Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург 2009 год Работа выполнена на кафедре анестезиологии и реаниматологии
Скачать 0.93 Mb.
|
Организационные и правовые аспекты подготовки АР на клинических базах Для изучения организационно-правовых аспектов первичной подготовки АР провели анкетирование 98 клинических ординаторов (28 КО 1-го года обучения и 20 КО 2-го года в 2006 г. и 26 КО 1-го года и 24 КО 2-го года – в 2007 г.). Так как выборки не были независимыми (ординаторы 1-го года в 2006 г. становились выпускниками 2007 г.), это, в частности, позволило проследить динамику изменений в оценках обучаемых по мере их профессионального взросления. В качестве экспертов выступили кафедральные преподаватели, а для сравнения использовали данные мировой литературы. Опросы 2006-07 гг. показали, что 42,9–45,8% КО отмечали нехватку профессионального общения со старшими коллегами (табл. 4). Около половины респондентов (!) указали на недоступность части больных: в 2006 г. на это посетовали 14 (50%) и 10 (50%), а в 2007 г. – 14 (53,8%) и 11 (45,8%) КО 1-го и 2-го годов, соответственно. Примерно каждый десятый заявил, что сталкивался с нежеланием пациентов выступать в роли объекта обучения: в 2006 г. на это указали 2 (7,1%) и 1 (5%), в 2007 г. – 3 (11,5%) и 2 (8,3%) КО 1-го и 2-го годов обучения, соответственно. В ответах на вопрос «Что во время обучения в ординатуре оказалось для Вас наиболее неприятным?» – в среднем каждый четвертый (!) опрошенный отметил негативное отношение персонала клинических баз кафедры – самостоятельных лечебных учреждений. В 2006 г. на это пожаловались 7 (25%) и 5 (25%) ординаторов 1-го и 2-го года, соответственно; в 2007 – по 6 КО 1-го и 2-го года (23,1% и 25%, соответственно). Аналогичное анкетирование 41 выпускника клинической ординатуры 2008 года с целью выяснить претензии КО к собственной лечебной базе – клинике СПбМАПО – показало, что претензии обучаемых были обусловлены, прежде всего, «маломощностью» базы. При этом ни один выпускник не пожаловался на негативное отношение со стороны персонала СПбМАПО, что неудивительно в силу того, что учебный процесс много лет рассматривается сотрудниками клиники как неотъемлемая составляющая практической деятельности. Таким образом, подготовка КО на «чужих» базах порождает проблемы, обусловленные отсутствием мотивации персонала к обучению молодых врачей. Таблица 4 Трудности во время обучения в клинической ординатуре глазами обучаемых (n=98)
В качестве оптимального наставника на клинической базе большинство КО видят штатного врача отделения (38,5–45,8%), либо основного кафедрального сотрудника (37,5–42,3%). Под опекой заведующего отделением хотели бы находиться 15–19,2% КО. Таким образом, большинство обучаемых (около 60%) предпочли овладевать практическими навыками под контролем штатного персонала больницы. По поводу оптимального соотношения числа преподавателей и обучаемых на клинической базе, больше половины молодых врачей (53,6–55%) заявили, что на каждого преподавателя должно приходиться не более одного обучаемого. Соотношение преподаватель/обучаемый, равное 1:2, оптимальным посчитали примерно треть опрошенных (30,8–35%). Таким образом, подавляющее большинство молодых специалистов (суммарно более 80%) не хотели бы «делить» наставника более чем с одним коллегой. Наименьшее количество сторонников (3,6–4,2%) оказалось у принятого сегодня соотношения – 1 преподаватель на 5 обучаемых. Результаты проведенного исследования высветили наиболее острые организационные проблемы первичной подготовки АР, носящие как общеевропейский, так и частный российский характер. Правовой аспект допуска обучаемого к больному регламентирован п. 3.9 «Декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе» (1994), однако в отечественном законодательстве подобная норма пока отсутствует [Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, 1993]. Формы добровольного информированного согласия на анестезию (как, впрочем, и на операцию!) обычно не содержат указаний на участие обучаемых. Таким образом, вопрос правовой регламентации этой стороны обучения ставится не только международными обязательствами, но и самой жизнью. Ответы ординаторов по поводу распределения времени труда и отдыха, эффективности общения с кураторами перекликаются с данными литературы [Thomas N.K., 2004; Uskun E. et al., 2005]. Например, дефицит профессионального общения со старшими коллегами (в нашем исследовании его испытывали более 40% опрошенных) оказался наиболее частой жалобой и резидентов–анестезиологов [Nyssen S. et al., 2003; Larsson J. et al., 2006.]. Нехватку времени на самообразование, отмеченную примерно каждым пятым КО, ощущают и начинающие врачи за рубежом [Nyssen S., 2003]. Отсутствие времени на обед и отдых, указанное практически каждым десятым КО, – свидетельство актуальности проблемы негативного влияния физической и психологической перегрузки АР на качество учебного и лечебного процессов – также было продемонстрировано нашими западными коллегами [Basso A. еt al., 2000; Gravenstein J.S. et al., 1990; Lederer W. et al., 2006]. Таким образом, хотя эти вопросы неоднократно изучались за рубежом, русскоязычных исследований подобного рода нам не встретилось. Для решения перечисленных проблем необходимо проанализировать особенности первичной подготовки в России и за рубежом, выяснить сходства и отличия между трудностями, испытываемыми клиническими ординаторами и резидентами–анестезиологами. Теоретическая подготовка в клинической ординатуре: пути модернизации Теоретические занятия с ординаторами проводились на кафедре в соответствии с расписанием один раз в неделю. Основным формализованным инструментом оценки служило тестирование, проводимое в начале ординатуры, после завершения занятий по каждой теме и в конце обучения. Средний процент правильных ответов 161 клинического ординатора 20022007 гг. обучения с 48,8±2,3–58,5±1,2% при базовом тестировании увеличивался до 86,8±3,3–92,5±1,5% на заключительном (р<0,05). В то же время, самооценка готовности ординаторов к самостоятельной профессиональной деятельности выглядит достаточно осторожной (табл. 5). Таблица 5 Достаточность полученной профессиональной подготовки по мнению обучаемых 2006–07 гг. (n=98)
* – отличия статистически достоверны (р<0,05) На вопрос «Ощущаете ли Вы достаточность полученной профессиональной подготовки?» ни один ординатор не ответил однозначно. Однако, доля обучаемых, оценивших свою подготовку как «скорее достаточную», была больше среди КО 2-го года. Причем в 2007 г. отличия оказались достоверны (р<0,05). Тем не менее, значительная доля клинических ординаторов (25%) все же испытывает сомнения в отношении уровня полученных за время двухгодичного обучения знаний. Сравнительный анализ мануальной подготовки в клинической ординатуре и резидентуре по анестезиологии Мануальную подготовку КО осуществляли двумя путями. Формальную количественную оценку сочли возможным провести по результатам анализа записей в официальных дневниках клинических ординаторов. Качественную оценку проводили на основании опроса руководителей подразделений, где молодые врачи начинали работать. Данные о количестве мануальных процедур, выполненных КО 200408 гг., отражены в табл. 6. Для сравнения приведены сведения о количестве ручных процедур, выполненных резидентами–анестезиологами, либо их «должном» количестве – полученном на основании изучения «кривой обучения» – методики, графически отражающей успешность выполненных процедур в зависимости от увеличения их числа. Анализ количественных данных позволяет предположить, что все обучаемые уверенно освоили оротрахеальную интубацию и катетеризацию подключичной вены. С учетом суммации опыта каждого года, по-видимому, большинство молодых врачей владеют навыками назотрахеальной интубации и катетеризации внутренней яремной вены. Методику центральных нейроаксиальных блокад освоило подавляющее количество опрошенных. Хуже обстоят дела с проведением раздельной интубации бронхов, установкой ларингеальной маски, выполнением блокад нервных стволов и сплетений. Следует признать неудовлетворительным освоение фиброоптической интубации трахеи, чрезкожной трахеостомии и всех высокотехнологичных процедур, включая инвазивный мониторинг гемодинамики. Анализ данных табл. 6 позволяет сделать важные выводы: 1) имеется значительный разброс между уровнем мануальной подготовки выпускников, 2) за два года обучения некоторые жизненно важные манипуляции остаются ими неосвоенными. Оценка успешности выпускников клинической ординатуры в течение первого года работы Для получения беспристрастной интегральной картины подготовки КО выяснили отзывы руководителей клинических подразделений и кураторов клинических баз, где начинали работать недавние выпускники. Анализу подвергли данные по итогам первого года работы 54 начинающих АР. В отношении половины (27 чел.) молодых врачей руководители выразили полное доверие, а еще 24 (44,4%) начинающим специалистам руководители были склонны «скорее доверять». Исчерпывающую интегральную удовлетворенность со стороны непосредственных начальников заслужил 21 (38,9%) молодой коллега. В отношении еще 30 (55,6%) молодых специалистов руководители выразили «скорее удовлетворенность». В то же время, по поводу профессиональной деятельности 3 (5,6%) коллег опрошенные руководители затруднились в оценках, что, безусловно, является негативным отзывом. Таблица 6 Количество мануальных навыков, выполненных КО (n=123), резидентами–анестезиологами, и их сравнение с «должным» количеством
* – Суммарное количество анестезий или мануальных навыков, выполненное резидентами-анестезиологами разных годов обучения (* – Kopacz D.J., Neal J.M., 2002; ** – Schuepfer G., Konrad C., Schmeck J. еt al., 2000; *** – Duncan P.G., Cohen M.M., Yip R., 1993). ☼ и ли ‡ – Количество анестезий или мануальных навыков, необходимое для профессионального овладения ими (‡ – Kopacz D.J., Neal J.M., Pollock J.E., 1996; ‡‡ – Rosenblatt M.A., Fishkind D., 2003; ‡‡‡ – Johnson C., Roberts J.T., 1989; ☼ – Messant I., Lenfant F., Chomel A. еt al., 2002; ☼☼– Young A., Miller J.P., Azarow K., 2005; ☼☼☼ – Johnson C., Roberts J.T., 1989; ☼☼☼☼ – Carlsson C., Keld D., van Gessel E. et al., 2008). Курацию пациентов любой степени тяжести доверяли 39 (72,2%) недавним выпускникам, однако, каждый пятый начинающий врач (12 чел. – 22,2%) в палатах реанимации курировал только среднетяжелых, либо нетяжелых (3 чел. – 5,6%) пациентов. К проведению анестезии у больных высокого риска (ASA IV) допускали 39 (72,2%) молодых коллег. Большинство недавних выпускников (45 чел. – 83,3%) назначались на самостоятельное дежурство, в то же время, примерно каждого десятого (6 чел. – 11,1%) руководители не решались оставлять на самостоятельное дежурство, либо делали это только по производственной необходимости (3 чел. – 5,6%). Ответы руководителей подразделений показали, что за два года обучения не все КО успевают освоить навыки специальности, необходимые для самостоятельной работы. Дефицит знаний и навыков, выявленный на основании количественной и качественной оценок, дает достаточно оснований не разрешать значительной доле выпускников самостоятельную профессиональную деятельность сразу после окончания обучения. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | 14. 01. 17 – Хирургия автореферат диссертации на соискание ученой... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов» |  | Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт ревматологии» Российской академии... |
| 14. 01. 06. – Психиатрия (мед науки) Автореферат Диссертации на соискание... Тема проекта «История календарей» выбрана учащимися 3 класса не случайно. Ребята заинтересовались историей календарей, их разнообразием,... | | 14. 01. 17 – хирургия автореферат диссертации на соискание ученой... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан |
| Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный... | | Е. Б. Особенности гражданско-правового регулирования договора патентной... Абдакимова, Д. А. Источники международного права интеллектуальной собственности : автореферат диссертации на соискание ученой степени... |
| Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2010 Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... | | 14. 01. 07 – глазные болезни Автореферат диссертации на соискание... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| 14. 01. 07– глазные болезни Автореферат диссертации на соискание... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук. Саратов, 1974 Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации... |
| Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских... На догоспитальном этапе при непосредственном неврологическом обследовании пациента с мозговым инсультом предварительный вывод о том,... | | Клинико-экспериментальное исследование 14. 00. 35 – детская хирургия... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов» |
| Список членов совета д 212. 232. 23 по защите диссертаций на соискание... Утвердить прилагаемую Стратегию развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года | | Автореферат на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва-2009 Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... |
| Козлов Фёдор Михайлович Гуманистический потенциал культуры и условия... Разработка методов государственного регулирования процессов рождаемости, смертности, брачности и разводимости | | Список членов совета д 212. 232. 10 по защите диссертаций на соискание... Целью преподавания дисциплины «Физиология человека» является овладение студентами системой знаний об основах анатомии и физиологии... |
