Учебно-методический комплекс по Акушерству и гинекологии (наименование дисциплины) для специальности №040101 «Акушерство и гинекология»

5. МЕТОДИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА РАЗРАБОТКИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ, СЕМИНАРОВ И ЛЕКЦИЙ

1. 
   Название темы
   
2. 
   Форма обучения, название цикла
   
3. 
   Контингент обучающихся
   
4. 
   Продолжительность занятия
   
5. 
   Место проведения (для практического занятия)
   
6. 
   Цель занятия
   
7. 
   Задачи занятия (лекции, семинара, практического занятия)
   
8. 
   Коды по унифицированной программе ( для сертификационных циклов, циклов тематического усовершенствования, общего усовершенствования)
   
9. 
   План лекции, семинара, практического занятия с примерным распределением времени
   
10. 
    Перечень оборудования, инструктивный и регистрирующей документации, объектов изучения
    
11. 
    Методическое оснащение
    

12. 
    Расширенный план занятия ( лекции, семинара, практического занятия) в тезисном варианте
    
13. 
    Литература
    
14. 
    Рекомендации для внедрения в практику здравоохранения.
    
15. 
    Практические навыки (для практического занятия).
    

• 
  изучение и анализ особенностей течения отдельных нозологических форм по материалам данного стационара,
  
• 
  оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с использованием новых средств терапии или комплекса терапевтических мероприятий,
  
• 
  анализ ошибок в диагностике, терапии, причин заболеваемости и смертности в стационаре,
  
• 
  разработку данных по эффективности внедрения новых методов диагностики и терапии,
  
• 
  анализ показателей деятельности базового учреждения за месяц (квартал, полугодие, год) и участие в составлении отчетов больницы или отделения. В ходе обучения интернов желательно привлекать их к активному участию в научной работе.
  

• 
  Самостоятельная врачебная деятельность: 114 часов
  
• 
  Семинарские занятия (№2): 4 часа
  
• 
  Собеседование: 1 час
  
• 
  Итого: 119 часов
  

1. 
   Основные принципы организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в условиях женской консультации.
   
2. 
   Диагностические методы, применяемые для обследования беременных и
   

1. 
   Оформление основных форм учетно-отчетной документации: обменные карты, материалы ВТЭК, ВКК, санаторно-курортные карты, амбулаторные карты, больничные листы, карты на онкологических больных с запущенными формами рака и другие формы.
   
2. 
   Методика консультирования по вопросам планирования семьи и выбора современных контрацептивных методов населению.
   
3. 
   Методика проведения профилактических осмотров населения, освоить методы ранней диагностики опухолевых заболеваний репродуктивной системы.
   
4. 
   Ознакомиться с современной медицинской аппаратурой, используемой в амбулаторной практике для выполнения ультразвукового, рентгенологического исследования, кольпоскопии.
   

1. 
   Основные показатели работы акушерско-гинекологических учреждений (материнская заболеваемость и смертность, перинатальная заболеваемость и смертность, гинекологическая заболеваемость и смертность; профилактика).
   
2. 
   Современные методы контрацепции (гормональные методы, ВМС, барьерные методы, контрацепция после аборта и родов, критерии выбора метода и категории приемлемости методов контрацепции по рекомендациям ВОЗ).
   

• 
  Самостоятельная врачебная деятельность 287 часов
  
• 
  Семинарские занятия (№6) 12 часов
  
• 
  Собеседование 1 час
  
• 
  Итого: 300 часов
  

4. 
   Диагностика беременности: иммунологический метод, признаки беременности (сомнительные, вероятные, достоверные). Методы определения срока беременности: календарный метод, ультразвуковое исследование (размеры плода), наружное акушерское исследование (высота стояния дна матки и окружность живота).
   
5. 
   Методы обследования беременной: наружное акушерское исследование (приемы Леопольда-Левицкого, измерение наружных размеров большого таза, способы вычисления истинной акушерской конъюгаты, аускультация сердечных тонов плода), влагалищное исследование.
   
6. 
   Методы оценки состояния плода: ультразвуковое исследование, биохимические маркеры (современные скрининговые сроки обследования), кардиотокография плода, определение биофизического профиля плода, инвазивные методы обследования (амниоцентез, хорионбиопсия, кордоцентез, амниоскопия).
   
7. 
   Ранний токсикоз беременных: классификация (часто и редко встречающиеся формы), этиология и патогенез раннего гестоза, клиника, методы диагностики, тактика ведения беременных с различными формами раннего токсикоза (немедикаментозные и медикаментозные методы лечения), показания к прерыванию беременности.
   
8. 
   ОПГ-гестоз: классификация, этиология, патогенез. Понятие «претоксикоз» (доклиническая стадия гестоза). Клиническая картина и методы диагностики различных стадий ОПГ-гестоза. HELLP-синдром: критерии диагностики. Современная патогенетически обоснованная терапия различных стадий гестоза. Ведение родов и послеродового периода у пациенток с различными формами гестоза. Показания к досрочному родоразрешению. Неотложная помощь при тяжелых формах гестоза (нефропатия ΙΙΙ степени, преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром). Профилактика развития тяжелых форм позднего токсикоза у беременных группы повышенного риска развития гестоза.
   
9. 
   Беременность и роды у пациенток с врожденными и приобретенными пороками сердца, с оперированным сердцем. Особенности ведения данной группы пациенток в условиях женской консультации, сроки и цель плановых госпитализаций, наиболее частые осложнения беременности и родов. Группы риска неблагоприятного исхода беременности по Л.В.Ваниной. Ведение родов через естественные родовые пути в данной группе рожениц. Показания к оперативному родоразрешению (акушерские щипцы, кесарево сечение). Показания к досрочному родоразрешению. Особенности ведения послеродового периода.
   
10. 
    Беременность и роды при гипертонической болезни. Дифференциальный диагноз с поздним токсикозом беременных. Ведение беременности у пациенток данной группы. Сроки и цели плановых госпитализаций беременных с гипертонической болезнью. Группы риска неблагоприятного исхода по Л.В.Ваниной. Наиболее частые осложнения беременности и родов у пациенток данной группы. Особенности ведения родов через естественные родовые пути, показания к оперативному и досрочному родоразрешению. Ведение родильниц с гипертонической болезнью.
    
11. 
    Беременность и роды при заболеваниях почек. Клиника, диагностика, тактика ведения беременности и родов у пациенток с гестационным пиелонефритом, хроническим пиелонефритом, мочекаменной болезнью, хроническим гломерулонефритом. Острая почечная недостаточность: причины, диагностика, лечение, профилактика.
    
12. 
    Беременность и роды при сахарном диабете Ι типа, ΙΙ типа и гестационном диабете. Особенности течения основного заболевания при беременности, осложнения беременности на фоне диабета, тактика ведения беременности и родов у пациенток данной группы. Сроки плановых госпитализаций при беременности, сроки родоразрешения, показания к досрочному родоразрешению. Особенности течения и ведения послеродового периода у родильниц с сопутствующим диабетом.
    
13. 
    Беременность и роды при заболеваниях печени: холестатический гепатоз беременных, острый жировой гепатоз беременных, вирусные гепатиты, цирроз печени. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, акушерская тактика. Острая печеночная недостаточность: причины, клиника, диагностика, акушерская тактика, профилактика.
    
14. 
    Беременность и роды при бронхиальной астме. Особенности течения бронхиальной астмы при беременности, осложнения беременности и родов на фоне бронхиальной астмы. Методы диагностики. Акушерская тактика при беременности и в родах. Ведение послеродового периода у родильниц с бронхиальной астмой.
    
15. 
    «Острый живот» в акушерстве. Острый аппендицит, острый холецистит, перекрут ножки опухоли яичника, нарушение питания миоматозного узла, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенности клинической картины при беременности, диагностика, хирургическая и акушерская тактика, место симультанных операций при лечении беременных с острой хирургической патологией. Профилактика осложнений острых заболеваний органов брюшной полости у беременных.
    
16. 
    Многоводие и маловодие: этиология, клиника, методы диагностики и лечения. Возможные осложнения во время беременности и в родах. Особенности ведения родов при многоводии и маловодии.
    
17. 
    Многоплодная беременность: частота встречаемости в современности, причины
    

1. 
   Методы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда-Левицкого, измерение размеров таза, определение предполагаемого веса плода), влагалищное исследование.
   
2. 
   Определение степени «зрелости» шейки матки.
   
3. 
   Аускультация сердечных тонов плода.
   
4. 
   Определение биофизического профиля плода.
   
5. 
   Определение срока беременности и родов.
   
6. 
   Амниоскопия.
   
7. 
   Кардиотография плода, интерпретация результатов.
   
8. 
   Интерпретация результатов ультразвукового исследования плода при различных сроках беременности.
   
9. 
   Ассистенция на операции кесарево сечение.
   

1. 
   Токсикозы беременных.
   
2. 
   Беременность и роды при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и при сахарном диабете.
   
3. 
   Беременность и роды при заболеваниях почек, печени. «Острый живот» в акушерстве.
   
4. 
   Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.
   
5. 
   Синдром привычной потери плода (невынашивание беременности). Перенашивание беременности.
   
6. 
   Многоплодная беременность.
   

• 
  Самостоятельная врачебная деятельность 225 часов
  
• 
  Семинарские занятия (№8) 16 часов
  
• 
  Собеседование 1 час
  
• 
  Итого: 242 часов.
  

1. 
   Приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда-Левицкого).
   
2. 
   Проведение влагалищного исследования
   
3. 
   Амниотомия.
   
4. 
   Прямая и непрямая кардиотокография плода.
   
5. 
   Ведение родов при головном предлежании плода.
   
6. 
   Ведение родов при тазовом предлежании плода (пособия по Н.А.Цовьянову)
   
7. 
   Ассистенция на операции классического ручного пособия при тазовых предлежаниях .
   
8. 
   Ручное обследование полости матки и наружно-внутренний массаж матки.
   
9. 
   Ручное отделение плаценты и выделение последа.
   
10. 
    Ручное отделение и выделение задержавшихся долей плаценты или оболочек.
    
11. 
    Наложение шва на шейку матки по Лосицкой.
    
12. 
    Ассистенция на операции кесарева сечения.
    
13. 
    Осмотр мягких родовых путей, опорожнение и ушивание гематом, разрывов стенок влагалища, ушивание разрывов промежности Ι и ΙΙ степени, обнаружение и ушивание разрывов шейки матки, перинеорафия.
    
14. 
    Ассистенция при ушивании разрыва промежности ΙΙΙ степени.
    
15. 
    Наложение выходных акушерских щипцов, ассистенция при наложении полостных акушерских щипцов.
    
16. 
    Ассистенция на плодоразрушающих операциях.
    
17. 
    Определение группы крови и резус-фактора.
    
18. 
    Переливание крови и препаратов крови.
    
19. 
    Ассистенция на операциях надвлагалищной ампутации матки, экстирпации матки.
    

1. 
   Клиника и ведение физиологических родов. Биомеханизм родов при головном предлежании (сгибательные и разгибательные вставления).
   
2. 
   Беременность и роды при тазовом предлежании плода.
   
3. 
   Аномалии родовой деятельности.
   
4. 
   Беременность и роды при узком тазе.
   
5. 
   Акушерские кровотечения.
   
6. 
   Материнский травматизм.
   
7. 
   Акушерские щипцы.
   
8. 
   Кесарево сечение в современном акушерстве.
   

• 
  Самостоятельная врачебная деятельность 217 часов
  
• 
  Семинарские занятия (№5) 10 часов
  
• 
  Собеседование 1 час
  
• 
  Итого: 228 часов
  

1. 
   Послеродовый период: классификация, возможные осложнения раннего и позднего послеродового периодов. Клиника послеродового периода: инволюционные изменения в основных системах организма, в органах малого таза. Функция молочных желез в послеродовом периоде (характеристики молозива, становление лактации, особенности строения молочных желез в период лактации).
   
2. 
   Ведение физиологического периода: особенности организации работы послеродовых отделений, критерии нормальной инволюции матки, методы профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний.
   
3. 
   Послеродовые гнойно-септические заболевания: частота в современном акушерстве, классификация (по локализации, распространенности, характеру возбудителя). Этиология и патогенез развития инфекционных осложнений послеродового периода (группы риска, спектр инфекционных агентов в современности).
   
4. 
   Особенности обследования родильниц: динамика показателей клинического анализа крови, бактериоскопического и бактериологического исследований, бимануального исследования, параметров УЗИ органов малого таза в норме и при осложненном течении послеродового периода. Место гистероскопии в диагностике послеродовых гнойно-септических заболеваний.
   
5. 
   Локализованные формы послеродовых гнойно-септических заболеваний: послеродовая (пуэрперальная) язва, послеродовый эндометрит. Этиология, клиника и методы диагностики, лечебная тактика, показания к оперативному лечению, профилактика.
   
6. 
   Генерализованные формы послеродовых гнойно-септических заболеваний: послеродовый метроэндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит, тромбофлебит вен нижних конечностей, тромбофлебит вен малого таза. Этиология, клиника, диагностика, методы консервативного и оперативного лечения., профилактика.
   
7. 
   Послеродовый (акушерский) перитонит: причины, патогенез развития, фазы клинического течения, диагностика. Лечение послеродового перитонита (предоперационная подготовка, объем оперативного вмешательства, ведение послеоперационного периода), профилактика.
   
8. 
   Послеродовый сепсис (септицемия, септикопиемия): этиология, патогенез, клиническая картина, методы диагностики, лечебная тактика (консервативные и оперативные этапы лечения), профилактика.
   
9. 
   Бактериально-токсический (септический) шок: особенности данной патологии в современности, этиология и патогенез развития, клиника и осложнения шока, диагностика. Интенсивная терапия септического шока: противошоковые мероприятия, борьба с очагом инфекции, предупреждение развития полиорганной недостаточности, ДВС-синдрома. Профилактика септического шока в группах иска по развитию послеродовых гнойно-септических осложнений.
   
10. 
    Послеродовый (лактационный) мастит: классификация, этиология, особенности клинического течения послеродового мастита, диагностика, методы лечения лактационного мастита в зависимости от стадии заболевания, показания к подавлению лактации, профилактика мастита.
    

1. 
   Диагностика инволюции матки.
   
2. 
   Снятие швов с промежности и с передней брюшной стенки.
   
3. 
   Ведение инфицированных ран промежности и передней брюшной стенки.
   
4. 
   Наложение вторично-отсроченных швов на промежность.
   
5. 
   Вакуум-аспирация содержимого полости матки.
   
6. 
   Лаваж матки.
   
7. 
   Выскабливание полости матки.
   
8. 
   Гемотрансфузия.
   

1. 
   Физиологический период новорожденности. Признаки доношенного плода. Транзиторные состояния новорожденного: клиника, сроки диагностики, причины развития.
   
2. 
   Гипоксия плода: классификация (патофизиологическая), этиология и патогенез, методы диагностики внутриутробной гипоксии плода, современные способы лечения и профилактики.
   
3. 
   Асфиксия новорожденного: классификация (степени тяжести согласно шкале оценки по В.Апгар), причины, патогенез развития, этапы реанимационных мероприятий при борьбе с асфиксией новорожденного.
   
4. 
   Гемолитическая болезнь новорожденного: этиология, патогенез развития, классификация (по клинической картине), диагностика и лечение гемолитической болезни новорожденного, показания к заменному переливанию крови, методы профилактики гемолитической болезни новорожденного.
   
5. 
   Детский травматизм: классификация родовой травмы, причины возникновения, методы и сроки диагностики, лечение.
   
6. 
   Инфекционные осложнения периода новорожденности: пути инфицирования, наиболее частые возбудители инфекции новорожденных. Классификация (локализованные и генерализованные формы), методы диагностики, лечебная тактика при различных формах инфекционных заболеваний новорожденных. Сепсис новорожденного: этиология, клиника и диагностика стадий сепсиса, лечение и профилактика.
   
7. 
   Синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗВРП): классификация (симметричная и асимметричная формы, степени СЗВРП), этиология и патогенез задержки развития плода, методы анте- и постнатальной диагностики и лечения, профилактика СЗВРП.
   
8. 
   Признаки недоношенного плода. Оценка степени тяжести синдрома дыхательных расстройств по шкале Сильвермана-Андерсена. Особенности ухода за недоношенными детьми.
   

1. 
   Оценка состояния новорожденного по шкале В.Апгар.
   
2. 
   Первичный осмотр новорожденного.
   
3. 
   Первичный туалет новорожденного.
   
4. 
   Участие в операции заменного переливания крови.
   
5. 
   Участие в реанимационных мероприятиях по борьбе с асфиксией новорожденного (интубация, методика искусственной и аппаратной вентиляции легких).