Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной реабилитации пациентов с врожденной односторонней полной расщелиной верхней губы и неба.

Выводы Показатель частоты рождения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области за исследуемый период (1981 г. – 2009 г.) составил 1,33±0,17‰, а с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба – 0,36±0,04‰. Левосторонние расщелины встречались в 2 раза чаще, чем правосторонние, а у мальчиков в 2,5 раза чаще, чем у девочек. Среди административных районов Волгоградской области показатель частоты рождения детей с врожденной односторонней полной расщелиной верхней губы и неба варьировал от 0,55±0,07‰ в промышленных районах, до 0,19±0,04‰ (р<0,001) в типично сельских районах с минимальным антропогенным загрязнением. Профессиональный анамнез матерей, родивших ребенка с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба, выявил, что 55,04 ± 2,84 % матерей отмечали наличие потенциального фактора риска в своей профессиональной деятельности. Разработана и внедрена компьютеризированная система динамического наблюдения, ориентированного на пациента (и его семью) с изолированной и сочетанной челюстно-лицевой патологией. Предложены методы анализа ортопантомограмм, телерентгенограмм и морфометрического анализа кранио-фациального комплекса. Усовершенствованы методы ортодонтического и протетического лечения детей в различные возрастные периоды. При врожденной односторонней расщелине верхней губы и неба аномалии окклюзии в трансверсальном направлении составляли 32,01%. В периоде прикуса молочных зубов перекрестная окклюзия определялась у 35,3%, в сменном прикусе – 33,7%, в периоде прикуса постоянных зубов – 27,6% от числа детей с врожденной односторонней расщелиной. Нарушения артикуляционной моторики IV степени отмечались у 75,31% детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба; у 12,35% наблюдались выраженные нарушения артикуляционной моторики (III степень); у 7,4% была характерна умеренно выраженная недостаточность артикуляционной моторики (II степень). - 32 - У детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба сужение зубной дуги в области клыков определялось у всех обследуемых детей. Сужение зубной дуги между молочными молярами определялось у 69,8 %. Фронтально-ретромолярное расстояние на стороне расщелины альвеолярного отростка составляло 31,07 ± 2,23 мм, на противоположной – 33,53±0,55 мм, что свидетельствовало об укорочении размеров челюсти на стороне расщелины. Коэффициент эффективности комплексной реабилитации пациентов 1 группы в периоде прикуса молочных зубов составил 54,2 баллов. Эффективность лечения пациентов челюстно-лицевым хирургом достигала 86,67 балла, врачом ортодонтом – 35,63 балла. У пациентов 2 группы коэффициент эффективности комплексной реабилитации пациентов составил 44,0 балла. Причем эффективность лечения у челюстно-лицевого хирурга была 80,87 баллов, а у врача ортодонта – 17,3 балла, что значительно меньше, чем у детей 1 группы и объяснялось не соблюдением сроков диспансерного наблюдения и рекомендаций врача пациентами и родителями. Коэффициент эффективности комплексной реабилитации пациентов 1 группы в периоде сменного прикуса составил 36,1 балла, а у. пациентов 2 группы – 17 баллов. У 14 детей (25,0 ± 5,79 %) отмечалось укорочение кожного отдела носовой перегородки, изменение дуги Купидона и имелись остаточные дефекты неба, диаметром до 2 мм. В тоже время искривление кончика носа, неустойчивая ретротранспозиция мягкого неба и послеоперационные рубцы на верхней губе, нами отмечены у 9 детей, что составило 16,07±4,91 % от числа детей 2 группы 2 подгруппы. Все показатели эффективности лечения пациентов у специалистов центра были ниже, чем при лечении детей 1 группы. Комплексное лечение пациентов 1 группы в периоде прикуса постоянных зубов принесло значительный эффект и коэффициент эффективности комплексной реабилитации пациентов составил 32,4 балла. Коэффициент эффективности комплексной реабилитации пациентов 2 группы 3 подгруппы составил 19,88 балла. - 33 - Практические рекомендации. 1. Для определения длины альвеолярного отростка верхней челюсти у детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области рекомендуем измерять расстояние от ретромолярной точки верхней челюсти (RMx), расположенной на пересечении спинальной плоскости и крыловидной вертикальной плоскости до точки «А». Для определения длины альвеолярной части нижней челюсти рекомендуем измерять расстояние от ретромолярной точки нижней челюсти (RMd), расположенной на пересечении ретромолярной альвеолярной плоскости и окклюзионной плоскости на переднем краем ветви нижней челюсти, до точки «В» на нижней челюсти. 2. При анализе ортопантомограмм у детей с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба рекомендуем в качестве основной горизонтальной плоскости использовать линию, соединяющую нижние края скатов суставных бугорков (Т). От середины линии Т-Т рекомендуем опускать перпендикуляр и таким образом строить первую (срединную) вертикальную линию – линию эстетического центра (М). Крыловидную вертикальную плоскость (PTV) рекомендуем строить как перпендикуляр к франкфуртской горизонтали из точки Pt, образующейся на пересечении нижнего края круглого отверстия и задней стенки крыловидно-верхнечелюстной щели. Размеры верхней челюсти рекомендуем определять от линии «М» до линии «PTV». 3. При оценке состояния артикуляционной мускулатуры рекомендуем оценивать следующие параметры: способность к удержанию артикуляционной/мимической позы, способность к переключению, равномерность работы мышц, объем движения, тонус мышц во время движения и при удержании позы, темп движения, точность движения, дифференциация движения, двигательные замены, синкинезии. 4. Качество выполнения предложенных нами проб, рекомендуем оценивать по четырех балльной шкале: 1 балл – проба не выполнена (либо ребенок отказался от выполнения пробы, либо была предпринята неудачная попытка выполнения пробы) или качество выполнения пробы было очень низкое; 2 балла – качество выполнения пробы удовлетворительное; 3 балла – качество выполнения пробы незначительно снижено вследствие того, что были допущены негрубые ошибки и недочеты); 4 балла – проба выполнена качественно и полностью. Для удобства анализа полученных результатов рекомендуем подсчитывать суммарные и средние баллы по всем пробам. - 34 - 5. Качество реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба рекомендуем определять на основе оценок тех специалистов, которые участвуют в процессе реабилитации и определены соответствующим стандартом: челюстно-лицевого хирурга, врача-ортодонта, логопеда и других специалистов, в частности ЛОР-врача и педиатра. Рекомендуем рассчитывать «Коэффициент Эффективности Комплексной Реабилитации» (КЭКР) пациентов: ЭЛС1 + ЭЛС2 …+ ЭЛСn ЭЛХ + ЭЛО+ ЭЛЛ + ( ) n КЭКР = , где 4 ЭЛХ – эффективность лечения пациентов челюстно-лицевым хирургом; ЭЛО – эффективность лечения пациентов врачом-ортодонтом; ЭЛЛ – эффективность логотерапии педагогом логопедом; ЭЛС – эффективность лечения пациентов другими специалистами принимающими участие в работе центра, независимо от их количества и степени участия; n – количество специалистов центра диспансеризации, принимавших участие в оценке состояния здоровья пациента. Эффективность лечения пациентов специалистами центра (ЭЛ) мы рекомендуем оценивать по коэффициенту, равному процентному отношению разницы «комплексной оценки состояния здоровья» (КОСЗ) пациента после (на этапе) лечения и до лечения на комплексную оценку состояния здоровья пациента после проведенного лечения: (КОСЗ после (на этапе) лечения – КОСЗ до лечения) × 100 ЭЛ = КОСЗ после (на этапе) лечения Комплексная оценка состояния здоровья пациента оценивается по шкале балльно-рейтинговой оценки морфологического, функционального и эстетического состояния челюстно-лицевой области проводится отдельно каждым специалистом, с максимальным количеством баллов, равным 100. 6. При оценке окклюзионных отношений у детей с врожденной патологией рекомендуем применять термин «оптимальная функциональная» окклюзия. К основным признакам «оптимальной функциональной» окклюзии рекомендуем относить такие взаимоотношения, при которых: - 35 - − зубы верхней челюсти перекрывают зубной ряд нижней челюсти; − резцы верхней челюсти перекрывают нижние не более 1/3 высоты коронки; − клыки верхней челюсти контактируют со своими антагонистами и позади стоящими зубами нижней челюсти; − при боковом смещении нижней челюсти отмечается «клыковое ведение»; − при выдвижении нижней челюсти вперед – «резцовое ведение»; − углы ангуляции и инклинации антагонистов соответствуют индивидуальной морфологической норме. 7. При ортодонтическом лечении детей с односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба в периоде прикуса молочных зубов рекомендуем применение элементов самолигирующей техники-эджуайс. На индивидуальные, либо стандартные металлические кольца рекомендуем на медиальные резцы припаивать металлические брекеты и на остальные зубы – трубки. Дугу, в зависимости от фазы и цели лечения рекомендуем вводить в трубки латеральных резцов с двух сторон, и продвигать по трубкам остальных зубов, включая вторые молочные моляры, затем дугу фиксировать эластической лигатурой к брекетам, расположенным на молочных медиальных резцах. 8. Для стабилизации результатов лечения и профилактики рецидива аномалий окклюзии в периоде прикуса молочных зубов детям с односторонней расщелиной верхней губы и неба рекомендуем изготавливать щинирующие мостовидные протезы (стабилизация по дуге) с опорными тонкостенными металлическими коронами. Список работ опубликованных по теме диссертации. 1. Фоменко И.В. Анализ опыта работы Волгоградского центра диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области // Тезисы докладов 1-й Республиканской конференции“ Стоматология и здоровье ребенка” Москва, 1996. – С. 57. (А.Л. Касаткина, В.И. Исмайлова) 2. Фоменко И.В. Распространенность и анализ вероятных факторов риска рождения детей с врожденной патологией лица в Волгограде и области // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. трудов ВМА. Т.XXXXXII, вып. 1.-Волгоград.1996. – С. 27. (А.Л. Касаткина). - 36 - 3. Фоменко И.В. Клиническая характеристика врожденных пороков развития лица в Волгоградской области в 1996 // Тезисы науч. докл. на XIV обл. конф. молодых ученых и врачей. – Волгоград, 1997. – С. 105. (А.Л. Касаткина). 4. Фоменко И.В. Распространенность врожденных пороков развития лица как индикатор экологического благополучия // Современные проблемы использования концепции риска при управлении качеством окружающей среды России. Материалы пленума межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды. Москва, 1997. – С. 122. (А.Л. Касаткина). 5. Фоменко И.В. Мониторинг врожденных пороков челюстно-лицевой области у детей Волгоградской области, анализ некоторых факторов риска// Поволжский экологический вестник. Волгоград, 1998.- С. 322-325. (А.Л. Касаткина). 6. Фоменко И.В. Влияние некоторых факторов риска на частоту рождения детей с челюстно-лицевой патологией // Актуальные вопросы стоматологии. Сб. науч. трудов ВМА. Волгоград, 1999. - С. 32-37. (А.Л. Касаткина, В.И. Шишкина). 7. Фоменко И.В. Влияние велопластики на рост и развитие верхней челюсти // Сб. научн. трудов молодых ученых медиков и врачей. – Волгоград, 1998. Т.54. Вып.3. – С. 77. (А.Л. Касаткина, А.Е. Пироженко, А.В. Капылов Е.В. Рекунова, Идрис Майсара). 8. Фоменко И.В. Медико-социальные аспекты врожденных пороков челюстно-лицевой области // Мат. Конференции. Гигиена детей и подростков на пороге III тысячелетия”. Москва. 1999. – С. 122. (А.Л. Касаткина). 9. Фоменко И.В. Сравнительная характеристика применения современных местных анестетиков у детей в амбулаторной практике хирурга стоматолога // Проблемы обезболивания и осложнений кариеса у детей. - Тезисы докладов II общероссийской научно-практической конференции детских стоматологов.- Москва-Самара, 1999. – С. 23-24. (А.Л. Касаткина, Т.В. Комарова, А.Ю. Смульский, Д.Д. Москалев). 10. Фоменко И.В. Комплексная реабилитация детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области в условиях Волгоградского областного центра // Современные технологии лечения и реабилитации детей с врожденными, наследственными заболеваниями челюстно-лицевой области и сопутствующей патологией. – Тезисы докладов. Екатеринбург-Москва, 1999. – С. 69-70. (В.И. Исмайлова, А.Л. Касаткина). - 37 - 11. Фоменко И.В. Методика анализа факторов риска рождения детей с пороками развития челюстно-лицевой области // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Материалы научно-практической конференции. - Рязань 2000. – С. 122. (А.Л. Касаткина). 12. Фоменко И.В. Организация диспансерного наблюдения за детьми с врожденными пороками челюстно-лицевой области // Актуальные проблемы педиатрии : Сборник научных статей.- Т. 56. Выпуск 3. – Волгоград, 2000. – С. 115. (А.Л. Касаткина, А.Е. Пироженко, М.С. Славина, Е.Е. Нечаева, Г.И. Рогачева, А.П. Захурдаева, Н.И. Бурденко). 13. Фоменко И.В. Клинико-эпидемиологичес-кое исследование врожденных пороков челюстно-лицевой области на территории Волгограда и области // Тезисы докладов III общероссийской научно-практической конференции детских стоматологов.- Москва-Волгоград, 2000. – С. 12. (В.И. Исмайлова, Л.К. Квартовкина, А.Л. Касаткина). 14. Фоменко И.В. Рост и развитие верхней челюсти при двухэтапной уранопластике // Лицом к лицу – мост в новое тысячелетие. – Материалы юбилейной конференции. – Екатеринбург, 2001. – С. 133-138. (С.В. Дмитриенко, Ад.А. Мамедов, А.Е. Пироженко, И.М. Чеканин). 15. Фоменко И.В. Оценка экономической эффективности работы Волгоградского центра диспансеризации детей с врожденной расщелиной губы и неба // Лицом к лицу – мост в новое тысячелетие. –Материалы юбилейной конференции. – Екатеринбург, 2001. – С. 138-141. (В.И. Исмайлова, Ад.А. Мамедов, А.Е. Пироженко, М.С. Славина). 16. Фоменко И.В. Двухэтапная уранопластика и ее влияние на рост и развитие верхней челюсти // Развитие региональной детской стоматологии на рубеже столетий.- Сборник юбилейных материалов и научных статей.- Краснодар, 2001. – С. 87-93. (С.В. Дмитриенко, Ад.А. Мамедов). 17. Фоменко И.В. Анализ экономической эффективности работы в условиях Волгоградского областного специализированного центра диспансеризации детей с врожденной челюстно-лицевой патологией// Развитие региональной детской стоматологии на рубеже столетий.- Сборник юбилейных материалов и научных статей.- Краснодар, 2001. – С. 74-77. (В.И. Исмайлова, Ад.А. Мамедов, А.Е. Пироженко). 18. Фоменко И.В. Характеристика социально-психологического статуса волгоградцев 17-25 лет с врожденной патологией челюстно-лицевой области // Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица.- М., 2002. – С. 126-127.( А.Л. Касаткина, Л.С.Березина, Т.М. Коромысленко). - 38 - 19. Фоменко И.В. Организация диспансерного наблюдения и комплексного лечения детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области // Современные проблемы организации стоматологической службы Волгоградской области: Сб. материалов и научных статей, посвящ. 40-летию Волгоградской клинической стоматологической поликлиники. – Волгоград, 2002. – С. С.63-65. ( А.Л. Касаткина). 20. Фоменко И.В. Применение несъемных мостовидных протезов в комплексном лечении детей дошкольного возраста с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: Актуальные вопросы комплексного лечения. – М., 2002. – С. 82-84. (С.В. Дмитриенко, А.Л. Касаткина, О.А.Буйда, Е.В.Филимонова). 21. Фоменко И.В. Изменение размеров и формы верхней зубной дуги в период молочного прикуса у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба г.Волгограда // Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица: Материалы Всероссийской конференции. – Нальчик: Кб.-Бал. Ун-т, 2002. – С. 132. (О.А.Буйда). 22. Фоменко И.В. Аспекты медико-социальной реабилитации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области // Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица. -М., 2002. – С. 28-29. (А.Л. Касаткина). 23. Фоменко И.В. Динамика изменения размеров верхнего зубного ряда у детей с односторонней полной расщелиной верхней губы и неба. в период с 3 до 8 лет // 1 Всероссийская научно-практическая конференция. Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: Актуальные вопросы комплексного лечения. – М., 2002. – С. 84. (С.В. Дмитриенко, О.А.Буйда, Е.В.Филимонова). 24. Фоменко И.В. Изменение размеров зубной дуги верхней челюсти у детей с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба // // 1 Всероссийская научно-практическая конференция. Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: Актуальные вопросы комплексного лечения. – М., 2002. – С. 87. (С.В. Дмитриенко, О.А.Буйда, Е.В.Филимонова).

Похожие:

	Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной... Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба		«Реваскуляризация миокарда при ишемической болезни сердца: методы,... Цикл общего усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»
	Эпидемиология и эффективность современных методов диагностики и лечения... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская Государственная медицинская...		Зачётная работа по дисциплине Помощь детям с открытой ринолалией, обусловленной врожденными расщелинами верхней губы и неба, до настоящего времени представляет...
	Российской федерации министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Цель дисциплины – овладение студентом теорией и практикой применения методов диагностики, лечения и профилактики зубочелюстных аномалий...		Анализ распространённости и методы комплексной диагностики, лечения... В настоящее время в стране остро стоит вопрос заболеваемости подростков инфекциями, передаваемыми половым путем (иппп). По данным...
	«Эффективность фиксированных комбинаций антигипертензивных средств» Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»		«Эффективность фиксированных комбинаций антигипертензивных средств» Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»
	С. В. Трухачев, Г. Н. Румянцева, А. Г. Еремеев хирургическое лечение... Нтов в возрасте от 7 до 18 лет и анализ 209 карточек стационарных больных в возрасте от 19 до 26 лет. Разработан алгоритм диагностики...		Темы рефератов. Уход 1 курс Эффективность различных методов профилактики и лечения пролежней в соответствии с данными доказательной медицины
	Общая фармакопейная статья Радиофармацевтические препараты применяются для радионуклидной диагностики и лечения различных заболеваний с использованием методов...		Комплексное дифференцированное применение методов пред- и интраоперационной... Комплексное дифференцированное применение методов пред- и интраоперационной визуализации, нейронавигации и рентгенохирургии на этапе...
	Тема лекции Поэтому твердое усвоение основных современных принципов диагностики и лечения тромбозов и эмболий магистральных сосудов является...		Комбинированное лечение синхронных метастазов колоректального рака в печень Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения пациентов с колоректальным раком и синхронными метастазами в печени...
	Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей Цель: Изучение патогенеза, клинической картины, методов диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений		Акромегалия: особенности клинической картины, осложнений, эффективность... Работа выполнена в фгбу эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития РФ директор – академик ран и рамн, профессор, доктор...