Формирование соматической патологии у детей, рожденных от матерей с герпетической инфекцией 14. 01. 08 Педиатрия 14. 01. 01 Акушерство и гинекология

На правах рукописи ВАЛЕЕВА ГАЛИЯ РИНАТОВНА ФОРМИРОВАНИЕ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ 14.01.08 – Педиатрия 14.01.01 – Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук САМАРА – 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научные руководители: доктор медицинских наук, доцент Санталова Галина Владимировна доктор медицинских наук, профессор Липатов Игорь Станиславович Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Галина Андреевна Маковецкая доктор медицинских наук Азат Юрьевич Богдасаров Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития Защита состоится «_05_» ____апреля________ 2011 года в _10.00_ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.085.04 при ГОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России по адресу: 443079, г. Самара, пр. Карла Маркса, 165 «Б». С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171). Автореферат разослан «__04__» __марта____________ 2011г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Е.С. Гасилина ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем современной мировой медицины является высокая заболеваемость герпесвирусными инфекциями. Вирусом простого герпеса (ВПГ-1) инфицировано 97% населения Земли. Длительная персистенция ВПГ сопровождается хроническим воспалением, которое свидетельствует о несостоятельности иммунного ответа, повреждении собственных тканей и нарушении функций поврежденных органов, выступает как триггерный, так и поддерживающий фактор в патогенезе соматических заболеваний [Лусс Л.В., 2002; Пауков В.С. с соавт., 2005; Маянский Д.В., 2008]. Неблагоприятное, а порой и фатальное, влияние ВПГ оказывает на течение беременности и родов, патологию плода и новорожденных детей. В этиологической структуре инфекционной патологии перинатальных потерь ВПГ 1-го и 2-го типов составляет 38,7% [Новиков Е.И. с соавт., 2007; Alkin L. et al., 2010]. По мнению большинства исследователей [Кудашов Н.И. с соавт. 2006; Дроздова М.В. с соавт. 2010; Dhawan A. et al., 2006], внутриутробная герпетическая инфекция (ГИ) – неуправляемая причина перинатальной смертности, заболеваемости и ранней детской инвалидности (детского церебрального паралича, эпилепсии, слепоты, глухоты и др.). По исходам герпесвирусную инфекцию следует отнести к патологии, определяющей как качество жизни ребенка, так и прогноз его жизнедеятельности. Проспективные наблюдения, проведенные рядом зарубежных исследователей, показали, что у 5–15% детей с внутриутробной ГИ в более поздние сроки диагностируются различного рода отклонения: тяжелая энцефалопатия, гидроцефалия, микроцефалия, дефекты слуха, зрения, врожденные пороки развития, отставание в умственном развитии, нарушения поведения [Дроздова С.Г. с соавт., 2004]. Рождение ребенка без клинически видимой патологии еще не означает отсутствие повреждений внутренних органов и систем вследствие внутриутробной ГИ. В процессе роста и развития всегда существует риск реализации внутриутробной герпесвирусной инфекции. Отсроченная патология при внутриутробном инфицировании остается малоизученной [Бурлев В.А. с соавт., 2009]. В связи с изложенным, углубленное изучение особенностей клинико– патогенетических механизмов антенатальной плацентарной трансмиссии ВПГ плоду и формирования соматической патологии у детей на фоне внутриутробной ГИ, выявление значимых факторов для прогнозирования риска внутриутробного инфицирования ВПГ и в дальнейшем реализации ГИ, создание математических моделей, позволяющих прогнозировать развитие соматической патологии у ребенка при наличии герпеса у матери, актуально и дает возможность оптимизировать ведение антенатального и постнатального периодов у таких детей для профилактики герпесассоциированной патологии. Цель исследования - совершенствование прогнозирования и ранней диагностики внутриутробного инфицирования плода вирусом простого герпеса и реализации герпетической инфекции в постнатальном периоде на основании анализа формирования герпесассоциированной патологии. Задачи исследования: Описать особенности течения герпетической инфекции и ее влияние на течение беременности и перинатальные исходы. Выделить беременных женщин группы высокого риска по антенатальному инфицированию плода вирусом простого герпеса. Разработать способы прогнозирования внутриутробного инфицирования плода и реализации герпетической инфекции в постнатальном периоде. Описать особенности течения врожденной герпетической инфекции у обследованных детей, начиная с периода новорожденности, до трехлетнего возраста. Оценить состояние здоровья детей, рожденных от матерей с герпетической инфекцией, по данным наблюдения в течение первых 3-х лет жизни. Сопоставить течение гестационного периода с соматической патологией детей раннего возраста с последующим моделированием прогноза формирования герпесассоциированной патологии. Научная новизна Впервые применен комплексный анализ формирования патологии внутренних органов и систем у детей, рожденных от матерей с герпетической инфекцией, в зависимости от течения антенатального и постнатального периодов. На основе комплекса данных клинического и лабораторно-инструментального обследования, характеризующих течение герпетической инфекции у беременных женщин, состояния фетоплацентарного комплекса, гуморального звена иммунитета выделены группы высокого риска внутриутробного инфицирования плода вирусом простого герпеса, разработаны критерии реализации герпетической инфекции в постнатальном периоде. Разработан и запатентован способ прогнозирования внутриутробного инфицирования плода (Патент РФ на изобретение № 2382361). На основе комплексной оценки состояния здоровья с учетом течения герпесвирусной инфекции у детей, рожденных от матерей с герпетической инфекцией, выделены особенности течения герпесассоциированной патологии в течение первых трех лет жизни. Созданы модели прогнозирования развития соматических заболеваний у детей с внутриутробной герпетической инфекцией в зависимости от активности инфекционного процесса и степени тяжести плацентарной недостаточности у матери. Полученные в ходе исследования данные расширяют представления о герпетической инфекции, внутриутробном инфицировании, механизмах персистенции и формирования соматической патологии у детей. Практическая значимость Комплексный подход к оценке течения гестационного периода на фоне герпетической инфекции и состояния здоровья детей дает возможность выделить группы высокого риска внутриутробного инфицирования плода вирусом простого герпеса и реализации герпетической инфекции, прогрессирования соматической патологии, и может быть использован в работе женских консультаций, родильных домов, детских поликлиник, детских стационаров и специализированных центров. Разработанные новый способ прогнозирования внутриутробного инфицирования плода вирусом простого герпеса и критерии реализации герпетической инфекции в постнатальном периоде позволят врачу лучше ориентироваться в диагностике внутриутробной герпетической инфекции и прогнозе ее осложнений, а, следовательно, своевременно проводить углубленную диагностику и лечение. Модели прогноза реализации герпесассоциированной патологии могут улучшить результаты наблюдения за детьми в амбулаторных условиях врачами первого звена, предупредить развитие соматических заболеваний у ребенка. Результаты исследования могут быть внедрены в процесс обучения студентов различных факультетов медицинских ВУЗов. Положения, выносимые на защиту Течение герпетической инфекции у беременных женщин в современных условиях, сопровождающееся развитием хронического воспалительного процесса с повреждением фетоплацентарного комплекса, обосновывает целесообразность включения беременных женщин с герпетической инфекцией в группу высокого риска развития плацентарной недостаточности и необходимость прогнозирования внутриутробного инфицирования плода. Подтвержденная на основе многофакторного анализа взаимосвязь между активностью герпесвирусной инфекции у беременной, степенью тяжести плацентарной недостаточности и формированием соматической патологии у детей при внутриутробном инфицировании, дает возможность дифференцированного подхода к определению функционально–адаптационных способностей детского организма, прогнозирования реализации внутриутробной герпетической инфекции и формирования соматической патологии. Повреждающие воздействия внутриутробной герпетической инфекции постнатально реализуются в виде персистирования вируса простого герпеса и поражения внутренних органов и систем (преимущественно центральной нервной и иммунной). Разработанные мероприятия по ведению антенатального и постнатального периодов у детей от матерей с герпетической инфекцией, позволяют усовершенствовать раннюю диагностику, прогнозирование внутриутробной инфекции и ее осложнений.

Похожие:

	Положение о бально-рейтинговой системе оценки студентов на кафедре... Модель среднего балла по дисциплинам «акушерство», «гинекология», «акушерство и гинекология»		Рабочая учебная программа по дисциплине акушерство и гинекология... Основными задачами дисциплины является обучение врача-педиатра правильной постановке предварительного диагноза, направление женщины...
	Учебно-методический комплекс По дисциплине: «Акушерство и гинекология» Требования гос к уровню подготовки по дисциплине «Акушерство и гинекология» на стоматологическом факультете		Образовательная программа повышения квалификации врачей по специальности... «Образовательного стандарта послевузовской профес­сиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием» по специаль­ности...
	Рабочая программа дисциплины «Акушерство, гинекология и биотехника размножения» Программа разработана в соответствии с фгос впо по направлению (специальности) 111100 «Зоотехния» и примерной учебной программой...		Конкурс «Урок здоровья» Показать на материале представления, какое пагубное действие оказывает никотин на здоровье человека, какие заболевания могут быть...
	Тест: "Акушерство и гинекология". Задание №1		Вопросы для подготовки к вступительному экзамену в ординатуру по... Вопросы для подготовки к вступительному экзамену в ординатуру по специальности 14. 01. 01 – «акушерство и гинекология»
	Рабочая программа дисциплины акушерство и гинекология Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Рабочая программа по дисциплине дс. Ф. 02 Акушерство и гинекология по специальности Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Рабочая программа по дисциплине: акушерство и гинекология для специальности стоматология, 060105 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Темы рефератов для клинических интернов по специальности «Акушерство и гинекология» Гормонотерапия климакса. Показания. Противопоказания. Диспансерное наблюдение. Основные препараты. Их классификация
	Список Сц акушерство и гинекология 2012, ту кольпоскопия и патология шейки матки 2013, ту лазерные технологии в акушерстве 2013		Учебно-методический комплекс дисциплины «Физическая при различной соматической патологии» Специальность 032102. 65 "Физическая культура для лиц с отклонением в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура)"
	Пояснительная записка Акушерство и гинекология Л. Ф. Можейко, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»,...		«Применение гормональных контрацептивов в подростковом возрасте» (2002-2012 гг.) Антиандрогенные эффекты комбинированного перорального контрацептива при яичниковой гиперандрогении у девочек-подростков / А. В. Телунц...