Доклад подготовлен Управлением Роспотребнадзора по Астраханской области ( главный государственный санитарный врач по Астраханской области, заслуженный врач Российской Федерации, к м.
Скачать 4.18 Mb.
|
8.2. Облучение от природных источников ионизирующего излучения. Вклад в дозу облучения населения Астраханской области от природных источников ранжируется первым местом, составляя в структуре коллективной дозы 72%. С целью контроля за ограничением облучения от естественных радионуклидов в 2011 году обследовано: - 3 земельных участка, отводимых под площадки для сбора, хранения и реализации лома цветных и черных металлов (15 замеров гамма-фона и 150 замеров МЭкД гамма излучения); - 39 земельных участков, отводимых под строительство жилых и общественных зданий (195 замеров гамма-фона, 13882 замера МЭкД гамма излучения, 432 замера плотности потока радона); - 67 жилых и административных зданий для принятия в эксплуатацию законченных строительством объектов (335 замеров гамма-фона, 18361 замеров МЭкД гамма излучения, 1165 замеров ЭРОА радона) (табл. 40). Таблица№40 Динамика исследований содержания радона в воздухе жилых и общественных зданий
Также в Астраханской области ведется система радиационного контроля местных, привозных из других территорий Российской Федерации и импортируемых строительных материалов. Так, из 44 исследованных проб стройматериалов отнесены к 1 классу (Аэф < 370 Бк/м3) с использованием в строительстве по радиационному признаку без ограничений все пробы. (таб.41). Таблица№41 Распределение строительных материалов по классам
8.3 Медицинское облучение Вклад в коллективную дозу облучения населения от медицинских рентгенологических процедур в Астраханской области ранжируется вторым местом. Максимальный вклад в коллективную дозу облучения пациентов вносят лечебные учреждения, оказывающие наибольший объём хирургической, травматологической и онкологической помощи под контролем рентгеновских исследований и гамма-терапевтических процедур: ГУЗ «Александро-Мариинская областная клиническая больница», НУЗ «Медико-санитарная часть», ГУЗ «Областной онкологический диспансер», МУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Кирова». Общее количество рентгенорадиологических диагностических процедур в 2011 году составило 1877411 шт., т.е. на 256430 процедур больше, чем в 2010 году. По сравнению с предыдущим годом возросло количество всех видов медицинских исследований. В свою очередь, уменьшились средние дозы облучения за счет флюорографических исследований с 0,12 мЗв/чел. до 0,11 мЗв/чел., компьютерной томографии с 7,0 мЗв/чел до 5,65 мЗв/чел, прочих исследований - с 13, 65 мЗв/чел. до 7,29 мЗв/чел. Снижение дозовых нагрузок на пациентов обосновано внедрением в рентгенологическую практику низкодозовой аппаратуры, инструментального учета доз облучения посредством клинических дозиметров, исключением возможности необоснованных исследований. В свою очередь рост количества рентгенографических, рентгеноскопических и радионуклидных исследований сопровождается в среднем увеличением дозовых нагрузок на пациентов. Таким образом, у пациентов в 2011 году регистрировались средние дозы облучения за 1 процедуру от рентгеноскопии - 4,37 мЗв/чел, а 2011 году - 6,2 мЗв/чел., что выше среднероссийских значений - 5,19 мЗв/чел. Средняя годовая эффективная доза медицинского облучения за 1 процедуру в 2011 году составила 0,42 мЗв/чел., что ниже значений прошлого года 0,55 мЗв. Наибольший вклад в коллективную эффективную дозу медицинского облучения пациентов в 2011 году внесли рентгеноскопические (41%) и рентгенографичесческие (35%) исследования. Компьютерная томография составила 15% от всех видов исследований. В 2011 году сохранилась тенденция роста количества исследований с применением источников ионизирующего излучения, что способствовало увеличению коллективной эффективной дозы облучения пациентов от всех видов исследований, кроме флюорографических. Коллективная эффективная доза за счет флюорографии в Астраханской области снизилась с 60,3 чел. - Зв до 54,0 чел-Зв. Годовая эффективная доза медицинского облучения в среднем на 1 жителя Астраханской области в 2011 году составила 0,78 мЗв/чел., что гораздо превышает значения прошлого года (0,55 мЗв/чел). 8.4 Техногенные источники В 2011 году Обследовано 7 партий металлолома (3058 замера МЭкД гамма излучения), из них 6 партий (486 замеров МЭкД гамма излучения) не соответствовали требованиям СанПиН 2.6.1.993-00 «Гигиенические требования к обеспечению радиационной безопасности при заготовке и реализации металлолома», СП 2.6.1.2612-10 (ОСПОРБ-99/2010), СП 2.6.1.2523-09 (НРБ-99/2009). Данные партии металлолома (6 - вагонов, общий вес – 360000кг) следовали транзитом через территорию России из республики Казахстан. В каждом случае обследование проводилось комплексно в составе межведомственной комиссии с представителями Астраханской таможни и ГО и ЧС Астраханской области. Решением межведомственной комиссии данные партии были возвращены поставщикам на территорию республики Казахстан. Все радиационные инциденты носили локальный характер и не привели к переоблучению персонала и населения, загрязнению объектов окружающей природной среды. В Астраханской области функционирует две лаборатории, аккредитованные на проведение контроля индивидуальных доз облучения персонала: группа радиационного контроля ГУЗ «Александро-Мариинская областная клиническая больница» (аттестат аккредитации № САРК RU.0001.441952 от 12.11.2008) и ЗАО «Научно-испытательная станция радиевого института им.Хлопина» (аттестат аккредитации № САРК RU.0001.441133 от 20.09.2010). 8.5. Внедрение новых нормативных документов В целях совершенствования деятельности по надзору за радиационной безопасностью населения Астраханской области внедрены в практику работы СанПиН 2.6.1.2800-10 «Гигиенические требования по ограничению облучения населения за счет природных источников ионизирующего излучения», СанПиН 2.6.1.2573-10 «Гигиенические требования к размещению и эксплуатации ускорителей электронов с энергией до 100 МэВ», СанПиН 2.6.1.2802-10 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении работ со скваженными генераторами нейтронов», МУ 2.6.1.2838-11 «Радиационный контроль и санитарно-эпидемиологическая оценка жилых, общественных и производственных зданий и сооружений после окончания их строительства, капитального ремонта, реконструкции по показателям радиационной безопасности», СанПиН 2.6.1.2891-11 «Требования радиационной безопасности при производстве, эксплуатации и выводе из эксплуатации (утилизации) медицинской техники, содержащей источники ионизирующего излучения», СанПиН 2.6.1.2750-10 «Гигиенические требования по ограничению облучения населения за счет источников ионизирующего излучения. Изменения и дополнения №1 к СП 2.6.1.1292-03», СанПиН 2.6.1.2748-10 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при работе с источниками неиспользуемого рентгеновского излучения», СанПиН 2.6.1.2749-10 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при обращении с радиоизотопными термоэлектрическими генераторами», МУ 2.6.1.2574-10 «Определение суммарных (накопленных) эффективных доз облучения лиц из населения, подвергшихся радиационному воздействию в следствии ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне». 8.6. Приоритетные задачи обеспечения радиационной безопасности в Астраханской области
Проблемные вопросы обеспечения радиационной безопасности населения
Меры административного принуждения За нарушение санитарного законодательства в области обеспечения радиационной безопасности в 2011 году составлено 12 протоколов об административном правонарушении, наложено штрафов на сумму 12,2 тыс.руб. вынесено 7 предупреждений. Глава 9 Здоровье человека и среда обитания 9.1. Демографическая ситуация на территории Астраханской области К числу важнейших критериев, характеризующих состояние здоровья населения, относятся медико-демографические показатели. По предварительной оценке Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области, численность населения области на 1 января 2012 года составила 1010,4 тыс. человек, что на 3,3 тыс. человек больше, чем на 1 января 2011 года. В структуре населения области основную часть составляет городское население - 66,7%. В 2011 году, как и в предыдущие три года, отмечен рост численности населения области, что было обусловлено, прежде всего, ростом рождаемости, снижением смертности (табл.42). Как следствие, сократилась естественная убыль населения. Таблица №42 Рождаемость, смертность и естественный прирост населения
В последние годы миграция населения стала играть особую роль в восполнении численности населения области. Однако вклад миграционного компонента в рост численности населения в 2011г. происходил в основном за счёт переселенцев из государств-участников СНГ (+6370 чел.) и стран вне СНГ (+615 чел.), в то время, как миграционная убыль за счёт выезда в другие регионы страны из области составила - 3040 человек. На 2011г. сальдо миграции составило по предварительным данным +3945 человек. В возрастной структуре населения области отмечается увеличение количества населения старше трудоспособного возраста (19,4%). Всего экономически активное население по области в возрасте 15-72 года составляет 535111 человек. Уровень безработицы, исчисленный как отношение численности безработных к численности экономически активного населения, в среднем за 2011 год составил 8,9%; уровень занятости населения (отношение численности занятого населения к общей численности населения соответствующего возраста) - 62,7%. Основными причинами смертности населения Астраханской области, как и в целом по РФ, в 2011 году по-прежнему оставались болезни системы кровообращения, которые составляют 71,7 на 10 тыс. населения или 55,4% в структуре общей смертности (табл. 43). При сравнении доли смертности от болезней системы кровообращения с аналогичным показателем в предыдущем году отмечается снижение на 1,2%. Анализ динамики смертности от онкологических заболеваний за ряд лет выявил наличие некоторой тенденции к её снижению. В 2011 году смертность снизилась по сравнению с предыдущим годом на 3,1%. Таблица № 43 Распределение умерших по причинам смерти в 2011 году
Актуальность изучения показателей младенческой смертности для учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы определяется тем, что ее уровень является важнейшим маркером санитарно-гигиенической ситуации на территории, значительно более оперативно, чем показатели общей смертности, реагирующим на любые изменения условий жизни и состояния окружающей среды.  Рис.№2. Динамика младенческой смертности по Астраханской области (на 1000 родившихся живыми) В 2011 году показатель младенческой смертности в Астраханской области составил 7,0‰. (рис.2). Среднегодовой темп снижения младенческой смертности составил 5,5%. Смертность детей первого года жизни в значительной степени зависит от условий, в которых протекала беременность, и в которых находился сам новорожденный. Таким образом, одним из первоочередных направлений по стабилизации и улучшению демографической ситуации в Астраханской области являются: снижение уровня смертности населения, а именно - младенческой смертности, смертности от болезней системы кровообращения, травм и отравлений, новообразований, инфекционных и паразитарных болезней, как основных причин смерти (доля их в структуре составляет более 80%). 9.2. Состояние здоровья населения области по данным заболеваемости В рамках проведения социально-гигиенического мониторинга изучалась заболеваемость по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения населения Астраханской области в динамике за ряд лет. Социальная значимость вопросов профилактики и лечения основных неинфекционных заболеваний обусловлена теми экономическими потерями, которые наносят обществу соматические заболевания в связи с временной нетрудоспособностью, ограничением жизнедеятельности и социальной активности в результате инвалидности, а так же преждевременной смертностью населения. В 2011 году в сравнении с 2010 годом уровень общей заболеваемости (распространенность болезней), по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения составлял среди детей (0-14 лет) 2070,8 (- 1,1%); среди подростков (15-17 лет) отмечен рост заболеваемости - 1705,1 (+11,3%); среди взрослых (18 лет и старше) - снижение - 1218,3 (-1,8%) случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста (рис.3). Как видно из рисунка, несмотря на некоторое снижение в 2011 году общая тенденция к росту заболеваемости среди детей за период с 2006 по 2011 гг. сохраняется, что в первую очередь связано с болезнями органов дыхания  Рис. №3 Динамика общей заболеваемости населения в Астраханской области (на 1000 нас.) В 2011 году доля болезней органов дыхания среди впервые зарегистрированной заболеваемости детского населения составила 68,5% На втором месте находились некоторые инфекционные и паразитарные болезни - 4,8%; на третьем - болезни кожи и подкожной клетчатки - 3,9%; на четвёртом - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 3,3%; на пятом - травмы и отравления - 3,1%. Среди детей на протяжении последних лет наблюдался неуклонный рост заболеваемости органов дыхания (рис.4), который составляет в среднем за период 2006-2011 гг. наблюдения чуть мене 1% в год.  Рис. №4 Болезни органов дыхания в Астраханской области (на 100 тыс. нас.) В рамках социально-гигиенического мониторинга продолжалось наблюдение и формирование регионального и федерального информационных фондов данных СГМ по результатам лабораторных исследований атмосферного воздуха населенных мест. Количество проб атмосферного воздуха в Астраханской области по данным лабораторных исследований с 2007-2011г. составило 7035 проб, в том числе 79 пробы с превышением ПДК. Среднемноголетний показатель (2007-2011гг..) результатов исследований с превышением ПДК составила 1,12%. В результате оценки влияния изученных нами химических веществ на первичную заболеваемость детей за десятилетний период установлено, что из химических загрязнителей наиболее существенное влияние на большинство основных классов болезней оказывали сероводород и азота оксид. Проведённый корреляционный анализ загрязнения атмосферного воздуха (среднегодовая концентрация вещества в атмосфере) и заболеваемости детского населения выявил следующие сильные (от 0,7 до 0,9) положительные связи: - болезни органов дыхания - сероводород, азота оксид и углерода оксид; - новообразования – сероводород; - болезни нервной системы - азота оксид; - болезни системы кровообращения - азота оксид; - болезни органов пищеварения - азота оксид и углерода оксид. Основные загрязнители атмосферного воздуха - пыль, оксиды азота, формальдегид, сероводород, аммиак являются по данным литературы ингредиентами, для которых органы дыхания являются мишенью негативного воздействия. Присутствие данных ингредиентов в атмосферном воздухе способствует снижению иммунитета, оказывают раздражающее действие на органы дыхания и способствуют росту заболеваемости населения хроническими бронхитами, фарингитами, бронхиальной астмой, ринитом и повторными ОРВИ. При анализе болезней органов дыхания у детей по Астраханской области в среднем за десятилетний период наблюдения установлено, что на первом месте находились хронические болезни миндалин и аденоиды - 10,35 на 1000 детей, на втором - пневмонии - 4,49 на 1000, на третьем - хронический фарингит, назофарингит, синусит - 1,98 на 1000, на четвертом - аллергический ринит - 1,57 на 1000, на пятом - бронхит хронический и неуточненный, эмфизема - 1,33 на 1000 и на шестом - астма, астматический статус - 1,05 на 1000. (рис.5).  Рис. №5 Уровни и структура некоторых впервые выявленных заболеваний органов дыхания у детей Астраханской области (на 1000 детей). Установлено, что выраженными и статистически достоверными тенденциями к росту характеризовались пневмонии, хронические болезни миндалин и аденоиды, бронхит хронический и неуточненный, эмфизема. По административным территориям Астраханской области за десятилетний период выраженными и статистически достоверными тенденциями к росту показателя первичной заболеваемости детей характеризовались 4 территории из 13: Камызякский, Красноярский, Харабалинский районы и г.Астрахань. Другие территории характеризовались слабо выраженными тенденциями к росту либо к снижению показателя. При анализе структуры классов болезней подростков с впервые установленным диагнозом выявлено, что ведущей причиной заболеваемости также остаются болезни органов дыхания (55,7%). Второе место занимают травмы и отравления - 6,7%; на третьем - психические расстройства и расстройства поведения -5,8%. Анализ заболеваемости взрослых, проживающих в Астраханской области, показал, что ведущее место, хотя и с меньшей интенсивностью, чем у детей и подростков в структуре, занимают болезни органов дыхания (26,6%), на втором месте находятся травмы и отравления (14,3%), на третьем - болезни мочеполовой системы (8,6%). Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения области составил в 2011 году 8,9 на 100 тыс., что в 1,5 раза ниже, чем в предыдущем году (13,1 на 100 тыс.) (табл.44). Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями в Астраханской области были опухоли кожи, трахеи, бронхов, легкого, молочной железы и желудка. Анализ онкологической заболеваемости по районам области в среднем за пять лет показал, что наиболее неблагополучными административными территориями являются: Икрянинский и Лиманский районы области, а также г.Астрахань - здесь показатели первичной заболеваемости превышают среднеобластные. Таблица №44 Сравнительная оценка показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями за 5 последних лет по Астраханской области (на 100 тыс.)
В динамике заболеваемости злокачественными новообразованиями среди детей с 2007 по 2011 гг. наблюдалась довольно значительная вариабельность показателей в пределах от 4,3 в 2008 году до 13,1 в 2010 году на 100 тыс. детей по Астраханской области в целом, а так же и по районам области (табл.45). Таблица №45 Темпы прироста впервые установленной заболеваемости населения Астраханской области по основным классам болезней в 2001-2011 году
Как видно из таблицы наиболее значительный прирост впервые установленной заболеваемости населения области за период 2001-2011г.г. произошел по следующим видам патологии: 1. среди детей (0-14 лет): - болезни нервной системы (+194,2%); - врожденные аномалии и пороки развития (+128,8%); - новообразования (+120,0%); - болезни мочеполовой системы (+109,3%); - травмы, отравления и др.последствия внешних причин (+99,8%). 2. среди подростков (15-17 лет включительно): - травмы, отравления и др.последствия внешних причин (+114,0%); - врожденные аномалии и пороки развития (+103,8%); - болезни мочеполовой системы (+46,6%,); - болезни органов пищеварения (+36,7%); - болезни крови и кроветворных органов (26,0%). 3. среди взрослых (18 лет и старше): - травмы, отравления и др.последствия внешних причин (+112,4%); - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (39,7%); - болезни системы кровообращения (+28,7%); - болезни эндокринной системы (+28,6%). Следует подчеркнуть, что имеющие место достаточно высокие уровни впервые зарегистрированной заболеваемости среди населения и рост выявленной патологии по отдельным нозологическим формам связаны не только с ухудшением общего состояния здоровья населения, но и с увеличением объемов профилактических осмотров населения, внедрением в практическую деятельность новых достижений медицинской науки, расширением диагностических возможностей лечебно-профилактических организаций, повышением уровня квалифицированной медицинской помощи, совершенствованием регистрации заболеваний. Реализация санитарно-гигиенических и экологических мероприятий, ориентированных на совершенствование градостроительных решений, уменьшение загрязнения атмосферы (особенно сероводородом, бензолом и взвешенными веществами), улучшение качества питьевой воды, подаваемой в водопроводную сеть, медицинская и социальная реабилитация групп населения, подверженного наибольшему риску будут способствовать уменьшению степени воздействия вредных факторов среды и, в конечном счете, оздоровлению населения. Отравления населения стали занимать существенную долю в структуре заболеваемости населения Астраханской области. По данным социально-гигиенического мониторинга подготовленного специалистами Управления Роспотребнадзора по АО в 2011 году в области зарегистрировано 1534 случая отравлений (2010 - 1559). Из общего числа зарегистрированных острых токсических отравлений 241 случай закончился летальным исходом, что составило 15,7% от числа пострадавших (в 2009 году - 20,1%). Проведенный анализ структуры отравившихся лиц по возрасту и полу за ряд лет позволил определить некоторые характерные тенденции для Астраханской области:
В структуре всех отравлений химическими веществами в 2011 году (рис.6) первое место занимали отравления лекарственными веществами (39,4%), на втором месте оставались отравления алкоголем (28,8%). Другие виды отравлений (токсическое действие разъедающих веществ, уксусной кислоты, неорганических веществ, газов, контакт с ядовитыми животными и т.д.) в общей сложности составили 25,0%. Отравления наркотическими веществами были незначительны - 2,4%.  Рис. №6. Структура острых отравлений в 2011 г. (в %). Среди женского населения преобладали отравления лекарственными препаратами (21,6%) и прочие отравления (12,2%), а отравления спиртосодержащей продукцией составили только 5,7%. У мужчин большую часть зарегистрированных случаев отравлений составляли отравления спиртосодержащей продукцией (23,4%) и лекарственными препаратами (17,8%). В целом, наибольшее количество случаев отравлений зарегистрировано в возрастной группе 26-60 лет (1227 случаев). В 2011 году уровень отравлений спиртосодержащей продукцией был на 3,3% ниже по сравнению с предыдущим периодом (2010г. - 457 случаев; 2011г. - 442 случаев). В 31,9% случаев химическое вещество, послужившее причиной острого отравления, было приобретено в аптеке; в 30,1% случаев приобретено в магазине; 16,9% приходится на неорганизованную торговлю и 7,9% - на производстве. Основная доля летальных исходов была связана с отравлениями алкоголем и его суррогатами, медикаментами и наркотиками (табл. 46). Таблица №46 Отравления медикаментами, алкоголем и наркотиками с летальным исходом
Материалы проведённого токсикологического мониторинга, представленные в 2011 году в Правительство Астраханской области и на Коллегии Министерства здравоохранения Астраханской области, содержали вывод о том, что большая часть отравлений связана с употреблением медикаментов. На основании проведённого анализа было предложено усилить контроль выдачи в аптеках и аптечных киосках лекарственных веществ, преимущественно влияющих на центральную нервную систему, и комбинированных средств, содержащих сильнодействующие компоненты, а также ужесточить требования при выдаче лицензий на обеспечение лекарственными средствами. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Министерство здравоохранения российской федерации главный государственный санитарный врач Российской Федерации, 1999, n 14, ст. 1650) и "Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании", утвержденного... | | Министерство здравоохранения российской федерации главный государственный санитарный врач Российской Федерации, 1999, n 14, ст. 1650) и "Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании", утвержденного... |
 | Министерство здравоохранения российской федерации главный государственный санитарный врач Российской Федерации, 1999, n 14, ст. 1650) и "Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании", утвержденного... | | Постановление От 16 октября 2006 г. N 360-п о красной книге астраханской... Федеральными законами от 24. 04. 95 N 52-фз "О животном мире" и от 10. 01. 2002 n 7-фз "Об охране окружающей среды" и в целях сохранения... |
| Учебно-методический комплекс дисциплины Рецензенты: Паюсов Ю. А., главный врач Мурманской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, Заслуженный врач рф,... | | Отчетный доклад Губернатора Астраханской области А. А. Жилкина перед... |
| Доклад об итогах работы министерства промышленности, транспорта и... Стратегией социально-экономического развития Астраханской области на период до 2020 года | | I. в думе астраханской области Основные мероприятия Думы Астраханской области на октябрь 2013 года |
| Закон Астраханской области от 7 июня 2011 г. N 36/2011-оз "О внесении... Федеральный закон от 27 июня 2011 г. N 155-фз "О внесении изменений в статью 37 Федерального закона "О государственной гражданской... | | Рабочая программа учебной дисциплины Цель освоения учебной дисциплины биоэтика состоит в овладении знаниями нравственной культуры российского врача, морально-этических... |
| Положение по профилактике коррупционных правонарушений в гбуз ао... Правительства Астраханской области от 26. 07. 2012 года №346-Пр «О концепции комплексной долгосрочной целевой программы «Противодействие... | | Вариант №19 Книга – твой лучший друг Федеральными законами от 24. 04. 95 N 52-фз "О животном мире" и от 10. 01. 2002 n 7-фз "Об охране окружающей среды" и в целях сохранения... |
| Тема: «Ознакомление младших дошкольников с животным миром» Федеральными законами от 24. 04. 95 N 52-фз "О животном мире" и от 10. 01. 2002 n 7-фз "Об охране окружающей среды" и в целях сохранения... | | Коллегии агентства по организации деятельности Астраханской области «Итоги работы агентства по организации деятельности мировых судей Астраханской области за 2013 год» |
| Грыжесечение при паховых грыжах по методике Trabucco Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... | | Доклад о ходе реализации приоритетного национального проекта «Доступное... Заместитель Председателя Правительства Московской области – министр транспорта Правительства Московской области – П. Д. Кацыв |
