ВЫВОДЫ
Разработана методика фотосъёмки повреждений при подозрении на сексуальное насилие.
Выявлены возможности визуальной диагностики состояния девственной плевы и её повреждений по цифровой фотографии при сексуальном насилии. Выявление микроповреждений, в ряде случаев, является единственным доказательством имевшего место сексуального насилия. Увеличение деталей изображений способствует проведению более точной дифференциальной диагностики естественной выемки и «давних» надрывов и разрывов девственной плевы, а также механизма образования микроповреждений.
Установлены основные закономерности распределения числовых значений пикселей, характерных для различных состояний девственной плевы и её повреждений с различной давностью по цифровым фотографиям.
Разработана методика определения параметров девственной плевы и размеров повреждений по цифровой фотографии. Установление точных параметров неповрежденной девственной плевы значительно облегчает задачу врача - судебно- медицинского эксперта при определении возможности совершения полового акта с сохранением целости девственной плевы.
Применение цифровой фотографии с использованием масштаба и цветового эталона является эффективным методом диагностики при экспертизах по поводу сексуального насилия, значительно улучшает объективность, иллюстративность и доказательность экспертного заключения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При судебно-медицинской экспертизе лиц женского пола с подозрением на имевшее место сексуальное насилие не следует ограничиваться применением традиционных методов исследования: опроса и осмотра, изучения медицинской документации. Считаем целесообразным использовать цифровую фотографию девственной плевы и повреждений с целью иллюстрирования, выявления скрытых и малозаметных повреждений (микроповреждений), создания математической и графической модели повреждений для последующего многократного исследования; с целью визуальной оценки состояния девственной плевы и характера повреждений, объективного анализа числовых характеристик элементов изображений, определения точных параметров девственной плевы и размеров повреждений по цифровой копии исследуемого объекта.
При выполнении цифровых фотографий следует использовать цифровые фотоаппараты с разрешением матрицы не менее 2 мегапикселей. Фотографирование области девственной плевы потерпевших производится при расположении на гинекологическом кресле. При этом помощник эксперта захватывает большие и малые половые губы с помощью больших и указательных пальцев, немного вытягивая на себя захваченные половые губы. Считаем, что оптимальным расположением масштабной линейки с цветовым эталоном является область, расположенная несколько кнаружи и кзади от задней спайки половых губ. Также возможно расположение масштабной линейки кнаружи от заднепроходного отверстия, во внутреннем нижнем квадранте ягодицы. Оптимальным расстоянием от объектива до исследуемого объекта является 45-50 см, режим фотосъемки: автоматический режим определения выдержки и диафрагмы, с включенной вспышкой, в режиме макросъемки с использованием оптического увеличения.
Цифровые фотоизображения для последующего анализа должны соответствовать следующим требованиям: достаточная освещенность объекта, обеспечивающая правильную работу автоматических фокусирующих приспособлений в устройствах съемки, адекватную передачу градиента цветности эталонного объекта, при этом освещенность эталона и самого объекта съемки должны быть одинаковыми; качество изображения (цветность, резкость, контрастность), позволяющее на полученном изображении различать отдельные мелкие детали, размерами не более 1х1 мм; в обзоре снимка наряду с исследуемой девственной плевой присутствовала область половых губ и, по возможности, не должно быть посторонних предметов, за исключением масштабной линейки с цветовым эталоном.
Полученная фотография позволяет в течение длительного времени сохранять цифровую информацию о параметрах девственной плевы и повреждений на момент освидетельствования, и может быть использована как в качестве иллюстрации, так и для дополнительных исследований. Применение цифровой фотографии при исследовании пострадавших, подвергшихся сексуальному насилию, способствует возможности архивирования быстро протекающих процессов воспаления и регенерации для судебно- медицинской диагностики, компетентного и оперативного консультирования средствами телемедицины.
Визуальная диагностика по полученному цифровому изображению, в ряде случаев, оказывается достовернее и точнее, чем визуальная оценка подлинного повреждения, что объясняется увеличением деталей повреждения, не доступных при осмотре объекта, контрастированием информативных участков повреждений, коррекцией цветопередачи с помощью цветового эталона. Выявление микроповреждений, в ряде случаев, является единственным доказательством имевшего место сексуального насилия. Увеличение деталей изображений способствует проведению более точной дифференциальной диагностики естественной выемки и «давних» надрывов и разрывов девственной плевы, а также механизма образования микроповреждений.
Для установления закономерностей распределения числовых значений пикселей в формализованных цифровых фотографиях различных состояний девственной плевы рекомендуем использовать оригинальную компьютерную программу Stat_pix. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о возможности диагностики различных состояний девственной плевы с учётом числовых значений пикселей на полученных цифровых изображений.
Для быстрого и эффективного измерения точных параметров девственной плевы и деталей повреждений на полученных цифровых изображениях рекомендуем использовать компьютерную программу «Distanse». При этом обязательным условием использования данной программы является наличие рядом с исследуемым объектом масштабной эталонной линейки для съемки цветных объектов судебно-медицинской экспертизы. В ходе исследования производится формализация размера. По масштабной линейке проводится фиксация участка изображения, который автоматически программой пересчитывается из числа пикселей в миллиметры. Затем на изображении исследователем отмечается любая линейная зона, которая соответственно масштабу по протяженности преобразуется в международные единицы длины.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Ерофеев С.В., Шишкин Ю.Ю., Молоков М.В. Использование локальной компьютерной сети при амбулаторном приеме потерпевших в бюро СМЭ / Актуальные проблемы регионального здравоохранения. Материалы научно-практической конференции, посвященной 85-летию образования Ивановской области: сб. ст. – Иваново, 2003. - С.168-169.
Молоков М.В., Шишкин Ю.Ю. Анализ возможности использования цифровой фотографии для визуальной оценки характера повреждений кожи / Вестник Российского государственного медицинского университета. – М.: РГМУ. – 2005. -№ 3 (42). –С. 181.
Ерофеев С.В., Шишкин Ю.Ю., Молоков М.В.Опыт применения цифровой фотографии при судебно- медицинской экспертизе потерпевших, обвиняемых и других лиц / Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц. Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции (г. Рязань 15 -16 марта 2007 года). – Москва - Рязань: РИО ГОУ ВПО «РГМУ имени академика И.П. Павлова Росздрава»; РИО ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2007. – С.69-70.
Молоков М.В. Применение цифровой фотографии при судебно- медицинской экспертизе потерпевших / Материалы научно-практической конференции студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки – 2007» в рамках областного фестиваля «Молодая наука - развитию Ивановской области» 16-20 апреля 2007 г.- Иваново, 2007. – С. 146.
Ерофеев С.В., Калинин Р.В., Молоков М.В., Шишкин Ю.Ю. Использование анализа цифровых изображений термических повреждений кожных покровов для определения степени и площади ожогов и отморожений / Актуальные вопросы теории и практики судебно- медицинской экспертизы: Сборник научных трудов. – Красноярск, 2008. - Вып. 6. – С. 59 - 63.
Молоков М.В. Опыт применения цифровой фотографии при судебно- медицинском обследовании потерпевших, обвиняемых и других лиц. Преимущества использования и правовые аспекты применения цифровых технологий при проведении судебно - гинекологических экспертиз/ Актуальные вопросы теории и практики судебно- медицинской экспертизы: Сборник научных трудов. – Красноярск, 2008. - Вып. 6. – С. 122 - 125.
Ерофеев С.В., Шишкин Ю.Ю., Молоков М.В. Исследование девственной плевы при судебно - гинекологической экспертизе потерпевших: опыт применения цифровой фотографии / Вопросы судебной медицины, медицинского права и биоэтики: сборник научных трудов /под редакцией А.П. Ардашкина, В.В. Сергеева.- Самара: Кредо, 2008. - С. 40 - 47.
Ерофеев С.В. , Шишкин Ю.Ю., Молоков М.В. О преимуществах обследования потерпевших при половых преступлениях с использованием цифровой фотографии / Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа . Труды Всероссийской научно-практической конференции , посвященной 90- летию Санкт- петербургского ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы». - Санкт - Петербург, 2008. - С. 402 - 405.
Ерофеев С.В. , Шишкин Ю.Ю., Молоков М.В. Диагностика повреждений девственной плевы с использованием цифровой фотографии / Актуальные проблемы судебной медицины и экспертной практики. Материалы научно-практической конференции: сб. ст. – М.: Компания Спутник +, 2009. - С. 31-32.
Ерофеев С.В. , Шишкин Ю.Ю., Молоков М.В. Применение цифровой фотографии при экспертизах по поводу половых преступлений / Судебно- медицинская экспертиза профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи. Материалы научно-практической конференции с международным участием памяти профессора В.М. Смольянинова.- М.:, 2009. - С. 96 - 98.
Ерофеев С.В. , Бушуев И.Н., Молоков М.В., Фёдорова А.С. Компьютерная система автоматизации экспертной деятельности в отделах Бюро СМЭ / Актуальные проблемы судебной медицины и медицинского права. Материалы научно-практической конференции: сб. ст. – М.:, 2010. - С. 49- 53.
Ерофеев С.В. , Шишкин Ю.Ю., Молоков М.В. Эффективный метод измерения размеров девственной плевы и её повреждений / Вопросы судебной медицины, медицинского права и биоэтики: сборник научных трудов.- Самара: Кредо, 2011. - С. 60 - 63.
Молоков М.В., Ортодоксу О. Обследование половых органов и экстрагенитальных повреждений при проведении судебно - гинекологической экспертизы с применением новых технологий / Медицинская экспертиза и право. – М. – 2011. -№ 4. –С. 23-25.
Ерофеев С.В. , Шишкин Ю.Ю., Молоков М.В. , Ортодоксу О. Применение цифровых технологий для диагностики повреждений при сексуальном насилии/ Актуальные проблемы химии, биологии и медицины:глава в монографии. Кн.2. – Красноярск :Научно-инновационный центр,2011. - Гл.5. - С. 108 – 128.
Ерофеев С.В. , Шишкин Ю.Ю., Молоков М.В. , Ортодоксу О. Цифровая фотография как доказательство при судебно- медицинской экспертизе потерпевших от сексуального насилия / Медицинское право. – М. – 2011. -№ 5. –С. 36 - 40.
Ерофеев С.В. , Шишкин Ю.Ю., Молоков М.В. , Ортодоксу О. Применение компьютерных программ для судебно- медицинской диагностики повреждений при сексуальном насилии / Вестник Ивановской медицинской академии. – Иваново. – 2011. -№ 3. –С. 19 - 22.
|
