25 апреля 2008 г. Дата введения
Скачать 0.66 Mb.
|
¦ (недель) ¦ инфекции/Общее число случаев ¦ врожденными ¦ ¦ ¦ ¦ дефектами/Общее число ¦ ¦ ¦ ¦ случаев ¦ +------------------+------------------------------+-----------------------+ ¦ 1-12 ¦ 13/16 (81%) ¦ 11/13 (85%) ¦ +------------------+------------------------------+-----------------------+ ¦ 13-16 ¦ 29/54 (54%) ¦ 9/26 (35%) ¦ +------------------+------------------------------+-----------------------+ ¦ 17-22 ¦ 33/92 (36%) ¦ <*> ¦ +------------------+------------------------------+-----------------------+ ¦ 23-30 ¦ 19/63 (30%) ¦ ¦ +------------------+------------------------------+-----------------------+ ¦ 31-36 ¦ 15/25 (60%) ¦ ¦ +------------------+------------------------------+-----------------------+ ¦ > 36 ¦ 8/8 (100%) ¦ ¦ +------------------+------------------------------+-----------------------+ ¦<*> по данным Эндерс (1988) процент эмбриопатий при инфицировании плода ¦ ¦на 18-38-й неделе беременности не превышает 3,5. ¦ L-------------------------------------------------------------------------- Такая зависимость связана со сроками наиболее интенсивного органогенеза у плода, в том числе со сроками формирования иммунной системы. К 20-й неделе беременности иммунная система плода практически полностью сформирована, и благодаря эффективному иммунному ответу вирус краснухи нейтрализуется на ранних стадиях инфекции, и органная патология не развивается. Следует отметить, что множественные врожденные дефекты чаще выявляются при инфицировании плода в первые 8 недель беременности. Риск развития внутриутробной инфекции с проявлением тератогенного действия вируса очень высок при первичной инфекции. В то же время, врожденных дефектов развития не наблюдалось ни в случае ошибочной вакцинации беременных женщин вакцинами на основе аттенуированного штамма вируса, ни в редких случаях реинфекции в первом триместре беременности. Эпидемиологическая значимость СВК обусловлена длительным персистированием вируса краснухи в организме таких пациентов и его выделением в окружающую среду (до 12 месяцев после рождения), что может способствовать распространению инфекции. Сложность клинической диагностики краснухи, ВКИ и СВК обусловливает необходимость использования лабораторных методов исследования. Данные о диагностической значимости маркеров инфекции при исследовании клинических образцов, собранных в разные сроки при постнатальной краснухе и при СВК, представлены в табл. 2 и 3 соответственно. Таблица 2 Диагностическая значимость маркеров инфекции при постнатальной краснухе для клинических образцов, собранных в разные сроки --------------+--------------------+--------------------+-----------------¬ ¦ Маркер ¦ Наиболее удобное ¦Время сбора образца,¦ Время сбора ¦ ¦ ¦время сбора образца,¦ при котором ¦ образца, при ¦ ¦ ¦ при котором ¦ вероятность ¦ котором ¦ ¦ ¦ вероятность ¦ положительного ¦ вероятность ¦ ¦ ¦ положительного ¦ результата теста ¦ положительного ¦ ¦ ¦ результата теста ¦ >= 90% ¦ результата теста¦ ¦ ¦ >= 50% ¦ ¦ снижается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ до 50% ¦ +-------------+--------------------+--------------------+-----------------+ ¦IgM в ¦1 день сыпи (50%) ¦5 день с момента ¦6 недель с момент¦ ¦сыворотке ¦ ¦появления сыпи ¦появления сыпи ¦ ¦крови (ИФА) ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------------------+--------------------+-----------------+ ¦IgG в ¦3 день с момента ¦8 день с момента ¦сохраняются ¦ ¦сыворотке ¦появления сыпи (50%)¦появления сыпи ¦пожизненно ¦ ¦крови (ИФА) ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------------------+--------------------+-----------------+ ¦Вирус в ¦1 день сыпи (90%) ¦2 дня до появления ¦4 день с момента ¦ ¦носоглоточных¦ ¦сыпи ¦появления сыпи ¦ ¦соскобах ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------------------+--------------------+-----------------+ ¦Вирус в ¦1 день сыпи (50%) ¦5 дней до появления ¦1 день с момента ¦ ¦крови ¦ ¦сыпи ¦появления сыпи ¦ L-------------+--------------------+--------------------+------------------ Диагностическая значимость маркеров инфекции и корректная интерпретация результатов лабораторных исследований в значительной степени зависят от типа и сроков сбора исследуемого образца. Выбор типа клинического образца для исследования определяется как методом исследования, так и особенностями патогенеза заболевания. Следует также учитывать, что достоверность полученных результатов во многом зависит от соблюдения условий транспортирования и хранения образца. Таблица 3 Диагностическая значимость маркеров инфекции при СВК для клинических образцов, собранных в разные сроки ---------------+-------------------+--------------------+-----------------¬ ¦ Маркер ¦ Наиболее удобное ¦Время сбора образца,¦ Время сбора ¦ ¦ ¦ время сбора ¦ при котором ¦ образца, при ¦ ¦ ¦ образца, при ¦ вероятность ¦ котором ¦ ¦ ¦котором вероятность¦ положительного ¦ вероятность ¦ ¦ ¦ положительного ¦ результата ¦ положительного ¦ ¦ ¦ результата ¦ теста >= 90% ¦результата теста ¦ ¦ ¦ теста >= 50% ¦ ¦снижается до 50% ¦ +--------------+-------------------+--------------------+-----------------+ ¦IgM в ¦При рождении (80%) ¦ 1 месяц после ¦ 3 месяца после ¦ ¦сыворотке ¦ ¦ рождения ¦ рождения ¦ ¦крови (ИФА) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-------------------+--------------------+-----------------+ ¦IgG в ¦ 100% в течение первого года жизни в высоком, часто ¦ ¦сыворотке ¦ нарастающем титре ¦ ¦крови (ИФА) ¦ ¦ +--------------+-------------------+--------------------+-----------------+ ¦Вирус в ¦ При рождении ¦ 2 недели после ¦ 3 месяца после ¦ ¦носоглоточных ¦ (до 100%) ¦ рождения ¦ рождения ¦ ¦соскобах ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------+-------------------+--------------------+------------------ 6. Эпидемиологический надзор за краснухой у беременных женщин, врожденной краснушной инфекцией и синдромом врожденной краснухи Основная цель эпидемиологического надзора за краснухой у беременных женщин, ВКИ/СВК - снижение числа случаев рождения детей с врожденной патологией, обусловленной вирусом краснухи. Задачи эпидемиологического надзора за краснухой у беременных женщин, ВКИ/СВК: - своевременное выявление беременных женщин в очагах краснухи; - лабораторное обследование беременных женщин из очагов краснухи при достоверно установленном контакте беременной с больным краснухой и/или при лабораторно подтвержденном источнике; - эпидемиологическое расследование каждого случая заболевания краснухой беременной женщины; - лабораторное подтверждение выявленных случаев ВКИ/СВК. Основными элементами надзора за краснухой у беременных женщин, ВКИ/СВК являются: 1. Мониторинг спорадических и групповых случаев заболеваний краснухой с целью выявления в очагах беременных женщин, общавшихся с больным краснухой или заболевших краснухой. 2. Мониторинг коллективного иммунитета к вирусу краснухи, который оценивается по уровню охвата вакцинацией и ревакцинацией в декретированных возрастах. 3. Мониторинг случаев ВКИ и СВК. 4. Проведение комплекса обязательных профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с СВК с целью предупреждения распространения инфекции. 5. Анализ данных, принятие решений и обратная связь. 6.1. Эпидемиологический надзор за краснухой у беременных женщин Эпидемиологический надзор за краснухой у беременных женщин с обязательным лабораторным обследованием и проведением (при необходимости) противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении родившегося ребенка является составной частью эпидемиологического надзора за краснухой в целом. Начальным этапом эпидемиологического надзора за краснухой у беременных на каждой территории является полный сбор информации об очагах краснухи (спорадических и групповых) с целью выявления в очаге больных краснухой беременных женщин или беременных женщин, находящихся в установленном контакте с больным краснухой. При сборе информации у беременной женщины необходимо учитывать возраст, сроки беременности, сроки заболевания (или контакта с больным краснухой), а также сведения о проведенной ранее вакцинации или заболевании краснухой в прошлом. При этом следует руководствоваться положениями МУ 3.1.2.1177-02 "Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом" и СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита". О каждом случае заболевания краснухой беременной женщины или при подозрении на эту инфекцию врач лечебно-профилактического учреждения вне зависимости от форм собственности обязан в течение 24 ч. направить экстренное извещение в органы и учреждения Роспотребнадзора, обеспечивающие учет и регистрацию инфекционных и паразитарных болезней на данной территории по месту выявления заболевшей. Специалисты Управления Роспотребнадзора проводят эпидемиологическое расследование случая заболевания краснухой беременной женщины или при подозрении на эту инфекцию в течение 24 ч. с момента получения экстренного извещения и совместно с лечащим врачом заполняют "Карту обследования беременной женщины..." (прилож. 1). После получения результатов лабораторного исследования клинических образцов и установления окончательного диагноза, полученные данные вносятся в карту, которая направляется в региональный и Национальный центры по надзору за корью. Ежемесячно (до 15 числа месяца, следующего за отчетным) в региональный и Национальный центры по надзору за корью направляется отчет о регистрации случаев краснухи среди беременных женщин (прилож. 8). Женщину предупреждают о возможном риске рождения ребенка с аномалиями развития и необходимости тщательного лабораторного обследования. Для обязательного лабораторного подтверждения краснухи у беременной необходимо исследовать сыворотку крови в динамике на наличие IgM- и IgG-антител к вирусу краснухи, а также в случае необходимости определить индекс авидности IgG-антител (прилож. 2). Сбор сыворотки для серологического исследования у беременной женщины, заболевшей краснухой, необходимо осуществлять в срок с 4 по 28 сутки с момента появления сыпи, при этом оптимальным сроком сбора сыворотки являются 4-7 сутки после появления сыпи. У беременных, находившихся в контакте с больным краснухой, сыворотку необходимо собирать как можно в более ранние сроки с момента контакта. При дальнейшем серологическом обследовании и трактовке полученных данных следует учитывать длительность инкубационного периода (в среднем 21 день). Взятие крови у беременных женщин в очаге краснухи целесообразно осуществлять одновременно со взятием крови у больного - предположительного источника инфекции. Сыворотку крови от беременной женщины, имевшей контакт с больным краснухой, с подозрением на краснуху и от источника инфекции, направляют на исследование в вирусологическую лабораторию соответствующего регионального центра по надзору за корью с сопроводительным документом (прилож. 3). В вирусологической лаборатории в сыворотке крови определяется уровень специфических IgM- и IgG-антител с помощью метода иммуноферментного анализа (ИФА), характеризующегося высокой специфичностью и чувствительностью. Результаты лабораторного исследования сывороток направляются в учреждение, приславшее клинические образцы. В случае лабораторного подтверждения диагноза краснухи у беременной женщины вопрос о прерывании беременности решается женщиной (в семье) индивидуально. Если беременность не прерывается, сведения об этой больной передаются в консультацию, и беременная находится под постоянным надзором врачей, вплоть до родов. При отсутствии у беременной женщины клинических признаков краснухи, несмотря на установленный контакт с больным краснухой, женщину изолируют от больного и дальнейшая тактика будет зависеть от результатов лабораторного обследования, которое проводится в динамике. Если при первом серологическом обследовании у беременной не обнаружены краснушные антитела (ни IgG, ни IgM), а контакт с больным краснухой исключить нельзя, то проводят обязательное повторное обследование через 10-14 дней. При этом за больной необходимо клиническое наблюдение. При отрицательном результате через 10-14 дней проводят третье серологическое обследование. Если и при третьем обследовании в крови беременной не выявлены антитела к вирусу краснухи, то наблюдение прекращают. Беременную женщину предупреждают об опасности контакта с больным краснухой и рекомендуют привиться против этой инфекции после родов. В случае сероконверсии IgM и IgG к вирусу краснухи, обнаруженной при повторном обследовании, беременную информируют о заболевании краснухой, предупреждают о риске развития СВК и назначают третье серологическое обследование. В случае обнаружения в крови беременной IgM-антител к вирусу краснухи при первом обследовании, ее предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода и назначают повторное серологическое обследование через 10-14 дней после первого. Повторное выявление специфических IgM-антител в более высокой концентрации (на фоне появления IgG-антител) свидетельствует о первичной краснушной инфекции. Обнаружение в крови беременной специфических IgG-антител к вирусу краснухи при первом обследовании (при отсутствии IgM-антител) свидетельствует о наличии иммунитета к вирусу как следствие ранее перенесенной инфекции или вакцинации, дальнейшее обследование и наблюдение за беременной не проводится. В случае обнаружения в крови беременных женщин IgM- и IgG-антител к вирусу краснухи при первом обследовании назначают повторное обследование через 10-14 дней. При получении аналогичных данных, для окончательного установления диагноза и исключения ложноположительных результатов целесообразно определить индекс авидности IgG. Определение индекса авидности IgG-антител может помочь окончательному установлению диагноза, т.к. антитела класса IgG, вырабатываемые при первичном инфицировании, имеют низкую степень связывания с антигеном (низкоавидные), в то время как IgG, появляющиеся при вторичной реакции на возбудитель, обладают более высокой степенью связывания (высокоавидные). Низкоавидные антитела выявляются в течение 2-3 месяцев от начала заболевания и являются, также как и IgM, маркерами острой инфекции. При определении IgG с высокой степенью авидности, можно исключить первичное инфицирование и прекратить наблюдение. Низкая степень авидности IgG, а также диагностическое нарастание титра IgG, свидетельствует о первичной инфекции и риске СВК. Кроме того, необходимо учитывать возможность появления у больных краснухой ложноположительных IgM за счет перекрестной реакции с антителами, возникающими при парвовирусной В19 инфекции, инфекционном мононуклеозе, а также за счет ревматоидного фактора. Параллельное исследование сыворотки крови на IgG и определение индекса авидности позволяет исключить ложноположительный результат. В некоторых случаях в качестве дополнительного подтверждающего теста может быть использован тест ОТ-ПЦР и изоляция вируса. Ввиду сложности, высокой стоимости, зависимости результатов исследования от строгого соблюдения условий сбора и транспортирования образцов ("холодовая цепь"), тесты ОТ-ПЦР и изоляции вируса краснухи на культуре клеток не рекомендованы в качестве тестов рутинной диагностики при постнатальной (в т. ч. у беременных) краснухе. При этом, в соответствии с рекомендациями ВОЗ (5, 10), отрицательный результат ОТ-ПЦР и изоляции вируса не отменяет диагноз краснухи, в то время как положительные результаты указанных тестов однозначно указывают на этиологическую природу заболевания и подтверждают диагноз. |
Похожие:
 | Дата проведения: 20 апреля 2013г |  | 2 Нормативные ссылки Введен в действие приказом директора Филиала угнту в г. Салавате от 04. 07. 2006 №33-03, дата введения 10. 07. 2006 |
| К ф. н. Панова Сергея Владимировича Россия и современный мир: проблемы политического развития. Тезисы 4-й Междунар науч конф., Москва, 10-12 апреля 2008 г. М.: Институт... | | Инструкция по устройству сетей заземления и молниезащите дата введения 1993-01-01 Инструкция предназначена для инженерно-технических работников и квалифицированных рабочих монтажных организаций |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... В соответствии с распоряжением Губернатора Забайкальского края №91-р от 09 апреля 2008 г в образовательных учреждениях региона 22... | | Правила производства бетонных работ при возведении гидротехнических... Внесены всесоюзным ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским институтом гидротехники имени Б. Е. Веденеева |
| Reinforced concrete piles. Specifications окп 58 1700 Дата введения... Внесены всесоюзным ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским институтом гидротехники имени Б. Е. Веденеева | | Программа конференции «фгос: проблемы введения, первый опыт» Дата проведения Работает выставка средств информатизации (каб. №203). Руководитель – Чиркова Галина Николаевна, учитель химии мбоу игринская сош... |
| Квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих Января, 4 августа 2000 г., 20 апреля 2001 г., 31 мая, 20 июня 2002 г., 28 июля, 12 ноября 2003 г., 25 июля 2005 г., 7 ноября 2006... | | Гост 12-93 Межгосударственный стандарт Библиографическая запись.... Разработан Техническим Комитетом по стандартизации тк 191 "Научно-техническая информация, библиотечное издательское дело" |
| Отчет о проведении месячника здоровья в период с 01 по 30 апреля 2013 г. Дата ... | | 2012 – 2013 учебный год. Информационная справка Свидетельство о государственной аккредитации – серия 35А01 №0000109 №3426 дата выдачи 29 апреля 2013 года |
| Межгосударственный стандарт 1 – 2003 библиографическая запись. Библиографическое... Книга в историческом контексте ее развития является объектом изучения дисциплины, в процессе преподавания которой показывается роль... | | 19 октября 2000 года Дата введения Методические указания подготовлены сотрудниками Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского... |
| Календарно-тематическое планирование № п/п Дата по плану Дата факти-ческая | | Календарно-тематическое планирование № п/п Дата по плану Дата факти-ческая |
