Электрофизиологические особенности ускорения атриовентрикулярного проведения при феномене и синдроме вольфа паркинсона уайта (wpw)
Скачать 347.72 Kb.
|
| Таблица 1.Распределение лиц основной группы по возрасту Таблица 2.Распределение лиц контрольной группы по возрасту
У всех пациентов с WPW феноменом и синдромом диагноз был подтвержден на основании данных 12-канальной ЭКГ, холтеровского мониторирования (ХМ) и данными ЭндоЭФИ. В соответствии с поставленными задачами методы исследования включали: 1) клинический опросник, 2) анамнез, 3) врачебный осмотр, 4) электрокардиограмму в 12-ти отведениях, 5) холтеровское мониторирование, 6) вариабельность сердечного ритма с математическими временными и частотными показателями, гисто – и скатерограммами, 7) анализ динамических систем ритма сердца по динамическим рядам R-R интервалов, 8) дисперсионное картирование 9) эхокардиографию, 10) трансторакальное эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца и радиочастотная абляция, 11) вариационную статистику, корреляционный и факторный анализ, которые осуществлялись с помощью пакета программ «MicrosoftExcel» - 7.0 и SPSSVer 13. Все пациенты с WPW синдромом и 3 пациента с WPW феноменом были успешно прооперированы на базе 83 больницы ФМБА в отделении «кардиохирургии аритмий». Им была выполнена радиочастотная абляция дополнительных путей проведения. Операция была эффективна у всех пациентов. Результаты исследования и их обсуждения Основными клиническими проявлениями WPW синдрома были приступы учащенного сердцебиения. У большинства пациентов с WPW синдромом приступы тахикардии были гемодинамически значимыми: у 21 (55,3 %) больных наблюдалась гипотония, еще у 19 (50,0 %) пациентов учащенному сердцебиению предшествовали пресинкопальные состояния, у 9(23,7 %) - эпизоды потери сознания, у 5 (13,1%) – боли за грудиной. В 26,3 % и в 18,4 % возникновению приступов тахикардии предшествовало сочетание двух и трех симптомов соответственно. В большинстве случаев приступы АВРТ возникали ежемесячно. По данным ЭКГ, длительность волны Р у пациентов с WPWсиндромом составила 91,7±13,7мс,у пациентов с WPWфеноменом 106,0±11,9 мс, у здоровых лиц 112,1±12,4 мс. У пациентов с WPW синдромом и феноменом была зарегистрирована самая короткая длительность интервала PQ: 112,8±22,1 и 111,4±14,4мс соответственно, у здоровых лиц 145,9±18,99 мс. Укороченный интервал PQ свидетельствует о наличии предсердно – желудочкового асинхронизма у пациентов с WPW феноменом и синдромом. Ширина комплекса QRS была максимальной у исследуемых с WPW синдромом и феноменом:122,8±22,1 мс и 126,6±14,2 мс соответственно, у здоровых лиц 78,2 ±8,7 мс. Расширение комплекса QRS и наличие дельта–волны является подтверждением асинхронного возбуждения желудочков сердца. Анализ ВСР является методом оценки состояния механизмов регуляции физиологических функций в организме человека, в частности, общей активности регуляторных механизмов, нейрогуморальной регуляции сердца, соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. У пациентов с WPW феноменом и синдромом выявлены достоверные изменения регуляции вегетативной нервной системы, выражающиеся в гиперсимпатикотонии и некотором угнетении блуждающего нерва (показатели SDNN, rMSSD, HF, LF были у них достоверно ниже, чем у здоровых пациентов) (табл.3). Такой показатель, как среднее квадратичное отклонение SDNN, увеличение которого связано с усилением автономной регуляции, у пациентов с WPW синдромом и феноменом составил 63,2±11,3 мс 76,3±6,4 мс и, соответственно, у здоровых лиц 80,5±8,2 мс. Показатель активности парасимпатического звена вегетативной регуляции, отражающий активность автономного контура – rMSSD, у лиц с WPW синдромом равнялся 50,7±10,4 мс, у пациентов с WPW феноменом 53,2±11,6 мс, у здоровых лиц 56,1 ±19,3 мс. Мощность низкочастотной составляющей - LF, характеризующей преимущественно состояние симпатического центра регуляции сосудистого тонуса у обследуемых с WPW синдромом имел самые низкие значения 9,42±3,29 с, у пациентов с WPW феноменом 10,5±1,63 с, у здоровых лиц были зарегистрированы максимальные цифры этого компонента 12,2±4,85 с. Дыхательные волны, отражающиеся в спектральных показателях, как высокочастотные волны - HF, имели следующие значения: в группе пациентов с WPW синдромом 3,32±1,15 с, с WPW феноменом 5,19±0,26 с, в группе здоровых лиц 5,30±0,89 с. Важно отметить такой показатель, как мощность «очень» низкочастотной составляющей или медленные волны 2-го порядка (VLF). Пациенты с WPW синдромом имели самые низкие цифры этого параметра 31,79±12,97 с, по сравнению с пациентами с WPW феноменом 47,04±11,28 с и здоровыми лицами 49,88±13,24 с. Индекс централизации (LF/HF) или индекс вегетативного баланса – показатель, отражающий степень преобладания активности центрального контура регуляции над автономным у лиц с WPW синдромом и феноменом составил 2,19±1,5 и 2,23±0,65 соответственно, у здоровых обследованных 2,099±1,574 . Одним из методов комплексной оценки ВСР является вычисление показателя регуляторных систем (ПАРС). Он вычисляется в баллах и ориентируется на статистические показатели, показатели гистограммы и данные спектрального анализа. ПАРС отражает суммарное влияние частотных и спектральных характеристик ритма сердца. Для динамической оценки эффективности операции мы использовали этот показатель. У пациентов с WPW синдромом до операции среднее значение этого показатели составило 8 баллов, у пациентов с WPW феноменом 7,5 баллов, у здоровых лиц – 3 балла. Таблица 3.Показатели вариабельности сердечного ритма у обследованных, M±m
SDNN – стандартное отклонение всех N-N интервалов от средней длительности; rMSSD – среднеквадратичное отклонение между последовательными N-N интервалами; LF – низкочастотный компонент спектра; HF – высокочастотный компонент спектра; VLF - очень низкочастотный компонент спектра; LF/HF – отношение низкочастотного к высокочастотному компоненту спектра.* при р<0,05 по сравнению с группами. Через 24 часа после РЧА наблюдалось еще большая гиперсимпатикотония и усугубление парасимпатической нервной системы. Согласно нашим данным, признаки автономной дисфункции у большинства пациентов проходят самостоятельно через 2 месяца после РЧА ДПП и не требует фармакологической терапии. Однако у некоторых больных автономная дисфункция может сохраняться до 6 месяцев после оперативного вмешательства. В нашем исследовании восстановление параметров ВСР отмечено через 6 месяцев после процедуры РЧА в 100% случаев. Максимальное значение ПАРС было зарегистрировано у пациентов с WPW синдромом через 24 часа после операции – 8,5 баллов, через 2 месяца этот показатель снижался до 6, через 6 месяцев входил в зону физиологической нормы – 3 балла, а через 12 месяцев был сопоставим со значением здоровых лиц.   Рис.1. Показатель активности регуляторных систем у здоровых пациентов и лиц с WPW синдромом. Нами выделены периоды ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов РЧА. В первые сутки происходит восстановление нормального хода возбуждения. Мы называем этот период – ранний. Второй период связан с заживлением миокарда после РЧА – поздний период (до 6-ти месяцев) и третий период – период «отсроченного» восстановления (до 1 года). У пациентов с WPW синдромом и симптоматичными пароксизмами АВРТ имеет место нарушение вегетативной регуляции сердечного ритма, что выражается в относительном преобладании симпатической активности за счет снижения вагального тонуса. В раннем послеоперационном периоде у пациентов с синдромом WPW отмечается выраженное угнетение парасимпатического тонуса. Восстановление симпатовагальных соотношений наблюдается уже через 6 месяца после РЧА ДПП. РЧА приводит к усугублению исходно имеющейся автономной дисфункции в раннем послеоперационном периоде (через 24 часа), что, возможно, происходит в результате обратимого повреждения пре- и постганглионарных парасимпатических волокон. Кроме того, у пациентов с WPW синдромом отмечены достаточно значительные изменения устойчивости в системе регуляции сердечного ритма, подтверждением чему являются изменения показателей Ляпунова и фрактальной размерности, а также изменения фазовых портретов сердца. Метод дисперсионного картирования является методом, отражающим изменения процессов де и реполяризации миокарда. Основным показателем, измеряемым этим методом, является «Миокард», или индекс электрофизиологических изменений сердечной мышцы. У пациентов с WPW синдромом показатель «Миокард» имел большие значения, по сравнению со здоровыми: 30,5±7,62 % и 14,65 ±1,15 % соответственно (p<0.001). Нами был проведен анализ центральной гемодинамики, изученной методом ЭхоКГ у 38 больных с синдромом WPW. Среди показателей сократительной функции миокарда достоверные различия между группами были выявлены при определении конечно - систолического размера и фракции выброса. Конечно – систолический размер (КСР) у группы клинического сравнения составил 29,78±2,13 мм, у пациентов с WPW феноменом 35,35±2,35 мм, у лиц с WPW синдромом 34,67±3,74 мм. Достоверные различия КСР выявлены между группой клинического сравнения и пациентов с WPW феноменом и между группой клинического сравнения и пациентами с WPW синдромом. ФВ между группой клинического и группой феномена и синдрома была различна. У здоровых лиц она составила 69,56±3,17 %, у пациентов с WPW феноменом 68,11±2,83 %, у больных с синдромом 65,45±4,29 %. Выявленные изменения клинических, электрофизиологических показателей, нарушение контрактильной способности мышцы сердца имеют статистически достоверные различия, по сравнению с группой здоровых пациентов. Исследование взаимосвязи электрических, механических, регуляторных нарушений составил следующий этап нашей работы и на этом этапе нами использованы методы многомерной статистики. Мы прибегли к процедуре многофакторного корреляционного анализа, который выполнен по полученным данным пациентам всех рассматриваемых групп: 20 здоровых, 12 пациентов с WPW феноменом и 38 больных с WPW синдромом. Использованы все перечисленные признаки. В результате корреляционного анализа получены достоверные корреляционные связи между показателем «Миокард» и интeрвалом PQ, что указывает на зависимость деполяризации миокарда от длительности времени предсердно – желудочкового возбуждения (r=-0,46), интервала PQ c комплексом QRS (r=-0,59) (рис. 2), что указывает на зависимость интервала PQ и ширины комплекса QRS. Чем PQ ближе к норме, тем меньше комплекс QRS и наоборот, что несомненно отражает выраженность предсердно – желудочкового асинхронизма. Чем дистальнее расположен пучок, тем длительнее QRS, что свидетельствует о выраженности внутрижелудочкового и межжелудочкового асинхронизма. Длительность PQ и длительность волны Р оценивается сильной корреляционной связью (r=+0,63) и отражает известную связь зубца P и длительность PQ интервала. Следующая группа достоверных корреляционных связей оценивает связь дыхательных волн и интервала PQ c HF (r=+0,53) и функцию высших вегетативных центров VLF (r=+0,38). Из показателей нелинейной динамики PQ коррелировал с показателем Ляпунова (r=+0,43). Предсердно – желудочковый асинхронизм сказывается на сократительной способности миокарда. Связь интервала PQ с ФВ составила более (r=+0,37). Чем короче PQ, тем меньше ФВ и чем длиннее PQ, тем она больше. Эта корреляция, по-видимому, отражает и вклад систолы предсердий в общую кардиодинамику. Следующий показатель конечно – систолический – размер, имеющий сильную корреляционную связь с PQ: (r=-0,50) – свидетельствует также о нарушении сократительной функции миокарда и идентичен предыдущему показателю ФВ. ФВ +0,3745 «Миокард» -0,46 Длительность QRS -0,5925    АВ – проводимость (длительность PQ) КСР -0,50 Длительность Р+0,63      | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Особенности репродуктивного здоровья и микроценоза влагалища при... Работа выполнена на кафедре последипломного образования и семейной медицины гоу впо «Ульяновский государственный университет» | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Относительность движения. Определение равноускоренного движения. Ускорение, его обозначение, единицы ускорения. Приобретенная скорость,... |
 | Тематическое планирование физика 8 класс Неравномерное движение, равноускоренное движение, ускорение, единицы, формулы ускорения, направление ускорения | | Повышения квалификации и профессиональной переподготовки Особенности закрепления знаний на уроках русского языка при изучении «Морфемики и словообразования» в 5 классе, их особенности, методика... |
| Респираторные нарушения при полиомиозите и дермотомиозите ... | | Курсовая работа на тему: «Тактика фельдшера смп при судорожном синдроме» Купирование судорожных припадков является частой задачей для сотрудников бригад скорой медицинской помощи, при этом судороги могут... |
| Комплексная программа физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры | | Самостоятельная работа студентов по физике специальность «электроснабжение» Графики зависимости пути, перемещения, скорости и ускорения от времени при равнопеременном движении |
| Лучевые и электрофизиологические предикторы нарушения атриовентрикулярной... | | Учебно-методический комплекс дисциплины Средства повышения спортивной работоспособности и ускорения восстановительных процессов. Диагностика, лечение и профилактика спортивных... |
| Частотно временной анализ многоканальных ээг мозга, ориентированный... | | Выдержка из стандарта: гсэ. Ф. 04 Культурология Целью данного курса является систематическое и развернутое изложение современных представлений о сложном и многообразном феномене... |
| Возможности стимуляции секреции слезы у больных с гиполакримией при... А кафедре глазных болезней Государственного образовательного учреждения Высшего профессионального образования Московской медицинской... | | Рабочая программа учебного предмета (курса) по физике Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение «Малиновская средняя общеобразовательная школа Завьяловского района» имени... |
| Рабочая учебная программа по дисциплине Изучить морфологические, цито-, биохимические и функциональные особенности клеток крови, особенности картины периферической крови... | | Современная гуманитарная академия Темы и задания, вызвавшие затруднения при выполнении экзаменационной работы. Примеры заданий, вызвавших затруднения при ответе на... |
