Темы и содержание обязательной специальной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по го чс в Кировской гма тема №1: Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях
Скачать 1.93 Mb.
|
| Тема №8: Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика, лечение. Среди разнообразных закрытых повреждений особое место занимает синдром длительного сдавления (СДС), который возникает в результате длительного сдавления конечности и отличается тяжелым течением и высокой летальностью. В патогенезе ведущее значение имеют следующие факторы:
В зависимости от обширности и длительности Сдавливания различают 4 формы тяжести:
В клинической картине выделяют 3 периода:
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Оказание медицинской помощи начинают до полного освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно: • очищают дыхательные пути
Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии (независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации, продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор гидрокарбоната натрия. Вводится ПСА. По показаниям - сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 0,25 % раствором новокаина). Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь. Тема №9: Особенности оказания экстренной медицинской помощи при психических расстройствах и реактивных состояниях. ВЛИЯНИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ НА ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ЛЮДЕЙ (по материалам землетрясения) Б. П. ЩУКИН, Г. В. ПЕТРОВ (Всесоюзный научно-исследовательский институт общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского Министерства здравоохранения СССР) Анализ полученных данных позволяет распределить всех пораженных на две группы: лиц, находившихся в коллективе, и лиц, оказавшихся в момент землетрясения в одиночестве. Индивидуальные реакции и поведение обследованных людей в момент землетрясения зависели от эмоции страха различной глубины и интенсивности. При этом удалось установить фазность, этапность в развитии основных форм поведения, которые отражали динамические характеристики страха. На начальном этапе (несколько секунд) происходило осмысление события, осознание ситуации как угрожающей. В последующем развитие эмоций, связанных с поведением, проходило по двум направлениям: в первом случае оно характеризовалось неподвижностью, субступором длительностью до 10 минут («35%), а во втором — гипердинамией (около 60% обследованных), хаотическим двигательным возбуждением, нецеленаправленным бегством. Состояние сознания в обоих случаях определялось определенным его сужением, нечеткой ориентировкой в окружающей обстановке, и в последующем — аморфными осциллирующими воспоминаниями. Нередко бегство сопровождалось недифференцированным криком и завершалось истероформным припадком, развивающимся в безопасном месте. Завершающая фаза гипердинамии характеризовалась общей слабостью, вялостью, чувством выраженного утомления, а гиподинамии — ознобоподобным тремором, потливостью, сухостью во рту, учащением мочеиспускания. Кроме того, в обоих вариантах довольно часто отмечались головокружение, головные боли, чувство тревожного ожидания, рассеянность, снижение возможности сосредоточения на чем-либо. Характер реагирования на обстановку ярче проявлялся у женщин. Их страх был более интенсивным и продолжительным, чем у мужчин, а также наблюдалось более выраженное соответствие уровней интенсивности эмоций и структуры поведения. У мужчин при довольно высокой интенсивности страха имелось некоторое несоответствие внутреннего состояния и внешних проявлений в поведении. Реагирование на обстановку у них было менее выразительным, почти отсутствовала двигательная заторможенность на первом этапе. После очень короткой первой фазы наблюдалось целенаправленное бегство в безопасное место, где они оставались вялыми, заторможенными, молчаливыми. При этом возможность продолжения привычной деятельности была сохранена лишь у небольшого числа людей, которым для производства обычных действий требовались значительные усилия. Интенсивность страха при этом уменьшалась незначительно. В последующие 3—7 дней после землетрясения большинство из них констатировали у себя головные боли, явления дистонии. В течение 10—15 дней 52% обследованных отмечали у себя тревожное напряжение, которое хотя и не достигало степени болезненного, однако, оказывало определенное влияние на поведение. Ощущение вибрации земли, пола, вызванное проходящим транспортом, работающими механизмами, приводило к тому, что люди прекращали работу, пытались бежать в безопасное место. Те лица, которые в момент воздействия экстремального фактора продолжали свою деятельность, наблюдали у себя частые головные боли, бессонницу, колебания артериального давления в сторону повышения, снижение аппетита. Таким образом, индивидуальные реакции при землетрясении характеризуются эмоцией страха различной интенсивности. Динамика этой эмоции определяет основные поведенческие проявления, составляющие единый процесс, завершающийся астенией различной степени выраженности в сочетании с тревожным напряжением. Через месяц после события 34% обследованных сообщили о повышенной утомляемости, раздражительности, бессоннице, снижении объема интересов. Важно отметить, что в период землетрясения нарушений общественного порядка не наблюдалось. В результате исследования установлено, что особенности группового поведения определяются взаимодействием и взаимовлиянием членов группы, их эмоциональным состоянием. Известно, что страх, тревога усиливают внушаемость и создают предпосылки для паники и других вариантов дезорганизованного поведения. Так, в момент землетрясения среди работниц швейной фабрики возникло беспокойство — некоторые из них кричали, пытались бежать, другие «замерли на месте». Возбуждение индуцировало истероформную реакцию в виде припадков, случившихся у 10 женщин. Индуцированные и индуктор отмечали амнезию периода припадка, нечеткие воспоминания от момента землетрясения до момента выхода во двор. В течение недели большинство работавших в эту смену оставались замкнутыми, напряженными, при малейшей вибрации вздрагивали, прекращали работу, пытались выбежать на улицу. Нахождение индивидуума в коллективе уменьшало внешние проявления страха, в то время как в изоляции страх достигал наибольшей интенсивности. У переживших стихийное бедствие в последующие дни (в момент обследования через месяц) особенно отчетливо фиксировалась некоторая многоречивость, двигательная расторможенность. Групповое поведение характеризовалось повышенной общительностью, стремлением рассказать о своих переживаниях. Большинство пострадавших неизменно отмечали лишь «незначительный страх» и «организованное рациональное поведение». Для профилактики указанных расстройств применялись специальные психотропные препараты. Важнейшей задачей в условиях стихийного бедствия является выявление лиц, нуждающихся в профилактических и нередко лечебных мерах. В подавляющем большинстве признаки дезадаптации не воспринимались как болезненные и люди не догадывались о возможности коррекции состояния. Опыт работы показал, что для профилактики расстройств психоневротического характера необходимо добиваться стабилизации эмоционального состояния, нормализации сна, оптимизации режима труда и быта. В возникшей ситуации целесообразно использовать комплекс методов (психопрофилактика, психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры). Однако применение фармакологических средств остается наиболее распространенным и доступным методом. Для уменьшения психоэмоциональной напряженности применялся феназепам по 1 таблетке (0,5 мг) 2—3 раза в день или 1 таблетке на ночь. Обычно этот препарат способствовал нормализации ночного сна, особенно если причиной диссомнических расстройств являлись эмоциональное возбуждение, обилие устрашающих, тревожных известий, неполнота и противоречивость поступающей информации. Более высокие дозы феназепама назначались редко, учитывая, что большинство наблюдаемых продолжали работать. В случаях вегетативных проявлений, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы, удавалось добиться успеха с помощью пирроксана (таблетки по 0,015 мг), который назначался по 1—3 таблетки 3—4 раза в сутки. Побочных явлений не наблюдалось. Исследование показало эффективность пирроксана при сильном эмоциональном возбуждении. Нередко требовалось сочетание его с другими препаратами, например, феназепамом (0,5 мг на ночь). Предусматривалось также применение таких препаратов, как бемитил, сиднокарб, пирацетам (ноотропил), анаприлин (об-зидан). Итак, аффект страха различной степени в момент землетрясения является ведущим и обусловливает последующие реакции. Работоспособность людей, перенесших стихийное бедствие, остается сниженной длительное время. Психоневротические расстройства и психогенные реакции донозологического уровня поддаются коррекции психотропными препаратами и другими медицинскими средствами (психотерапия, общеукрепляющее лечение). Тема №10: Оказание первой медицинской помощи при терминальных состояниях Терминальные состояния и клиническая смерть Процесс умирания и наступления смерти довольно подробно изучен в многочисленных исследованиях [В. А. Неговский, 1986; П. Сафар, 1997]. Обычно выделяют три периода умирания — преагонию, агонию и клиническую смерть. Преагональное состояние характеризуется дезинтеграции всех функций организма, критическим уровнем артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания. Преагональное состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает терминальная пауза, основными проявлениями которой считаются прекращение дыхания (от нескольких секунд до 3—4 минут) и наличие идиовентрикулярного или эктопического сердечного ритма. Терминальная пауза обусловлена временным повышением тонуса блуждающего нерва, после чего возникает атональное дыхание, свидетельствующее о наступлении агонии (появление короткой серии вдохов или одного поверхностного вдоха). Продолжительность атонального периода, как правило, невелика. Сердечные сокращения и дыхание быстро прекращаются. Наблюдаются нарушения биомеханики дыхания — оно замедленное, поверхностное, активно включаются вспомогательные мышцы. Газообмен неэффективный вследствие одновременного участия в акте дыхания мышц, обеспечивающих вдох и выдох. Отмечается централизация кровообращения (в пользу мозга, печени, почек, сердца). Быстро наступает истощение компенсаторных механизмов и наступает клиническая смерть. Клиническая смерть — это период между жизнью и смертью, когда нет видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы, дающие возможность оживления организма. Длительность этого периода при обычной температуре тела составляет 5—6 минут, после чего развиваются необратимые изменения в тканях организма [N. Paradis, 1996]. В особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита) этот период продлевается до 15—16 минут.
Угасание нервной системы. Максимально чувствительны к гипоксии кора головного мозга и мозжечка. Под воздействием кислородного голодания мозга сначала возникают возбуждение и эйфория, сменяющиеся оглушенном, сопором, комой. Проходит 15 секунд с момента выключения кровотока в головном мозге до потери сознания. Прекращение сердечной деятельности. Прекращение нагнетальной функции сердца возникает в результате асистолии или фибрилляции миокарда [П. Е. Пеле, 1994]. Асистолия может возникнуть внезапно (первичная) или развиться после фибрилляции желудочков (вторичная). После первичной асистолии, как правило, сохраняются резервные возможности для успешного оживления организма. После вторичной — резервов нет, что значительно снижает шансы на успешную реанимацию. Не следует понимать асистолию как изолинию на электрокардиограмме, во первых, это может в ряде случаев дезориентировать врача (неисправность электрокардиографа, случайное отсоединение электродов, низкоамплитудная электрокардиограмма и т.п.), а во вторых, наличие электропродукции сердца не свидетельствует о сохранении кровотока — это явление называется электромеханической диссоциацией и встречается в 30—50 % случаев гемодинамических катастроф. При данном феномене мышца сердца еще генерирует биоэлектрические потенциалы, которые регистрируются на электрокардиограмме, но не сопровождаются при этом сокращениями миокарда. Другим механизмом развития остановки кровообращения является фибрилляция желудочков. При ней возникают разрозненные, беспорядочные, разновременные и, что самое главное, неэффективные сокращения отдельных мышечных пучков. Спонтанное прекращение фибрилляции желудочков происходит крайне редко, хотя иногда (обычно у больных инфарктом миокардом) регистрируются кратковременные эпизоды фибрилляции (10— 20 сек), прекращающиеся самопроизвольно. Диагноз фибрилляции желудочков ставится по электрокардиограмме, на которой наблюдаются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой 400—600 в минуту (рис. 2). Фибрилляция приводит к остановке кровообращения (не определяются пульс и артериальное давление, останавливается дыхание, наступает потеря сознания, расширяются зрачки). Постепенно, с истощением энергетических запасов, фибрилляция становится слабовыраженной (низкоамплитудной) и переходит в полное прекращение сердечной деятельности (вторичная асистолия). В этом случае компенсаторное резервы миокарда в значительной степени истощены, что значительно снижает шансы на успешное оживление пострадавшего. Сосудистый компонент. Развитие терминальных состояний и непосредственно остановка кровообращения сопровождаются выраженными изменениями в различных тканях и средах организма. В просвете кровеносных сосудов образуются разного калибра сгустки из форменных элементов крови. Ухудшается деформируемость эритроцитов, которые не могут "протиснуться" в просвет капилляров, что приводит к "блокированию" сосудов микроциркуляторного русла (в норме диаметр эритроцита несколько превышает просвет капилляра; свойство деформироваться позволяет им менять свою форму и проходить через капилляры). Отмечается склеивание элементов крови из-за потери ими электрического заряда. За счет изменения липидной проницаемости эндотелия сосудов и нестабильности липидов сосудистое русло наполняется крупными каплями жира и возникает жировая эмболия. Происходит забивание органных фильтров (прежде всего легких) форменными элементами крови, слущивающимся эндотелием капилляров. Так как капиллярная сеть забита, идет шунтирование кровотока. Феномен Мешалкина. У больного с остановкой сердечной деятельности наблюдается, так называемый, феномен Мешалкина — происходит маятникообразное перемещение крови из артерий в вены, потом — из вен в артерии. При восстановлении кровотока возможно развитие реперфузионных поражений. Нарушения обменных процессов. Крайне опасно развитие повреждения мозга при остановке кровообращения. Развивающаяся ишемия приводит к повреждению структуры тканей и клеток вследствие снижения уровня аденозинтрифосфорной кислоты, перемещения ионов кальция в клетку с активированием фосфолипазы, накопления свободных радикалов СЬ. Накапливаются продукты обмена веществ, кислоты, нарушается газовый состав крови, изменяется сродство гемоглобина к кислороду. Идет истощение углеводных резервов организма и включение в обменный процесс жиров с развитием кетонемии. В организме накапливается до 1, 5 тыс. метаболитов, которых в норме нет. Накопление кислот ведет к снижению рН крови до 7 и ниже (норма 7, 35—7, 45). |
Похожие:
 | Реферат Тема: «Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях» Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях |  | Организация обеспечения медицинским имуществом в чрезвычайных ситуациях и медицина катастроф Предмет и содержание курса медицинского снабжения формирований мсго, всмк и других медицинских учреждений. Значение и задачи медицинского... |
| Тема №1: "Обязанности производственного персонала и населения по... | | Методические указания для проведения семинара по мобилизационной подготовке Тема №6 Тема №6 «Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск» |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Администрации Новгородской области от 29. 12. 2007 №313 «О порядке подготовки населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций»... | | Реферат по курсу “Гражданская оборона” на тему: “Медицинская защита в чрезвычайных ситуациях” ... |
| Методическая разработка написана в соответствии с требованиями программы... Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени | | Тематический план и содержание учебной дисциплины «основы сестринского... Тема Типы лечебно-профилактических учреждений. Лечебно-охранительный режим в лпу |
| Темы рекомендуемых реферативных работ Этикодеонтологические основы взаимоотношений медицинского персонала с детьми, их родителями и родственниками | | Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине... Тема №38: “Подготовка лечебно-профилактического учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях” |
| 1. Теоретические основы безопасности жизнедеятельности (2 часа) Вишняков Я. Д., Вагин В. И., Овчинников В. В., Стародубец А. Н. Безопасность жизнедеятельности. Защита населения и территорий в чрезвычайных... | | Урок по курсу обж в 7 классе. Тема: «Чрезвычайные ситуации природного... Тема: №5 «Действия работников организаций в чрезвычайных ситуациях техногенного характера» |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Тема 3: "Действия работников организации (населения) в чрезвычайных ситуациях природного характера" | | Методические рекомендации по организации работы пунктов временного... Гочс) и работников организаций, уполномоченных на решение задач в области гражданской обороны и защиты от чрезвычайных ситуаций (далее... |
| Реферат: Оповещение о чрезвычайных ситуациях. Сигналы оповещения го и действие населения по ним Оповещение о чрезвычайных ситуациях. Сигналы оповещения го и действие населения по ним | | План урока по предмету «Основы безопасности жизнедеятельности» Тема раздела Тема раздела: «Безопасность и защита человека в опасных и чрезвычайных ситуациях» |
