Изучение эпидемиологии хронической сердечной недостаточности и вклада артериальной гипертензии в ее развитие в чувашской республике

Статистическая обработка данных выполнена с использованием системы статистического анализа и извлечения информации - SAS (Версия 6.12 для Windows), SPSS (Версия 13,0 для Windows) и использованием системы Microsoft Access 97 в лаборатории биостатистики ГНИЦ ПМ. Применяли стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, средних квадратичных отклонений) и известные критерии значимости: парный t- критерий Стьюдента, χ2 и критерий Фишера. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Частота признаков ХСН в зависимости от пола, возраста, места проживания и тяжести заболевания. Средний возраст больных – 66,2 ± 0,80 года, из них мужчины – 62, средний возраст 66,2±0,8 года и женщины – 169 человек, средний возраст 67,1±0,1 года. В группе преобладали женщины, которые были на 1,8 года старше, чем мужчины. Распределение обследованных лиц, с признаками ХСН, в различных возрастных группах отражено на рисунке 1. Согласно полученным данным, частота ХСН увеличивается с возрастом, достигая максимальных значений к периоду 65-74 лет (32,9%). Снижение распространенности ХСН в возрастных группах старше 75 лет определяется низким фактором дожития. Рис.1 Распределение ХСН по возрастным категориям. Следует отметить, что с возрастом увеличивается не только частота ХСН, но и ее тяжесть и, соответственно, ФК ХСН. Так, у больных 25-44 лет преобладала ХСН 0 ФК и I ФК (72,7%), у пациентов 45-54 лет и 55-64 лет число больных со II ФК и III ФК составляло 44,4% и 53,3 %, соответственно. В более старших возрастных категориях (65 лет и старше) ХСН II, III, IV ФК превысила 80,0%. Оценка клинического состояния пациентов исследуемой группы по классификации ШОКС также подтвердила увеличение тяжести ХСН с возрастом. Минимальное количество баллов = 1,0, было зарегистрировано у пациентов в возрасте 25-34 лет. В старших возрастных группах количество баллов постепенно нарастает, достигая максимума 3,6 у больных ≥ 75 лет. Этиология ХСН в популяции ЧР. Исследование этиологической структуры формирования ХСН в репрезентативной выборке населения ЧР показало, что ведущей причиной развития ХСН в популяции явилось сочетание АГ с ИБС, что составило 58%, в т.ч. 62,9% мужчин и 56,2% женщин. Изолированная АГ стала причиной ХСН у 71 пациента, (30,7%), в т.ч. 22,6% мужчин и 33,7% женщин. ИБС как самостоятельное заболевание, привела к развитию ХСН у 3,5% обследованных, в т.ч. у 5 (2%) мужчин и у 3 (1,3%) женщин. Другие ССЗ были причиной развития ХСН у 14 пациентов (таблица. 1). Только в 4 случаях причинами ХСН были не ССЗ: сахарный диабет, хронические заболевания легких и профессиональное заболевание. Таблица 1 Этиологическая структура ХСН у обследованных лиц Этиологическая группа Мужчины N= 62 Женщины N=169 Всего N=231 абс. % абс. % абс. % АГ+ИБС 39 62,9 95 56,2 134 58,0 АГ 14 22,6 57 33,7 71 30,7 ИБС 5 8,1 3 1,8 8 3,5 Другие ССЗ 4 6,4 10 5,9 14 6,1 Другие причины 0 0,0 4 2,4 4 1,7 Изучение распределения исследуемых больных по степени тяжести ХСН в зависимости от этиологии выявило, что больные АГ имели более легкую ХСН по сравнению с больными АГ в сочетании с ИБС. Наиболее часто они имели 0 ФК заболевания – 66,7%, несколько меньше - I и II ФК- 51,8% и 26,0 % и имели III ФК только 8,5% больных. Пациенты с ИБС имели преимущественно II ФК ХСН – 5,2%, несколько меньше (4,2%) – I и III ФК ХСН. При сочетании АГ с ИБС, в группе значительно нарастало число пациентов с ХСН более тяжелой (II-III ФК) – 62,3 % и 84,5% соответственно. В данной группе, наблюдаемых амбулаторно пациентов, выявлены лица с IV ФК тяжести ХСН, составившие 100%. Больные с другими ССЗ имели преимущественно 0 (25%) и I ФК (7,1%), а респонденты без ССЗ были с II ФК ХСН – 3,9% (таблица 2). Таблица 2 Распределение функциональных классов ХСН в зависимости от этиологии Этиология ФК 0 ФК I ФК II ФК III ФК IV абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % АГ+ИБС 1 4,2 22 39,3 48 62,3 60 84,5 3 100 АГ 16 66,7 29 51,8 20 26,0 6 8,5 0 0 ИБС 1 4,2 0 0 4 5,2 3 4,2 0 0 Другие ССЗ 6 25 4 7,1 2 2,6 2 2,6 0 0 Другие причины 0 0 1 1,8 3 3,9 0 0 0 0 По классификации ШОКС максимальный балл (2,98) имели пациенты с сочетанием АГ и ИБС. Несколько ниже (2,65) он был у пациентов с изолированной ИБС. Респонденты с изолированной АГ имели меньшее количество баллов (2,16). Таким образом, в 88,7% случаев развитие ХСН среди населения ЧР, представляющую амбулаторную группу пациентов, было связано с АГ, как изолированной, так и чаще при сочетании с ИБС. Частота ИБС определяла развитие ХСН в 61,5% исследуемой популяции. Клинические симптомы и ЭхоКГ показатели ХСН у исследованных больных. В реальной практике для ранней диагностики ХСН большое значение имеет определение клинических симптомов данной патологии. В таблице 3 представлен анализ наиболее типичных симптомов ХСН в обследуемой выборке, выявленных в соответствии с протоколом исследования. Таблица 3 Распространенность основных симптомов ХСН у исследованных больных Симптомы Количество больных абс. % Одышка 229 99,1 Утомляемость 227 98,3 Сердцебиение 98 42,4 Перебои в работе сердца 71 30,7 Кашель 41 17,7 Хрипы в легких 34 14,7 Отеки на ногах 21 9,1 Увеличение печени 11 4,8 Наиболее распространенными симптомами ХСН являются одышка (99,1%) и повышенная утомляемость (98,3%). Сердцебиение наблюдалось в 42,4 % случаев. Классические симптомы застоя: кашель, хрипы в легких, отеки на ногах и увеличение печени в изучаемой популяции были распространены значительно реже (p<0,001). При изучении показателей САД и ДАД у больных ХСН оказалось, что средние цифры САД составили 146,9 мм рт.ст., в частности: у мужчин - 144,4 мм рт.ст., у женщин - 147,8 мм рт.ст. Среднее по группе ДАД – 87,3 мм рт.ст., причем у мужчин – 86,9 мм рт.ст., у женщин - 87,4 мм рт.ст. При анализе величины САД в различных возрастных группах обнаружены наибольшие показатели в категории лиц ≥ 85 лет. В отличие от этого, наиболее высокие средние цифры ДАД были зарегистрированы в группе 45-54 лет (p<0,001). Среди мужчин превышение нормальных показателей САД наблюдалось уже в возрасте 35-44 лет (p<0,05), а у женщин – 45-54 лет (p<0,001). При изучении уровней САД и ДАД в зависимости от ведущего этиологического фактора отмечено, что при сочетании АГ с ИБС имеют место более высокие цифры данных показателей (p<0,001) по сравнению с другими пациентами, в т.ч. и у больных с изолированной АГ (рисунок 2). Примечание: * ** -p<0,001 - достоверность различий АД в этиологических группах Рис. 2 Уровни САД и ДАД в различных этиологических группах у больных ХСН. Это отражается и в характеристике АД у лиц с различными ФК ХСН. Наиболее высокие показатели регистрировались у больных ХСН III ФК – 148,9 и 88,07 мм рт ст. соответственно. В группах больных ХСН 0 и IV ФК имели место самые низкие цифры САД – 142,9 и 144,6 мм рт.ст, соответственно. Наименьшие показатели ДАД наблюдались в группе больных IV ФК ХСН. В остальных группах показатели САД и ДАД были сопоставимы. Изучая данные ЭхоКГ, у больных ХСН установлено, что основные параметры, характеризующие систолическую функцию миокарда – ФВ, КСО, КДО оставались в пределах допустимых норм в 97,1% случаях. ФВ ЛЖ в среднем по группе составила 64,1%. Масса миокарда ЛЖ- 129,4г. Выявлено статистически достоверные различия ФВ ЛЖ у мужчин и женщин в зависимости от ФК ХСН (рисунок 3). Примечание: * ** -p<0,001- достоверность различий показателей мужчин и женщин Рисунок. 3 Распределение показателя ФВ ЛЖ больных с ХСН. Корреляционный анализ между уровнем САД, ДАД и эхокардиографическими параметрами у больных ХСН показал прямую корреляционную связь уровня САД со следующими показателями: с ММЛЖ (rs=0,28, p<0,01),ТЗСЛЖ (rs=0,28,p<0,003) и ТМЖП(rs=0,19,p <0,03)(таблица.4). Таблица 4 Статистически значимые корреляции между уровнем САД*, ДАД** и показателями ММЛЖ Показатели Кк Достоверность, p rs< ММ ЛЖ, (г)* +0,28 0,05 ТЗСЛЖ, (см)* +0,26 0,01 ТМЖП, (см)* +0,19 0,05 ТЗСЛЖ, (см)** +0,22 0,05 ТМЖП, (см)** +0,18 0,05

Похожие:

	Рефераты по клинической патологической анатомии Патологическая анатомия изменений в сердце при хронической сердечной недостаточности		Немедикаментозное лечение хронической Сердечной недостаточности Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»
	«Современные взгляды на лечение хронической сердечной недостаточности» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»		Темы для преподавания в 2012-2013 уч г. (30 занятий) Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности. (2 занятия: Лекция + Практические занятия)
	Гирудотерапия в лечении хронической сердечной недостаточности у больных... Обучающая цель – совершенствовать навык работы в группе при выборе правильного ответа		Современные взгляды на лечение хронической сердечной недостаточности Благодаря системе саморегуляции при увеличении протока крови к сердцу сила сердечных сокращений увеличивается, поэтому объемы притекающей...
	«Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности» Эпидемиология: хсн – самая частая причина госпитализации пожилых; пятилетняя выживаемость больных с хсн: менее 50%; в случае тяжелой...		Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования... Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии
	«современные позиции  -адреноблокаторов в лечении хронической сердечной недостаточности» С современных клинических позиций хсн представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение...		К подпрограмме «Государственная поддержка строительства жилья в Чувашской... Чувашской Республике на 2014-2020 годы» государственной программы Чувашской Республики «Развитие жилищного строительства и сферы...
	Чувашской республики доклад Чувашской Республике и мерах, направленных на их государственную поддержку в рамках Республиканской программы государственной поддержки...		«Профилактика внезапной смерти у больных хронической сердечной недостаточностью» Внезапная сердечная смерть (всс) – это естественная смерть, вследствие сердечной патологии, которой предшествовала внезапная потеря...
	«Антогонисты кальция в лечении артериальной гипертензии» Исполнитель: врач-терапевт мбуз «Саракташская центральная районная больница» Лавренина Елена Витальевна		Разработка фармакоэкономической модели лечения осложнений хронической... Цель: развитие экологически целесообразной культуры поведения, разумного отношения к своему здоровью, его сохранению, умения принимать...
	Закон чувашской республики об уполномоченном по правам ребенка в чувашской республике Настоящий Закон определяет порядок назначения на должность и освобождения от должности Уполномоченного по правам ребенка в Чувашской...		«Возможности контроля ренин-ангиотензинового механизма развития артериальной гипертензии» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»