Материал и методы. В период с октября 2011 по октябрь 2012 года включительно нами было проведено клиническое обследование 100 пациентов. 30 человек из них составили контрольную группу. В ее состав включались пациенты с целостными зубными рядами, ортогнатическим видом прикуса, не имеющие дисфункции ВНЧС и признаков ДСТ. Основную (рабочую) группу составили 70 человек. Из них у 66 пациентов обнаружена дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Среди этих обследуемых у 31 человека дисфункция ВНЧС ассоциирована с ДСТ. В 4 случаях при наличии ДСТ дисфункциональных нарушений сустава не наблюдалось. Возраст пациентов варьировал от 18 до 40 лет.
Таблица
Распределение по полу у пациентов рабочей группы в зависимости от соотношения встречаемости дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и дисплазии соединительной ткани и их взаимоотношения
Рабочие группы
|
Пол
|
Всего
|
Женщины
|
Мужчины
|
1 группа пациентов с ДВНЧС и ДСТ
|
20 (28,6%)
|
11 (15,7%)
|
31 (44,3%)
|
2 группа пациентов с ДВНЧС без ДСТ
|
16 (22,9%)
|
19 (27,1%)
|
35 (50%)
|
3 группа пациенты с ДСТ без ДВНЧС
|
4 (5,7%)
|
-
|
4 (5,7%)
|
Всего
|
40 (57,2%)
|
30 (42,8%)
|
70 (100%)
|
В группе, которую составляли 31 пациент с дисфункцией ВНЧС и дисплазией соединительной ткани, распределение по полу составило – 20 (64,5%) женщин и 11 (35,5%) мужчин.
У 35 пациентов с дисфункцией ВНЧС не выявлено сочетание с ДСТ. Распределение по полу составило 16 (45,7%) женщин и 19 (54,3%) мужчин.
В этих группах проводился анализ по двум направлениям:
клиническое и диагностическое обследования функционального состояния ВНЧС и жевательных мышц;
клиническое и диагностическое обследования пациентов на предмет ДСТ.
Функциональноесостояние ВНЧС и жевательных мышц оценивалось по следующему диагностическому алгоритму: на основании клинического обследования пациентов проводилось изучение диагностических моделей челюстей, анализ элементов ВНЧС по магнитно-резонансной томографии (МРТ) при открытом и закрытом рте, пациентам выполнялась ортопантомография с зонографией сустава, электромиографическое исследование жевательных мышц, внеротовая электронная запись движений нижней челюсти относительно верхней при помощи аппарата ARCUSdigma (Fa. KaVo, D-Leutkirch).
Диагноз ДСТ подтверждали, опираясь на данные клинических признаков, по национальной рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и на основании диагностического алгоритма клинического обследования стоматологического пациента на предмет ДСТ.
Полученные данные подвергались статистической обработке на персональном компьютере с использованием программы SPSS 16.0, сводились в таблицы в программах Microsoft Excel и Microsoft Word.
Результаты и обсуждение
Дисфункция ВНЧС выявлена у 66 (94,3%) пациентов из 70 человек рабочей группы. Из них сочетание ДСТ и дисфункции ВНЧС обнаружено у 31 (44,3%) пациентов. Дисфункция ВНЧС без ДСТ встречалась у 35(50%) обследуемых. В 4 (5,7%) случаях выявлена ДСТ, не приводящая к нарушению функции ВНЧС (рис.). Нарушения функции ВНЧС среди всех обратившихся встречались в 66%. Распространенность дисфункции ВНЧС, ассоциированной с ДСТ, составила 31%, без ДСТ она выявлена в 35%. Среди всех обследованных пациентов в 4% обнаружена ДСТ, не приводящая к функциональным нарушениям ВНЧС.
Распределение в рабочей группе по полу составило (табл.):
в группе, которую составляли пациенты с дисфункцией ВНЧС и дисплазией соединительной ткани, распределение по полу составило 20 (28,6%) женщин и 11 (15,7%) мужчин;
у 35 пациентов с дисфункцией ВНЧС без ДСТ распределение по полу составило 16 (22,9%) женщин и 19 (27,1%) мужчин;
у 4 обратившихся женщин была предположена ДСТ, но со стороны сустава изменений не выявлено. Они составили 5,7% от общего количества в рабочей группе.
Рис. Распределение встречаемости дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, ассоциированного с дисплазией соединительной ткани
Выводы
1. Дисфункция ВНЧС встречается в 94,3% при наличии у пациентов ДСТ.
2. Клинико-морфологические признаки дисфункции ВНЧС у пациентов с синдромом ДСТ обусловлены генетическими изменениями в капсулярно-связочном аппарате ВНЧС, что находит свое подтверждение при анализе МРТ ВНЧС и проявляется в ограничении подвижности одного или обоих менисков.
3. Лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС, ассоциированной с ДСТ, является более сложным и менее прогнозируемым по результатам в сравнении с пациентами с дисфункцией ВНЧС без ДСТ.
4. Пациенты с функциональными нарушениями ВНЧС, обусловленной ДСТ, требуют длительного диспансерного наблюдения.
5. Корреляция диспластических изменений на развитие дисфункции ВНЧС и на прогноз лечения требует дополнительного анализа.
Литература
Михеев, А.П. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при дисплазии соединительной ткани (клиника, диагностика, лечение) : автореф. дис. … канд. мед. наук / А.П. Михеев – М., 2007. – 27 с.
Сулимов, А.Ф. Роль системной патологии соединительной ткани в развитии посттравматических изменений в височно-нижнечелюстном суставе / А.Ф. Сулимов, Р.К. Савченко // Стоматология. – 2004. – № 1. – С. 35-38.
Яковлев, В.М. Соединительнотканные дисплазии сердца и сосудов (биология, развитие, клинико-визуальная диагностика) / В.М. Яковлев, А.М. Мартынов, А.В. Ягода. – Ставрополь, 2010. – 320 с.
Яковлев, В.М. Соединительнотканные дисплазии скелета человека (Пренатальная и постнатальная диагностика и прогнозирование) / В.М. Яковлев, Р.С. Карпов, Е.Г. Бакулина. – М. : УИЦ ХХI век, 2009. – 192 с.
Manfredini, D. Current concepts on temporomandibular disorders. Quintessence Publishing Co. Ltd. / D. Manfredini. – London, 2010. – Chapter 8. – P. 153-168.
J.N. Umanskaya
FUNCTIONAL DISORDERS OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT IN THE CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA
The article is devoted to topical issues of the influence of the connective tissue dysplasia at the development of functional disorders of the temporo-mandibular joint. All were examined by 100 patients, of which 70 people were working group and 30 control. In patients of the analysis of data of magnetic-resonance tomography and electromyography. On the basis of the received data are drawn conclusions on the impact of DST on the development of TMJ dysfunction and tactics of treatment of such patients
Key words: dysfunction of the temporo-mandibular joint dysplasia of connective tissue, occlusion, articulation, electromyography masticatory
УДК 616.735.8.033.69:342.55
С.А. Ханова
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОЛИКОМПОНЕНТНОЙ АДГЕЗИВНОЙ МАЗИ В СОЧЕТАНИИ С ИМУДОНОМ В КОМПЛЕКСНОЙ
ТЕРАПИИ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения РФ,
Ставрополь, Россия
Красный плоский лишай – узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках. При этом заболевании часто поражается слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 65 лет [3]. Причины возникновения плоского лишая окончательно не выяснены. Выделяют нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную теории этого заболевания. Токсико-аллергическая теория имеет значение при развитии изолированного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Хронические общесоматические заболевания ослабляют защитные свойства организма, а также резистентность слизистой оболочки к травме, что ведет к возникновению плоского лишая [1].
В последнее время отмечается «омоложение» страдающих этим заболеванием. Это объясняется возросшим контактом с вирусной инфекцией, существенным изменением реактивности организма, а также повышенной частотой психоэмоциональных напряжений [4].
Основное место по частоте поражения красным плоским лишаем занимает кожа. Папулы на коже – диаметром до 2 мм, фиолетовой окраски, с гиперкератозом, плотной консистенции, с полигональными контурами и пупкообразным вдавлением в центре [2, 3].
По данным ряда авторов, частота поражений слизистой оболочки полости рта варьирует от 60 до 80% [2, 4, 5, 6].
Своеобразную клиническую картину представляет красный плоский лишай на красной кайме губ (рис. 1-а) и языке (рис. 1-б). У большинства пациентов на ней видны отдельные папулы небольших размеров с полигональным основанием. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Ороговение придает папулам беловато-синеватый оттенок [4].
S. Gotze (1964) обнаружил значительные изменения сосудов слизистой оболочки полости рта и губ при плоском лишае, выявляемые с помощью капилляроскопии. Роль сосудистой патологии в патогенезе плоского лишая была показана Г.П. Васьковской (1972), которая установила у этих больных значительное повышение проницаемости стенок сосудов.
 а)  б)
Рис. 1. Красный плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма с поражением губ (а) и языка (б). Выраженный сетчатый рисунок беловато-синеватого цвета на губах и боковых поверхностях языка.
На сегодняшний день выделяют шесть основных клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, атипичную. По некоторым данным, крайне редко встречается пигментная форма [5, 9]. Признаки плоского лишая – молочно-белые шероховатые участки ороговения и появление мелкой сетчатости, так называемой сетки Уикхема (рис. 2).
 
а) б)
Рис. 2. Клинические проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта – внутренней поверхности щек (а) углах рта и языке (б)
Увеличение частоты встречаемости данной патологии на приеме у врачей-стоматологов привело к необходимости совершенствования местного лечения красного плоского лишая.
В настоящее время больных красным плоским лишаем лечат кортикостероидами, которые применяют в виде инъекций один раз в 1-3 дня по 1-1,5 мл препарата под каждую эрозию, на курс 8-12 инъекций. Недостатком этого метода является возможность образования атрофических рубцов в местах инъекций [2, 5].
Методы и средства лечения плоского лишая с локализацией на слизистой оболочке полости рта дерматовенерологами не изменялись на протяжении последних лет. Сегодня местная терапия в полости рта сводится к назначению кортикостероидных мазей в виде аппликаций, однако, используемые мази, масла, кремы и пасты не обладают одновременно адгезивным, противовоспалительным и ангиопротекторным эффектом. Такое лечение не предотвращает развитие рецидивов заболевания [4, 6, 7].
В этой связи для повышения эффективности лечения красного плоского лишая целесообразно использовать средства, обладающие адгезивным, противовоспалительным и ангиопротекторным эффектом.
Цель исследования: повышение эффективности комплексной терапии красного плоского лишая за счет использования разработанной поликомпонентной адгезивной мази в сочетании с Имудоном.
Материалы и методы
Всего под наблюдением находилось 56 пациентов в возрасте от 32 до 75 лет, среди которых было 26 мужчин и 30 женщин. Обследуемые были разделены на 3 группы в зависимости от проводимого местного лечения. Общее лечение во всех группах заключалось в приеме «Персена» по 1 капсуле 3 раза в день, преднизолона по 25 мг через день. Первую группу составили 16 пациентов, которым проводили традиционное местное лечение: аппликации облепихового масла, 5% раствор анестезина в персиковом масле в течение 20 минут 3-4 раза в день.
Во вторую группу вошли 20 пациентов, в которой местную терапию проводили с использованием разработанной мази (положительное решение о выдаче патента РФ на изобретение по заявке №2012118101 (027377)). В состав мази входит гидрокортизон, Солкосерил дентальная адгезивная паста, 5% раствор витамина «С», витамины «А» и «Е». В третьей группе у 20 пациентов, проводилось лечение разработанной мазью в сочетании с Имудоном.
Характеристика компонентов разработанной поликомпонентной адгезивной мази (ПАМ). Витамины «С», «А» и «Е» обладают антиоксидантным действием, способствуют укреплению стенок микрососудистого русла слизистой оболочки полости рта. Солкосерил дентальная адгезивная паста (Рег. №015194/01-2003) обеспечивает ускорение заживления, обезболивание и защиту раневой поверхности. Кроме этого, паста обеспечивает высокую адгезию лекарственных компонентов, введенных в состав композиции к влажной слизистой оболочке, и, как следствие, гарантирует длительное депонирование всех лекарственных компонентов ПАМ на её поверхности. Гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие, а также способствует эпителизации эрозий.
Имудон - иммуностимулирующее средство, приготовленное из смеси белковых веществ с антигенными свойствами, извлеченных путем лиофилизации из бактерий, которые являются в обычных условиях возбудителями воспалительных заболеваний глотки и полости рта. Противовоспалительные и противоинфекционные свойства препарата обусловлены особенностями иммунобиологического действия, которые заключаются в повышении активности фагоцитов с качественным улучшением фагоцитоза, а также в повышении содержания лизоцима в слюне, стимуляции и увеличении количества иммунокомпетентных клеток, которые отвечают за продукцию антител, повышение титра местных антител (секреторный IgА слюны). Препарат использовали в виде таблеток, которые рекомендовали рассасывать во рту не разжевывая, с интервалом 2 ч.
Оценку клинической эффективности проводимых методов лечения проводили путем ежедневного измерения площади измененной слизистой оболочки с использованием миллиметровой сетки по формуле: S=m1+m2+m3+m4 / n, где m1, m2, m3, m4 – площадь каждой эрозии на внутренней поверхности щек, неба, десен и губ, n – количество измерений.
Пациенты находились на лечении на кафедре стоматологии СтГМА и в ГБУЗ «Краевом клиническом кожно-венерологическом диспансере» г. Ставрополя.
Результаты и обсуждение
Контроль процессов заживления эрозий проводили на 7-е, 14-е, 21-е и 28-е сутки. Было отмечено, что эффект проводимого местного лечения в первой группе был значительно ниже, чем во второй и в третьей. Основным недостатком местного лечения первой группы являлось то, что применяемые средства легко смывались слюной и пищей, поэтому противовоспалительное и ангиопротекторное действие не имело стойкого терапевтического эффекта, ускорения заживления папул на слизистой оболочке не происходило.
На 7-е сутки на слизистой оболочке полости рта у всех пациентов первой группы сохранялся характерный сетчатый рисунок, отмечалась эпителизация 13,2% образований. На 14-е сутки наблюдалась эпителизация 20,4% эрозий, на 21-е сутки – 39,5%. На 28-е сутки отмечалось эпителизация 45,6% образований.
Окончательное заживление эрозий к концу второго месяца наблюдения отмечено лишь у 2 больных (12,5%), у 5 больных данной группы (31,3%) полная эпителизация эрозий слизистой оболочки полости рта наступила в сроки от 2 до 3 месяцев после начала лечения.
Во второй группе процессы эпителизации проходили быстрее, чем в первой, в том числе и за счет хорошей адгезии мази к влажной слизистой оболочке полости рта. Наблюдение за пациентами второй группы на 7-е сутки показало, что у всех пациентов наступила эпителизация 41,2% папул, на 14-е отмечено заживление 51,4% образований и на 21-е сутки – 68,3% папул. У 1 пациента (5%) на фоне старых, появились новые папулы. На 28-е сутки наблюдалось заживление 73,5% образований. У 7 пациентов (35%) этой группы полное заживление папул слизистой оболочки отмечено к концу второго месяца лечения. В третьей группе на 7-е сутки у всех пациентов наблюдалась эпителизация 46,5% образований, на 14-е сутки – 75,2% папул, на 21-е сутки - 91,7%, у 1 пациента (5%) появились новые образования. На 28-е сутки у 95,1% больных отмечалось полное заживление папул слизистой оболочки полости рта. Аллергических реакций и осложнений при проведении лечения не отмечалось.
|
