План-конспект для проведения занятий по блоку №5
Скачать 415.82 Kb.
|
Рис.4 Признаки черепно-мозговой травмы. Доврачебная помощь при черепно-мозговых травмах. Удалите волосы вокруг раны. Обработайте ее края раствором антисептика. Положите на рану стерильную салфетку. Выбухание из раны накройте мыльницей, кружкой (каркасом), который вначале нужно чисто вымыть, простерилизовать антисептиком. После этого нужно наложить повязку. Обеспечьте максимально возможное охлаждение головы полиэтиленовыми мешочками со снегом, мелко наколотым льдом, часто сменяемыми салфетками, смоченными в холодной воде. Транспортировку этого больного - в положении полусидя, с головой, лежащей на мягком валике. Если больной без сознания, фиксируйте голову, чтобы уберечь ее от боковых качаний. Нужно контролировать сохранность дыхания, особенно после рвоты, могущей привести к закупорке дыхательных путей. Для предупреждения этого осложнения во время рвоты наклоните больного или хотя бы его голову (если не повреждены шейные позвонки!) набок удалите салфетками рвотные массы изо рта после окончания рвоты. При фиксации и транспортировке необходимо учитывать возможные судороги, двигательное возбуждение, агрессивное поведение, особенно ночью. Питье должно быть необильным, еда - по желанию больного. Прогноз при черепно-мозговых травмах. Прогноз при легкой черепно-мозговой травме (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения). При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику. При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. 5.3.5. Первая помощь при травме груди и живота. ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Различают закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости. К закрытым травмам относится ушиб передней брюшной стенки при ударе, сдавлении, падении с высоты. Закрытые повреждения брюшной стенки сочетаются с травмами внутренних органов (печени, желудка, кишечника, почек); которые могут сопровождаться внутренним кровотечением, что требует неотложного хирургического вмешательства. Более того, при повреждении органов желудочно-кишечного тракта возникает угроза развития воспаления брюшины (перитонита). «Острый живот» Острый живот - клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Обычно при этом требуется срочное хирургическое вмешательство. Ведущим симптомом острого живота является боль - локализованная или по всему животу. При тяжелых повреждениях органов брюшной полости острый живот осложняется тяжелым шоковым состоянием. Частым симптомом острого живота является рвота, возникающая в первые часы или даже минуты после "катастрофы". Рвотные массы обычно состоят из остатков непереваренной пищи, желудочного сока, желчи. При желудочном кровотечении рвотные массы обычно имеют цвет кофейной гущи (или содержат алую кровь). Задержка стула, если таковая наблюдается, связана с наличием механической или динамической непроходимости кишечника. Важным симптомом острого живота является изменение характера кала. Так, мелена (дегтеобразный стул) характерна для желудочно-кишечных кровотечений, а примесь алой крови часто наблюдается при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентерального кровообращения. Объективно более характерно неподвижное положение больного в определенной позе (часто на боку с приведенными к животу ногами), поскольку малейшее движение вызывает резкое усиление болей. Часто имеет место страдальческое выражение лица, а при разлитом перитоните - маска Гиппократа. Втянутый живот ладьевидной формы характерен для перфорации полого органа, вздутый и асимметричный - для непроходимости кишечника, резкое вздутие верхней половины живота - для острого расширения желудка. При тяжелых формах острого живота, особенно протекающего с симптомами интоксикации и обезвоживания, язык становится сухим, на его поверхности образуется белый, желтый или бурый налет. В первые часы развития клиники острого живота наблюдается брадикардия, если дело осложняется перитонитом, то появляется тахикардия. Симптомы раздражения брюшины (обязательно проверить симптом Щеткина-Блюмберга!), симптомы интоксикации и мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки). Последний симптом имеет наибольшее значение для диагностики "острого живота", так как он наблюдается почти у всех больных. "Во всей патологии едва ли найдется более верный, более точный, более полезный и более спасительный показатель" (Г. Мондор). Доврачебная помощь. Исход заболевания зависит от правильно поставленного диагноза, правильной доврачебной помощи, времени до начала операции. Пострадавшему на живот кладут пузырь со льдом, не разрешают приём пищи, жидкости или лекарства. При наличии раны кожу вокруг неё обрабатывают 5-процентным раствором йода, на рану накладывают асептическую повязку. Выпавшие через рану внутренние органы вправлять в брюшную полость не разрешается. Их закрывают стерильными салфетками и прибинтовывают к животу на время транспортировки в хирургическое отделение. При транспортировке больному в положении лёжа обеспечивают полный покой. Заболевания, которые могут симулировать «острый живот» Различные заболевания легких, сердца, нервной системы, эндокринных желез, мочеполовых органов, инфекционные и другие заболевания могут сопровождаться картиной ложного «острого живота». При недостаточно внимательном обследовании эти больные подвергаются ненужным операциям с ошибочными диагнозами различных острых заболеваний органов брюшной полости. Следует подчеркнуть, что эти операции представляют большую опасность для больных и часто сопровождаются летальными исходами. В связи с этим необходимо всестороннее клиническое обследование больных, поступающих в хирургическое отделение. Следует помнить, что у больных, направленных в хирургические отделения, нередко отмечаются различные заболевания, симулирующие «острый живот». Распознавание этих заболеваний часто представляет большие трудности. Между органами грудной и брюшной полости существует общность иннервации симпатическими, блуждающими и диафрагмальными нервами. В связи с этим совпадают зоны сегментарной иннервации органов грудной и брюшной полости, прежде всего сердца, легких, диафрагмы и желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. Спинальные нервы (Dx—Li), иннервирующие париетальную брюшину, вначале проходят в грудной стенке и, следовательно, различные воспалительные процессы грудной стенки могут вызвать отраженную боль в соответствующих отделах париетальной брюшины. Эти анатомические данные объясняют возможность появления отраженной боли в брюшной полости при различных заболеваниях и повреждениях органов грудной полости. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ Повреждения груди весьма разнообразные и в силу анатомо-функциональных особенностей этой области могут сопровождаться тяжелыми нарушениями функции органов дыхания, сердечно-сосудистой деятельности или приводят к смерти пострадавшего или раненого от плевропульмонального шока. Классификация повреждений груди: I. Закрытые повреждения груди: - сотрясения груди (без видимых морфологических изменений) - ушиб груди (ушиб мягких тканей, переломы ребер, грудины, позвонков, ушиб и разрыв легкого, гемопневмоторакс, ушиб сердца, сосудов и др.) - сдавление груди (травматическая асфиксия). II. Открытые повреждения груди (ранения): - непроникающие ранения грудной клетки: - ранения мягких тканей - ранения с повреждением костей ребра, грудины, позвонков. - проникающие ранения груди: * с повреждением внутренних органов грудной клетки * без повреждения внутренних органов грудной клетки * с открытым пневмотораксом и без него * с гемотораксом и без него * с повреждением легкого, сердца, крупных сосудов, аорты, пищевода и т.д. - сочетанные торакоабдоминальные ранения. III. Классификация травматического пневмоторакса: - закрытый внутренний пневмоторакс (при разрыве легкого, бронха) - открытый наружный пневмоторакс (при ранении груди) - напряженный клапанный пневмоторакс (наружный и внутренний). IV. Классификация гемоторакса: - малый гемоторакс (до 0.5 литра крови в плевральной полости) средний - гемоторакс (до 1 литра крови в плевральной полости) - большой гемоторакс (более 1 литра крови) - свернувшийся гемоторакс. Клиническая картина повреждений груди разнообразна и проявляется в зависимости от вида повреждения (открытого или закрытого, с повреждениями внутренних органов или без него и т.д.). Нередко на первый план выступают тяжелые нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, признаки массивного внутреннего или наружного кровотечения, травматический и плевропульмональный шок, приводящие пострадавшего к смерти. Симптоматика: - боль в области ушиба или раны - одышка - кровохарканье - подкожная эмфизема - присасывание или выделение воздуха и крови из раны грудной клетки при дыхании - крепитация костных отломков ребер, акроцианоз - бледность кожных покровов, частый пульс - низкое артериальное давление - тахикардия - ослабление дыхания при гемопневмотораксе - притупление перкуторного звука при гемотораксе - коробочный звук при пневмотораксе. У больных с переломом ребер или разрывом легкого развивается пневмоторакс. Воздух, накопившийся в плевральной полости, сдавливает легкое и смещает средостение в здоровую сторону. Нарушаются функции сердца и дыхания, воздух выходит в подкожную клетчатку, в результате чего образуется подкожная эмфизема. При повреждении межреберных сосудов и при разрыве легкого происходит кровотечение в плевральную полость - образуется гемоторакс. Тяжелый ушиб грудной клетки может вызвать развитие шока. Итак, пневмоторакс - это скопление воздуха в плевральной полости. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмотораксы. Клиническая картина и течение проникающих ранений груди определяются прежде всего характером пневмоторакса. При закрытом пневмотораксе рана небольших размеров, в окружности ее имеется подкожная эмфизема (припухлость, хруст при пальпации). Перкуторно определяется тимпанит, а при развитии гемоторакса - тупость в нижних отделах грудной клетки на стороне ранения. Аускультативно выявляется резкое ослабление дыхательных шумов. Для уточнения диагноза производится рентгенография органов грудной клетки. Ранения с открытым пневмотораксом протекают значительно тяжелее. Кроме вышеописанных симптомов, появляются выраженная одышка, цианоз, двигательное возбуждение. Положение раненого вынужденное, с приподнятым туловищем. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление снижается. При осмотре раны определяется присасывание воздуха на вдохе и выделение из нее пузырьков воздуха во время выдоха, сопровождающееся характерным сосущим шумом. В окружности раны наблюдается подкожная эмфизема. Иногда в ране видны отломки поврежденных ребер и спавшееся легкое. Постановка диагноза затруднений не вызывает, лишь уточняют степень коллапса легкого, смещение средостения, величину гемоторакса и локализацию инородного тела при слепых ранениях. Но для этого необходима рентгенография грудной клетки. Клапанный пневмоторакс относится к наиболее тяжелым ранениям грудной клетки. Клинически клапанный пневмоторакс характеризуется тяжелыми, угрожающими жизни нарушениями дыхания и кровообращения. Общее состояние раненого может быстро ухудшаться. Появляются выраженная экспираторная одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек и двигательное возбуждение. Одышка и дыхание имеют своеобразный характер. Раненый старается задержать дыхание на вдохе, так как при выдохе грудная клетка уменьшается в объеме и дополнительно сжимает и без того сдавленные легкие как на поврежденной, так и на здоровой стороне. Артериальное давление вначале повышается, затем быстро резко снижается. Пульс вначале напряженный, потом учащается и приобретает слабое наполнение. Появляется резко выраженная подкожная эмфизема, которая может распространиться на туловище, шею, голову и конечности. Очень опасна эмфизема средостения, так как она приводит к сдавлению сердца и крупных сосудов и усугубляет нарушения сердечной деятельности. Рентгенологически при клапанном пневмотораксе выявляются тотальный коллапс легкого на стороне ранения, резкое смещение средостения в здоровую сторону и сужение легочного поля на здоровой стороне. Гемоторакс диагностируют на основании острой кровопотери, притупления перкуторного звука и резкого ослабления дыхательных шумов над нижними отделами грудной клетки на стороне ранения. Наиболее достоверно гемоторакс диагностируется рентгенологически; на снимках грудной клетки в плевральной полости видна тень жидкости с косым уровнем (при гемопневмотораксе - с горизонтальным уровнем. Окончательный диагноз гемоторакса устанавливают с помощью плевральной пункции, во время которой получают кровь. Перед пункцией лучше сделать рентгеновский снимок для ориентира. Небольшое количество (до 200 мл) крови в плевральной полости практически не определяется. При закрытых травмах грудной клетки, особенно тяжелых, на 1-й план выступает дыхательная недостаточность, которая развивается в основном в результате уменьшения дыхательной поверхности легких и нарушения трахеобронхиальной проходимости. Нередко тяжесть состояния пострадавших обусловлена ушибом сердца или массивной кровопотерей из поврежденных сосудов грудной стенки, легкого и средостения, а также смещением средостения в здоровую сторону в результате развития гемопневмоторакса. Доврачебная помощь: - освобождение груди от сдавления - искусственное дыхание (при остановке его) - закрытый массаж сердца - наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при открытом пневмотораксе - обезболивающие средства и др. - при повреждениях органов грудной полости необходима быстрая, максимально щадящая транспортировка пострадавшего для оказания ему хирургической помощи. Перевозят раненого в положении на спине или на раненом боку. При легочном кровотечении лучше транспортировать больного в полусидячем положении. Ранения сердца Ранения сердца наносятся холодным и огнестрельным оружием. В мирное время 95 % открытых повреждений сердца составляют колото-резаные раны, реже наблюдается перфорация острыми отломками ребер, катетером, электростимулятором. Раны сердца чаще всего расположены на его передней поверхности. Раненые с огнестрельными повреждениями сердца погибают, как правило, на месте происшествия. Симптомы ранений сердца: Раны находятся в проекции сердца или рядом с ним. Состояние пострадавшего тяжелое. Он испуган, кожные покровы бледные, с синюшным оттенком; пульс слабый, АД низкое. Тоны сердца приглушены или отсутствуют. Доврачебная помощь При оказании доврачебной помощи нельзя извлекать орудие повреждения (нож, кинжал, осколок и др.), следует наложить асептическую повязку и срочно доставить пострадавшего в ЛПУ. |
Похожие:
 | План-конспект для проведения занятий по блоку №5 Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях | | План-конспект для проведения занятий по блоку №5 Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях |
| План-конспект по блоку №6: Теоретические основы и практические навыки безопасного Министерство внутренних дел Российской Федерации Центр профессиональной подготовки гувд по Челябинской области план-конспект | | Расписание лечебной физической культуры Утверждаю: Дата: План-конспект... Закрепить теоретические и практические навыки и умения при проведении занятий лфк, лечебного массажа и других методик оздоровительной... |
| План конспект Для проведения занятий с личным составом. караула №2... Цель занятий: проверка действий личного состава части, персонала кдц, при эвакуации людей и материальных ценностей, в случае возникновения... | | План-конспект открытого занятия по курсу "Изобразительное искусство" План – конспект на основе интеграции занятий по физической культуре и изобразительной деятельности (средняя группа) |
| Конспект занятия №3 (дети + родители) с гимнастической скамейкой,... Создать позитивный микросоциум совместной деятельности детей и родителей, что поможет улучшить детско-родительские отношения; формировать... | | План-конспект проведения занятий по пожарно-тактической подготовке... Мчс россии, образовательных учреждений среднего и высшего профессионального образования мчс россии3 для получения квалификации «газодымозащитник»,... |
 | Инструкция для проведения учебных занятий с детьми-инвалидами Дистанционные занятия отличаются по многим параметрам и задачам от очных занятий с детьми, а также необходим особый подход в работе... | | Конспекты занятий в подготовительной к школе группе детского сада... Лего – конструирование), программа эколого-биологической направленности (экология и экологическая культура) |
| План-конспект по блоку №5: Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим... Для подготовки водителей к управлению транспортными средствами категории «В», оборудованными устройствами для подачи специальных... | | Конспект занятий по волейболу. У. Т. Г- 1 г о./юноши/ Место проведения... Совершенствование технических и тактических приемов игры при выполнении верхней подачи |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «Философия права» Учебно-методический комплекс включает учебную программу курса, учебно-тематический план, конспект лекций, планы проведения семинарских... | | Обеспечение образовательного процесса оборудованными кабинетами,... Наименование оборудования учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий с перечнем основного оборудования |
| Конспект урока истории в 5 классе План-конспект одного из проведенных занятий: «Херсонес – памятник античной культуры Крыма» | | Конспект урока английского языка в 7 «А» классе План – конспект на основе интеграции занятий по физической культуре и изобразительной деятельности (средняя группа) |
