Сборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089: 616-053. 2: 616. 31 Ббк 72. 471. 3я431(2Рос-4Ста) и 66 Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных»
Скачать 6.03 Mb.
|
Вирус простого герпеса (ВПГ) занимает одно из ведущих мест среди инфекций, передаваемых половым путем, что определяется повсеместным распространением вируса, пожизненной персистенцией ВПГ в организме инфицированных, полиморфизмом клинических проявлений инфекции.Самое распространенное клиническое проявление герпетической инфекции – это поражение слизистых оболочек и кожи [5; 7]. Генитальный герпес (ГГ), являясь частным случаем ВПГ-инфекции, отмечает в настоящее время стойкий рост числа случаев во всем мире [8; 12; 13]. Возбудителем ГГ является вирус простого герпеса (ВПГ). Различают два серологических типа ВПГ: ВПГ-1, чаще вызывающий экстрагенитальные поражения, и ВПГ-2, который преимущественно является причиной генитальной патологии. Однако в последние годы отмечается увеличение роли ВПГ-1 в развитии ГГ. Согласно данным отечественных исследователей, у больных с типичной формой ГГ заболевание в 30% случаев вызывается ВПГ-1 и имеет клинико-эпидемиологические особенности по сравнению с инфекцией, обусловленной ВПГ-2: более легкое течение, стертое начало обострения и относительно затяжные рецидивы, меньшая частота продромальных явлений (44% против 67%) [2]. Передача ВПГ половому партнеру у лиц с клиническими признаками происходит в 30% случаев, при бессимптомном обострении – в 70% случаев. Последняя категория пациентов составляет 20%, нераспознанное атипичное течение – 60%, симптоматический диагностированный герпес – 20% [1]. Несмотря на постоянно пополняющийся в стране арсенал различных противогерпетических препаратов, терапия генитального герпеса продолжает оставаться довольно актуальной проблемой на дерматовенерологической арене. Остаётся нерешенным вопрос: какой препарат лучше в соотношении цены и эффективности при приеме внутрь и при назначении наружно? Существует три синтетических нуклеозида: ацикловир, валацикловир и фамцикловир [3; 9; 10]. Однако их биодоступность различна [4; 6; 11]. Мы остановили свой выбор в лечении генитального герпеса на сравнении первых двух в сочетании с одинаковой наружной терапией. Цель настоящего исследования – совершенствование терапии больных с генитальной герпетической инфекцией на основании сравнения эффективности двух синтетических нуклеозидов в сочетании с активированной глицирризиновой кислотой. Материал и методы. Нами было проведено сравнительное исследование по изучению эффективности и переносимости препаратов валацикловира (валтрекса) и ацикловира (зовиракса) в сочетании с современным наружным лечением больных с генитальным герпесом. Под нашим наблюдением находились 36 мужчин с ВПГ с частотой рецидивов не более 5 в год. У всех диагноз был подтверждён лабораторно. Другие инфекции, передаваемые половым путём, были исключены. Мужчины не принимали в течение последних 6 месяцев антивирусных и иммуномодулирующих препаратов. Все больные относились к возрастной группе от 20 до 35 лет. Эффективность терапии оценивалась по влиянию на клинические проявления заболевания, а также динамику рецидива, его частоту и интенсивность. В связи с тем, что только вирусологическое исследование позволяет достоверно установить диагноз ВПГ-инфекции, для идентификации возбудителя использовали метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), в основе которого лежит многократное умножение (амплификация) имеющихся в исследуемом биоматериале «обломков» ДНК микроорганизмов с помощью праймеров, с дальнейшей их идентификацией соответствующим определенным участкам искомой ДНК. Пациенты были рандомизированы на две группы (метод случайной выборки). Мужчины основной группы (ОГ – 19 больных) получали валацикловир (валтрекс) в дозе 500 мг 2 раза в день, 5 дней. Группе сравнения (ГС – 17 больных) назначали ацикловир (зовиракс) по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней. В качестве наружного лечения мы выбрали форму спрея, так как это наиболее удобная для больных форма препарата. В обеих группах назначали спрей эпиген-интим 5 раз в день для распыления с расстояния 8-10 см на пораженный участок кожи в течение 5 дней. Другие системные и наружные препараты не назначались. Ацикловир (зовиракс) - синтетический ациклический аналог дезоксигуанозина, природного компонента ДНК, до сегодняшнего дня остается стандартом противогерпетического лечения. Ацикловир проникает преимущественно в зараженную вирусом клетку, где под воздействием вирусспецифической тимидинкиназы переходит в результате фосфорилирования в активную фазу с образованием моно-, ди- и трифосфата. Валацикловир (вальтрекс) - препарат второго поколения, представляющий собой L-валиновый эфир ацикловира. Достоинство валтрекса, по сравнению с зовираксом, состоит в том, что его оральный прием создает концентрации ацикловира в сыворотке крови и других внутренних средах, эквивалентные тем, которые достигаются только при внутривенном введении зовиракса. Именно это позволяет пациенту уменьшить число приемов препарата при рецидиве до 2-х раз в день (в отличие от зовиракса, который принимают 5 раз в день). Спрей эпиген-интим – его основное действующее вещество - активированная глицирризиновая кислота, получаемая из корня лекарственного растения солодки. Обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, противововирусным, регенерирующим, противозудным действием. Статистическая обработка полученных данных нами проводилась с помощью пакета прикладных программ StatSoft Statistica v6.0 на стационарном компьютере. Математическую обработку данных проводили вычислением коэффициента достоверности различий Стьюдента. Различия считались достоверными при t>2, p<0,05 – 0,01. Результаты и обсуждение. Большинство мужчин беспокоили высыпания на половых органах (эритема, везикулы, пузырьковые высыпания) зуд, чувство жжения. В обеих группах у всех мужчин высыпания располагались в области наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды, ладьевидной ямки. В ОГ у 4 (21,1%) мужчин были поражены головка и тело полового члена, у 2 (10,5%) - кожа мошонки, в ГС - у 3 (17,6) и у 1 (5,9%) соответственно. В процессе лечения эпителизация клинических проявлений в ОГ произошла на 5-6 день, в ГС - на 7-8 день. Достоверной разницы между группами по этому показателю не было. Но она была выявлена при анализе количества рецидивов в течение года после лечения – в ОГ они снизились на 78,9%, в ГС - на 47,1% (р<0,05). Продолжительность вирусовыделения в ОГ сокращалась в 1,25 раза быстрее, чем в ГС. Больные обеих групп отмечали более быстрое исчезновение субъективных ощущений в виде зуда, жжения по сравнению с предыдущими периодами обострения. Побочных реакций не было отмечено ни у одного из пролеченных больных. Заключение Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о том, что синтетический нуклеозид валацикловир (валтрекс) в сочетании со спреем эпиген-интим показал более высокую эффективность в лечении генитальной герпетической инфекции (с числом рецидивов не более 5 в год) в сравнении с ацикловиром (зовираксом) в сочетании с аналогичным наружной терапией. Кроме того, применение валтрекса является более комплаентным, чем применение зовиракса. Что касается наружной терапии, удобство применения спрея в сравнении с мазью, кремом, гелем и т.д. не вызывает сомнения. Данный метод может быть внедрен в практику лечения данной категории пациентов. Литература 1. Бердникова, Н.Е. Герпесвирусная инфекция – современный подход к лечению / Н.Е. Бердникова, В.В. Чеботарев // Актуал. вопр. дерматовенерол. – Ставрополь, 2010. – С. 103-105. 2. Джегутанов, Э.К. Генитальный герпес / Э.К. Джегутанов // Актуал. вопр. дерматовенерол. – Ставрополь, 2010. – С. 106-109. 3. Марченко, Л.А. Дифференцированная тактика ведения больных с генитальным герпесом / Л.А. Марченко, И.П. Лушкова // Consilium medicum. – 2005. – Т. 07. – № 3. – С. 33-34. 4. Мигунов, А.И. Герпес. Современный взгляд на лечение и профилактику / А.И. Мигунов // – ИГ "Весь". – Москва, 2008. – 128 с. 5. Мигунов, А.И. Половые инфекции. Хламидиоз, трихомониаз, герпес, микоплазмоз / А.И. Мигунов // – ИГ "Весь". – Москва, 2009. – 128 с. 6. Селезнева, А.Б. Герпес. Лучшие методы лечения / А.Б. Селезнева // Вектор. – Москва, 2008. – 128 с. 7. Сухих, Г.Т. Генитальный герпес. Иммунологические аспекты / Г.Т. Сухих, Л.В. Ванько. – Санкт-Петербург, 2010. – 344 с. 8. Baeten, J.M. Herpes Simplex Virus (HSV)-Suppressive Therapy Decreases Plasma and Genital HIV-1 Levels in HSV-2/HIV-1 Coinfected Women: A Randomized, Placebo-Controlled, Cross-Over Trial. / J.M. Baeten , L.B. Strick , A. Lucchetti et al. // J Infect Dis. – Oct 17. – 2008. – P. 13-14. 9. Cernik, C. The treatment of herpes simplex infections: an evidence-based review / C. Cernik , K. Gallina , R.T. Brodell // Arch Intern Med. – Jun 9. – 2008. – 168(11):1137-44. 10. Nagot, N. Reduction of HIV-1 RNA levels with therapy to suppress herpes simplex virus / Reduction of HIV-1 RNA levels with therapy to suppress herpes simplex virus // N. Nagot , A. Oudraogo , V. Foulongne et al. // N. Engl J. Med. – Feb 22. – 2007. – 356(8):790-9. 11. Rottinghaus, S. Current non-AIDS antiviral chemotherapy / S. Rottinghaus, R. Whitley // Expert Review of Anti-infective Therapy. – April 2007. – Vol. 5. – №2. – P. 217-230. 12. Ziyaeyan, M. Frequency of acyclovir-resistant herpes simplex viruses isolated from the general immunocompetent population and patients with acquired immunodeficiency syndrome / M. Ziyaeyan , A. Alborzi , A. Japoni et al. // Int J Dermatol. – 2007. –46(12):1263-6. 13. Zuckerman, R.A. Herpes simplex virus (HSV) suppression with valacyclovir reduces rectal and blood plasma HIV-1 levels in HIV-1/HSV-2-seropositive men: a randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial / R.A. Zuckerman , A. Lucchetti , W. Whittington et al. // J Infect Dis. – 2007. – Nov 15. – 196(10):1500-8. Ashakov M.S. TREATMENT OF GENITAL HERPES INFECTION The aim of this study was to improve the treatment of pa-tients with genital herpes infection on the basis of comparison of the effectiveness of valtrex and zovirax in combination identical topical therapy. We observed 36 patients with genital herpes infection. Af-ter treatment in the basic group the number of relapses during the year increased by 78,9%, in the comparison group by 47,1%. The authors propose to use the developed methodic in clinical practice. Keywords: treatment, genital herpes, valtrex, spray, relapse УДК 618.643-072.1 М.С. Асхаков УРЕТРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ УРЕТРОПРОСТАТИТОМ ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, Ставрополь, Россия На сегодняшний день практикующие дерматовенерологи и урологи стали уделять меньше внимания проведению уретроскопии больным с хроническими воспалениями мочеполовых органов, которые довольно часто вызываются инфекциями, передаваемыми половым путём (ИППП) [2; 4]. Несмотря на то, что о важности уретроскопической диагностики свидетельствовали данные множества авторов, некоторые из практикующих врачей до сих пор определяют болезненность и кровоточивость при наличии мягкого инфильтрата и грануляций при помощи головчатого бужа или выявляют неравномерное расширение тканей уретры на месте инфильтрата при помощи пневмодиагностики [1; 3]. Однако эти методы давно должны быть вытеснены уретроскопией, которая позволяет наиболее надежно определить вид и локализацию поражения. Кроме того, современные специалисты должны осваивать навыки работы с новыми моделями урологических эндоскопов с волоконной оптикой, так как этот вид диагностики помогает довольно точно дифференцировать процессы с типичной эндоскопической картиной. |
Похожие:
 | 616. 831 005. 1 + 616. Работа выполнена в гоу впо «Пензенский государственный университет» и гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический... | | На правах рукописи удк: 616. 716. 1-053. 31/7-071. 3 Нувахов Натан... «Технология изделий легкой промышленности» и 262200. 62 «Конструирование изделий легкой промышленности» |
| Методическая разработка конференция «Здоровье нации будущее России» Дмитрик Тамара Андреевна, методист. Адрес: 140408 г. Коломна ул. Гагарина д. 3 кв. 142 д т. 616-45-70 мб 8-963-645-46-22 | | Руководство для врачей москва «медицина» 1997 ббк 54. 5 К. 28 Удк 616-036. 882-08: 615. 816 03 Данное руководство. Авторы располагают более чем 20-летним опытом исследований и практической работы, основанным на применении ивл... |
| Учебно-методическое пособие для клинических интернов и ординаторов,... Тлиш М. М., Карташевская М. И., Глузмин М. И., Лебедев П. В., Ларин Ф. И., Жукова Л. А волошин Р. Н.; под редакцией В. В. Лебедева;... | | На доклад предоставляется 10 минут, презентации оформлять в формате ms power Point Республиканская научно-практическая конференция молодых ученых с международным участием |
| И. В. Крылова московская детская больница имени Н. Ф. Филатова исторический... Московская детская больница имени Н. Ф. Филатова (исторический очерк). — М.: Медицина, 2004. — 352 с.: ил. I8Вn 5-225-04817-Х |  | Vi научная медицинская конференция студентов и молодых ученых с международным... Ов и молодых ученых с международным участием на английском языке «Актуальные вопросы медицины», которая состоится 25 апреля 2014... |
| Методические рекомендации Казань 2007 ббк 56. 6я73 удк 616. 31 (075.... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета | | Xх І і международная научно-практическая конференция для студентов,... Хіі международная научно-практическая конференция для студентов, аспирантов и молодых ученых |
| Xх І і международная научно-практическая конференция для студентов,... Хіі международная научно-практическая конференция для студентов, аспирантов и молодых ученых | | Xх І і международная научно-практическая конференция для студентов,... Хіі международная научно-практическая конференция для студентов, аспирантов и молодых ученых |
| 10-я российская конференция с международным участием В рамках конференции предполагается проведение школы молодых ученых и конкурса на лучший доклад среди молодых ученых | | Конкурса Международная научно-практическая конференция молодых ученых «Теория и практика формирования коммуникативной культуры: традиции и... |
| Xх І международная научно-практическая конференция для студентов,... Хі международная научно-практическая конференция для студентов, аспирантов и молодых ученых | | Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием ... |
