Тема семинара
1. Физиология периода новорожденности.
Осложнения периода новорожденности (родовая травма, асфиксия новорожденного, сепсис новорожденного).
Модуль 6.
Основы реанимации и интенсивной терапии
Учебный план
Самостоятельная врачебная деятельность: 77 часов
Семинарские занятия (№ 2): 4 часа
Собеседование: 1 час
Итого: 82 часа
Методика обучения
Задачей обучения врача-интерна в данном цикле заключается в углублении и расширении знаний об изменениях в организме женщины при острой кровопотере и при тяжелых формах позднего токсикоза. В процессе работы в отделении реанимации и интенсивной терапии врач-интерн осваивает этапы неотложной помощи при тяжелой акушерской патологии, участвует в обходах заведующего отделением, а также в консилиумах с привлечением специалистов, в работе ЛКК и научно-практических конференций, самостоятельно работает с научно-методической литературой.
Программа теоретической подготовки
Характеристика основных трансфузионных сред, применяемых в акушерской практике. Кровезаменители (гемодинамические, дезинтоксикационные, регуляторы вводно-солевого и кислотно-основного состояния, препараты для парентерального питания, кровезаменители с функцией переноса кислорода): показания к применению, молекулярная масса препарата, волемический и реологический эффекты, влияние на первичный и вторичный гемостаз, максимальная суточная доза. Гемотрансфузионные среды (эритроцитная масса, свежезамороженная плазма, концентрат тромбоцитов, альбумин, антистафилококковая плазма, антистафилококковый иммуноглобулин): показания к применению, требования к условиям хранения, методика введения препаратов.
Геморрагический шок в акушерстве: наиболее частые причины во время беременности, в родах и послеродовом периоде, патофизиологические особенности механизма развития геморрагического шока в зависимости от его этиологии (разрывы матки, тяжелые формы гестоза и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, кровотечения в ΙΙΙ периоде родов, гипо-и атонические кровотечения). Стадии развития геморрагического шока, методы и критерии диагностики. Комплекс лечебных мероприятий по борьбе с геморрагическим шоком: остановка кровотечения, анестезиологическое пособие (полноценное обезболивание и ИВЛ), инфузионно-трансфузионная терапия (объем и структура трансфузионных сред в зависимости от объема кровопотери и патофизиологических реакций организма), профилактика развития геморрагического шока.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) в акушерстве: причины и патофизиология развития острого ДВС-синдрома, классификация (по течению, по стадиям, клиническая – по степени компенсации), диагностика, патогенетическая терапия острого ДВС-синдрома, критерии эффективности консервативной терапии.
Эмболия околоплодными водами: этиология и патогенез, клиническая картина, методы диагностики, неотложная помощь по профилактике и лечению острой сердечно-легочной недостаточности, ДВС-синдрома, противошоковые мероприятия, метод родоразрешения.
Перечень практических профессиональных навыков
1.Венопункция.
2. Веносекция.
3. Оценка степень кровопотери, определение группы крови и резус-фактора,
проведение гемотрансфузии.
4. Неотложная помощь при тяжелых формах ОПГ-гестоза (преэклампсия, эклампсия).
4. Неотложная помощь при острой почечной, печеночной, дыхательной
недостаточности, постгипоксическом отеке головного мозга, ДВС-синдроме.
Темы семинаров
1. ДВС-синдром в акушерстве.
2. Геморрагический шок в акушерстве.
Гинекологический стационар
Модуль 7.
Воспалительные заболевания. ИППП. Аборт. Внематочная беременность. Бесплодный брак. Эндометриоз
Учебный план
Самостоятельная врачебная деятельность: 259 часов
Семинарские занятия (№ 7): 14 часа
Собеседование: 1 час
Итого: 274 часов (8 недель)
Методика обучения
В гинекологических отделениях больниц врач-интерн ведет 5—6 больных, выполняет 2 (суточных) дежурства в месяц, участвует в работе ЛКК, в обходах заведующих отделениями, консилиумах, научно-практических конференциях, самостоятельно работает с научно-медицинской литературой. Врач-интерн осваивает ведение медицинской документации: истории болезни, направления на исследования, выписные документы, записи в операционном журнале.
Во время работы врач-интерн осваивает методы обследования гинекологических больных, в том числе - показания, подготовка к исследованию, оценку результатов бактериологического, цитологического, гистологического, рентгенологического, ультразвукового обследования, доплерометрии, КТ и ЯМР-томографии. Врач- интерн знакомится с современными консервативными и оперативными методами лечения гинекологических больных.
С целью формирования современных знаний по основным гинекологическим заболеваниям проводится 7 семинарских занятий по 2 часа. Материал для выступления должен содержать определение заболевания, частоту встречаемости, этиологию, патогенез, классификацию, диагностику, дифференциальную диагностику, клинику, лечение, профилактические мероприятия. В качестве примера целесообразно разобрать историю болезни из архива. При завершении цикла проводится зачетное занятие.
Программа теоретической подготовки
Нормальная микроэкология влагалища: состав нормальной микрофлоры в репродуктивном возрасте. Защитные специфические и неспецифические факторы.
Бактериальный вагиноз: понятие, диагностика., лечение вне и во время беременности.
Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов: причины, клиническое течение (острые, подострые, хронические), локализация (вульвит, бартолинит, вагинит, цервицит), диагностика, лечение.
Воспалительные заболевания верхнего отдела половых органов (воспалительные заболевания органов малого таза или ВЗОМТ): эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, периметрит, параметрит, пельвиоперитонит.
Особенности лечения воспалительных заболеваний в острой и хронической стадии заболевания. Оказание неотложной помощи. Показания к хирургическому лечению. Методы диагностики и лечения трубного бесплодия. Физиотерапевтические методы лечения гинекологических больных.
Трихомониаз: клиника, диагностика: микроскопия в «висячей» капле, окраска по Романовскому-Гимзе; лечение неосложненных и осложненных форм заболевания, лечение партнера, особенности терапии при беременности.
Урогенитальная хламидийная инфекция. Особенности развития хламидий. Клиника. Диагностика: прямая иммунофлюоресценция (ПИФ), ПЦР в реальном масштабе времени, культуральный метод. Лечение. Контроль излеченности. Регистрация. Хламидиоз у беременных. Влияние на плод. Лечение партнера. Выявление контактов.
Микоплазменная и уреаплазменная инфекция. Виды микоплазм. Место микоплазм в нормальном биоценозе урогениталий. Диагностика: культуральный метод, иммунофлюоресцентный. Клиника. Лечение нижних отделов мочеполовых органов, верхних отделов мочеполовых органов. Контроль излеченности. Лечение при беременности.
Гонорея у женщин. Клиника. Диагностика: микроскопический, культуральный и молекулярно-биологический методы. Лечение неосложненной и осложненной форм, особенности лечения восходящей гонореи, лечение при беременности. Критерии излеченности. Регистрация. Выявление контактов. Методы реабилитации и профилактики.
Генитальный герпес. Распространенность. Клиническое течение. Диагностика: ПИФ, ПЦР, культуральный метод. Лечение. Тактика при беременности.
Папилломавирусная инфекция. Высоко и низко онкогенные генотипы вируса. Клиническая картина. Диагностика методом ПЦР.
Генитальный туберкулез. Частота поражения половой системы. Пути распространения туберкулезной инфекции. Патологоанатомические особенности разных форм генитального туберкулеза. Зависимость исхода туберкулезного процесса от состояния макроорганизма и локализации процесса. Классификация генитального туберкулеза. Особенности клинического течения. Методы диагностики туберкулеза включают провокационные туберкулиновые пробы, бактериоскопический, бактериологический, молекулярно-генетический метод, рентгенологический, иммунологический, лапароскопический, гистологический методы. Дифференциальная диагностика генитального туберкулеза. Лечение. Специфическая терапия. Показания к хирургическому лечению. Особенности реабилитации. Туберкулез и беременность.
Трансплацентарные инфекции. ТОRСН-синдром. Значение для беременных и новорожденных. Клиника. Диагностика. Тактика врача при выявлении специфических антител. Цитомегалия. Токсоплазмоз. Краснуха. Инфекция, вызванная парвовирусом В19.
Артифициальный аборт. Сроки выполнения. Медикаментозные и хирургические методы прерывания беременности. Характер обезболивания. Контрацепия после аборта.
Самопроизвольный аборт. Ранний и поздний аборт. Основные причины самопроизвольного аборта: генетические нарушения, воспалительные заболевания органов малого таза, врожденные аномалии развития женской половой системы, органическая патология (эндометриоз, миома, истмико-цервикальная недостаточность), эндокринные нарушения (гормональная недостаточность яичников, патология щитовидной железы, ожирение, диабет), иммунные нарушения, профессиональные вредности. Клиника. Диагностика. Тактика ведения. Комплексная терапия угрожающего и начавшегося самопроизвольного аборта.
Внебольничный аборт. Частота. Этиология. Патогенез. Классификация в зависимости от прерывания беременности и степени распространенности. Клиника. Диагностика. Врачебная тактика. Показания к хирургическому лечению. Объем оперативного вмешательства. Частота, этиология и патогенез сепсиса и бактериально-токсического шока. Пути распространения инфекции. Клиника и врачебная тактика при развитии септических осложнений. Особенности лечения. Показания к хирургическому лечению при сепсисе и бактериальнотоксическом шоке. Показания к гемосорбции, гемодиализу. Профилактика септических осложнений. Профилактика внебольничных абортов.
Бесплодный брак. Определение бесплодия, классификация. Параметры нормальной спермограммы. Женское бесплодие. Алгоритм обследования при бесплодии. Трубное и перитониальное бесплодие. Эндокринное бесплодие. Цервикальное бесплодие. Бесплодие, обусловленное гинекологической патологией: эндометриозом, эндометритом, пороками развития половых органов. Иммунологическое бесплодие. Лечение бесплодия. Консервативные методы. Хирургические методы. Вспомогательные репродуктивные технологии. Возможные осложнения при проведении ЭКО. Гиперстимуляция яичников.
Эктопическая беременность. Этиология. Патогенез. Частота внематочной беременности. Диагностика прогрессирующей, нарушенной внематочной беременности по типу трубного аборта и по типу разрыва трубы, шеечной беременности. Лабораторные и инструментальные методы обследования: клинический анализ крови, гематокрит, группа крови, резус-фактор, пункция заднего свода, выскабливание полости матки, определение β-субъединицы хорионического гонадотропина, ультразвуковое исследование, лапароскопия, лапаротомия. Дифференциальная диагностика. Диагностика и тактика врача при редких формах внематочной беременности (яичниковой, беременности в рудиментарном роге матки), при неразвивающейся внематочной беременности. Оперативное лечение в зависимости от формы эктопической беременности: выбор хирургического доступа (лапаротомия, лапароскопия), объема оперативного вмешательства (тубэктомия, туботомия, удаление рудиментарного рога, экстирпация матки), роль органосохраняющих операций. Ведение послеоперационного периода. Реабилитация после операции. Профилактика внематочной беременности.
Генитальный эндометриоз. Классификация: генитальный внутренний и наружный, экстрагенитальный. Классификация внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Степени распространенности. Диагностика разных форм эндометриоза. Лечение. Хирургическое лечение, преимущества лапароскопии. Современная консервативная терапия: агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, антигонадотропины, прогестагены, андрогены с антипрогестероновым и антиэстрогеновым эффектом, комбинированные эстроген-гестагеновые препараты. Иммуномодулирующая терапия.
Перечень практических профессиональных навыков
Выполнение прямой микроскопии нативных (влажных) мазков.
Взятие материала из уретры, шейки матки, влагалища для микроскопического и культурального исследования.
Забор мазков дакроновым тампоном или щеточкой из уретры цервикального канала для для люминисцентной микроскопии.
Взятие штрих-биопсии (ЦУГ) эндометрия с помощью кюретки и методом вакуумной биопсии (метод Пайпеля).
Пункция заднего свода влагалища.
Гистеросальпингография.
Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала.
Ассистенция на полостных операциях и лапароскопиях.
Самостоятельное выполнение операций на придатках (тубэктомии, овариоэктомии, удаление придатков).
Темы семинаров
Воспалительные заболевания придатков матки и тазовой брюшины. Особенности лечения в острой и хронической стадии.
Трансплацентарные инфекции. Степени риска для плода.
Генитальный туберкулез.
ЗППП. Гонорея. Урогенитальная хламидийная инфекция.
Септический аборт. Сепсис. Бактериально-токсический шок.
Внематочная беременность.
Эндометриоз.
Модуль 8.
Гинекологическая эндокринология
Учебный план
Самостоятельную врачебную деятельность: 195 часов
Семинарские занятия (№ 4): 8 часов
Собеседование: 1 час
Итого: 204 часов
Методика обученияЗадача изучения гинекологической эндокринологии заключается в получении интернами современных представлений по нейрогуморальной регуляции менструального цикла, в изучении этиопатогенеза нарушений репродуктивной системы, а также методов диагностики и лечения нарушений гормональной функции яичников и эндокринных форм бесплодия. Врач-интерн самостоятельно ведет 5—6 больных с различными формами нарушений менструальной функции, овладевает методами обследования больных по тестам функциональной диагностики, знакомится с современными методами лечения, применяемыми в гинекологической эндокринологии. Врач-интерн осваивает оформление медицинской документации, участвует в обходах заведующего отделением, в работе научно-практических конференций, готовит реферативные сообщения. По разделу «Гинекологическая эндокринология» проводятся 4 семинара еженедельно. При завершении цикла проводится зачетное занятие. Программа теоретической подготовки
Регуляция функции яичников. Биосинтез гормонов яичников, их биологическое действие. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система.
Гормональная недостаточность функции яичников. Диагностика недостаточности функции яичников. Тесты функциональной диагностики. Определение уровня прогестерона в крови, УЗД. Диагностика и лечение ановуляции.
Нормогонадотропная недостаточность. Причины: ожирение, синдром поликистозных яичников, надпочечниковая гиперандрогения, первичный гипотиреоз, сахарный диабет 1 и 2 типа.
Гипогонадотропная недостаточность функции яичников. Гипофизарная недостаточность. Причины: опухоли гипофиза- пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома, некроз гипофиза, аутоиммунное поражение гипофиза, ятрогенное повеждение гипофиза. Гипоталамическая недостаточность. Причины: органические поражения гипоталамуса (опухоли, метастазы, травмы, грануломатозные заболевания типа туберкулеза, саркоидоза, аневризмы); функциональные нарушения (стрессовое воздействие, чрезмерные физические нагрузки, снижение массы тела ниже критической). Наследственное и врожденное поражение гипоталамуса Диагностика. Лечение.
Гипергонадотропная недостаточность функции яичниковв. Причины: хромосомные нарушения (дисгенезия гонад), инфекционное поражение гонад, аутоиммунное воздействие, ятрогенные повреждения яичников, старение организма. Диагностика. Лечение.
Дисфункциональные маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном и в перименопаузальном периоде. Причины. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Клиника. Лечение. Профилактика. Рецептура гормональных препаратов.
Физиология и патология пери- и постменопаузы.
Климактерический синдром. Клиника. Диагностика. Лечение. Негормональные методы лечения. Гормональная заместительная терапия (показания, противопоказания, основные принципы). Изменения в постменопаузе (вазомоторные, атрофические, обменные, включая остеопороз). Клиника. Диагностика. Лечение.
Перечень практических профессиональных навыков
Взятие мазков на гормональный фон.
Определение и оценка шеечного индекса.
Гистеросальнингография.
Интерпретация данных тестов функциональной диагностики: гистологического исследования соскоба эндометрия, кольпоцитологическое исследование при нормального двухфазном менструального цикла и его нарушениях, данные гормональных исследований (уровень эстрогенов, прогестерона, андрогенов, гонадотропных гормонов, пролактина и др.).
Интерпретация результатов функциональных проб (с эстрогенами, прогестероном, бромкриптином, метоклорпрамидом и др.).
Определение алгоритма обследования и лечения при дисфункциональных маточных кровотечениях в разные возрастные периоды жизни женщины.
Определение алгоритма обследования для выявления гормональной недостаточности функции яичников, приводящей к нарушению фертильности.
Темы семинаров
Нейрогуморальная регуляция менструального цикла. Тесты функциональной диагностики. Оценка результатов гистологического исследования слизистой оболочки матки.
Дисфункциональные маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном и перименопаузальном периоде.
Синдром поликистозных яичников.
Физиология и патология перименопаузы. Диагностика. Терапия.
|
