медицины для нашей страны. В настоящее время многие подходы к различным методам интегрированы в нашу медицину, что с одной стороны, с практической точки зрения, имеет положительное значение, а с другой стороны – отрицательное, так как на отечественном рынке появляются как не лицензированные иностранные специалисты, так и не сертифицированные оборудование, лекарственные препараты, использование которых не всегда приводит к повышению качества медицинского обслуживания. Вопросы пластической хирургии давно назрели и требуют незамедлительного решения и юридического признания, пересмотра номенклатуры Минсоцздравом РФ и внесение в неё хирургическую специальность - пластическая хирургия. Естественно, это решение повлечет за собой определенные затраты на создание учебных программ, определение штатно-нормативной базы и подтверждение статуса головных учебных и научно-исследовательских учреждений и многое другое, этому присущее. Руководствуясь уставом Международной ассоциации пластических и эстетических хирургов, следует считать, что эстетическая хирургия (считают, что к эстетическим операциям следует относить и работы и услуги по косметологии) не является самостоятельной специальностью, а представляет собой один из узких разделов пластической хирургии. Таким образом, в пластическую хирургию должны входить два больших раздела - реконструктивная и эстетическая хирургия. Грани между этими разделами не существует, один раздел - дополняет другой. За этим следуют весьма непростые вопросы, которые требуют решения. Кто может называться пластическим хирургом? Какую первичную специализацию он должен пройти? Какие документы должен иметь хирург, для выполнения данного вида деятельности?… Принятие законодательно специальности «пластический хирург» будет способствовать эффективному обучению специалистов на специализированных кафедрах, факультетах повышения квалификации, значительно упростится и упорядочится деятельность лицензионных комиссий. В дополнение к вышесказанному предлагаем к рассмотрению программы необходимые для обучения врачей – хирургов для присвоения специальности «пластический хирург». Основные монографии, статьи по реконструктивной и пластической хирургии, которые используют в настоящее время хирурги, оказывающие услуги по хирургической косметологии 1. Неробеев А.И. Восстановительные операции на мягких тканях головы и шеи.- Москва: Медицина, 1988, 270 стр.
8. Фришберг И.А. - Хирургическая коррекция косметических операций женской груди. М.: Наука, 1997. 256 . 9. Вишневский А.А., и др. Пластическая хирургия молочной железы. М.: Медицина, 1987. 221 с. 10. Золтан Я.- Реконструкция женской молочной железы. Будапешт: Академия наук Венгрии.1989. 237 с. 11. Переверзев В.А.- Медицинская эстетика, Волгоград: Нижне-Волжское изд-во, 1987. 238 с. 12. Чухриенко Д.А., Люлько А.В. Атлас операций на молочной железе. Киев. 1987 14. Лимберг А.А. Планирование местно-пластических операций. Ленинград. 1963
16. Шимановский Ю.К. Операции на поверхности человеческого тела. Киев.1865 17. Converse J.M. Reconstructive Plastic Surgery. Philodelphia: Lippincott Comp.1977. V.I-V. 18. Sheen J.H. Atsthetic Rhinoplasty. St.Louis: Mosby. 1978. 608 pp. 19. Gillies H.D., Millard D.R. The principle and art of plastic surgery. Boston: Little Brown . 1957 20. Bostwic G.III. Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery. St.Louis: Mosby.1983. 742 pp. 21. Georgiade N.G. // Aesthetic Dreast Surgery.1983 22. Gooldwin R.M.- Plastic and Reconstructive Surgery of the Breast. Boston: Mosby. 1976 23. Courtiss E.H. How to avoid and how to treated it // Aesthetic Surgery trouble. 1978 25. Chen W.P. Oculoplastic Surgery. The essentials.New York: Thieme,2001. 499 pp. 26. Papel I.D. // Facial Plastic and Reconstructive Surgery. St.Louis: Mosby,1992 27. Krause Ch.J. //Aesthetic Facial Surgery. Philodelphia: Lippincott Comp.1991,779 pp. 28. Beeson W.H. //Surgery of the aging Face St.Louis: Mosby Comp.1986.338 pp. 29. Rees Ih.D. // Aesthetic Plastic Surgery. 1980. СПИСОК АВТОРСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ НА ИЗОБРЕТЕНИЕпо разделу пластическая хирургия ИПХ и К МЗ СР РФ 1. №430845 "Способ хирургического понижения высокой спинки носа" от 14.02.74. Автор: Н.С.Руденко. Заявитель: МНИИК 2. №506400 "Способ пластики уплощенного хрящевого отдела носа" от 21.11.75г. Автор; Н.С.Руденко. Заявитель: МНИИК. 3. №513689 "Способ исправления деформации носа" от 22.01.76г. Автор: И.А.Козин. Заявитель: МНИИК. 4. №520978 "Способ исправления носовой перегородки" от 22.03.76г. Автор: И.А.Козин. Заявитель: МНИИК. 5. №542513 "Способ восстановления фильтрума" от 21.09.76г. Автор: И.А.Козин. Заявитель: МНИИК. 6. №556804 "Способ образования складки кожи верхнего века" от 14.01.77г. Автор: И.А.Фришберг. Заявитель: МНИИК. 7. №799735 "Способ хейлоринопластики при односторонней расщелине верхней губы" от 1.01.81г. Авторы: В.А.Виссарионов, И.А.Козин. Заявитель: МНИИК. 8. №825033 "Способ коррекции деформации носа" от 4.01.81г. Автор: И.А.Козин. Заявитель: МНИИК. 9. №831117 "Способ коррекции лука Купидона при его деформациях" от 21.01.81г. Автор: В.А.Виссарионов. Заявитель: МНИИК. 10. №908341 "Способ хейлоринопластики при двусторонней неполной расщелине верхней губы" от 2.11.81 г. |
Пластическая эстетическая хирургия Представлен новый раздел пластической хирургии – эндоскопическая пластическая хирургия, которая позволяет значительно уменьшить травматичность... | Уроки Масутацу Оямы Пластическая хирургия и сила духа. Организация и слухи Навстречу будущему Пластическая хирургия и сила духа (Журнал "Сила каратэ", июль, 1987год) | ||
Тесты по специальности «Пластическая хирургия» Цветная проба на идентификацию новокаина, предложенная А. Е. Гуцан и И. Ф. Мунтеану, проводится с | Порядок оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" Я по мере своих сил творю свой мир как человек особой профессии – я учитель биологии. На вопрос, что изучает биология, каждый ответит... | ||
Методические рекомендации по изучению дисциплины в. 6 «Пластическая анатомия» Специфика дисциплины «Пластическая анатомия», определяются характером костно-мышечного строения тела человека и животных, движением... | Рабочая программа учебной дисциплины госпитальная хирургия, детская... Целями освоения учебной дисциплины Госпитальная хирургия, детская хирургия являются: получение знаний по этиологии, патогенезу, клинической... | ||
Аннотация к рабочей учебной программе профессионального образования... «Хирургия» является учебно-методическим нормативным документом, регламентирующим содержание и организационно-методические формы обучения... | Общая хирургия, оперативная хирургия, анестезиология, урология Кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, факультетской хирургии | ||
Одномоментное многоуровневое шунтирование при полисегментарном и... Примерные вопросы к кандидатскому экзамену по дисииплине история и философия науки | Рабочая программа дисциплины «хирургия» Минобрнауки РФ от 16. 03. 2011 г. №1365; паспорта специальности научных работников 14. 01. 17 – «хирургия», учебного плана гбоу впо... | ||
Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «челюстно-лицевая... Цель – подготовка врача стоматолога, способного оказывать помощь пациентам с челюстно-лицевой патологией | «клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:... | ||
Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская... Цель овладение студентом теорией и практикой применения методов диагностики, лечения и профилактики основных хирургических стоматологических... | Примерная программа наименование дисциплины «оперативная хирургия с топографической анатомией» Оперативная хирургия с топографической анатомией состоит в том, чтобы дать выпускникам теоретические знания, практические умения... | ||
Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Методические рекомендации по изучению дисциплины "скульптура и пластическая анатомия" для студентов | Рабочая программа Дисциплина: хирургическая стоматология и челюстно-лицевая... Рабочая программа разработана в соответствии с фгос впо по специальности Стоматология 060201, утвержденным приказом Министерства... |