Мартимьянова Л. А., Яблучанский Н. И. Клинические признаки и вариабельность сердечного ритма у больных с нормо- и тахикардитической мерцательной аритмией // Одесский медицинский журнал. – 2002. – №3(71). – с. 45-49
Скачать 176.5 Kb.
|
| Мартимьянова Л.А., Яблучанский Н.И. Клинические признаки и вариабельность сердечного ритма у больных с нормо- и тахикардитической мерцательной аритмией // Одесский медицинский журнал. – 2002. – №3(71). – с.45-49. The clinical features and HRV in patients with normo and tachirdial Atrial Fibrilation. N.I. Yabluchansky, L.A.Martimyanova Karazin Kharkov National University Summary. Frequency of meeting the clinical features and HRV in time on condacting functional tests was researched in 40 patients with normo and 28 - with tachicardial form of AF . The HRV analised by 5 -min ECG intervals performans in horisontal position and in tests with modulating breathing and active arthostase . The HR, TP spectrum HRV and its domains : VLF, LF, and HF were estimated. Dates were prosessing by statistical methods. Normocardial form of AF met in younger patiens more frequency, with the same friquency in men and women with duration up the year and in case of the transitorial course. Tachicardial form of AF met more frequency in older patients with duration more than 10 years and in case of persistent course. AF more frequency combinated with heavy severity of hypertension, higher functional class of stable angina pectoris and higher functional class of heart failure. Initial properties and character of HR reactions and indices HRV in functional tests in patients with AF without dependence on its frequency form inderect say about maintenance of neurohumoral regulation, in spite of losing sinus rhitm. Key words: atrial fibrillation, clinical features, heart rate variability. Введение. Мерцательная аритмия (МА) - наиболее часто встречающееся нарушение сердечного ритма (Бесага Е.М., Benjamin E,94, Батушкин В.В. 1998, Sanjiv,97, Бесага Е.М). С увеличением частоты желудочковых ответов при МА связаны снижение качества жизни пациентов, развитие и прогрессирование сердечной недостаточности (СН), фибрилляция желудочков и другие осложнения [Prystowsky E.N.1996, Бобров,2000, Camm AJ,2000, Farshi R,99]. В свете этих данных интерес представляют клинические проявления и спектральная структура вариабельности сердечного ритма (ВСР) нормо- и тахикардитической МА. При этом спектральный анализ ВСР, как мощный инструмент исследования колебательных функций, ввиду утраты при МА синусового ритма, должен осуществляться в рамках соответствующей ему теории [Яблучанский,Исаева]. Отсутствие исследований такого рода определило цель настоящей работы. Материалы и методы. Нами обследовано 68 больных МА, 38 мужчин и 30 женщин средний возраст, которых составил 61±9,5 лет. Из них в возрасте до 50 лет - 10, от 50 до 65 лет – 35 и от 66 до 79 лет - 23 человек. Давность МА - от нескольких месяцев до 35 лет, в том числе - до 1 года у 9, от 1 года до 5 лет - у 29, от 6 до 10 лет - у 18, более 10 лет – у 13 пациентов. Транзиторная МА диагностирована у 25 и постоянная - у 43 пациентов. У 48 человек МА протекала на фоне артериальной гипертензии (АГ) легкой, средней и тяжелой степени тяжести, у 28 - на фоне ИБС со стабильной стенокардией напряжения II-III функциональный класс (ФК), при этом в 17 случаях имело место сочетание этих состояний. Причиной МА у 10 пациентов были клапанные пороки и у 9 - постмиокардитический кардиосклероз. У всех обследованных имела место сердечная недостаточность (СН) I-III ФК (NYHA): I ФК - 22, II ФК - 19 и III ФК - 27 больных. При проведении активной ортостатической пробы у 51 пациента выявлена позитивная реакция на ортостаз, у 6 - она отсутствовала и у 6 - была отрицательной. В зависимости от формы МА больные были разделены на две группы: 40 пациентов с нормокардитической формой - группа 1, 28 пациентов с тахикардитической формой - группа 2. Больные с тахикардитической формой МА дополнительно были разделены на 3 подгруппы: подгруппа 2а - частота сердечных сокращений (HR) составляла 91-99 уд\мин., 2в - 100-110 уд\мин., 2с - 111-150 уд\мин. В ходе исследования оценивали следующие клинические признаки: возраст и пол больных; давность и течение МА, степени тяжести АГ и ФК стабильной стенокардии напряжения, количество случаев с клапанными пороками и постмиокардитическим кардиосклерозом на фоне которых протекала МА; функциональный класс СН, а также тип частотоадаптивных реакций на активный ортостаз. ВСР изучалась с помощью компьютерного электрокардиографа «CardioLab 2000» на 5 минутных интервалах ЭКГ. Исследования проводили в трех позициях: 1 - исходное положение (лежа); 2 - модулированное дыхание с фиксированной частотой, равной спонтанной; 3 - активная ортостатическая проба. Оценивались HR, (1/мин), абсолютные значения общей мощности (ТР,мс2) и ее домен в области очень низких (VLF,мс2), низких (LF,мс2) и высоких (HF,мс2) частот. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи пакета программ Exel. Для каждого из изученных спектральных показателей ВСР определялись среднее значение (М) и его стандартное отклонение (). Достоверность результатов в каждой группе оценивали с помощью критерия знаков, между группами наблюдений - критерия Розенбаума непараметрической статистики. Результаты и обсуждение. Результаты анализа клинических признаков представлены в табл.1. Нормокардитическая форма МА чаще встречалась у пациентов в возрасте до 50 лет, практически одинаково часто у лиц мужского и женского пола, с давностью синдрома до 1 года и при его транзиторном течении. Напротив, тахикардитическая чаще наблюдалась в более пожилом возрасте, с давностью МА более 10 лет и ее постоянным течением. При предсуществующей АГ нормокардитическая МА чаще наблюдалась при ее легкой степени. Их сочетание понижалось с утяжелением АГ. При ИБС со стенокардией напряжения, как причиной МА, частота нормокардитической формы понижалась с ростом ее ФК. При клапанных пороках нормокардия отмечена значительно чаще, чем при их отсутствии, при постмиокардитическом кардиосклерозе преобладала тахикардитическая МА. В зависимости от ФК сердечной недостаточности случаи с нормокардией преобладали при I и II ФК, при III ФК - чаще встречалась тахикардитическая МА. Для нормокардитической МА характерны были в большинстве если не позитивная реакция на активную ортостатическую пробу, то, по крайней мере, ее отсутствие. Что касается тахикардитической, она более часто характеризовалась отрицательной ортостатической реакций. Результаты исследования спектральных характеристик ВСР представлены в табл.2. Исходно HR в группах обследованных соответствовал форме МА и составил в группе 1 - 75 уд\мин, группе 2 - 105 уд\мин. При модуляции дыхания в среднем по группам он понижался, однако реакции его у разных пациентов были неодинаковыми. Так, в группе 1 он понижался в 10 из 27 случаев (на 3-7 уд\мин.), не изменялся – в 14 (±2 уд\мин.) и повышался – в 3 (на 4-21 уд\мин.). В группе 2 у 11 пациентов из 18 HR понижался (на 4-15 уд\мин.) и у 7 - его реакция отсутствовала (±2 уд\мин.). Случаев повышения отмечено не было. В активном ортостазе средний по обеим группам HR повышался на 7-9 уд\мин. При этом в группе 1 его позитивная реакция отмечена в 29 из 36 случаев (+3-28 уд\мин.). В 5 случаях реакция HR отсутствовала (± 2 уд\мин.) и в 2 - была отрицательной (- 4-6 уд\мин.). В группе 2 у 19 пациентов отмечена позитивная реакция HR ( + 4-55 уд\мин.), у 2 она отсутствовала и у 4 была отрицательной (- 5-19 уд\мин). ТР исходно в группе 1 была большей и превышала таковую в группе 2 более, чем в 2 раза (р≤0,01). При модуляции дыхания она незначительно понижалась в обеих группах (на 9% (р≥0,05) и 14% (р≥0,05), соответственно группам 1 и 2). В активном ортостазе ТР понижалась в группе 1 на 28% (р≤0,01) и практически не изменялась в группе 2. Вклад HF в общую мощность спектра исходно был наибольшим во всех группах, составив в среднем 47%. При модуляции дыхания ее понижение, как и в случае с ТР, было небольшим, составив в группе 1 - 5% (р≥0,05) и 2 - 15% (р≥0,05). Изменения HF в активном ортостазе также соответствовали таковым ТР. В группе 1 она понижалась на 31% (р≤0,01), в группе 2 - практически оставалась без изменений (прирост 8%, р≤0,05). Исходно на LF в обеих группах приходилось около 25% от ТР. Ее реакция на модуляцию дыхания по направлению в обеих группах была одинаковой и состояла в понижении на 6% (р≥0,05) и 14% (р≥0,05), соответственно в группах 1 и 2. Реакция LF на ортостаз также проявлялась понижением, более существенным в группе 1 (на 35%, р≤0,01) против группы 2 (на 7%, р≥0,05). Вклад VLF в общую мощность спектра был наименьшим, составив около 18%. При модуляции дыхания она практически не изменялась в обеих группах. Результатом проведения ортостатической пробы явилось ее понижение в группе 1 на 18% % (р≥0,05) и отсутствие абсолютных изменений в группе 2. HR и спектральные характеристи в подгруппах пациентов c тахикардитической формой МА представлены в табл.3. Исходно HR в каждой из подгрупп соответствовал их распределению. При модуляции дыхания он понижался во всех подгруппах: на 4 уд\мин - в 2а (р≤0,05) и 2в (р≤0,01), на 9 уд\мин - в 2с (р≤0,05). В ортостазе HR повышался в подгруппах 2а - на 2 (р≤0,05), 2в - на 5 (р≤0,01) уд\мин. и практически не изменялся в подгруппе 2с. ТР спектра исходно была большей в подгруппе 2а против 2в в 2 раза (р≤0,05) и против 2с - более чем в 1,5 раза (р≤0,05). То, что в подгруппе 2а ТР заняла промежуточное между группой 1 и подгруппой 2в значение, можно расценивать как свидетельство возможности ее отнесения к группе 1 пациентов. ТР при модуляции дыхания понижалась в подгруппах 2а и 2в на 24% (р≤0,05) и 21% (р≥0,05), соответственно, и повышалась в 2с на 33% (р≥0,05). Активный ортостаз в каждой из подгрупп изменял ее по разному: в 2а - реакция отсутствовала, 2в - повышал на 12% (р≥0,05), 2с - понижал на 48% (р≤0,05). Распределение составляющих ТР домен в подгруппах был приблизительно таким же, как и в их общей группе. HF при модуляции дыхания в подгруппе 2а понижалась на 27% (р≤0,05), 2в - практически не изменялась, 2с - повышалась на 13% (р≥0,05). В ортостазе она понижалась на 5% (р≤0,05) и 48% (р≤0,05) соответственно в подгруппах 2а и 2с. В подгруппе 2в HF повышалась на 10% (р≤0,05). LF при модуляции дыхания понижалась во всех подгруппах, более существенно в 2в (на 21%) против 2а (10%) и 2с (3%), при этом во свех случаях р≥0,05. В ортостазе она понижалась в подгруппах 2а и 2с на 12% (р≥0,05) и 45% (р≤0,05) соответственно, в подгруппе 2в - повышалась на 23% (р≥0,05). VLF при модуляции дыхания понижалась (р≤0,05) на 43% и 59% соответственно в подгруппах 2а и 2в, и повышалась на 27% в подгруппе 2с. Активный ортостаз в подгруппах 2а, 2в изменял ее мало (прирост 16% и 11%), в 2с - снизил на 58% (р≤0,05). Найденные частоты встречаемости клинических признаков МА по всей исследованной группе пациентов хорошо согласуются с существующими данными [Bramah N.99]. Интересной является их связь с отношением пациентов к частотным нормо- и тахикардитической формам МА. Принимая во внимание значение нормо- и тахикардитической МА для качества жизни и отдаленного прогноза, особенное внимание следует уделять пациентам более пожилого возраста, с давностью МА более 10 лет, при постоянном течении, в случаях сочетания с АГ, стабильной стенокардией и СН. Следует акцентировать внимание на реакциях HR пациентов групп 1, 2 в пробах с модуляцией дыхания и активным ортостазом. Найденное у большинства пациентов вне зависимости от групповой принадлежности понижение HR при модуляции дыхания и повышение - в активном ортостазе, может расцениваться как свидетельство частично сохранившейся у них нейрогуморальной регуляции частотноадаптивных реакций. Выводы подтверждаются результатами изучения реакций HR на модуляцию дыхания и активный ортостаз в подгруппах пациентов с разной по HR тахикардией, а именно, более сильным падением в первом случае и более низкими реакциями во втором в подгруппе 2с. Известно, что большинство пациентов с синусовым ритмом показывают падение HR при модуляции дыхания и его рост в активном клиностазе [Ingemansson MP.1998), Макаров, 2000 ХМ, Баевский Р.М.99, Рябыкина,96]. В работах показана суточная периодика HR у большинства больных МА [Junichiro Hayano.J.Amer.Card.1998, МА [W.den Berg и соавт.(1997, Недоступ, 99; Farshi]. ТР, как и мощность входящих в нее домен, в соответствии со сложившимися в медицинских приложениях технологии ВСР представлениями [Heart, Яблуч-Кантор] при МА не несет смысловой нагрузки, характерной для пациентов с синусовым ритмом. Она поэтому является только мерой мощности колеблемости кардиоинтервалов от цикла к циклу и показывает общий уровень ВСР. В тоже время, требует интерпретации установленный в данном исследовании факт большей ТР при нормокардитической МА в сравнении с тахикардитической. Известно, что при синусовом ритме с увеличением HR TP закономерно падает. Напрашивается вопрос, в свете привлеченных к обсуждению публикаций [Яблучанский, Вар, Мартимьянова наш, Rawles,1986; Zu-Chi,97], не являются ли найденные различия в ТР при акцентированных по HR формах МА отражением влияний регуляции на сердечный ритм. Преобладание высокочастотных гармоник (HF) в структуре ТР – свидетельство высоких от цикла к циклу колебаний HR. Оно же указывает на «рваный» при МА сердечный ритм. То, что с ТР при функциональных пробах с модуляцией дыхания и в активном ортостазе падала мощность всех образующих ее домен в обеих группах пациентов, большие изменения происходили в доменах HF и LF, причем при активном ортостазе, можно расценивать как проявления вегетативных влияний на ВСР при МА, несмотря на то, что эти реакции отличаются от таковых у пациентов с синусовым ритмом [Lok H.S.,1998]. Сохранение характерных группе 2 реакций в погруппах пациентов с классами 2а и 2в HR в пробе с модуляцией дыхания и их существенное уклонение от таковой в подгруппе 2с может быть расценено как проявление существенно более глубоких нарушений в сердечной деятельности при высоком исходном HR. То, что подгруппы пациентов в активном ортостазе дали разные реакции, можно расценивать как проявление более сильного влияния ортостатического теста в сравнении с модуляцией дыхания на ВСР. Выводы
Литература
Таблица 1. Частоты клинических признаков при нормо- и тахикардитической формах МА, %
Таблица 2. Спектральные показатели вариабельности сердечного ритма при нормо- и тахикардитической формах МА, М±
Примечание: : * - р ≤ 0,05, ** - р ≤ 0,01, звездочки в столбцах модуляции дыхания и активного ортостаза – сравнение с данными положения лежа соответствующей группы больных, звездочки в столбцах положения лежа группы 2 – сравнение с данными положения лежа группы 1 Таблица 3. Спектральные показатели вариабельности сердечного ритма в подгруппах пациентов с разными значениями HR при тахикардитической МА, М±
Примечание: : * - р ≤ 0,05, ** - р ≤ 0,01, звездочки в строках модуляции дыхания и активного ортостаза – сравнение с данными положения лежа соответствующей группы больных, звездочки в строках положения лежа группы 2б и 2в – сравнение с данными положения лежа группы 2а Резюме. У 40 пациентов с нормо- (группа 1) и 28 - тахикардитической (группа 2) формами МА изучали частоту встречаемости клинических признаков и ВСР при проведении нагрузочных проб. Группа 2 дополнительно была разделена на подгруппы: 2а - частота сердечных сокращений (HR) 91-99 уд\мин., 2в - 100-110 уд\мин., 2с - 111-150 уд\мин. ВСР изучалась на 5 минутных интервалах ЭКГ в положении лежа и пробах с модулированным дыханием и активным ортостазом. Оценивались HR, общая мощность спектра ВСР - ТР и составляющих ее домен: VLF, LF и HF. Данные обрабатывались статистическими методами. Нормокардитическая форма МА чаще встречается у пациентов более молодого возраста, практически одинаково часто - у мужчин и женщин, с давностью до 1 года и при транзиторном ее течении. Тахикардитическая форма МА чаще встречается у более пожилых, с давностью более 10 лет и при постоянном течении. МА чаще сочетается с АГ тяжелой степени, более высокими ФК стабильной стенокардии и сердечной недостаточности. Исходные свойства и характер реакций HR и показателей ВСР в функциональных пробах у пациентов с МА вне зависимости от ее частотной формы косвенно свидетельствуют о сохранении нейрогуморальной регуляции, несмотря на утрату синусового ритма. Ключевые слова: мерцательная аритмия, клинические признаки, вариабельность сердечного ритма | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Клинические и иммуно-логические признаки диффузных заболеваний соединительной... Султанова И. В., Коликова Ю. О., Ишмухаметова Д. Г., Матвеева Т. В., Арлеевская М. И |  | Сердечного ритма Прежде чем начинать лечение пароксизмальной тахикардии (тахиаритмии), необходимо ответить на следующие вопросы [9] |
| Клинико-функциональная диагностика, восстановительное лечение и экспертная... | | Взаимосвязь вариабельности сердечного ритма и психофизиологических... Работа выполнена на кафедре физиологии человека и животных и в Учебно-научно-исследовательском институте валеологии гоу впо «Ростовский... |
| I период До внедрения в клинику принципов интенсивного коронарных больных, аритмии были непосредственной причиной смерти не менее чем в 40%... | | I период До внедрения в клинику принципов интенсивного коронарных больных, аритмии были непосредственной причиной смерти не менее чем в 40%... |
| Одесский Государственный Медицинский Университет Кафедра Фармакогнозии Таблица отличительных морфологических признаков Жостера слабительного и возможных примесей. Критерии доброкачественности этих видов... | | * Статья публикуется в авторской редакции Изучены региональные клинические особенности, показатели местной защиты у 143 детей, больных ротавирусной инфекцией, в возрасте до... |
| Оценка вариабельности ритма сердца и возможности различных модификаций... ... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... ... |
| Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных меланомой кожи москва 2014 Используемые сокращения: меланома кожи (МК), ультрафиолетовое излучение (уфи), дезоксирибонуклеиновая кислота (днк), ультразвуковое... | | Учебной мотивации Сайт: Журнал: ( №2/2002 ) Авторы: Рубрика: Темы:, Для цитаты Москва |
| Высшего профессионального образования «казанский государственный... Методы обследования больных со стоматологическими заболеваниями в терапевтическом отделении | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Обучающая: Студент должен знать клинические признаки отдельных видов хирургической инфекции, распознавать фазу воспалительного процесса;... |
| Абдул Рахим Мохаммад Карадже коррекция нарушений гемомикроциркуляции глаза у больных миопией Работа выполнена в гоу впо «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению | | Электростимуляция с биологической обратной связью и магнитная симпатокоррекция... Работа выполнена в гоу впо «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития Российской... |
