Доклад подготовлен Управлением Роспотребнадзора по Астраханской области ( главный государственный санитарный врач по Астраханской области, заслуженный врач Российской Федерации, к м.
Скачать 4.18 Mb.
|
Количество лиц с титром ниже защитного уровня в 2010-2011 г.г.
Несмотря на проводимую работу в 2011 году в области не обеспечен основной критерий элиминации кори: показатель заболеваемости на 1 миллион составил 47,9. Проведение дополнительной иммунизации против краснухи в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» позволило значительно снизить заболеваемость краснухой в области. Если в 2006 году показатель заболеваемости составлял 445,0 на 100 тыс. населения, то в 2007 году он составил 30,66, в 2008 году - 3,1. В 2009 году случаи краснухи не регистрировались. В 2010 году зарегистрирован 1 клинический случай краснухи, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,1. В 2011 году зарегистрировано 3 случая краснухи, все подтверждены лабораторно. Заболел 1 ребенок и 2 взрослых, в том числе 1 гражданин Вьетнама. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,3, в том числе среди детей до 17 лет – 0,45. В рамках активного надзора за корью в 2011 году было обследовано 28 экзантемных больных, в том числе с диагнозом краснуха - 14 человек. Кроме того, в очагах краснухи проводилось обследование 10 общавшихся беременных женщин, больных корью или краснухой выявлено не было. По состоянию на 31.12.2011 года в области состоит на учете 201357 детей в возрасте с 1 года до 17 лет, привиты против краснухи 196919, или 97,8%, с учетом переболевших, иммунная прослойка составила 99,5%. Имеют ревакцинацию против краснухи 122108 детей из 134626 состоящих на учете в возрасте 6-17 лет, или 90,7%. Показатель своевременности охвата вакцинацией против краснухи в 24 месяца составил 98,4% (98,7% в 2010 году). Охват ревакцинацией против краснухи детей в возрасте 6 лет составил 97,5% (97,0% в 2010 году). Охват прививками против краснухи женщин в возрасте с 18 до 25 лет составил 88,5%, с учетом переболевших иммунная прослойка составила 96,3%. Мониторинг коллективного иммунитета на наличие специфических антител к вирусу краснухи в индикаторных группах населения показал, что в возрасте 3-4 года удельный вес серопозитивных сывороток составил 75%, 9 - 10 лет - 87%, 16-17 лет - 97%. В течение 2010-2011 г.г. удельный вес лиц с титром ниже защитного значительно увеличился (табл.49) Таблица №49 Количество лиц с титром ниже защитного уровня в 2010-2011 г.г.
В 2011 году заболеваемость эпидемическим паротитом снизилась в 3,2 раза, показатель на 100 тысяч населения составил 0,5 против 1,6 в 2010 году. Всего было зарегистрировано 5 случаев эпидемического паротита (в 2010 году - 16). Все заболевшие дети до 14 лет, показатель заболеваемости на 100 тыс. детей до 17 лет - 2,27 (5,46 в 2010 году), на 100 тыс. детей до 14 лет - 2,89 (6,93 в 2010 году). Показатель своевременности охвата вакцинацией детей в возрасте 24 месяца составил 98,6% (98,9% в 2010 году). Охват ревакцинацией против эпидемического паротита детей в 6 лет составил по области 98,4% (97,8% в 2010 году). В 2011 году заболеваемость коклюшем снизилась в 2,5 раза, показатель на 100 тысяч населения составил 4,89 против 12,08 в 2010 году. В трех территориях уровень заболеваемости превышал среднеобластной в 1,5 – 2,8 раза (табл.50). Таблица №50 Административные территории Астраханской области с наиболее высокими показателями заболеваемости коклюшем
Диагноз коклюша подтвержден лабораторно у всех заболевших, в том числе бактериологическим методом у 21 больного, серологическим - у 28. Среди детей до 17 лет, на долю которых приходится 98% от общего числа больных, показатель заболеваемости составил 21,82 (51,37 в 2010 году). В структуре заболевших детей удельный вес детей до 1 года составил 33,3%, в возрастной группе 1-2 года и 3-6 лет - по 18,75%, 7-17 лет - 29,2%. Следует отметить, что 3 и более прививки АКДС вакциной имели 40,8% заболевших и, кроме того, 16,3% заболевших имели 1 или 2 вакцинации АКДС. В 2011 году в области было вакцинировано без коклюшного компонента 0,82% детей (0,67 в 2010 году, 0,75% в 2009 году, 1% в 2008 году). Своевременность охвата вакцинацией против коклюша детей в 12 месяцев составила 96,7% (96,6% в 2010 году). Своевременность охвата ревакцинацией против коклюша в 24 месяца составила 96,4% (97,5% в 2010 году). В 2011 году в области случаи дифтерии не регистрировались. Проводился мониторинг коллективного иммунитета в индикаторных группах населения: 3-4 года – 100 человек, 16-17 лет – 100 человек, взрослые – 100 человек. Всего было обследовано 300 человека, удельный вес серопозитивных сывороток (1:20 и выше) составил 100%. Своевременность охвата вакцинацией против дифтерии детей в 12 месяцев составила 96,8% (97,8% в 2010 году). Своевременность охвата ревакцинацией против дифтерии детей в 24 месяца составила по области 96,6% (97,9% в 2010 году). Охват ревакцинацией детей в 7 лет составил по области 98,3% (98,0% в 2010 году), ревакцинацией в 14 лет – 98,6% (98,5% в 2010 году). В области охвачено прививками против дифтерии 210694 ребенка в возрасте с 3 месяцев до 17 лет из 211466 состоящих на учете, или 99,6%. Взрослого населения состоит на учете в учреждениях здравоохранения 635436 человек, привиты против дифтерии 628031 человек, или 98,8%, в том числе имеют ревакцинацию 625975 человек, или 98,5 %. Заболеваемость менингококковой инфекцией снизилась в 9,67 раза по сравнению с 2010 годом, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,3 против 2,9 в 2010 году. Всего было зарегистрировано 3 случая менингококковой инфекции (в 2010 году - 29), все генерализованные формы. Все заболевшие дети до 17 лет, показатель заболеваемости на 100 тыс. детей составил 1,4 (10,9 в 2010 году). В 2011 году зарегистрирован 1 летальный исход от менингококковой инфекции. Летальность составила 33,3%. В очагах менингококковой инфекции привит 21 человек.
В структуре общей инфекционной заболеваемости грипп и острые респираторно-вирусные инфекции составили 93,7%. Всего в 2011 году зарегистрировано 266551 случай, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 26622,0, что выше уровня 2010 года на 9,4%. Острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) было зарегистрировано 264431 случай, показатель на 100 тыс. населения составил 26410,2, что превышает уровень предыдущего года на 8,7% (табл.51) Таблица №51 Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями в Астраханской области
Заболеваемость гриппом выросла в 5,7 раза, зарегистрировано 2120случаев, показатель заболеваемости составил 211,7 против 36,95 в 2010 году (табл.52). Таблица №52 Заболеваемость гриппом в Астраханской области
Следует отметить, что в эпидсезон 2010-2011 г.г. эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечался в течение 6 недель, с 24 января по 6 марта 2011 года, с пиком на 2 неделе. В период эпидемического подъема заболеваемости за медицинской помощью обратилось 7% населения области, получили стационарное лечение 8,3% заболевших. Осуществляемый в еженедельном режиме мониторинг за циркуляцией вирусов гриппа и других респираторных вирусов показал, что эпидемический подъем заболеваемости был связан с одновременной циркуляцией на территории области вирусов гриппа А(Н1N1)pdm09 и В. В январе-марте 2011 года в индивидуальном порядке по эпидемическим показаниям приостанавливался учебно-воспитательный процесс в 199 образовательных учреждениях всех типов и форм собственности. В осенний период 2011 года в области было привито против сезонного гриппа 206943 чел., или 20,5% населения области. За счет средств федерального бюджета (в рамках приоритетного национального проекта) вакцинировано 190 тыс. человек вакцинами Гриппол и Гриппол плюс, за счет средств работодателей и муниципального бюджета - 16943 человека. В рамках национального проекта в сфере здравоохранения в область поступило 190 тыс. доз вакцины (Гриппол плюс - 85,0 тыс. доз, Гриппол - 105,0 тыс. доз) для иммунизации контингентов из группы риска. По состоянию на 31.12.2011 было привито 190000 чел., или 100% от поступившей вакцины, в том числе по контингентам: дети, посещающие дошкольные учреждения - 19264 ребенка при плане 20630, или 93,4%, школьники 1-11 классов - 74460 человек при плане 64465, или 115,5%; медицинские работники - 14803 человека при плане 13287, или 111,4%, работники образовательных учреждений - 18782 человека при плане 17066, или 110,1%, лица старше 60 лет - 32436 человек при плане 30018, или 108,1%, другие контингенты (лица с хроническими соматическими заболеваниями, работники торговли, коммунальных служб и прочие) - 30255 человек при плане 44534, или 67,9%. За счет средств предприятий, муниципального бюджета было закуплено 16943 доз вакцины против сезонного гриппа, привито 16943 человека, в том числе детей - 2575. В 2011 году в рамках лабораторного мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа и других респираторных вирусов проводилась работа по изоляции вирусов гриппа на культуре клеток МДСК, обследовано 594 больных, проведено 594 исследований. Изолировано 65 штаммов вируса гриппа, в том числе грипп В – 48, А(Н1N1)pdm09 - 16, А(H3N2) - 1. Все изоляты направлены в референс-центр ФГБУ НИИ гриппа Минздравсоцразвития России, были изучены и подтверждена их антигенная принадлежность: вирусы гриппа В принадлежат к викторианской разновидности и подобны вакцинному штамму В/Брисбен/60/8, а вирусы гриппа А(H1N1)pdm09 подобны вакцинному штамму А/Калифорния/07/09 и эталонному штамму А/Южная Каролина/20/10. Вирус А(H3N2), идентичен современному эталону А/Алабама/5/10. Иммунофлуоресцентным методом обследовано 1072 больных, проведено 7564 исследований (2010 год - 1000 человек и 7300 исследований). Обнаружено свечение в 328 случаях, или 30,6 % (2010 год - 319 случаев, или 31,9 %), в том числе к вирусам гриппа - в 72 сл., или 6,7% (А(Н1N1) - в 1 сл., А(Н3N2) - в 2 сл., В - в 69 сл.), парагриппа - в 139 сл., или 13,0% (1 типа - 5, 2 типа - 75, 3 типа - 59), адено - в 88 сл., или 8,2%, РС-вирусу - в 29 сл., или 2,7%. В 2011 году методом ОТ-ПЦР обследовано 947 больных, проведено 1515 исследований. Общая частота ПЦР - распознавания гриппа составила 14,5% (А(H1N1)pdm09 - в 51 сл., В - в 74 сл., А(H3N2)- 2). Серологическим методом на грипп, парагрипп, РС- и аденовирусы обследованы 1072 человека. Нарастание титра антител обнаружено к вирусам гриппа А(H1N1) - в 1 сл., или 0,1, гриппа А (H3N2) - в 2 сл., или 0,18%, гриппа В - в 69 сл., или 6,4%, парагриппа - в 139 сл., или 13% (1 типа - 5, 2 типа - 75, 3 типа - 59), адено - в 88 сл., или 8,2%, РС - в 29 сл., или 2,7%. В апреле и октябре 2011 года с целью изучения коллективного иммунитета к вирусам гриппа были обследованы 200 человек, выполнено 1000 исследований. Удельный вес серопозитивных находок составил: к вирусу гриппа А(H1N1) – 85% (170 чел.), А(H3N2) – 77% (154 чел.), А(H1N1)pdm09 – 66% (132 чел.), А(Н2N2) – 6% (12 чел.), В – 67,5% (135 чел.). Антител к вирусу гриппа А(H5N1) не выявлено. 3. Вирусный гепатит В 2011 году уровень заболеваемости ВГА снизился по сравнению с предыдущим годом 16%. Заболело 38 человек (в 2010 г.- 44), показатель на 100 тыс. населения - 3,8 (табл. 53). Таблица №53 Заболеваемость вирусным гепатитом по Астраханской области
Удельный вес ВГА в общей сумме вирусных гепатитов составил 33% (в 2010 году - 40,4%). Доля городских жителей составила 63,2%, сельского населения - 36,8%. Заболеваемость ВГА регистрировалась в г.Астрахани (24 сл.) и семи районах области: Ахтубинский (1), Володарский (4), Енотаевский (1), Икрянинский (2), Наримановский (2), Приволжский (1) Харабалинский (3). Ежегодно в ряде районов уровень заболеваемости ВГА значительно превышает среднеобластной. В 2011 году превышение областного уровня отмечено в следующих районах области: Икряниском (в 1,03 раза), Наримановском (в 1,2 раза), Харабалинском (в 1,85 раз). Анализ возрастной структуры заболевших показывает, что среди детей до 17 лет, на долю которых приходится 57,9% от общего числа больных, показатель заболеваемости составил 10,0 на 100 тыс. детей, заболело - 22 человек; в 2010 году - 20, показатель на 100 тыс. детей - 9,09. Заболеваемость ВГА регистрировалась на спорадическом уровне, групповая и вспышечная заболеваемость не регистрировалась (рис 7).  Рис. №7 Заболеваемость ВГА в Астраханской области (показатель на 100 тыс. населения) В 2011 году отмечается рост вирусным гепатитом В (ОВГВ) в Астраханской области на 26,9%. Показатель заболеваемости ОВГВ составил 3,3 на 100 тыс. населения (2010г. - 2,6) (табл.54). Таблица №54 Заболеваемость ВГВ в Астраханской области
Удельный вес ОВГВ в общей сумме острых вирусных гепатитов составил 28,7%. На долю лиц, 20-29 лет и 30-39 лет, приходится 87,9% (2010г. - 80,8%) от общего числа заболевших ОВГВ. Основными путями передачи вируса являются парентеральный при внутривенном введении наркотиков и половой. В 2011 году, как и в 2010 году, заболеваемость ОВГВ среди детей до 14 лет не регистрировалась. Удельный вес лиц привитых против ВГВ от числа заболевших составил 9,1%, из 33 заболевших имеют полный курс вакцинации 3 человека. Комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях, практически исключает вероятность инфицирования пациентов при проведении различных инвазионных лечебно-профилактических вмешательствах. С начала иммунизации против ВГВ (1996г.) в Астраханской области полный курс вакцинации получили 613522 человек. За 2006-2011 годы в рамках национального приоритетного проекта привито 404111 детей, подростков и взрослых в возрасте 18-55 лет, не болевших и ранее не привитых. В 2011 году привито против ВГВ 23879 человек, в т.ч. детей 12615. По состоянию на 01.01.2012 года в области состоит на учете 214352 человек в возрасте от 0 до 17 лет, привиты против ВГВ 213307 человек, или 99,5% . В 2010 году данный показатель составил 96,0%. Охват прививками против ВГВ взрослых в возрасте 18 - 55 лет составил 85,7% (2010г. - 78,1%), с учетом переболевших иммунная прослойка составила 86,5%. Показатель своевременности охвата вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев составил 98,0%. В 2011 году отмечается рост заболеваемости ОВГС по сравнению с 2010 годом, показатель на 100 тыс. населения составил 2,9 (2010г. - 2,2). Удельный вес ОВГС в общей сумме вирусных гепатитов составил 25,2%. Доля городских жителей составила 3,45%. ОВГС среди детей до 14 лет, как и в 2010 году не регистрировался. На долю лиц, 20-39 лет, приходится 89,7% от общего числа заболевших ОВГС (табл.55). Таблица №55 Заболеваемость вирусными гепатитами С и вирусоносительство ВГС в Астраханской области
Ежегодно регистрируются высокие цифры впервые выявленного носительства вируса ВГВ, показатель на 100 тыс. населения составил 16,6 (в 2010г. - 47,24, в 2009г. - 67,7). В 2011 году отмечается снижение заболеваемости хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) на 42,4%. Зарегистрировано 137 случаев, показатель на 100 тыс. населения 13,7, в 2010 году - 238 случаев, показатель на 100 тыс. населения 23,77. В общей структуре хронических гепатитов на долю хронических гепатитов С приходится 72,9%, хронических гепатитов В - 26,3%. Как и острыми гепатитами В и С, так и хроническими их формами преимущественно поражаются взрослые и особенно лица молодого возраста 20-39 лет. (рис.8)  Рис. №8 Заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и С в Астраханской области 4. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи В 2011 году в Астраханской области зарегистрирована 251 инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП), что на 9,1% меньше, чем в 2010г. (276), показатель заболеваемости составил 0,9 на 1000 пациентов, против 1,03 в 2010 году. В общей структуре ИСМП основную часть составляют послеоперационные осложнения (60,6%), гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных (0,7%), пневмонии (8,4%), постинъекционные осложнения (3,6%), другие инфекционные заболевания, в т. ч. грипп, ОРЗ (24,7%), острые кишечные инфекции (1,1%). Случаев ИСМП зарегистрировано в хирургических стационарах, в детских стационарах, 1,9% - в родовспомогательных учреждениях, 5,2% - прочих стационарах Наиболее часто ВБИ регистрировались в хирургических отделениях - 72,5% (2010г. - 79,7%). Доля детских стационаров составила 20,3% (2010г. - 16,3%), родовспомогательных стационаров - 1,9% (2010г. - 1,1%), прочих отделений - 5,2% (2010г. - 2,5%). Число зарегистрированных гнойно-септических инфекций (ГСИ) среди новорожденных в лечебно-профилактических организациях в 2011г. по сравнению с 2010г. снизилось на 33,3%, показатель заболеваемости составил 0,1 на 1000 новорожденных против 0,2 - 2010г., зарегистрировано 2 случая пузырчатки новорожденных. Среди родильниц в 2011 г. случаев ГСИ не зарегистрировано. В области остается напряженной ситуация по заболеваемости внутриутробными инфекционными заболеваниями среди новорожденных. Наряду с объективными причинами такой динамики (снижение уровня показателей здоровья беременных, неудовлетворительная профилактическая работа с беременными), существует и субъективные желание клиницистов перевести часть инфекционной патологии новорожденных из разряда внутрибольничной в разряд внутриутробной. В 2011 году в области зарегистрировано 124 случая ВУИ среди новорожденных (2010г. - 152). Показатель заболеваемости новорожденных ГСИ с учетом внутриутробных инфекций снизился на 18,4%, составил 8,7 на 1000 (в 2010г. - 10,8). Лечебно-профилактические организации области, за исключением учреждений сельского здравоохранения, в основном полностью обеспечены современными, экологически чистыми дезинфектантами, средствами предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, что значительно повышает качество текущей дезинфекции и стерилизации в ЛПУ. Анализ микробиологических исследований внутрибольничной среды показал, что в отделениях родовспоможения проведены исследования 33 проб воздуха, 165 проб смывов с объектов внешней среды - все пробы отвечали гигиеническим нормативам. Из 81 пробы стерильности медицинских изделий 1 проба не отвечает гигиеническим нормативам. В хирургических учреждениях проведены исследования 76 проб воздуха, микробиологические исследования смывов с внешней среды в отделениях хирургического профиля составили 669 проб, все пробы отвечали гигиеническим нормативам. Также проведены исследования соответствия стерильности 115 единиц медицинских изделий, 1 проб не соответствовали гигиеническим нормативам. В целом по области в 2011 году в лечебно-профилактических организациях проведены исследования 202 проб воздуха, все отвечали гигиеническим нормативам. Микробиологическое исследование внешней среды с целью осуществления надзорных функций в лечебно-профилактических организациях области составили 4644 пробы, не отвечающих гигиеническим нормативам - 1(0,02%). На 387 единицах изделий медицинского назначения проведен контроль качества предстерилизационной обработки на наличие крови и моющих веществ, положительные реакции не выявлены. В 2011 году в целом в лечебно-профилактических организациях области проведены исследования стерильности 557 единиц изделий медицинского назначения, в 51 случаях (9,2%), изделия были не стерильны. При исследовании 80 проб хлорсодержащих дезинфектантов на соответствие концентрации активнодействующего вещества все соответствовали гигиеническим нормативам. В 2011 году оснащенность лечебно-профилактических организаций области централизованными стерилизационными отделениями (ЦСО) составила 65%. Из 60 лечебно-профилактических учреждений, подлежащих оснащению ЦСО, оборудовано 39 (65%), в том числе оборудованы по нормативам 25 ЦСО (43%). Оснащению дезинфекционными камерами подлежало 71 лечебно-профилактическое учреждение, из них оснащено 66 (92,9%), в наличии 65 пригодных к работе: 64 - стационарных и 1 передвижная дезинфекционная камера. В настоящее время из-за отсутствия передвижных дезинфекционных камер очень остро обозначена проблема проведения заключительной дезинфекции в очагах инфекционной заболеваемости, в том числе в семейных очагах туберкулеза. Подлежит оснащению 12 филиалов и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», в наличии 4 камеры, в т.ч. стационарных - 1, передвижных - 3 . Пригодных к работе 2 камеры, в т.ч. стационарных - 1, передвижных - 1. Охват камерной дезинфекцией подлежащего числа очагов в 2011 году составил 60,8%, в том числе очагов туберкулеза - 71,6%. 5. Острые кишечные инфекции (ОКИ) Для обеспечения стабильной эпидситуации в области и поддержания заболевания ОКИ на среднемноголетнем уровне, Управлением Роспотребнадзора по Астраханской области разработан «Комплексный план мероприятий по обеспечению профилактических и противоэпидемических мероприятий по острым кишечным инфекциям на территории Астраханской области (2011-2014 годы)», который утвержден решением санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Астраханской области от 15.03.2011 №10. Целью разработки Комплексного плана является совершенствование санитарно-профилактических мероприятий в благополучный период и период обострения эпидемиологической ситуации, а также мероприятий при возникновении вспышек и групповых заболеваний острыми кишечными заболеваниями. Уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями в 2011 году снизился по сравнению с 2010 годом на 22,4%. В 2011 году сумма ОКИ составила 7242 случаев, показатель на 100 тыс. населения - 723,3 (2010 году - 8864 сл. показатель на 100 тыс. населения - 885,3) Зарегистрировано снижение по сравнению с 2010 годом: дизентерией на 12,0%, сальмонеллезом - на 27,0%, ОКИ установленной этиологии - на 18,0%, ОКИ неустановленной этиологии - на 25,0%. Брюшной тиф В 2011 году заболеваемость брюшным тифом на территории Астраханской области не регистрировалась (табл.56). Таблица №56 Заболеваемость брюшным тифом
Сальмонеллез Уровень заболеваемости сальмонеллезами в 2011 году в сравнении с 2010 годом снизился на 27,0% Заболели 133 человека (в 2010 году - 169 человек), в т.ч. детей - 76 человек (в 2010 году – 110 человек). Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 13,28; детей до 17 лет – 34,55 (в 2010 году показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 16,88, среди детей до 17 лет – 50,01) (рис. 9).  Рис.№9 Заболеваемость сальмонеллезом в Астраханской области (на 100 тыс. населения) Спорадическая заболеваемость сальмонеллезами регистрировалась в 8 районах области и г.Астрахань. В 3 районах области и г.Астрахани наблюдалось превышение среднеобластного уровня заболеваемости (табл.57) Таблица №57 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Министерство здравоохранения российской федерации главный государственный санитарный врач Российской Федерации, 1999, n 14, ст. 1650) и "Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании", утвержденного... | | Министерство здравоохранения российской федерации главный государственный санитарный врач Российской Федерации, 1999, n 14, ст. 1650) и "Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании", утвержденного... |
 | Министерство здравоохранения российской федерации главный государственный санитарный врач Российской Федерации, 1999, n 14, ст. 1650) и "Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании", утвержденного... | | Постановление От 16 октября 2006 г. N 360-п о красной книге астраханской... Федеральными законами от 24. 04. 95 N 52-фз "О животном мире" и от 10. 01. 2002 n 7-фз "Об охране окружающей среды" и в целях сохранения... |
| Учебно-методический комплекс дисциплины Рецензенты: Паюсов Ю. А., главный врач Мурманской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, Заслуженный врач рф,... | | Отчетный доклад Губернатора Астраханской области А. А. Жилкина перед... |
| Доклад об итогах работы министерства промышленности, транспорта и... Стратегией социально-экономического развития Астраханской области на период до 2020 года | | I. в думе астраханской области Основные мероприятия Думы Астраханской области на октябрь 2013 года |
| Закон Астраханской области от 7 июня 2011 г. N 36/2011-оз "О внесении... Федеральный закон от 27 июня 2011 г. N 155-фз "О внесении изменений в статью 37 Федерального закона "О государственной гражданской... | | Рабочая программа учебной дисциплины Цель освоения учебной дисциплины биоэтика состоит в овладении знаниями нравственной культуры российского врача, морально-этических... |
| Положение по профилактике коррупционных правонарушений в гбуз ао... Правительства Астраханской области от 26. 07. 2012 года №346-Пр «О концепции комплексной долгосрочной целевой программы «Противодействие... | | Вариант №19 Книга – твой лучший друг Федеральными законами от 24. 04. 95 N 52-фз "О животном мире" и от 10. 01. 2002 n 7-фз "Об охране окружающей среды" и в целях сохранения... |
| Тема: «Ознакомление младших дошкольников с животным миром» Федеральными законами от 24. 04. 95 N 52-фз "О животном мире" и от 10. 01. 2002 n 7-фз "Об охране окружающей среды" и в целях сохранения... | | Коллегии агентства по организации деятельности Астраханской области «Итоги работы агентства по организации деятельности мировых судей Астраханской области за 2013 год» |
| Грыжесечение при паховых грыжах по методике Trabucco Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... | | Доклад о ходе реализации приоритетного национального проекта «Доступное... Заместитель Председателя Правительства Московской области – министр транспорта Правительства Московской области – П. Д. Кацыв |
