Возможности стимуляции секреции слезы у больных с гиполакримией при синдроме «сухого» глаза. (14.

Сравнительный анализ стимуляционных методов лечения гиполакримии. Результаты контроля проводимого лечения позволяют заключить, что все предложенные методы стимуляции оказались эффективными при лечении гиполакримии (Рисунок 6,7). Рисунок 6. Сравнение эффективности 4-х методов лечения гиполакримии по высоте слезного мениска (%). Рисунок 7. Сравнение эффективности 4-х методов лечения гиполакримии по среднему значению прироста высоты слезного мениска (%). Самые высокие показатели увеличения высоты слезного мениска отмечены у пациентов IV группы (инъекционная стимуляция) - 47 %. Лекарственный и физический методы имеют приблизительно одинаковый уровень стимуляционного воздействия - по 28,2 % и 27,7 % прироста слезы соответственно. Среднее положение занимает комбинированный метод стимуляции слезопродукции – 38,7 % прироста, что объясняется взаимным потенцированием двух методов (лекарственного и физического). Современные средства лекарственной стимуляции регенерации роговицы ограничены, в связи с этим появление возможностей улучшения репаративных процессов в роговице за счет стимуляции нативной слезы приобретает особую актуальность. Улучшение состояния роговицы после физического и биологического методов лечения подтверждается не только субъективными ощущениями пациентов, но и данными конфокальной биомикроскопии. Показаниями к лечению гиполакримиии при ССГ Тренталом и излучением гелий-неонового лазера, а также их комбинацией является умеренная или значительная степень гиполакримии при сохранной рефлекторной слезопродукции. Назначение Трентала определяется индивидуальной переносимостью пациента (уровень АД, аллергические реакции, язвенная болезнь желудка и т.д.). Стимуляция инъекциями трофической смеси на основе аутосыворотки показана пациентам с тяжелой степенью гиполакримии при отсутствии рефлекторной слезопродукции, что свидетельствует о глубоком истощении резервных возможностей придаточного аппарата глаза. От заместительной терапии полностью отказались 83 пациента (86,5 %), прошедших базисное и стимуляционное лечение. 13 (13,5 %) пациентов отметили необходимость в эпизодическом использовании (ослабленный режим) слезозамещающих препаратов. У 12 пациентов с частыми конъюнктивитами воспалительной и аллергической этиологии отмечалось исчезновение или резкое уменьшение количества рецидивов воспаления конъюнктивы. Для выбора оптимального метода лечения больных с гиполакримией при ССГ предложен следующий алгоритм ведения больных. Алгоритм диагностики и лечения больных с гиполакримией при синдроме «сухого» глаза. ВЫВОДЫ 1. Комплексное клинико-инструментальное исследование 96 больных с гиполакримией при синдроме «сухого глаза» различной этиологии показало, что стимуляция слезопродукции является эффективным способом лечения в 92,7 % (p < 0,05) случаев наблюдений. Положительный эффект лечения проявляется изменениями субъективных и объективных показателей состояния больных в разной степени интенсивности. 2. Выявлено, что эффективными методами стимуляции продукции слезы при гиполакримии умеренной и значительной степени выраженности (63,5 % больных) являются медикаментозный (прием внутрь пентоксифиллина) и физиотерапевтический (прямое или чрезкожное облучение сводов коньюнктивы He/Ne лазером) способы лечения или их комбинация. Для лечения тяжелых форм гиполакримии (33,3 % больных) необходима более интенсивная стимуляция слезопродукции – инъекции трофической смеси на основе аутосыворотки, эффективность которых составляет 100 % случаев (p < 0, 05). 3. Доказано, что для всех методов стимуляции слезопродукции при наличии признаков дисфункции мейбомиевых желез базовым лечением является восстановление липидного слоя прекорнеальной пленки на основе лечения блефаропротекторными препаратами. Стабилизация липидного слоя достигнута у всех 69 пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез (100 % случаев), отмечено увеличение показателей пробы Норна на 4, 54 ± 1,33 сек ( p < 0,05). 4. Определено, что стимуляция базальной слезопродукции медикаметозным (Трентал) и физиотерапевтическим (He/Ne лазер) способами, улучшающими регионарную микроциркуляцию, сохраняет эффект лечения до 3 месяцев. 5. Установлено, что наиболее интенсивным воздействием обладает биологическая стимуляция секреции слезы методами инъекционной терапии на основе аутосыворотки, что подтверждается эффективностью лечения в ближайшие и отдаленные сроки наблюдений (до 12 месяцев). 6. Выявлено, что наиболее достоверными методами контроля проводимого лечения гиполакримии являются: менискометрия, импрессионная цитология и конфокальная биомикроскопия. 7. Определено, что информативными показателями эффективности методов стимуляционного лечения являются субъективные данные (уменьшение интенсивности заместительной терапии – 86,5 % больных, степени выраженности жалоб больных – 93 %) и объективные данные менискометрии (увеличение секреции слезы– 92,7%), а также увеличение числа бокаловидных желез в коньюнктиве при импрессионной цитологии и восстановление биоморфологии роговицы при конфокальной биомикроскопии. 8. Определены показания и противопоказания для стимуляции секреции слезы при разных формах ССГ. Предложен лечебно-диагностический алгоритм, включающий определение степени выраженности гиполакримии, дисфункции мейбомиевых желез, последовательности проведения базового и индивидуального лечения различными методами стимуляции секреции слезы. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Современным и наиболее информативным методом диагностики дефицита слезы (гиполакримии) является менискометрия. Результаты пробы Ширмера I в 37 % наблюдений формируют ошибочные диагностические данные о степени гиполакримии. Для определения патологического комплекса нарушений прекорнеальной пленки обязательным является проведение компрессионной пробы для выявления дисфункции мейбомиевых желез и ее степени. При выборе метода лечения гиполакримии в рамках лечебного алгоритма целесообразно использовать методы лечения, начиная от простых (неинвазивных), до более сложных (инъекции). Наиболее быстрое появление положительного эффекта лечения гиполакримии отмечено при проведении физиотерапевтического лечения излучением He-Ne лазера, что позволяет рекомендовать его как подготовительный этап при вмешательствах на роговице (например, при эксимер-лазерной хирургии). Возможность потенцирования эффекта лечения лекарственным и физиотерапевтическим методами расширяет показания для применения неинвазивных методов лечения при значительной и тяжелой степенях гиполакримии. При выборе метода лечения гиполакримии необходимо учитывать психологические особенности пациентов и готовность их к выполнению инвазивных и неинвазивных методов лечения вне зависимости от степени выраженности гиполакримии. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Луцевич Е.Э., Сафонова Т.Н., Лабиди А., Тихомирова Т.Н., Матевосова Э.А. Возможности стимуляции слезопродукции.// В сб.: Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов.-М., 2005.-С.201-204. Аветисов С. Э., Бородина Н. В., Сафонова Т. Н., Федоров А. А., Луцевич Е. Э., Матевосова Э. А., Маложен С. А. Возможности конфокальной микроскопии в оценке состояния роговицы при синдроме сухого глаза. Вестник офтальмологии.- 2009.-№1.- С.52- 55.   Матевосова Э.А., Луцевич Е.Э., Сафонова Т.Н. Современные методы лечения синдрома «сухого» глаза. // Вестник офтальмологии- 2009.- Т. 125.- № 3.- С. 55-59. Луцевич Е.Э., Лабиди А., Матевосова Э.А. Опыт применения препарата Блефарогель I у пациентов с гиполакримией при синдроме «сухого глаза».// Рефракционная хирургия и офтальмология-2009.-Т.9.- №1.- С. 43-48 Луцевич Е.Э., Сафонова Т.Н., Лабиди А., Матевосова Э.А. Способ лечения недостаточности базальной секреции слезы. Патент РФ 2340315. Луцевич Е.Э., Сафонова Т.Н., Матевосова Э.А.. Способ лазерстимуляции слезопродукции при синдроме «сухого» глаза. Положительное решение по заявке на выдачу патента на изобретение RU 2008114912. Список сокращений АД - артериальное давление ССГ - синдром «сухого» глаза He-Ne - гелий неоновый лазер

Похожие:

	Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Методические аспекты Издание второе, переработанное Содержание Значение... Изучение характера желудочной секреции имеет особое значение при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности...
	Гигиена век – основа профилактики и лечения болезней поверхности... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Компьютерные тесты для исследования глазодвигательных реакций у больных... Наиболее информативными в дифференциальной диагностике органических и функциональных психогенных нарушений цнс являются качественные...
	От «сухого глаза» к «болезни слезной пленки» Примерная рабочая программа по биологии для 5 класса по программе Вахрушева и Ловягина		Комплексная терапия аденовирусных офтальмоинфекций и вторичного сухого глаза ...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Еврейская духовность. Смех и слезы как резервуары духовной энергии. Еврейские слезы и еврейский смех. Кровь как душа тела по Торе....		Уроке биологии по теме «железы внутренней секреции» Образовательные. Сформировать, новые анатомо-физиологические понятия о железах внутренней секреции. Определить роль гормонов смешанных...
	Электрофизиологические особенности ускорения атриовентрикулярного... Электрофизиологические особенности ускорения атриовентрикулярного проведения при феномене и синдроме вольфа – паркинсона – уайта...		Респираторные нарушения при полиомиозите и дермотомиозите ...
	«Применение препарата Офтоципро в лечении инфекционно-воспалительных... «Офтоципро» отмечается положительный терапевтический эффект у 96,05% (73 глаза) пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями...		Самостоятельная работа. Ход урока Биологу при уточнении хода лучей через прозрачную среду глаза нужна помощь физика, а учителю физики при изучении строения глаза необходимы...
	Абдул Рахим Мохаммад Карадже коррекция нарушений гемомикроциркуляции глаза у больных миопией Работа выполнена в гоу впо «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению		Способ консервативного лечения больных с поясничным остеохондрозом Изобретение относится к медицине, а именно, к вертеброневрологии и может быть использовано при консервативном лечения больных с рефлекторными...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Вопрос о гигиене зрения вводится следующим образом. С помощью графопроектора демонстрируются рисунки с изображениями нормального...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Биологу при уточнении хода лучей через прозрачную среду глаза нужна помощь физика, а учителю физики при изучении строения глаза необходимы...