Методы выявления туберкулеза туберкулинодиагностика

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Волгоградский государственный медицинский университет

кафедра фтизиопульмонологии




МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
Своевременное выявление туберкулеза является определяющим фактором для благоприятного исхода заболевания и предупреждения его распространения.

Ранняя диагностика состоит в выявлении начальных форм туберкулеза. К ним относятся ограниченные процессы без распада легочной ткани и без бактериовыделения (незаразные формы).
ПОМНИТЕ – ЧЕМ РАНЬШЕ ВЫЯВЛЕН ТУБЕРКУЛЕЗ, ТЕМ БОЛЬШЕ ВЕРОЯТНОСТЬ ЕГО ПОЛНОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ.
В нашей стране на сегодняшний день существует 3 метода выявления туберкулеза:

1. 
   туберкулинодиагностика (дети и подростки до 15 лет);
   
2. 
   флюорографический метод (подростки с 15 лет и взрослые);
   
3. 
   бактериологическое исследование мокроты (все возрастные категории).
   

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА у детей и подростков.
Туберкулинодиагностика как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях для своевременного выявления наличия больных, инфицированных туберкулезом лиц, лиц с повышенным риском заболевания с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин. Этот метод выявления применяется для детей и подростков до 15 лет. Для этих целей используется единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2-мя туберкулиновыми единицами (2ТЕ) очищенного туберкулина (ППД-Л) в стандартном разведении.

В нашей стране применяется сухой очищенный туберкулин, полученный в 1939 году М.А. Линниковой — туберкулин ППД-Л.

Для проведения пробы Манту применяются только одноразовые однограммовые шприцы и тонкие короткие иглы, для каждого обследуемого испольуется отдельный стерильный шприц и игла.

Проба Манту ставится на внутренней поверхности средней трети предплечья после предварительной обработки кожи 70% этиловым спиртом. При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером не мене 7-9 мм в диаметре беловатого цвета.

Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу.

В период массовойтуберкулинодиагностики в детских учреждениях (детских садах, школах, училищах, лицеях, колледжах) это исследование проводится бригадным методом. При каждой поликлинике имеются специально обученные прививочныебригады, в которые входят 2 медицинских сестры и 1 врач, эти бригады работают по утвержденному графику в детских коллективах: яслях, детских садах, школах и др.

Неорганизованным детям дошкольного возраста туберкулиновые пробы проводит медицинский персонал прививочного кабинета поликлиники.

Результат пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируютпоперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата при учете реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.

При постановке пробы Манту реакцию считают:

1. 
   отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции (0-1мм);
   
2. 
   сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;
   
3. 
   положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.
   

Слабоположительными считают реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре.

Средней интенсивности - 10-14 мм.

Выраженными - 15-16 мм.

Гиперергическими у детей и подростков считают реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

Усиливающейся реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.
Отрицательные пробы Манту наблюдаются у здоровых, не инфицированных туберкулезом людей. У детей и подростков, привитых вакциной БЦЖ (противотуберкулезная вакцина, входит в прививочный календарь), проба Манту с 2 ТЕ положительная. Это является показателем наличия иммунитета и считается нормой.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Однако, перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:

1. 
   кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
   
2. 
   аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.
   

С целью выявления противопоказаний врач перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям.

Пробу Манту ставят через1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т.д.). В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

Детям с клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту 2ТЕ рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств (антигистаминные препараты в возрастной дозировке по рекомендации педиатра) в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).

С целью отбора детей и подростков для ревакцинации БЦЖ (вакцина против туберкулеза) пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставят в декретированных возрастных группах - 7 лет (0-1 классы средней школы) и 14 лет (8 - 9 классы). Ревакцинацию проводят клинически здоровым лицам с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

С целью раннего выявления туберкулеза пробу Манту с 2 ТЕ ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно независимо от предыдущего результата.

Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М. Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью.

С целью установления первичного инфицирования при массовой туберкулинодиагностикенеобходимо направлять к фтизиатру следующих детей:

• 
  с подозрением на «вираж» туберкулиновых проб;
  
• 
  с усиливающейся чувствительностью к туберкулину;
  
• 
  с гиперергической чувствительностью к туберкулину.
  

Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:

• 
  о вакцинации (ревакцинации БЦЖ),
  
• 
  о результатах туберкулиновых проб по годам,
  
• 
  о контакте с больным туберкулезом,
  
• 
  о флюорографическом обследовании окружения ребенка,
  
• 
  о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях,
  
• 
  о предыдущих обследованиях у фтизиатра,
  
• 
  данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи),
  
• 
  заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.
  

Дети, нуждающиеся в постановке туберкулиновой пробы с 2 ТЕ 2 раза в год в условиях общей лечебной сети:

• 
  больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1 месяца.);
  
• 
  с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;
  
• 
  не вакцинированные против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.