Научной рефлексии
Скачать 5.1 Mb.
|
Головная боль напряжения, возникающая по невротическим причинам, может быть обусловлена внешним и/или внутренним трудовым конфликтом, когда обнаруживаются чрезмерные притязания, слишком большие ожидания успеха и признания и разочарование (Бондаренко У.С. и др., 1997; Beneditti J. de J. et al., 1992; Lehrer P.M., Murphy A.I., 1991). В картине личности часто находят повышенное честолюбие с чрезмерной активностью и обычно очень однообразной жизнью, стремление к совершенству и повышенный уровень притязаний. В этиологии головной боли играют роль возрастные особенности, уровень образования, разные формы социализации и, наконец, исходные личностные структуры. Наряду с этими обстоятельствами, в силу их относительной частоты считающимися типичными, имеются и другие психодинамические факторы. Отсутствие полного расслабления приводит к длительному напряжению мышц плечевого пояса, затылка и всей головы, что приводит к изменениям в сосудистом аппарате головы. Спастическое сужение сосудистого русла коррелирует с постоянным напряжением двигательного аппарата, а то и другое посредством вегетативной нервной системы тесно связано с душевным состоянием. Легче всего наступают головные боли при сильных эмоциях, длительных психических нагрузках и конфликтах у людей, обладающих по своей конституции лабильной, реактивной сосудистой системой. Подобное физиологическое состояние сопровождается проявлением и выражением фрустрации, внутренней напряженности, никогда не приводящей к определенности, удовлетворенности и развязке. У пациентов с головными болями часто встречаются повышенные честолюбие и стремление к доминированию, склонность к перфекционизму и, вследствие этого, хронические психические перегрузки. В фоновом состоянии хронической напряженности находить выражение высокий уровень притязаний, что ведет к конфликту с реальными возможностями и страхами, подавляемой агрессивностью и фрустрациями. Склонность сделать все не просто хорошо, а наилучшим образом, высокие амбиции, добросовестность, повышенная эмоциональность, затруднения в двусмысленных ситуациях, сильная потребность в социальном одобрении и альтруизм, часто сопровождаемый чувством вины из-за недостаточной альтруистичности приводят к хроническому стрессу, поскольку эти люди менее способны защитить себя от чрез  мерных требований со стороны других, испытывают слишком сильное чувство вины, чтобы избегать обременительных задач, и скорее уступят, чем дадут себя вовлечь в неприятную конфронтацию с окружающими.Часто пациенты с головными болями – выходцы из семей, где очень высоко ценятся разум и достижения и где дети усваивают концепцию, что они живут не ради себя, а прежде всего для своей рациональной деятельности. Идентифицируясь с родительской концепцией достижений, дети привыкают к давлению извне. Неспособные расслабиться или получать удовольствие, они сами теперь подставляют свою голову под это давление, выбирая себе такие цели, которых они не в силах достичь. Нет никаких сомнений, что эмоциональный стресс, острый или хронический, делает многих пациентов более восприимчивыми к болезни». Специфическими типами стрессовых факторов, являющихся, по-видимому, наиболее сильными возбудителями головной боли из-за их хронизации или непреодолимости, И.Г.Малкина-Пых (2004) считает неудачный брак, работу с требовательным и суровым начальником, длительные неудачи или несчастную жизнь в семье. Особую форму головных болей представляет мигрень, возникающая преимущественно в возрастной группе от 30 до 60 лет, в фазу наивысших профессиональных нагрузок. В анамнезе      психовегетативного синдрома – честолюбивые установки, лихорадочный темп работы, давление невыполненных обстоятельств и общая неудовлетворенность выполняемой деятельностью. Пусковыми для вегетативных феноменов могут стать нарушения ритма дня-ночи, сна-бодрствования, ускоренный темп жизни, наплыв раздражителей, растущая утрата идеалов. Поведение людей – постоянный компромисс. Эти люди ставят сами или позволят другим ставить перед собой цели, но действия, которые должны привести к достижению этих целей, застревают на уровне помыслов в силу свойственной этим больным общей неуверенности в себе. (Любан-Плоцца Б. и др., 2000).К сфере объектных отношений к вегетативным нарушениям приводят чаще всего конфликты в профессиональной сфере, финансовые заботы, трудоголизм. перенапряжение вследствие двойной нагрузки в профессии и быту. Доминирующим психопатологическим образованием, по мнению Staehelin (1969), является симптом отсутствия базисного доверия к себе. Если жизненные привычки обусловливают хроническую перегрузку, наступает вегетативная декомпенсация, которая протекает двумя этапами:
Для патогенеза нарушений характерны парадоксальные ситуации – когда больной одерживает успехи в делах, по отношению к которым испытывает внутреннее сопротивление, развивается повышенная утомляемость, не исчезающая и после продолжительного сна. При исследовании вегетативных нарушений большое значение придают корреляции с личностным фактором, который традиционным образом определяется как «нервозность». Личностный фактор с возбудимостью, эмоциональной лабильностью и колеблющимся настроением, высокой познавательной и эмоциональной дифференцированностью, характеризуется как нейротизм (Eysenck H., 1959). Eysenck подчеркивает у таких людей высокую чувствительность в сфере восприятия и переживаний в отношении психофизически и эмоционально непреодолимых трудностей, которые делают их более ранимыми в отношении противоречий в профессиональной деятельности. Иммунологическим нарушениям, как проявлениям реакции на стресс, предписывается, в частности, патогенетическая роль в развитии злокачественных и доброкачественных опухолей, диффузных заболеваний соединительных тканей, сахарного диабета, шизофрении (Меерсон Ф.З., Сухих Г.Г., 1978). Трудности в нынешней жизненной ситуации, прежде всего профессионального или семейного характера, и вызванные ими конфликты должны дать определенный резонанс, чтобы вызвать формирование соответствующих жалоб. Положение на работе часто приобретает решающее значение. При этом сильная социальная поддержка в семье или со стороны партнера представляет собой защитный фактор, при отсутствии которого роль вредных факторов усиливается. Только при острых психосоциальных трудностях жалобы здоровых людей становятся симптомом, который вызывает представление о болезни, требующей врачебного вмешательства. При неблагоприятных условиях труда у здоровых людей с функциональными нарушениями, трудностями и конфликтами может наступить декомпенсация и с жалобами общего характера они могут пополнить число заболевших. Путь к соматизации можно видеть в основополагающей функции выражения телесной сферы. Телесные проявления приобретают характер снятия напряжения и ухода от трудностей. Соматическое заболевание следует считать более сильным призывом к вниманию окружающих людей. Болезнь ребенка не только вызывает у матери любовную заботу и особое внимание, но и приводит к освобождению его от обязанностей, например от посещения школы. Этот ранний опыт и этот первоначальный призыв человек использует также в соматизации своей болезни. Связь жалобы – личность – нервная система представляется упрощенной. Ей противопоставляется более комплексная связь жалобы – актуальная жизненная ситуация – личность – соматическое восприятие болезни врачом и обществом. Тем самым на место причинного развития вступает переживаемое взаимодействие между человеком и его социальным окружением. 2.3.2.Концептуальные подходы к психосоматике Одна из первых попыток описать механизм развития психосоматических заболеваний была сделана в рамках теории стресса (Cannon W.B., 1929; Селье Г., 1964). Селье описал общий адаптационный синдром, который является суммой неспецифических системных реакций организма и возникает вследствие длительного стресса. Система гипоталамус – гипофиз – надпочечники реагирует на стресс чрезмерной секрецией кортизола, что вызывает структурные изменения в различных системах организма. К нейрофизиологическим проводящим путям, при прохождении которых формируются стрессовые реакции, относятся: кора головного мозга, лимбическая система, гипоталамус, мозговое вещество надпочечников, а также симпатическая и парасимпатическая нервная система. Нейротрансмиттеры включают такие гормоны, как кортизол, тироксин и адреналин. Согласно работам Энгеля (Engel G.L., 1962, 1967) в состоянии стресса все регулирующие нервную деятельность механизмы подвергаются функциональным изменениям, которые нарушают гомеостатическое равновесие. В результате организм становится восприимчивым к инфекционным заболеваниям и другим патологическим процессам. Современная психосоматика берет начало в работах клиницистов психоаналитического направления. По мнению С.А.Кулакова (2003) представляется бесспорным, что современная психосоматическая медицина, получившая развитие в последние полвека, немыслима без психоанализа. Психоанализ, по сути, представляет собой не что иное, как ставшее наукой «врачебное искусство обращения с пациентом». Так как пациент перестает быть пассивным объектом лечебной процедуры, специалист не может уже оставаться сторонним наблюдателем физиологических, биохимических или психологических процессов. Вместе с тем в психологии мирно сосуществуют ряд других оригинальных концепций, связанных и не связанных с психоанализом. Впервые описал причины семи психосоматических заболеваний в середине ХХ века из пионеров телесно-ориентированной психотерапии Ф.М. Александер (F.Mathias Alexander), объясняя их возникновение наследственной предрасположенностью, дефицитарным эмоциональным климатом в семье и сильными переживаниями взрослой жизни. В работах Александера было убедительно доказано, что затяжные, стереотипно повторяющиеся негативные эмоции не ограничиваются только психологическими проявлениями, а приводят к развитию специфических телесных расстройств. Он предположил, что расстройства проявляются в тех системах организма, с которыми данные эмоции имеют «сродство». Так, чувство гнева приводит к формированию сердечно-сосудистых заболеваний, а чувство зависимости – заболеваний пищеварительной системы. Тогда же был описан и физиологический механизм подобных нарушений, связанный с нарушением тонуса вегетативной нервной системы (ее симпатического либо парасимпатического отдела), контролирующей деятельность внутренних органов. По мнению того же Александера, повышение симпатического тонуса характерно для гипертонической болезни, заболеваний суставов (к тому же выводу пришел В. Райх, который связывал с симпатикотонией также и заболевания кишечника) и заболеваний эндокринных органов (сахарный диабет, повышенная функция щитовидной железы). Эмоционально-опосредованное повышение парасимпатического тонуса лежит в основе таких болезней, как бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка (Александер А., 2002). Согласно модели вегетативного невроза Ф.М. Александера, если бессознательный конфликт не имеет выхода в соответствующем внешнем проявлении, то он приводит к эмоциональному напряжению, которое способно вызвать устойчивые изменения в вегетативной нервной системе. По мнению Александера, подобные изменения в вегетативной нервной системе могут повлечь за собой изменения ткани, а возможно, даже и необратимые поражения органов. В отличие от конверсии, в этом процессе отсутствует символический выразительный характер выбора органа поражения, а также из-за возникновения тех или иных симптомов болезни эмоционального облегчения не происходит. Наоборот, переживание физического страдания, как, например, при астме или колите, может еще более осложнить психические проблемы. Кроме того, Александер предложил векторную теорию развития психосоматического симптома, которая позволила ему понять суть симптомов вегетативного невроза как симптоматическое поведение и определить ее в ставших классическими основных психодинамических формулах. Он считал, что динамические силы биологических структур организма и психодинамические тенденции переживаний и поведения можно представить в виде трëх векторов, обуславливающих взаимодействие между органами: 1) Желание объединить, получить, принять; 2) Желание исключить, удалить, отдать, израсходовать энергию для нападения или совершения чего-либо или для нанесения вреда; 3) Желание сохранить, накопить. По мнению Александера специфический психический конфликт между тремя векторами способен повлечь за собой нарушения в определенных органах. Так он считал, что в основе возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки лежат оральные конфликты, а в основе заболеваний толстой кишки (например, при язвенном колите) – специфические анальные конфликты.Концепция векторов дает возможность систематического дополнения психодинамического исследования психофизиологическими методами, которые могут исследовать физиологические компоненты эмоциональных состояний. Проблеме «выбора органа», или «специфичности» при невротических расстройствах посвящено большое число исследований (Мясищев В.Н. 1960, Страумит А.Я. (1983), Карвасарский Б.Д., 2000 и др.). Теория «специфичности конфликта» представляет сегодня лишь исторический интерес, поскольку давно уже доказано, что вегетативная нервная система отвечает на различные эмоциональные переживания примерно однотипно, гипотеза о том, что каждая эмоциональная констелляция имеет собственный физиологический образец, не подтвердилась. Выбор поражаемого органа скорее детерминирован – во всяком случае, в определенной степени – генетически. Известно, что в одних семьях «слабым местом» оказывается сердце, в других – легкие и т. д. С другой стороны, психический фактор запускает процесс соматизации. Создаются условия, когда на индивидуальное для каждого человека «слабое место» налагается непереносимая психофизическая нагрузка, и в результате часто наступает болезнь. По-видимому, по аналогичному механизму патология выбирает свой объект и при осложнениях после гриппа, ангины и т. п. Тем не менее, сложно не признать заслуги Ф.Александера. Важные эмпирические исследования (Alexander F. Et al., 1968), проведенные им и коллегами для подтверждения концепции, вдохновили многих психосоматиков на научные исследования, ценность которых сохраняется и поныне, например при пептической язве (Weiner Н. et al., 1977), гипертиреозе (Wittkower Е., 1969). Конверсионная модель впервые была изложена Фрейдом в работах «Психоневрозы защиты» (1894) и «Исследования истерии» (1895). Под конверсией он понимает смещение психического конфликта и попытку разрешить его через различные симптомы в теле. Происходит «отделение либидо» от бессознательных, вытесненных представлений и преобразование либидонозной энергии в соматическую. С появлением соматического симптома индивид испытывает эмоциональное облегчение благодаря смягчению гнета бессознательного конфликта. В соматическом симптоме символически представлено то, что должно было содержаться в бессознательной фантазии. Телесный симптом символизирует бессознательный конфликт. Благодаря такому «переносу» либидонозного заполнения из области психического в область телесного патогенный конфликт удаляется из сознания. Такой концептуальный подход может быть также полезен для понимания психогенных расстройств чувствительности, нарушений походки, ощущения кома в пищеводе при истерии, определенных болевых состояний, мнимой беременности, нарушения зрения и слуха. В большинстве описанных Фрейдом случаев с появлением соматического симптома пациент испытывает эмоциональное облегчение благодаря смягчению гнета бессознательного конфликта. Фрейд объяснял возникший эффект с позиций конверсионной теории, разработанной при изучении истерии. По мнению З. Фрейда этот психопатологический синдром вызывается неразрешенным эмоциональным конфликтом (психической травмой), осознание которого не поощряется социальными нормами. З.Фрейд писал: «При истерии происходит обезвреживание непереносимого для больного представления путем перевода нарастающего возбуждения в соматические процессы, для чего я хотел бы предложить термин конверсия». Отсюда возникает представление о конверсионном (conversion – обращение, переход из одного состояния в другое) механизме истерических расстройств, когда болезненный симптом выступает символическим выражением эмоционального конфликта. Но было также установлено, что некоторые психосоматические заболевания не несут  с собой облегчения душевного состояния, и даже напротив, как в случае астмы или колита, усиливают душевные и физические страдания. Можно предположить, что здесь задействованы другие механизмы возникновения психосоматического заболевания. В частности, можно предполагать, что неотреагированный вытесняемый эмоциональный (внтуриличностный) конфликт становится энергетическим резервуаром, подпитывающим болезнь. В современной психосоматической медицине под конверсионным психическим расстройством понимаются нарушения телесных функций (двигательных или сенсорных) психогенного происхождения, имеющие тесную по времени связь с травматическими событиями, неразрешимыми, невыносимыми проблемами, или нарушенными взаимоотношениями со значимыми людьми. Под конверсионным психическим расстройством сегодня понимаются нарушения телесных функций (двигательных или сенсорных) психогенного происхождения, имеющие тесную по времени связь с травматическими событиями, или неразрешимыми, невыносимыми проблемами, или нарушенными взаимоотношениями со значимыми людьми. Одновременно с моделью конверсии, при рассмотрении так называемого невроза тревоги, Фрейдом была сформулирована вторая концепция психосоматического возникновения симптомов, радикально отличающаяся от конверсии. Он обнаружил психосоматический симптом как эквивалент приступа, часто полностью заменяющий его. Клинически это проявлялось расстройством сердечной деятельности, дыхания, внезапной потливостью, дрожью, голодом, поносом, головокружением, сужением сосудов и парестезией. В качестве«эквивалентов приступа тревоги» была названа тревога. Органический симптом появляется, согласно концепции эквивалента, как результат отклонения соматического возбуждения от психики. Ему воспрещается доступ в сознание в то время, как при конверсии органический симптом появляется как следствие вытеснения ранее осознаваемого психического возбуждения в соматику. Психический конфликт, который является причиной психосоматического нарушения не вытесняется, а является в этом случае полностью неосознаваемым. Крайне важным было обнаружение Фрейдом основы механизма диссоциации – активного процесса психологической зашиты, феномена вытеснения из сознания угрожающих или нежелательных содержательных элементов. Эмоция, которая не могла быть выражена, оказывалась превращенной в физический симптом, представлявший собой компромисс между неосознаваемым желанием выразить мысль или чувство и страхом возможных последствий. По мнению Фрейда симптомы представляли собой своеобразное налагаемое на себя индивидуумом наказание за запрещенное желание или удаление себя из устрашающей ситуации. Они же обуславливали и получение вторичных выгод от принятия роли больного. «Соматический язык» симптомов. Как способ общения в особенности свойствен инфантильным, незрелым, зависимым личностям с невысоким уровнем образования и интеллекта. Коммуникативный эффект симптома проявляется в манипулировании больного социальным окружением, в какой-то мере снижая болезненность конфликтной ситуации. Первоначальной основой психоаналитического метода было устранение блокады на пути эмоции, последующая затем эмоциональная разгрузка (катарсис) и, вследствие этого, исчезновение физического симптома, лишенного эмоциональной поддержки. Позже Фрейдом к вытеснению была причислена конверсия, а соматический эквивалент тревоги – к более примитивному защитному механизму проекции. Общим для обеих концепций является то, что органическая симптоматика рассматривается не как простое нарушение физиологических функциональных связей, а как следствие переживаний и поведения. В то время как Фрейд и большинство психоаналитиков ограничивались истерией в применении конверсионной модели, G. Groddeck (1917, 1923) высказал мысль, что соматические симптомы выражают нечто символическое, они вытекают из силы «Оно», которая может проявиться в любом органе. То есть конверсия распространяется и на внутренние органы, которые управляются вегетативной нервной системой. Тем самым G. Groddeck впервые высказал мысль о значении и влиянии неосознанных процессов на возникновение соматических заболеваний. Большинство исследователей согласны с тем, что понятие конверсии как принцип разъяснения применимо лишь к определённой группе символически детерминированных симптокомплексов, но для большинства психосоматических расстройств он неприменим. Душевные и социальные факторы воздействия более многообразны и не ограничиваются напряжёнными конфликтами. Неврозы определяют лишь одну из возможных этиологически-динамических моделей при соматических заболеваниях (Brautigam W. et al., 1973). |
Похожие:
 | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... При этом, как уже отмечалось, важно, что в процесс рефлексии вовлечены и учащиеся, и учитель. Как показывает опыт, в случае неучастия... |  | Урока: урок рефлексии. Лингвистические цели урока (для учащихся) Деятельностная цель урока: формирование у учащихся способностей к рефлексии (фиксирование собственных затруднений в деятельности,... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Рефлексия процесс и результат осознания совокупности происходящих во время урока деятельностей. Предметом рефлексии может быть как... | | 41. Сциентизм и антисциентизм в современной научной рефлексии Приуральский район, в целях разработки прогноза социально-экономического развития и составления проекта бюджета муниципального образования... |
| 1. Происхождение и ранние формы искусства Имя и слово в мифологическом... Имя и слово в мифологическом сознании — два этапа, характеризующие процесс перехода от эмоциональной рефлексии к понятийной | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Текущий указатель новых поступлений «Медицинская литература» издается Кемеровской областной научной медицинской библиотекой совместно... |
| Сводный отчет о научной работе профессорско-преподавательского состава За 2013 год сотрудниками факультета были выполнены следующие виды научной работы | | «Способы проверки орфограмм» Методика проведения уроков оценки (рефлексии) в рамках образовательной системы |
| Программа вступительного экзамена по научной специальности 01. 04.... Проректор по научной работе и информатизации А. Э. Калинина | | Паспорт научной школы наименование научной школы «Технология» в которых принимают участие учащиеся города Волгодонска и близлежащих территорий |
| Уважаемый коллега, Ваш доклад включен в программу V научной конференции... О состоянии учебно-лабораторной и научной базы в свете требований фгос третьего поколения | | Студенческой научной Материалы международной студенческой научной конференции (27 29 февраля 2012 г.) том 2 |
| Программа вступительного экзамена по научной специальности 22. 00.... Проректор по научной работе и информатизации А. Э. Калинина | | Задачах математики. Обзор точек зрения. 6 Проявления рефлексии в математическом познании или – утратила ли математика определенность? 92 |
| Реферат по дисциплине философия по теме: Концепт рефлексии Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Паспорт научной школы наименование научной школы: «Динамика сооружений» В книгу вошло также собрание афоризмов Нассима Талеба — блестящая квинтэссенция его оригинальных идей |
