Психологические и психофизиологические особенности посттравматического стрессового расстройства у шахтеров, пострадавших в результате техногенной аварии
Скачать 282.96 Kb.
|
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обосновывается актуальность проблемы исследования; определяются цель исследования, его предмет, объект; формулируются гипотезы и задачи; определяются методы исследования; раскрываются новизна, теоретическая и практическая значимость; выдвигаются положения, выносимые на защиту. В первой главе «Литературный обзор по проблеме изучения психологических и психофизиологических составляющих посттравматического стрессового расстройства» последовательно обсуждается ряд вопросов, относительно психологических особенностей посттравматического стрессового расстройства, а также психофизиологических предпосылок развития психических нарушений. В первом параграфе «Исследования посттравматического стрессового расстройства в психологии» описываются исследования посттравматического стрессового расстройства в психологии, даются основные представления о ПТСР, психологические и клинические критерии диагностики, типы их течения. В первом подпараграфе «Общие представления о ПТСР» рассмотрена история возникновения понятия «посттравматическое стрессовое расстройство», проанализированы условия его формирования и развития, распространенность данного психического расстройства в популяции. На основе теоретического анализа было выявлено, что причиной возникновения посттравматического стрессового расстройства являются события, характеризующиеся, прежде всего, сверхэкстремальным воздействием на психику человека [МКБ-10]; средние показатели частоты ПТСР в условиях военного времени составляют 15-30%, в мирное время – 0,5- 1,2%, но для некоторых групп частота может достигать 15-50%; описаны такие биологические корреляты посттравматического стрессового расстройства, как конституциональная («предрасполагающая») и соматическая. Во втором подпараграфе «Теоретические аспекты соотношения понятий «стресс» и «посттравматическое стрессовое расстройство»» рассмотрены теории, определяющие соотношение понятий стресс и посттравматическое стрессовое расстройство. Так, в рамках расширенной теории, предложенной в 1936 г. Г. Селье, стресс и посттравматическое стрессовое расстройство рассматриваются как последовательно сменяющие друг друга состояния [Анохин П.К., 1973; Селье Г., 1979; Судаков К.С., 1997; Horowitz M.J., 1976]. Ряд авторов считают посттравматическое стрессовое расстройство самостоятельной нозологической единицей [Александровский Ю.А., 1993; Тарабрина, 1997; Burgess A., 1974;]. В третьем подпараграфе «Теоретические модели ПТСР» описаны основные теоретические модели, в рамках которых изучается посттравматическое стрессовое расстройство: психологическая (психодинамический, когнитивный, психосоциальный подходы) – разработана в ходе анализа основных закономерностей процесса адаптации жертв травмирующих событий к нормальной жизни; биологическая (психобиологический подход) – основная роль в формировании ПТСР отводится собственно травмирующему событию, которое выступает в качестве интенсивного безусловного стимула, вызывающего у человека, безусловно-рефлекторную, стрессовую реакцию; мультифакторная теория ПТСР, разработанная в последние годы, учитывает и биологические, и психические аспекты развития ПТСР. В четвертом подпараграфе «Критерии диагностики ПТСР» дается анализ наблюдений и исследований посттравматического стрессового расстройства в DSM-III, в DSM-IV и в МКБ – 10. Здесь же дается определение травматической ситуации (это такие экстремальные критические события, которые обладают мощным негативным воздействием, ситуации угрозы, требующие от индивида экстраординарных усилий по совладанию с последствиями воздействия) и выделяются следующие типы травматических ситуаций: Тип 1. Краткосрочное, неожиданное травматическое событие (насилие, естественные катастрофы, ДТП, военная операция). Тип 2. Постоянное и повторяющееся воздействие травматического стрессора — серийная травматизация или пролонгированное травматическое событие (повторяющееся насилие, боевые действия). В соответствии с травматическими ситуациями выделяют несколько типов клинической типологии ПТСР: - тревожный тип ПТСР - характеризуется высоким уровнем соматической и психической немотивированной тревоги; - астенический тип ПТСР - отличается доминированием чувства вялости и слабости; - дисфорический тип ПТСР - характеризуется постоянным переживанием внутреннего недовольства, раздражения, вплоть до вспышек злобы и ярости на фоне угнетенно-мрачного настроения; - соматоформный тип ПТСР - характеризуется массивными соматоформными расстройствами с преимущественной локализацией телесных ощущений в кардиологической, гастроэнтерологической и церебральной анатомических областях, в сочетании с психовегетативными пароксизмами. Описаны также основные симптомы ПТСР: немотивированная бдительность, «взрывная» реакция, притупленность эмоций, агрессивность, нарушения памяти и концентрации внимания, депрессия, общая тревожность, приступы ярости, злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами, непрошеные воспоминания, галлюцинаторные переживания, бессонница (трудности с засыпанием и прерывистый сон), мысли о самоубийстве, «вина выжившего». Во втором параграфе «Психофизиологические составляющие ПТСР» показано, что в динамике посттравматических стрессовых расстройств определяющая роль, помимо психологических факторов, принадлежит психофизиологическим. В первом подпараграфе «Психофизиологические составляющие ПТСР». Одним из важнейших условий возникновения пограничных форм психических расстройств является несоответствие имеющихся у человека биологических возможностей избыточному психическому напряжению. Это несоответствие нередко служит непосредственной причиной возникновения посттравматических стрессовых расстройств. Развитие психических расстройств при посттравматических стрессовых расстройствах сопровождается изменением психофизиологических параметров состояния человека. Эти изменения носят неспецифический характер и отражают напряженную активность эмоционально-психологических и, сопряженных с ними, физиологических механизмов, обеспечивающих функциональную деятельность организма. В структуре нарушений наряду с психологическими реакциями на травматическое событие, имеют место и вегетативные проявления, а также выявляются соматогенные нарушения различной степени выраженности. Структура форм этих нарушений тесно связана с индивидуальной значимостью характера психотравмирующего воздействия Марута Н.А., 2001. Выделяют две типологии поведения, возникающего после травматических событий. К типу А относят поведение с проявлениями энергичности, нетерпения, честолюбия, состязательности, враждебности, отмечается связь данного типа поведения с коронарными заболеваниями (стресс-коронарный тип). Лица поведения типа Б более почтительны, заторможены, интровертированы, добросовестны, покорны и чаще подвержены онкологическим заболеваниям. На данном этапе исследований считается, что изменения структуры психологических и физиологических характеристик организма при ПТСР длительны и в основном носят негативный характер. Особое место в ряду психофизиологических исследований занимает изучение взаимосвязи межполушарной функциональной асимметрии и динамики посттравматических стрессовых расстройств. Роль полушарий в процессе адаптации организма, определяется их возможностями к варьированию способов решения задач, которые ставятся средой А.Р. Лурия, 1979, Goldberg, Costa, 1981. Во втором подпараграфе «Проявление стресса в ЭЭГ. ЭЭГ-корреляты ПТСР» приведены основные направления исследований в области изучения электрической активности головного мозга при воздействии на организм экстремальных факторов. В работе Украинцевой Ю.В., Берлова Д.Н., Русаловой М.Н. в условиях эксперимента моделировалось действие стресса. У стрессоустойчивых субъектов отмечается рост симпатических влияний на сердечный ритм и уменьшение времени реакции на значимый сигналУкраинцева Ю.В., Берлов Д.Н., Русалова М.Н. 2006. В ряде работ было установлено, что при восприятии угрожающей или положительной эмоциональной информации основные эффекты, связанные с синхронизацией ЭЭГ, наблюдаются в тета-диапазоне. Усиление тета-активности в передних и задних отделах коры головного мозга в процессе когнитивной и эмоциональной деятельности рассматривается как проявление повышенной активации, связанной с кортико-гиппокампально-лимбическими взаимодействиями. Мороз С.М., Мотрий Н.В., Вишневской Н.Г., Дукельским А.А. отмечают, что получено множество фактов, говорящих о нарушениях функционирования неспецифических интегративных систем мозга у лиц, страдающих невротическими расстройствами постстрессового характера Вишневская Н.Г., Дукельский А.А., Мороз С.М., Мотрий Н.В., 2001. Выявлена повышенная активация мозга, являющаяся свидетельством заинтересованности восходящих ретикулярных систем мозга, а также гипоталамо-лимбической активационной системы. Основным патофизиологическим механизмом является наличие дезинтеграции между синхронизирующими и активирующими системами, корковыми, подкорковыми и стволовыми системами, левым и правым полушарием. Между электроэнцефалографическими характеристиками и особенностями клиники пароксизмальных расстройств были найдены соответствия и выделены три группы больных: 1. Средне- или высокоамплитудный альфа-ритм, гиперсинхронный, характерный для астенических состояний; 2. Пароксизмальные феномены на фоне среднеамплитудного альфа-ритма, характерные для неврозов на фоне минимальной микроорганической симптоматики; 3. Низкоамплитудные, характерные для «чистых» неврозов. В исследовании участников боевых действий, выполненном Лариковой Т.И., Сальниковым А.Г., Черевиковой Г.М., констатировано, что нейрофизиологические изменения при ПТСР нашли отражение в параметрах ЭЭГ: были обнаружены нарушения альфа-ритма, которые проявлялись в недостаточной его регулярности, неравномерности по частоте и амплитуде Ларикова Т.И., Сальников А.Г., Черевикова Г.М., 2002. Амплитуда альфа-волн в затылочных зонах коры изменялась от 50 до 120 мкВ, частота колебалась в границах от 7,5 до 12 Гц. Таким образом, при анализе ЭЭГ у пациентов с ПТСР определялись негрубые нарушения биоэлектрической активности мозга. Кокориной Н.П., Давыдовой Н.Н. на выборке шахтеров Кузбасса, пострадавших в результате аварий, было показано наличие выраженных сдвигов ЦНС у 63,2 % обследованных (уменьшение распространенности основного ритма, межполушарная асимметрия, наличие слабовыраженной связи нейроритмов и патологической активности) Давыдова Н.Н. Кокорина Н.П., 2004. Во второй главе «Эмпирическое исследование психологических и психофизиологических особенностей посттравматического стрессового расстройства у шахтеров, пострадавших в результате техногенной аварии» описаны этапы и общая процедура исследования, методы и методики, применявшиеся в эмпирическом исследовании, а также методы математической обработки данных. В первом параграфе «Цель, задачи и гипотезы исследования» сформулированы основные положения, отвечающие теоретическим задачам исследования; определены предмет, цель, методические и эмпирические задачи исследования, сформулированы его гипотезы. Во втором параграфе «Описание выборки обследуемых» представлен и обоснован выбор объекта исследования. В исследовании приняли участие 146 человек. Выборка была разделена на 3 группы: экспериментальную группу (32 человека - шахтеры); первую контрольную группу (46 человек – сотрудники поисково-спасательной службы МЧС РФ) и вторую контрольную группу (76 человек – люди, профессиональная деятельность которых не связаны с работой в опасных условиях). Возрастной диапазон обследованных был от 23 до 52 лет. Средний возраст обследуемых составил 37,5 лет (со средним, средним специальным и высшим образованием). В третьем параграфе «Описание процедуры и методов исследования» описаны процедура исследования; психологические и психофизиологические методы исследования; методики, применявшиеся для изучения психофизиологических и психологических особенностей ПТСР, а также методики, позволяющие оценить мануальную асимметрию; охарактеризованы методы статистической обработки данных. В третьей главе «Результаты эмпирического исследования психологических и психофизиологических особенностей посттравматического стрессового расстройства у шахтеров, пострадавших в результате техногенной аварии» представлены анализ и интерпретация результатов проведенного исследования. В первом параграфе «Анализ психофизиологических показателей посттравматического стрессового расстройства» описаны результаты оценки электрической активности головного мозга у пострадавших шахтеров по данным ЭЭГ в условиях клинической диагностики. Проведена оценка функционального состояния шахтеров с использованием индекса адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы Р.М. Баевского. По итогам применения комплекса диагностических методик, направленных на определение типа мануальной асимметрии, получены следующее данные: в группах шахтеров и спасателей количество лиц с ведущей правой рукой составило 50%, в контрольной группе «здоровых» обследуемых этот показатель составил 69,7%. В оставшейся выборке шахтеров и спасателей: у шахтеров выявляется относительно большее количество лиц, у которых предпочтение одной из рук не выявлено – 28,1%, у спасателей преобладают лица с ведущей левой рукой – 30,4%. В первом подпараграфе «Оценка результатов клинического исследования электрической активности головного мозга у пострадавших шахтеров по данным ЭЭГ» приводится описание особенностей электрической активности мозга. ЭЭГ-исследование шахтеров проводилось в первый месяц после техногенной аварии, т.е. на первом этапе нашего исследования. Во втором подпараграфе «Анализ данных, полученных с помощью опросника М. Аннет (модифицированный вариант по А.И. Вассерману)» представлены результаты тестирования и проведен анализ полученных данных и обоснован выбор объекта исследования. Выявлено, что количество шахтеров и спасателей, предпочитающих правую руку, составило половину испытуемых в каждой группе, т.е. по 50%, в то время как в контрольной группе этот показатель составил 69,7%. Среди оставшихся в группе шахтеров - смешанный тип имеют 28,1%, в группе спасателей преобладает предпочтение левой руки 30,4%. В третьем подпараграфе «Анализ данных, полученных с помощью теппинг-теста (бланковый вариант)» рассмотрены данные, полученные с помощью теппинг-теста. Количество испытуемых в группах шахтеров и спасателей, предпочитающих правую руку, составило 50%, в контрольной группе этот показатель составил 69,7%. Среди оставшихся в группе шахтеров относительно преобладают лица, имеющие смешанный тип – 28,1%, в группе спасателей преобладает предпочтение левой руки 30,4%. Четвертый подпараграф «Анализ данных, полученных с помощью методики «Моторные мануальные тесты». По данным методики «Моторные мануальные тесты» количество шахтеров и спасателей, по предпочтению правой руки, составило 50%, во второй контрольной группе – 73,1%. Признаки амбидекстрии отмечаются у 31,3% шахтеров, у спасателей – 23,9%, во второй контрольной группе – 18,4%. Предпочтение левой руки в группе шахтеров – 18,8%, у спасателей – 23,9, то время как у здоровых преобладает коэффициент доминирования левой руки и составляет 10,5%. Во втором параграфе третьей главы «Оценка функционального состояния обследуемых» проведен анализ данных медицинского обследования функционального состояния шахтеров, пострадавших в результате аварии. Третий параграф третьей главы «Анализ психологических особенностей посттравматического стрессового расстройства» содержит результаты исследования психологических особенностей, а также актуального психического состояния шахтеров на разных этапах исследования. Кроме того, проводилась оценка влияния травматического события на психологическое состояние обследуемых, а также особенностей посттравматических реакций. В первом подпараграфе «Анализ соотношения индивидуального профиля личности по данным методики СМИЛ с типами мануальной асимметрии» проведена оценка профиля личности и актуального психического состояния обследуемых. Полученные данные свидетельствуют о том, что превышение нормативных показателей по методике СМИЛ в сторону признаков психотизации в основном происходит за счет лиц с левосторонней мануальной асимметрией, а признаков невротического реестра – за счет лиц с правосторонней мануальной асимметрией, во всех подгруппах по выраженности мануальной асимметрии отмечается значимый рост количества лиц с признаками соматизации тревоги. В группе шахтеров для лиц с выраженной правосторонней мануальной асимметрией на первом этапе исследования были получены значимые коэффициенты корреляции с выраженностью показателей по следующим шкалам СМИЛ: «Фиксации тревоги» (r=0,7; р<0,05), «Интроверсии – экстраверсии» (r=0,7; р<0,05). В группе шахтеров для лиц с выраженной левосторонней мануальной асимметрией на первом этапе исследования были получены значимые коэффициенты корреляции с выраженностью показателей по следующим шкалам СМИЛ: «Эмоциональная лабильность» (r=0,8; р<0,01), «Импульсивность» (r=0,7; р<0,05), «Выраженность мужских и женских черт» (r=0,7; р<0,05), «Оптимизм и активность» (r=0,6; р<0,05), «Интроверсия-экстраверсия» (r=0,7; р<0,05). В группе амбидекстров значимых корреляций не обнаружено. Дисперсионный анализ выявляет зависимость психологических особенностей посттравматического стрессового расстройства от типа мануальной асимметрии. Так, на первом этапе исследования получено, что выраженность правостороннего типа мануальной асимметрии значимо влияет на показатели по шкалам «Депрессии» (f=21,4, p0,05), «Оптимизма» (f=24,6, p0,05) (приложение 5, таб. 27). Наличие амбидекстрии (f=10,7, p0,05) и левосторонней мануальной асимметрии (f=9,9, p0,05) значимо влияет на выраженность показателей по шкале «Импульсивность». В группе спасателей для лиц с выраженной левосторонней мануальной асимметрией на первом этапе исследования был получен значимый коэффициент корреляции с выраженностью показателей по шкале СМИЛ «Соматизации тревоги» (r=0,6; р<0,05). Во втором подпараграфе «Анализ распределения показателей уровня невротизации по группам обследованных и в связи с типами мануальной асимметрии» выявлено, что на всех этапах исследования констатируется превышение, относительно контрольных подгрупп, уровня невротизации у шахтеров вне зависимости от типа мануальной асимметрии. При этом наблюдается наиболее значимое повышение уровня невротизации на втором этапе исследования и некоторое снижение выраженности нейротизма к третьему этапу исследования у лиц с левосторонним и правосторонним типами мануальной асимметрии. У амбидекстров наблюдается прогрессивное увеличение уровня нейротизма к третьему этапу исследования. В третьем подпараграфе «Соотношение признаков посттравматического стрессового расстройства по данным «Миссисипской шкалы для оценки посттравматических личностных нарушений» с типом мануальной асимметрии» выявляется превышение нормативных показателей по всем шкалам опросника у шахтеров со всеми типами мануальной асимметрии и снижение к третьему этапу. В четвертом подпараграфе «Соотношение признаков посттравматического стрессового расстройства по данным «Шкалы оценки влияния травматического события» с типом мануальной асимметрии» приводятся результаты корреляционный анализ, проведенного для оценки взаимосвязей выраженности типов мануальной асимметрии с показателями шкал СМИЛ. В группе шахтеров для лиц с выраженной правосторонней мануальной асимметрией на первом этапе исследования были получены значимые коэффициенты корреляции с выраженностью показателей по следующим шкалам методики «Шкала оценки влияния травматического события»: «Симптомы избегания» (r=0,7; р<0,01), «Симптомы вторжения» (r=0,7; р<0,01) «Симптомы физиологической возбудимости» (r=0,7; р<0,01). Для лиц с выраженной левосторонней мануальной асимметрией на первом этапе исследования были получены значимые коэффициенты корреляции с выраженностью показателей по следующим шкалам методики «Шкала оценки влияния травматического события»: «Симптомы избегания» (r=0,6; р<0,01), «Симптомы вторжения» (r=0,6; р<0,01) «Симптомы физиологической возбудимости» (r=0,6; р<0,01). Для лиц с амбидекстрией на первом этапе исследования были получены значимые коэффициенты корреляции с выраженностью показателей по следующим шкалам методики «Шкала оценки влияния травматического события»: «Симптомы избегания» (r=0,6; р<0,01), «Симптомы вторжения» (r=0,6; р<0,01) «Симптомы физиологической возбудимости» (r=0,6; р<0,01). В пятом подпараграфе «Соотношение признаков посттравматического стрессового расстройства по данным «Опросника для оценки личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина» с типом мануальной асимметрии» приводятся результаты корреляционного анализа, который показал, что в группе шахтеров для лиц с выраженной правосторонней мануальной асимметрией на первом этапе исследования были получены значимые коэффициенты корреляции с выраженностью показателей по следующим шкале «Личностная тревожность» методики Спилбергера-Ханина (r=0,7; р<0,05). В группе шахтеров для лиц с выраженной левосторонней мануальной асимметрией на первом этапе исследования были получены значимые коэффициенты корреляции с выраженностью показателей по следующим шкалам методики Спилбергера-Ханина: «Реактивная тревожность» (r=0,7; р<0,01), «Личностная тревожность» (r=0,8; р<0,01). В группе амбидекстров значимые корреляции обнаруживаются по шкалам: «Реактивная тревожность» (r=0,7; р<0,01), «Личностная тревожность» (r=0,8; р<0,05). Проведенный дисперсионный анализ показал, что существует зависимость психологических особенностей посттравматического стрессового расстройства у шахтеров от типа мануальной асимметрии. Так, на первом (f=50,4, p<0,01) и втором (f=61,6, p<0,01) этапах исследования, выраженность левостороннего типа мануальной асимметрии значимо влияет на значения по шкале «Личностная тревожность». |
Похожие:
 | Действия работников организаций в чрезвычайных ситуациях техногенного... Техногенная чрезвычайная ситуация – состояние, при котором в результате техногенной аварии или катастрофы нарушаются нормальные условия... | | Психофизиологические и психологические особенности адаптации военнослужащих... Работа выполнена на кафедре психофизиологии и клинической психологии факультета психологии Южного федерального университета |
| Тема: Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми расстройствами... Признаки расстройства психики у пострадавших в очагах чрезвычайных ситуаций. Первая медицинская помощь, особенности её оказания.... | | Психические расстройства у детей, впервые госпитализированных по поводу гемобластозов Охватывает основные характеристики депрессии и учитывает психологические особенности данной возрастной группы. Опросник cdi предназначен... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Хиросиму. 26 апреля 1986 г вошло в историю как день самой масштабной техногенной аварии современности. По прогнозам ученых, ее последствия... |  | Влияние спорта на психологические особенности мужчин и женщин На основе проведенных исследований отмечается, что занятия спортом способствуют изменению личности, как мужчин, так и женщин. В наибольшей... |
| F84 Общие расстройства развития ... | | Психофизиологические особенности реагирования субъектов в условиях... |
| Урок обж в 8 классе. Учитель: Зазвонкин Д. Е. Тема: Правила поведения... Такие аварии способны привести к гибели или химическому заражению людей, окружающей природной среды. Промышленные объекты, на которых... | | План реферата. 2 Введение. 3 Чс техногенного характера 4 Транспортные аварии 4 Аварии на автономных электростанциях с долговременным перерывом электроснабжения 7 |
| 7. аварии и чрезвычайные ситуации в 2007 году на территории Тюменской... Материальный ущерб составил 58. 3 млн руб. В сравнении с данными 2006 года количество чрезвычайных ситуаций техногенного характера... | | 25 лет 1985 Московским издательством «Советский писатель» выпущена... Не за горами День Победы, но фронт и тыл еще требуют трудовых рекордов от шахтеров. В аулы еще приходят похоронки. А бригадир Камбарбек,... |
| Индивидуально-психологические особенности личности больных хроническим... Специальность: 19. 00. 01 – «Общая психология, психология личности, история психологии» (психологические науки) | | Учебно-методический комплекс дисциплины «возрастная анатомия и физиология» Анатомо-физиологические особенности созревания мозга. Психофизиологические аспекты поведения ребенка, становление коммуникативного... |
| Спецкурсы Дисциплина «Личностные расстройства» Дисциплина «Личностные расстройства» является спецкурсом специальности 030301 Психология и предназначена для студентов 4 курса (8... | | Реферат «Анемия и беременность» В результате нарушается образование гемоглобина, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях. Жда остается серьезной... |
