Клинико-экспериментальное применение зубных эликсиров для лечения и профилактики заболеваний полости рта 14. 01. 14 стоматология
Скачать 405.32 Kb.
|
Кариеспрофилактическую эффективность разработанных зубных эликсиров изучали на модели кариеса, которая заключается в переводе одномесячных морских свинок на кариесогенный рацион Стефана. В состав диеты входят: 1 г сухой лиофилизированной печени крупного рогатого скота, 10 г сухого обезжиренного молока и 20 г сухарей. Указанное количество компонентов рассчитано на суточный рацион одной морской свинки. В течение 40 дней проводили ежедневные полоскания полости рта морских свинок с помощью резиновой груши емкостью 20 мл. Расход раствора на одно полоскание – 20 мл. В эксперименте использовались месячные морские свинки стадного разведения со средним весом 220,5 8,5 г. Все животные были разделены на 3 группы: 1 группа - контрольная – интактные животные, находилась на обычной диете вивария (6 животных); 2 группа – 10 животных, кариесогенная диета с ежедневным орошением полости рта физраствором; 3 группа – 10 животных, кариесогенная диета с ежедневным орошением полости рта разработанным зубным эликсиром. Через 30 дней после начала эксперимента у морских свинок собирали ротовую жидкость для исследования активности ферментов, концентрации кальция, фосфора. После чего под тиопенталовым наркозом выводили животных из эксперимента. Оценку интенсивности кариозного процесса проводили по следующим показателям: числу кариозных поражений в среднем на одну морскую свинку, глубине поражения зубов кариесом, активности ферментов в пульпе резцов и в ротовой жидкости, концентрации кальция и фосфора в ротовой жидкости. Кариес классифицировали следующим образом: начальный – кариозная полость в пределах эмали (1 балл), средний – кариозная полость захватывает верхние слои дентина (2 балла), глубокий – обширная кариозная полость, достигающая пульповой камеры (3 балла). Пародонтопротекторное действие разработанных зубных эликсиров было изучено на модели пародонтита по Евдокимову. Состав диеты: пшеничная мука – 10 г, сухое молоко – 10 г, крахмал – 10 г, сахар – 5 г, физиологический раствор – 2 мл. Указанное количество компонентов рассчитано на суточный рацион 1 морской свинки. При моделировании пародонтита было использовано 34 морские свинки стадного разведения. Животные были разделены на три группы: 1 контрольная группа – животные, находившиеся на стандартном рационе вивария (6 животных); 2 группа – животные с экспериментальным пародонтитом с обработкой ротовой полости физиологическим раствором (10 животных). 3 группа – экспериментальный пародонтит с обработкой ротовой полости разработанным зубным эликсиром (10 животных). Для обработки полости рта морских свинок производили полоскания полости рта 3 раза в день, 7 раз в неделю. Расход раствора 20 мл на одно полоскание, для полосканий использовали резиновую грушу емкостью 20 мл. По окончании эксперимента были проанализированы результаты биохимических исследований ротовой жидкости, крови, десен животных. Через 75 дней у морских свинок после пилокарпиновой стимуляции собирали слюну. Оценку пародонтопротекторного действия разработанных зубных эликсиров проводили по показателям активности лизосомальных ферментов ротовой жидкости и тканей десны. Гомогенаты готовили на физиологическом растворе. В ротовой жидкости проводили определение содержания белка, активности щелочной и кислой фосфатаз, общей протеолитической активности. Содержание белка и активность ферментов ЩФ, КФ, эластазы и ОПА определяли в ротовой жидкости и в гомогенатах десны. Методы статистического анализа. Материалы исследования подвергнуты математической обработке на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Exel 2007, Statistica for Windous 5.0. Результаты представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±т). Достоверность различий (Р) между значениями в разные периоды времени внутри каждой из групп пациентов оценивалась с помощью Т-критерия Вилкоксона (для сопоставления показателей, измеренных в двух разных условиях на одной и той же выборке испытуемых). Для сопоставления двух, трех или более эмпирических распределений одного и того же признака использовали χ2 - критерий Пирсона. При сравнении значений исследуемого показателя в разных группах в аналогичные периоды времени для оценки достоверности различий использовался U-критерий Манна-Уитни (для независимых выборок) и метод ранговой корреляции Спирмена. РЕЗУЛЬТАТЫ собственных ИССЛЕДОВАНИЙ 1 серия эксперимента (РЗЭ-1). Результаты исследования биоптататов, взятых со щеки животных контрольной группы, окрашенных гематоксилином и эозином, показали, что на 14 и 30 сутки выявлен умеренный периваскулярный отек всех слоев дермы, а также умеренная инфильтрация как дермы, так и гиподермы круглоклеточными элементами. В небольшом количестве круглоклеточные элементы скапливались вокруг кровеносных сосудов. При оценке биоптатов животных основной группы, окрашенных гематоксилином и эозином, на 14 сутки после начала эксперимента, в дерме и гиподерме также, как и в контрольной группе, выявлен незначительный отек. Скопление тканевой жидкости в умеренном количестве выявлено в сосочковом слое, вокруг кровеносных сосудов (периваскулярный отек), между пучками волокон в сетчатом слое, вокруг луковицы корня волоса (рис. 1).   Рис. 1. Микропрепарат. Основная группа. Скопление тканевой жидкости в сосочковом слое биоптата. Справа - Скопление тканевой жидкости между пучками волокон в сетчатом слое. Срок 14 суток. Окраска гематоксилином и эозином. X 140 Наряду с отеком, сосочковый и сетчатые слои инфильтрированы круглоклеточными элементами, т.е. иммунокомпетентными клетками – лимфоцитами и плазмоцитами. В небольшем количестве круглоклеточные элементы скопились вокруг кровеносных сосудов. ИРД на данном сроке наблюдения составил 1,3±0,3 балла. При оценке биоптатов, взятых со щеки животных основной группы, окрашенных гематоксилином и эозином, на 30 сутки после начала эксперимента выявлена менее обильная, чем при наблюдении в срок 14 суток, инфильтрация тканей круглоклеточным инфильтратом: небольшое количество круглоклеточного инфильтрата отмечено лишь в сосочковом слое дермы. Значительно меньшее их количество обнаружено в сетчатом слое, вокруг кровеносных сосудов и в гиподерме. Явления отека практически не выражены. ИРД на данном сроке наблюдения составил 0,7±0,1 балла. На 60 сутки после начала эксперимента, выявлено полное отсутствие отека, круглоклеточные элементы выявлены в незначительном количестве в поверхностных слоях биоптата (рис. 2). ИРД на данном сроке наблюдения составил менее 0,1 балла (Р<0,05).   Рис. 2. Микропрепарат. Основная группа. Отсутствие отека в поверхностных и глубоких слоях биоптата. Справа - незначительное количество круглоклеточных элементов в поверхностных слоях биоптата. Срок 60 суток. Окраска гематоксилином и эозином. X 140 2 серия эксперимента (РЗЭ-2). Результаты исследования биоптататов, взятых со щеки и десен животных контрольной группы, окрашенных гематоксилином и эозином, показали, что на 14-30-60 сутки в дерме и гиподерме имеется отек. Скопление тканевой жидкости в умеренном количестве выявлено в сосочковом слое, вокруг кровеносных сосудов, между пучками волокон в сетчатом слое, вокруг луковицы корня волоса. Наряду с отеком, сосочковый и сетчатые слои инфильтрированы круглоклеточными элементами, т.е. иммунокомпетентными клетками (лимфоцитами и плазмоцитами). На фоне значительного отека инфильтрат отмечается и вокруг кровеносных сосудов. ИРД на данном сроке наблюдения составил 2,4±0,5 балла. Результаты исследования гистологических материалов, взятых со щеки и десен животных основной группы, окрашенных гематоксилином и эозином, показали, что на 30 сутки наряду с круглоклеточным инфильтратом имеет место наличие фибробластов и других соединительнотканных клеток в сосочковом слое (рис. 3).   Рис. 3. Микропрепарат. Основная группа. Периваскулярный отек вокруг кровеносных сосудов. Срок 14 суток. Справа - появление фибробластов и других соединительнотканных клеток в сосочковом слое. Срок 30 суток. Окраска гематоксилином и эозином. X 140, справа - Х240 ИРД на данном сроке наблюдения составил 0,8±0,4 балла. На 60 сутки исследования отек исчезает, круглоклеточные элементы выявлены в незначительном количестве. Скопление тканевой жидкости в умеренном количестве выявлено только в сосочковом слое, межтканевая жидкость выявляется между пучками волокон в сетчатом слое и вокруг кровеносных сосудов, однако, интенсивность отека незначительная (рис. 4). ИРД на данном сроке наблюдения составил 0,4±0,2 балла.   Рис. 4. Микропрепарат. Основная группа. Незначительный отек между пучками волокон в сетчатом слое. Срок 60 суток. Справа - незначительный отек вокруг луковиц корней волос и кровеносных сосудов. Срок 60 суток. Окраска гематоксилином и эозином. X 140 Таким образом, дистрофических и некротических изменений в биоптатах животных основной группы не обнаружено, что свидетельствует об отсутствии токсикологических свойств у разработанных зубных эликсиров даже при длительном их применении. 3-я серия эксперимента. Исследование кариеспрофилактических свойств разработанного зубного эликсира проведены с использованием экспериментальной модели кариеса Стефана. Содержание животных на кариесогенном рационе приводило к существенному росту количества кариозных поражений в сравнении с животными контрольной группы (с 4,20,3 до 8,80,5; Р0,05) и увеличению глубины кариозных полостей (с 2,10,2 до 4,30,5; Р0,05). На фоне развития кариозного процесса ежедневные полоскания ротовой полости морской свинки РЗЭ оказывали выраженный ингибирующий эффект - количество и глубина кариозных поражений у этих животных практически соответствовали таковым у животных контрольной группы, получавших стандартный рацион вивария. Установлено, что у морских свинок контрольной группы активность щелочной фосфатазы в пульпе составляет 18,91,2 нкат/г. Кариесогенный рацион снижает этот показатель почти в 2 раза – 8,40,7 нкат/г. Активность кислой фосфатазы пульпы на фоне кариеса напротив, резко возрастает с 0,190,04 до 0,310,02 нкат/г ткани. Поскольку принято считать кислую фосфатазу (КФ) маркерным ферментом катаболизма твердых тканей, можно сделать заключение о наличии значительных изменений, происходящих в пульпе зубов под влиянием кариесогенного рациона. Профилактические полоскания полости рта морских свинок РЗЭ существенно снижают активность КФ и повышают уровень ЩФ в пульпе резцов морских свинок. Числовые значения этих показателей у животных группы наблюдения для щелочной фосфатазы, достоверно неотличимы от соответствующих показателей у животных контрольной группы и составляют 17,72,2 и 18,91,9 (P0,5), и для кислой фосфатазы – 0,190,29 и 0,160,05 нкат/г; (P0,6) соответственно. Биохимический анализ состава ротовой жидкости морских свинок показал, что экспериментальный кариес вызывает повышение активности всех изучаемых ферментов, а также содержание белка и уровня кальция. Так, ОПА возросла с 3,230,21 до 3,98 0,46 нкат/л, а активность ЩФ увеличилась с 4,26 0,59 до 6,090,731 нкат/л при сравнении с показателями контрольной группы. Особенно выраженные изменения в ротовой жидкости зарегистрированы для активности эластазы и КФ. Эти показатели при кариесе возросли более, чем в 2,2 раза. При этом содержание фосфатов в слюне достоверно не изменилось. Полученные данные свидетельствуют о существенных метаболических нарушениях, связанных с деминерализацией твердых тканей зубов и одновременном возникновении явлений воспаления в ротовой полости. Особого внимания заслуживает факт увеличения уровня ионизированного кальция в слюне морских свинок при кариесе. Наиболее вероятно, это связано с выходом ионов кальция из эмали зубов. Применение разработанного зубного эликсира оказало положительное действие на все изучаемые показатели ротовой жидкости. Так, содержание белка и кальция, а также активность ЩФ и ОПА практически соответствует показателям этих значений у животных контрольной группы. Отмечается тенденция к снижению активности эластазы и КФ, однако их значения остаются недостоверными в сравнении с таковыми у контрольной группы животных (Р>0,05). Ежедневное применение разработанного зубного эликсира в виде полосканий ротовой полости ингибирует развитие кариозного процесса, о чем свидетельствуют нормализация активности всех изучаемых ферментов и содержание белка в десне у животных группы наблюдения. Все показатели не имеют достоверных отличий от соответствующих в группе здоровых животных. Проводя итог проведенным экспериментальным исследованиям, можно сделать заключение о высокой кариеспрофилактической эффективности разработанного зубного эликсира. Снижение интенсивности кариозного процесса под воздействием раствора разработанного зубного эликсира, по всей видимости, происходит, прежде всего, за счет повышения активности и нормализации минерализующей функции пульпы зубов. 4-я серия эксперимента. Исследование противовоспалительного и пародонтопротекторного действия разработанного зубного эликсира проводили на экспериментальной модели пародонтита по А.И. Евдокимову. В условиях вивария Ставропольского аграрного университета при проведении сравнительного анализа различных моделей показано, что предложенный Евдокимовым рацион вызывает изменения в тканях пародонта у морских свинок, в среднем через 2 месяца. Данные изменения соответствуют пародонтиту средней тяжести у человека, что позволяет экстраполировать полученные данные на больных. Биохимический анализ ротовой жидкости морских свинок показал резкий рост активности деструктивных ферментов, участвующих в гидролизе белковых структур мягких тканей пародонта – эластазы и ОПА. Следствием этого является почти двукратное увеличение уровня водорастворимого белка в слюне: с 2,990,48 до 6,450,42 г/л. На фоне пародонтита наблюдается также подъем активности фосфатаз: щелочной в 1,4 раза и кислой – в 2,3 раза. Ежедневное применение разработанного зубного эликсира, в виде орошений полости рта оказывает выраженный пародонтопротекторный эффект, числовые показатели активности эластазы (0,540,03 и 0,450,07 мккат/л; Р0,5) и щелочной фосфатазы (5,670,39 и 3,970,39 нкат/л; Р0,5) основной группы достоверно неотличимы от соответствующих значений в контрольной группе. ОПА, содержание белка, и активность КФ под влиянием разработанного зубного эликсира, хотя и остаются выше контрольных значений, но отмечается явная тенденция к их снижению. Воспроизведение в эксперименте пародонтита приводит к развитию активно текущего воспаления в тканях пародонта. Об этом объективно свидетельствует достоверное увеличение активности эластазы в десне (с 36,22,09 до 45,31,27 мккат/кг) и содержания белка (с 59,96,71 до 83,24,11 г/кг). Активность лизосомального фермента КФ на фоне пародонтита выросла более чем в 2,2 раза. Проведенные исследования показали, что профилактическое применение разработанного зубного эликсира в виде орошений способствовало снижению всех изучаемых показателей в тканях десны. При этом уровень ОПА, активность ЩФ и содержание белка в гомогенатах десны третьей группы животных соответствовали таковым значениям у контрольной группы. Под влиянием разработанного зубного эликсира, существенно снижалась активность эластазы и КФ, но контрольных значений эти показатели не достигали. Полученные результаты биохимического анализа ротовой жидкости и тканей десны свидетельствуют о выраженном противовоспалительном действии разработанного зубного эликсира. Развитие экспериментального пародонтита у морских свинок сопровождается и определенными изменениями в сыворотке крови, что выражалось в повышении уровня ОПА и активности ЩФ. Достоверное повышение содержания кальция на фоне пародонтита (Р0,05) косвенно указывает на процессы деминерализации обезыствляющихся тканей. Содержание неорганического фосфора в сыворотке крови морских свинок при этом достоверно не изменяется (Р0,5 и Р0,7). На основании произведенного биохимического анализа тканей десны и ротовой жидкости животных, можно предположить, что механизм действия разработанного зубного эликсира заключается в предупреждении экссудативной фазы воспалительного процесса, за счет непосредственного воздействия на метоболизм эндотелия, снижая проницаемость сосудистой стенки. Кроме того, разработанный зубной эликсир предупреждает повышение активности лизосомального фермента КФ в десне и в ротовой жидкости животных с экспериментальным пародонтитом, что может говорить о стабилизации лизосомальных мембран под действием этого препарата и позволяет предположить наличие мембранотропных свойств разработанного зубного эликсира. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности применения разработанного зубного эликсира для профилактики воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта на основании его ангиопротекторных, противовоспалительных, мембрано-стабилизирующих свойств. Экспериментальные исследования, показали высокую кариеспрофилактическую и пародонтопротекторную эффективность разработанных зубных эликсиров и позволили проведение их клинической апробации. Проведенный первичный осмотр детей выявил довольно высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов. В возрастной категории детей 10-12 лет в основной и контрольной группе показатели интенсивности заболеваемости кариесом по индексу КПУз составляли: 2,32±0,22–2,34±0,07 и КПУп – 2,29±0,31–2,19±0,33 соответственно; распространенность кариеса достигала 92,5%. В группе 13-15-летних детей распространенность кариеса достигала 95,8% при показателях КПУз 2,74±0,16–3,09±0,15 и КПУп 3,22±0,31–3,01±0,27 соответственно. Таким образом, исходные показатели КПУз и КПУп в основной и контрольной группах были практически равны. После проведенных мероприятий во всех группах проведено обучение правильной чистке зубов и гигиене полости рта, применение лечебно-профилактических зубных паст; в основных группах – дополнительно разработанного зубного эликсира в виде ежедневных полосканий. Затем в основных группах по достижении положительного эффекта при лечении гингивита, для профилактики кариеса зубов, назначали полоскания разработанным зубным эликсиром для профілактики кариеса зубов в домашних условиях в течение месяца. Интервал проведения курсов лечения – 1 год. Осмотр с целью изучения интенсивности кариеса проводился 2 раза в год. По прошествии одного года была установлена прогрессирующая интенсивность кариеса зубов у детей контрольных групп. Так, интенсивность кариеса зубов в этих группах через год достигла в младшей возрастной группе КПУз – 3,54±0,66; КПУп – 4,09±0,51. В старшей возрастной группе КПУз – 3,94±0,55 КПУп – 4,72±0,39 соответственно. Между тем, у детей основных групп эти же показатели были значительно ниже. Интенсивность кариеса по индексу КПУз составила – 2,66±0,27 и КПУп – 2,89±0,23 у 10-12-летних детей; КПУз – 3,45±0,16 и КПУп – 3,69±0,12 у 13-15-летних соответственно. Достаточно наглядно эти изменения видны при сравнении годового прироста кариеса в основной и контрольной группе. В основной группе 10-12-летних детей прирост интенсивности кариеса зубов составил 0,48–0,52 ед., что в среднем, в 1,9 раза меньше, чем этот же показатель у детей контрольной группы 0,94 – 1,15. У детей 13-15 лет годовой прирост интенсивности кариеса зубов в основной группе составил 0,14 – 0,27 ед., что в среднем, в 2,7 раза ниже, чем в контрольной группе, где он достигал 0,44–0,83 ед. Таким образом, следует заключить, что противокариозная эффективность разработанного зубного эликсира составляла от 26,4% в младшей возрастной группе до 32,3% – в старшей. Результаты, полученные в клинике полностью, согласуются с данными экспериментальных исследований и свидетельствуют о высокой кариеспрофилактической эффективности разработанного зубного эликсира, что позволяет рекомендовать его к использованию для профилактики и лечения начального кариеса зубов. Одним из методов определения клинической эффективности разработанного зубного эликсира в лечении воспалительных заболеваний полости рта (хронический катаральный гингивит) являлось изучение динамические изменения гигиенических и пародонтальных индексов – Грина-Вермильона, РМА, кровоточивости, пробы Шиллера-Писарева, индекса СРITN. У детей младшей возрастной группы до лечения фиксировался высокий индекс кровоточивости (1,290,22 – в основной группе и 1,340,07 – в контрольной группе, Р<0,05), также отмечалось появление в этом возрасте твердого зубного налета (наддесневой твердый камень у нижних центральных резцов). Индекс Грина-Вермильона соответственно составил 1,240,22 в контрольной группе и 1,270,34 в основной группе. После проведенного курса терапевтического лечения в обеих группах на 3-4 посещение наблюдалось купирование воспалительного процесса, о чем свидетельствовало снижение значений всех пародонтологических индексов. На завершающем этапе лечения индекс Грина-Вермильона снизился после лечения 2,3 раза в контрольной группе и в 2,9 раза в основной группе. Значения индекса Шиллера – Писарева уменьшились на 19,8% в контрольной группе и на 24,6% в контрольной группе. Значительно снизился индекс кровоточивости в обеих группах, которые достигли значений 0,550,17 и 0,320,41 соответственно. Состояние полости рта у детей в контрольной группе по индексу Грина-Вермильона сохранялось удовлетворительным на протяжении года (0,490,14 – после лечения; 0,920,12 – через полгода; 0,950,09 – через год), к концу второго года показатели ухудшились до значений 1,340,67, приближаясь к первоначальным значениям, полученным до лечения. В основной группе гигиенический статус и состояние пародонта оставалось более стабильным в течение всего срока наблюдения 0,640,22 – после лечения, 0,550,12 – через полгода, 0,480,16 – через год и 0,390,04 – через 2 года по индексу Грина-Вермильона. В обеих группах, после проведения лечения, достоверности результатов получено не было, однако, при последующих осмотрах появляется достоверная разница в значениях индекса Грина-Вермильона (Р<0,01), которая сохраняется на протяжении последующих осмотров. Достоверные отличия выявлены между значениями индекса Шиллера-Писарева в основной и контрольной группе через полгода лечения (Р<0,01), минимальное значение было зафиксировано через год – Р<0,01, и через два года значение достоверности составило Р<0,01. Наблюдалась отчетливая разница между значениями по индексу кровоточивости, которая определялась сразу после лечения (Р<0,01) и увеличивалась с течением времени, составляя к концу второго года (Р<0,001). По всей вероятности, явное снижение индекса кровоточивости связано непосредственно с ангиопротекторными свойствами разработанного зубного эликсира. В старшей возрастной группе детей 13–15 лет, при первом осмотре отмечались более высокие, по сравнению с младшей группой, значения индексов Шиллера-Писарева (1,66 0,17 в контрольной группе и 1,92 0,24 – в основной группе) и РМА (52,98 1,92 – в контрольной группе и 53,062,12 – в основной группе), что свидетельствует о нарастании воспалительного процесса с возрастом и его генерализации. Также в этой возрастной группе выявлен поддесневой зубной камень, твердые зубные отложения чаще всего были зафиксированы у 29,7% обследованных. Для этой группы также был характерен более высокий уровень гигиены полости рта (0,650,17 – по индексу Грина-Вермильона). При контрольном осмотре после лечения наблюдалось улучшение всех клинических признаков и снижение показателей всех исследуемых индексов. Достоверные отличия сразу после проведенного курса лечения были отмечены только для индекса кровоточивости (Р<0,02). Результаты остальных показателей индексов были сходными, значения индекса Грина-Вермильона уменьшились в среднем, в 1,9 раза. Индекс РМА после лечения уменьшился на 40,2% в контрольной группе и на 39,4% - в основной группе. Показатели пробы Шиллера-Писарева также снизились до значений 1,290,25 и 1,340,09 соответственно. На протяжении дальнейшего наблюдения отмечается следующая динамика: в течении двух лет гигиена полости рта в обеих группах оставалась удовлетворительной, индексы гигиены имели довольно низкие значения, по сравнению с первоначальными. Индекс, характеризующий хронический воспалительный процесс в тканях десны - проба Шиллера-Писарева, достоверно отличается, начиная с показателей полученных через полгода после лечения (рис. 5). Такая же ситуация характерна для индекса кровоточивости (Р<0,02), РМА (Р<0,01), CPITN (Р<0,01). Таким образом, анализируя результаты двухлетних наблюдений, можно заключить, что применение разработанного зубного эликсира в совокупности с традиционным лечением, способствовало стабилизации положительного клинического эффекта и сохранение его в течение длительного времени. Все определяемые клинические индексы имели более низкие значения в группах, где применялся РЗЭ-1, что наглядно прослеживалось в динамике наблюдений.  Рис. 5. Динамика изменений воспалительного процесса в тканях пародонта у детей 13-15 лет по индексу Шиллера-Писарева На протяжении всего периода в основных группах показатели индексов сохранялись на низком уровне и, увеличение их с течением времени, происходило более плавно. У детей младшего возраста более низкую эффективность лечения можно объяснить тем, что в период сменного прикуса воспалительные изменения, наблюдаемые в тканях пародонта, в этом возрасте являются «физиологичными» и связаны с травмированием мягких тканей прорезывающимися постоянными или подвижными временными зубами. Это подтверждается более высокими изначально, по сравнению со старшими группами, значениями индексов кровоточивости, Шиллера – Писарева, РМА, CPITN, которые характеризуют длительность, тяжесть и нуждаемость в лечении воспалительного процесса и самыми высокими значениями индекса Грина-Вермильона, который свидетельствует о недостаточной гигиене полости рта в этом возрасте. Целесообразность применения РЗЭ-2 для комплексного лечения катарального гингивита, основывалась на механизме его действия, главным из которых является нормализация нарушений микроциркуляции и проницаемости микрососудов за счет стабилизации мембран и улучшения метаболизма эндотелия, а так же его неспецифическое противовоспалительное действие. Выявленное в ходе исследований противовоспалительное действие РЗЭ-2 на ткани пародонта при хроническом катаральном гингивите оказывало выраженный терапевтическом эффекте и пролонгировало результаты лечения (рис. 6).  Рис. 6. Динамика изменений воспалительного процесса в тканях пародонта у детей 10 - 12 лет по индексу кровоточивости Полученные данные свидетельствуют о том, что в исходном состоянии наличие воспалительных процессов в тканях десны существенно снижает электрофоретическую подвижность ядер и подвижность клеточных мембран КБЭ по сравнению с нормой. Показатели среднего значения амплитуды смещения ядер и плазмолем также снижаются по сравнению с нормой. После завершения курса лечения в основной группе отмечалось значительное увеличение клеток с подвижным ядром и клеточной оболочкой. Средний процент подвижности электроотрицательных ядер возрастал, в среднем, на 35,7% в соотношении с данным показателем до лечения, процент клеток с подвижной плазмолеммой увеличился на 48,9%, амплитуда смещения клеточных мембран увеличивалась в 2,9 раза. В контрольной группе после базовой терапии вышеперечисленные показатели изменялись не существенно. Число электроотрицательных ядер увеличилось на 7,4%, процентное отношение клеток с подвижной клеточной оболочкой - на 15,2%, амплитуда смещения ядер - на 22,3%, амплитуда движения плазмолеммы - на 21,8%. Через месяц после проведенного курса терапии, включающего полоскания разработанным зубным эликсиром, все электрофоретические показатели КБЭ у детей основной группы практически приблизились к значениям этих параметров здоровых детей. В контрольной группе через месяц после традиционной терапии процент электроотрицательных ядер и подвижных плазмолемм несколько увеличивался, однако, не достигал значений нормы этих показателей для здоровых детей. Применение разработанного зубного эликсира приводит к нормализации энергетических процессов в клетках слизистой оболочки полости рта, стабилизации ядерного и мембранного потенциалов клетки, что является показателем нормализации общего функционального состояния клетки и повышения иммунного статуса. При изучении активности фосфатаз и нейтральной протеазы в обеих группах был установлен высокий уровень этих ферментов. Так как воспалительные процессы при гингивитах сопровождаются значительными нарушениями микроциркуляции, десквамацией эпителия, а нейтральная протеаза и щелочная фосфатаза секретируются клетками мелких слюнных желез слизистой оболочки полости рта, это приводит к повышению активности данных ферментов. Соответственно этой ситуации происходит снижение рН ротовой жидкости, что, свою очередь, ведет к прогрессированию воспалительных реакций в тканях пародонта и созданию кариесогенной ситуации в полости рта. Изменения концентрации белка в жидкой части смешанной ротовой жидкости детей с катаральным гингивитом при комплексном лечении с применением разработанного зубного эликсира-1, носили сходный характер с изменениями активности ферментов. Так, после лечения наблюдается снижение повышенного уровня белка в ротовой жидкости, особенно выраженное в основной группе. Проведенное лечение гингивита способствовало снижению активности всех изучаемых ферментов. Однако в основной группе был отмечен более выраженный положительный эффект. В ротовой жидкости детей прошедших курс полосканий РЗЭ-1, выявлено наиболее выраженное снижение активности ферментов по сравнению с контрольной группой. Активность нейтральной протеазы в слюне снизилась после проведенного курса в среднем в 2,3 раза, кислая фосфатаза и щелочная фосфатаза – в 1,6 раз. Обнаружены достоверные отличия между изучаемыми биохимическими показателями ротовой жидкости детей, прошедших базовую терапию и детей получавших на фоне основной терапии полоскания РЗЭ-1. Исходя из этого, можно заключить, что применение РЗЭ-1 в комплексном лечении гингивитов повышает эффективность лечения и пролонгирует достигнутые результаты. Исследование ротовой жидкости детей было проведено в динамике – через 6 месяцев и через 1 год. При этом было установлено, что изменение уровня белка и активности ферментов в ротовой жидкости имеет однотипный характер. В ротовой жидкости детей, применявших РЗЭ-1, при изучении концентрации белка и активности щелочной и кислой фосфатаз не обнаружено достоверных отличий с этими показателями полученными после лечения, что свидетельствовало о длительности сохранения положительного эффекта примененной терапии. Повышение содержания белка и активности ферментов в ротовой жидкости детей контрольной группы уже через 6 месяцев после традиционного лечения, говорит о кратковременном положительном эффекте. По истечении данного срока биохимические параметры опять изменяются и достоверно отличаются от соответствующих показателей у детей основной группы. Подтверждением эффективности предложенного метода лечения хронического катарального гингивита с использованием РЗЭ-1 являются исследования рН ротовой жидкости. Известно, что развитие воспалительного процесса в полости рта, в частности, хронический катаральный гингивит, оказывает влияние на величину рН ротовой жидкости, сдвигая ее в кислую сторону. Более стабильной и показательной характеристикой состояния слизистой оболочки полости рта, отражающей реактивность и способность организма поддерживать гомеостаз в полости рта, является отклонение величины рН, усредненного по нескольким заборам. Это отклонение обозначено как рН. Исследования рН ротовой жидкости детей показало, что с этой точки зрения традиционные методы лечения менее эффективны, чем комплексная терапия, включающая применение РЗЭ-1. В первом случае, в контрольной группе рН снижается в среднем в 1,7 раза, а в основной группе – в 2,4 раза. Представленные результаты свидетельствуют о том, что снижение рН и стабилизация рН ротовой жидкости под влиянием РЗЭ-1 характерна для обеих возрастных групп. У детей основной группы 10-12 лет отмечено снижение рН более, чем в 1,5 раза, в группе 13-15 лет – в 1,8 раза по сравнению с контрольной группой. Таким образом, можно заключить, что проводимое лечение не только снижало уровень воспалительных процессов в ротовой полости, но и обеспечивало постоянство внешней среды для зубов, что является немаловажным фактором для поддержания резистентности твердых тканей к кариесу. Исследования рН ротовой жидкости, проведенные через 1 месяц после лечения показали, что значения этого параметра значительно снизились во всех группах. Исследования, проведенные спустя 6 месяцев после лечения, показали значительную разницу между уровнями рН ротовой жидкости в основной и контрольной группах. Значительно повысились показатели рН ротовой жидкости в контрольной группе, что говорит о кратковременном эффекте базисного лечения. Наряду с этим в основной группе обоих возрастов данный показатель практически оставался на прежнем низком уровне, что говорит о пролонгированном положительном эффекте воздействия РЗЭ-1. Таким образом, клинические наблюдения в течение 2 лет, показали, что действие РЗЭ-1 и РЗЭ-2 в сочетании с базисной терапией воспалительных заболеваний пародонта повышает эффективность лечения, закрепляя полученный положительный эффект, предотвращая появление рецидивов заболевания. В результате проведенного курса лечения хронического катарального гингивита в основной и контрольной группах не было выявлено достоверных отличий в показателях гигиенических и пародонтологических индексов непосредственно после проведенного курса. Можно объяснить это тем, что при данной форме заболевания общепринятые методы лечения, заключающиеся в санации полости рта, удалении зубных отложений, антисептической обработке и т.д., практически всегда дают положительный лечебный эффект, однако стабилизация достигнутого эффекта зачастую бывает непродолжительной. Это подтверждается наблюдениями, при которых возникновение клинических симптомов катарального гингивита: зубные отложения, кровоточивость, отечность десневых сосочков и др. в обеих возрастных группах при базисной терапии отмечалось уже через 3-6 месяцев. Достоверное отличие при клинических обследованиях между группами, получавшими дополнительно полоскания полости рта РЗЭ-1 и РЗЭ-2, и контрольной группой, регистрировались в некоторых случаях сразу после лечения, а по большинству показателей – через полгода и год. Появление клинических симптомов хронического катарального гингивита у детей основной группы отмечалось значительно реже, что подтверждалось динамическим наблюдением, исследованием индексов, биохимических показателей ротовой жидкости. Подводя итог полученным результатам экспериментальных, клинических и лабораторных исследований можно заключить, что применение разработанных зубных эликсиров, обладающих высоким парадонтопротекторным и кариеспрофилактическим действием, повышает эффективность лечения заболеваний тканей пародонта и профилактики заболеваний твердых тканей зубов. |
Похожие:
 | Аннотация рабочей программы дисциплины Цель дисциплины: обучение студентов грамотно применять теоретические знания и практические навыки в области профилактики, диагностики... | | Примерная программа дисциплины стоматология модуль «имплантология... Цель: освещение теоретических и практических аспектов стоматологической (дентальной) имплантологии, возможностей реконструктивной... |
| Примерная программа дисциплины стоматология модуль «хирургия полости рта» Цель подготовка врача стоматолога, способного оказать амбулаторную стоматологическую хирургическую помощь пациентам с воспалительными... | | Календарно-тематический план лекций Принципы и подходы вторичной профилактики. Санация полости рта детей и ее роль в профилактике стоматологических заболеваний |
 | Рабочая программа дисциплины «терапевтическая стоматология» Стоматология – медицинская дисциплина, занимающаяся изучением этиологии и патогенеза заболеваний зубов, челюстей и других органов... | | Календарно-тематический план лекций по стоматологии детского возраста Анатомо-физиологические особенности слизистой оболочки полости рта у детей. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости... |
| В настоящее время зубные отложения рассматриваются в одном ряду с... Но в определенных ситуациях, например, обусловленных условиями полости рта, или при плохой гигиене полости рта человека, возникают... | | Рабочая программа по дисциплине биологическая химия биохимия полости... Настоящая рабочая программа составлена на основе примерной программы по дисциплине биологическая химия – биохимия полости рта, рекомендованной... |
| Моу сош №15 исследовательский проект Образовательные: обобщить знания учащихся о гигиене полости рта; изучить строение полости рта и зубов; выяснить, какой вред приносит... | | Министерство образования и науки российской федерации Цель дисциплины – создание у обучающихся теоретических и практических знаний, умений и навыков в отношении диагностики, лечения,... |
| Хирургия полости рта Цель дисциплины подготовка врача стоматолога, способного оказать амбулаторную стоматологическую хирургическую помощь пациентам с... | | Лекции по курсу микробиологии и иммунологии полости рта В полости рта насчитывается около 160 видов микроорганизмов — это один из наиболее обсемененных отделов организма человека |
| Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... | | Аннотированное содержание программы дисциплины «Стоматология» раздела... Целью освоения дисциплины (модуля) является подготовка врача-стоматолога, способного диагностировать и планировать ортопедический... |
| Рабочая программа Дисциплина: хирургическая стоматология и челюстно-лицевая... Рабочая программа разработана в соответствии с фгос впо по специальности Стоматология 060201, утвержденным приказом Министерства... | | Рабочая программа по офтальмологии для студентов IV курса Специальность:... В программу включены темы по наиболее часто встречающей глазной патологии у взрослых и детей. Выбор тем обусловлен особенностями... |
