Возможности стимуляции секреции слезы у больных с гиполакримией при синдроме «сухого» глаза. (14.
Скачать 281.05 Kb.
|
На правах рукописи Матевосова Элина Аркадьевна Возможности стимуляции секреции слезы у больных с гиполакримией при синдроме «сухого» глаза. (14.00.08 – глазные болезни) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2009 Работа выполнена на кафедре глазных болезней Государственного образовательного учреждения Высшего профессионального образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и в Учреждении Российской академии медицинских наук научно-исследовательском институте глазных болезней Российской академии медицинских наук. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Луцевич Екатерина Эммануиловна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Полунин Геннадий Серафимович доктор медицинских наук, доцент кафедры глазных болезней МГМСУ Колединцев Михаил Николаевич. Ведущая организация: НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Защита состоится «19» октября 2009 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д.001.040.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН по адресу: 119021, Москва, ул. Россолимо, д.11 А. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук НИИ глазных болезней РАМН. Автореферат разослан «16» сентября 2009 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Макашова Н.В. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости синдромом «сухого» глаза (ССГ), особенно в молодом возрасте (Майчук Ю.Ф., 1999; Сомов Е.Е., Бржеский В.В., 2003; Полунин Г. С., 2004; Сафонова Т.Н. 2005; Луцевич Е.Э., 2005 ; Майчук Д.Ю., 2005; Murube J., 1996; Lemp M.A., 1992), что обусловливает актуальность диагностики и лечения данной патологии. Гиполакримия, как дефицит слезы, является фактором риска развития тяжелых заболеваний роговицы и конъюнктивы, так как нестабильная слезная пленка нарушает сохранность метаболизма тканей переднего отрезка глаза и не защищает глазное яблоко от агрессивных факторов внешней среды (Бржеский В.В. и соавт.,2008; Майчук Ю.Ф., Майчук Д.Ю.,2001; Полунин Г. С., 2004; Сафонова Т.Н., 1993; Сомов Е.Е., 1991; Holly F.J.2005). Современные данные об эпидемиологии ССГ разноречивы из-за отсутствия единых международных диагностических стандартов. По результатам крупных исследований, проведенных Международным Субкомитетом по Эпидемиологии DEWS (Dry Eye Workshop) в 2007 распространенность «сухого» синдрома колеблется от 5% до 30% у здоровых лиц старше 50 лет. Среди офтальмологических пациентов ССГ выявляется у 12 - 20 % в возрастной группе от 20 до 50 лет (Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2003 г.). Увеличение числа больных с гиполакримией связано также и с повышением уровня диагностики заболевания. Помимо общепризнанных тестовых методик Ширмера и Норна в офтальмологии все чаше используются биометрия слезного мениска - простой, бесконтактный, скрининговый метод диагностики уровня слезопродукции (Кугоева Е.Э., Соколовский Г.А., 1996; Луцевич Е.Э., Лабиди А., 2005). Традиционные методы лечения разнообразны, но не всегда эффективны. Из консервативных средств используется, в основном заместительная терапия, искусственные заменители слезы, (Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2003 г.; Майчук Ю.Ф., Майчук Д.Ю., 2001; Lemp M.A.,1992). Данные препараты требуют многократной инстилляции на протяжении многих лет жизни пациента, а чаще пожизненно с высоким риском аллергизации пациентов. Искусственные заменители слезы лишь временно восполняют дефицит природной слезы, предохраняя роговицу от ксероза. Все любриканты лишены свойств натуральной природной слезы и не могут активно поддерживать на репаративные процессы переднего отрезка глаза. Вопрос о возможности стимуляции базальной секреции слезы, остается наименее изученным, а стимуляционное лечение ССГ малораспространенным (Kecik T.,1993). Не определены эффективность различных методов, продолжительность и стабильность их положительного эффекта, возможные осложнения. Отсутствуют четкие показания и противопоказания к стимуляции слезопродукции, которая является перспективным методом лечения гиполакримии. Разработка новых лечебных методов при гиполакримии остро необходима для широкого и постоянно растущего контингента больных с ССГ. Цель исследования - изучить эффективность и провести сравнительный анализ различных способов стимуляции секреции слезы. Задачи исследования:
стимуляции слезопродукции.
действия различных методов стимуляции слезы (лекарственного, физического, биологического).
Научная новизна:
Практическая ценность:
Положения, выносимые на защиту:
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику поликлинического отделения Учреждения Российской академии медицинских наук научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН, в работу городской поликлиники № 157. Апробация диссертации: Материалы диссертации доложены на: - конференции «Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов» (г. Москва, 2005). - 9-th Congress of The International Society of Dacryology and Dry Eye (Istanbul- Turkey, 2008). -на заседании проблемной комиссии Учреждения Российской академии медицинских наук научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН 06.07.2009. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2, входящие в Перечень рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных ВАК. Получено 2 патента РФ на изобретение. Объем и структура работы. Диссертация изложена на 129 страницах, написана на русском языке, снабжена 33 рисунками, 15 таблицами, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (95 отечественных и 114 зарубежных авторов). СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 96 больных с наличием гиполакримии при различных формах синдрома «сухого» глаза. Все пациенты были распределены на 4 группы, которые соответствовали 4-м методам стимуляционного лечения в зависимости от выраженности гиполакримии. Исследование проведено в клинике глазных болезней объединения НИИ глазных болезней РАМН и кафедры глазных болезней ММА им. И.М. Сеченова, совместно с научным сотрудником НИИ ГБ РАМН Т.Н. Сафоновой. Все наблюдавшиеся больные были разделены на группы соответственно проводимому лечению: I группа - 47 больных (48,9 %) - проводилась лекарственная стимуляция слезопродукции (Трентал per os); II группа - 18 больных (18,8 %)- проводилась физическая стимуляция слезопродукции (излучением гелий-неонового терапевтического лазера); III группа – 15 больных(15,6 %) - проводилась комбинированная стимуляция слезопродукции (физическая и лекарственная); IV группа - 16 больных (16,7%) - проводилась стимуляция слезопродукции инъекциями трофической смеси на основе аутосыворотки). Среди обследованных больных с двусторонним синдромом «сухого» глаза было 73 женщины, и 23 мужчины. Возраст составил 19 – 83 года, средний возраст 50,66 ± 15,59 года. Диагностика ССГ и выраженность гиполакримии основывались на использовании традиционных офтальмологических (визометрия, рефрактометрия, периметрия, тонометрия, биомикро- и офтальмоскопия) и специальных методов исследования. Первичным методом диагностики снижения продукции слезы во всех группах больных была менискометрия, которая дополнялась тестом Ширмера I. Состояние прекорнеальной пленки оценивалось также при биомикроскопии липидного слоя, компрессионной пробе для определения дисфункции мейбомиевых желез, по пробе Норна. Степень гиполакримии расценивалась как умеренная, значительная и тяжелая. Степень дисфункции мейбомиевых желез классифицировалась как легкая, значительная и тяжелая (по результатам компрессионной пробы). Исследование слезопродукции было дополнено специальными методами оценки состояния переднего отрезка глаза: импрессионной цитологией (выполнено ведущим научным сотрудником к.м.н. Федоровым А.А.), конфокальной биомикроскопией (выполнено к.м.н. Бородиной Н.В.), лазерной допплеровской флоуметрией (выполнено на кафедре хирургии МГСУ им. Семашко к.м.н. Ивановым В.В.), термографией (выполнено в отделении офтальмоонкологии и радиологии НИИ им. Гельмгольца д.м.н. Пантелеевой О.Г.). Лечение больных с гиполакримией при синдроме «сухого» глаза. Всем пациентам (100 %) с гиполакримией при ССГ различной степени выраженности проводилась стимуляция продукции слезы для восстановления защитных и трофических свойств прекорнеальной пленки. Всем больным с дисфункцией мейбомиевых желез (71,9 %) на фоне гиполакримии предварительно были назначены препараты Блефарогель I или II (при демодекозном блефарите) за 2 недели до стимуляции, как активная базисная терапия с целью восстановления протекторного липидного слоя. Основное (стимуляционное) лечение проводилось на фоне действия блефаропротекторной терапии. Лечение дисфункции мейбомиевых желез нацелено на повышение защиты выработанной собственной слезы от испарения, т.е. на восстановление липидного слоя и повышения стабильности прекорнеальной пленки. Без данной протекции эффект стимулирующей терапии был бы значительно снижен, так как липидный слой является единственным защитным фактором. В первую группу вошли 47 пациентов с гиполакримией умеренной и значительной степени различной этиологии, получавшие медикаментозную терапию. Пациенты принимали Трентал per os по 100 мг 3 раза в день. Лечение проводилось в течение 1,5-2 месяцев и было основано на принципе стимуляции продукции слезы на основе улучшения микроциркуляции, обеспечивающей трофику слезопродуцирующего аппарата. Заместительную терапию принимали 32 пациента. Во вторую группу вошли 18 больных с подтвержденным диагнозом умеренной и значительной гиполакримии при ССГ, которым был противопоказан Трентал из-за общей гипотонии (А/Д ниже 110/60) и аллергических реакций на препарат. Данным пациентам было проведено физиотерапевтическое лечение. Этиология гиполакримии также была различной (хронические поствоспалительные и постоперационные состояния переднего отрезка глаза, болезнь Бехтерева, использование контактной коррекции, «офисный» синдром, инстилляции β-адреноблокаторов, испарения химических веществ, ССГ неясной этиологии). Заместительную терапию принимали 18 больных. Данной группе больных проводилось физиотерапевтическое лечение с облучением верхнего и нижнего конъюнктивальных сводов гелий-неоновым лазером (He-Ne) по двум методикам: прямое облучение верхнего конъюнктивального свода и транскутанное наружное облучение верхнего и нижнего конъюнктивальных сводов (положительное решение по заявке на выдачу патента на изобретение RU 2008114912). Третья группа включала 15 пациентов с гиполакримией значительной и тяжелой степени при ССГ различной этиологии, получавших комплексное лечение при сочетанном применении Трентала и He/Ne лазера. Добавление Трентала стало необходимым у больных при низкой терапевтической эффективности курса лечения лазерным излучением, что подтверждалось отсутствием объективных изменений после лечения (высота слезного мениска не увеличивалась) и субъективных ощущений пациентов (их жалобы сохраняли прежнюю интенсивность). Заместительной терапией пользовались 15 больных. Четвертую группу составили 16 больных со значительной и тяжелой степенью гиполакримии, прошедших стимуляционное лечение на основе аутосыворотки. Состояние переднего отрезка глаза характеризовалось наличием поверхностной кератопатии, вялой гиперемиией коньюнктивы, повышенной реактивностью сосудов бульбарной коньюнктивы, вязким и слизистым характером содержимого коньюнктивальной полости, утолщением и гиперемией краев век, выраженной дисфункцией мейбомиевых желез. Все пациенты до лечения принимали заместительную терапию в виде искусственной слезы. Пациентам четвертой группы проводились инъекции трофической смеси, на основе аутосыворотки (патентное изобретение RU 2340315). Контролем эффективности стимуляционного лечения больных 4-х групп служили: биометрия слезного мениска, тест Ширмера I, метод импрессионной цитологии коньюнктивы век, лазерная допплеровская флоуметрия и конфокальная биомикроскопия роговицы. Статистическая обработка данных исследования. Все данные, полученные в ходе обследования и лечения 96 пациентов, были внесены в базу данных Microsoft Excel. Статистическая обработка результатов проводилась в пакете программ Statistica 6.0. Статистически достоверными различиями считали результаты с уровнем значимости меньше 5% (p<0,05). |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |  | Методические аспекты Издание второе, переработанное Содержание Значение... Изучение характера желудочной секреции имеет особое значение при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности... |
| Гигиена век – основа профилактики и лечения болезней поверхности... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Компьютерные тесты для исследования глазодвигательных реакций у больных... Наиболее информативными в дифференциальной диагностике органических и функциональных психогенных нарушений цнс являются качественные... |
| От «сухого глаза» к «болезни слезной пленки» Примерная рабочая программа по биологии для 5 класса по программе Вахрушева и Ловягина | | Комплексная терапия аденовирусных офтальмоинфекций и вторичного сухого глаза ... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Еврейская духовность. Смех и слезы как резервуары духовной энергии. Еврейские слезы и еврейский смех. Кровь как душа тела по Торе.... | | Уроке биологии по теме «железы внутренней секреции» Образовательные. Сформировать, новые анатомо-физиологические понятия о железах внутренней секреции. Определить роль гормонов смешанных... |
| Электрофизиологические особенности ускорения атриовентрикулярного... Электрофизиологические особенности ускорения атриовентрикулярного проведения при феномене и синдроме вольфа – паркинсона – уайта... | | Респираторные нарушения при полиомиозите и дермотомиозите ... |
| «Применение препарата Офтоципро в лечении инфекционно-воспалительных... «Офтоципро» отмечается положительный терапевтический эффект у 96,05% (73 глаза) пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями... | | Самостоятельная работа. Ход урока Биологу при уточнении хода лучей через прозрачную среду глаза нужна помощь физика, а учителю физики при изучении строения глаза необходимы... |
| Абдул Рахим Мохаммад Карадже коррекция нарушений гемомикроциркуляции глаза у больных миопией Работа выполнена в гоу впо «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению | | Способ консервативного лечения больных с поясничным остеохондрозом Изобретение относится к медицине, а именно, к вертеброневрологии и может быть использовано при консервативном лечения больных с рефлекторными... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Вопрос о гигиене зрения вводится следующим образом. С помощью графопроектора демонстрируются рисунки с изображениями нормального... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Биологу при уточнении хода лучей через прозрачную среду глаза нужна помощь физика, а учителю физики при изучении строения глаза необходимы... |
