Клинико-микробиологическое обосновние временного протезирования при непосредственной дентальной имплантации 14. 01. 14 стоматология (мед науки) 03. 02. 03 микробиология (мед науки)
Скачать 276.26 Kb.
|
| На правах рукописи Самусенков Вадим Олегович КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВНИЕ ВРЕМЕННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ 14.01.14 – стоматология (мед. науки) 03.02.03 – микробиология (мед. науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в Научно-исследовательском медико-стоматологическом институте (НИМСИ) Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова НИМСИ при Минздравсоцразвития России) Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор УШАКОВ Рафаэль Васильевич Доктор медицинских наук, профессор ЦАРЕВ Виктор Николаевич Официальные оппоненты: Ибрагимов Танка Ибрагимович - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ФПДО). Ильин Вячеслав Константинович - доктор медицинских наук, профессор (ГБУН Государственный научный центр - Научно-исследовательский институт медико-биологических проблем РАН, заведующий отделом микробиологической и санитарно-химической безопасности). Ведущая организация: ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» Защита состоится __________________ 2012 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 127206, г. Москва, ул. Делегатская 20 стр.1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан «___»_______________2012 года. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы. В настоящее время широкое распространение в стоматологической практике получило применение имплантатов непосредственно после удаления зуба (непосредственная имплантация). Это существенно сокращает сроки реабилитации пациентов после потери зуба или зубов, а также является фактором, позволяющим предотвратить атрофию костной ткани, неизбежно приводящим к уменьшению, как толщины, так и высоты альвеолярного отростка (части) челюсти (Т.Г.Робустова, И.В. Федоров, 2006; И.Ю. Суднев, 2007; О.П. Чудаков с соавт., 2010; J.C. Fenno, 2010). Одним из условий для гладкого послеоперационного течения является снижение уровня микроорганизмов в области ложа имплантата (Р.В.Ушаков, 2004; А.В. Лепилин с соавт., 2010). В настоящее время в стоматологической практике временное протезирование на имплантатах используется достаточно широко. Важным является получение хорошего функционального и эстетического результата протезирования (Т.Г. Робустова, 2003; А.А. Кулаков, 2006, 2010). Немаловажное значение в этом имеет психологический комфорт после проведения временного протезирования (А.С. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко, 2010). На сегодняшний день большинство временных конструкций можно изготовить на основе акриловых пластмасс и бисакрилатных композитов. Современные временные протезы по своему цвету и фактуре полностью удовлетворяют всем эстетическим требованиям (М.З. Миргазизов с соавт., 2010; В.Н. Олесова с соавт., 2010). Вместе с тем, важной задачей является оценка состояния микробиоценоза полости рта при проведении непосредственной имплантации, а так же при немедленной нагрузке на имплантаты. Существует высокая вероятность контакта операционной раны с микрофлорой полости рта и возможность формирования биопленки на поверхности временных ортопедических конструкций изготовленных из различных материалов (Царев В.Н., 2009; F.A. Scannapieco, 2009). Исходя из этого, в настоящее время, актуально исследовать клинические и микробиологические аспекты временного протезирования после проведения непосредственной дентальной имплантации. Цель работы. Повышение эффективности временного протезирования при непосредственной дентальной имплантации. Задачи исследования:
Новизна исследований: Впервые изучена динамика микробной колонизации поверхности современных временных ортопедических конструкций при непосредственной дентальной имплантации. Впервые изучено изменение состава микрофлоры на поверхности временных протезов при непосредственной дентальной имплантации и немедленной нагрузке с использованием молекулярно-биологического метода исследования. Впервые изучена устойчивость дентальных имплантатов и состояние временных протезов при немедленной нагрузке после проведения непосредственной имплантации. Практическая значимость. Разработан и обоснован алгоритм проведения временного протезирования и выбора конструкционных материалов после непосредственной дентальной имплантации. Предложена методика выбора материала для временных коронок, основанная на данных сохранности временных протезов и оценки первичной адгезии бактерий и дрожжеподобных грибов. Обоснована возможность более широкого применения немедленной нагрузки при непосредственной имплантации. Разработан алгоритм контроля состояния временного несъемного протеза в период остеоинтеграции имплантатов. Основные положения, выносимые на защиту 1. Адгезия микроорганизмов и формирование биопленки на поверхности временного несъемного протеза при непосредственной имплантации зависит от вида используемого материала и локализации протеза. 2.Устойчивость дентальных имплантатов после непосредственной имплантации и немедленной нагрузки (временном протезировании несъемными конструкциями) соответствует устойчивости имплантатов после использования двухэтапной методики. 3.Оценка клинического, рентгенологического и функционального состояния полости рта и временных протезов, установленных после проведения непосредственной дентальной имплантации, и алгоритм выбора материала для временного протезирования. Внедрение результатов исследования Полученные результаты исследования используются в лечебном процессе Клинико-Диагностического Центра МГМСУ и стоматологических клиник ООО «ИнСтом», внедрены в учебный процесс на кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии, отделе фундаментальных основ стоматологии Научно-исследовательского медико-стоматологического института ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравасоцразвития РФ. Апробация работы Основные положения работы доложены на Всероссийских научно-практических конференциях в 2010-2012 гг. в г. Москве, на совместном заседании кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии МГМСУ и Научно-исследовательского медико-стоматологического института МГМСУ 30 апреля 2012 г. Публикации По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе: 4 – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Личное участие автора Автор проводил обследование пациентов, ассистировал на операциях, принимал участие в протезировании, проводил забор материала для микробиологических исследований, производил оценку стабильности дентальных имплантатов, анализ ортопантомограмм и компьютерных томограмм, систематизацию и статистическую обработку полученных данных, готовил научные работы по теме диссертации. Объем и структура диссертации Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, включающих «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», 2 глав собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Обзор литературы включает 188 источников, в том числе, 27 отечественных и 161 – иностранных авторов. Диссертация изложена на 139 страницах компьютерного текста Times New Roman. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 45 рисунками и диаграммами. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Для решения настоящих задач исследования было проведено обследование и лечение 68 пациентов, в возрасте от 26 до 67 лет. Критерии включения в исследование: в исследование включались: -пациенты с отсутствием зубов верхней и (или) нижней челюсти, нуждавшиеся в проведении операции дентальной имплантации и не имеющие противопоказаний общего и местного характера; -пациенты, имеющие устойчивость дентальных имплантатов после их внедрения не менее 55 единиц ISQ (Implant Stability Quotient); -пациенты, включаемые в исследование, подписавшие форму информированного согласия. Критерии исключения из исследования: - пациенты, имеющие после дентальной имплантации значения ISQ ниже минимально допустимого (ниже 55); -пациенты, имеющие острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания полости рта; -пациенты, имеющие сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказанием к проведению дентальной имплантации (сахарный диабет I и II типов, заболевания щитовидной железы и др.); -пациенты, не подписавшие форму информированного согласия. Из обследованных пациентов 48 человек вошли в основную группу (немедленная нагрузка на имплантаты, временное протезирование) и 20 человек в контрольную группу (непосредственная двухэтапная имплантация). Независимо от метода проводимого лечения, при выборе пациентов соблюдали общемедицинские противопоказания для стоматологических хирургических вмешательств. Перед началом лечения и проведением постоянного протезирования, через 3 - 6 месяцев (в зависимости от челюсти) проводили рентгенологическое исследование в приблизительные сроки окончания процессов интеграции кости вокруг имплантатов. По ортопантомограмме оценивали состояние костной ткани вокруг имплантата, а также степень его интеграции. Для уточнения данных использовали внутриротовую рентгенограмму. Всего проанализировано 284 ортопантомограммы. 25 пациентам перед операцией проведена компьютерная томография. В процессе лечения зубы были удалены 54 пациентам (всего 139 зубов). Из них 116 зубов удалены по поводу хронического периодонтита, 4 – по поводу травмы, остальные по поводу пародонтита. Следует отметить, что 38 зубов были удалены в других лечебных учреждениях. Дентальная имплантация после удаления зуба производилась непосредственно в лунку после удаления или через 1-3 недели. Всего установлено 214 дентальных имплантатов. С момента проведения операции и в течение первого года было потеряно 2 имплантата у двух пациентов. В работе были использованы следующие системы имплантатов: «Impla» (Schutz DENTAL GROUP, Германия), Endure (MTI, USA), Replace Groovy (Nobel Biocare , Швеция). Из всех установленных имплантатов 201 были установлены непосредственно в лунки удаленных зубов. Временное протезирование несъемными временными конструкциями осуществляли в объеме от 1 до 10 единиц. Всего 48 пациентам было изготовлено 64 протеза. 10 пациентам были изготовлены одиночные коронки. Время ношения провизорных протезов зависело от локализации (3 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев – на верхней). Для изготовления временных мостов и коронок применялись самотвердеющие акрилатные и бисакрилатные материалы. Временная фиксация осуществлялась материалом Temp Bond (Kerr) или Crown set (Mis) Использовали следующие материалы для временных коронок: UNIFAST Trad, Acrytemp (Zhermack), Protemp 4 Garant (3M ESPE), Structur 3 (Voco). Оттиск получали с использованием стерильного А-силикона Elite implant - Zhermack (Италия), преимущественно средней плотности. Контроль послеоперационного течения осуществляли по данным клинического осмотра. Оценку течения раннего послеоперационного периода проводили у всех пациентов групп обследования на 1-ые, 3-ьи, 7-ые и 12-14-ые сутки после операции. При оценке временного протеза учитывались: - поломки и сколы в конструкциях; - воспалительные реакции и изменения контура десны; - определялось изменение цвета; - краевое прилегание протеза; - бактериальная обсемененность протеза. Изменение оттенка оценивалось по цветовому шаблону Chromascop (Ivoclar, Vivadent). Устойчивость дентальных имплантатов определяли непосредственно после операции и перед установкой постоянной ортопедической конструкции на имплантатах. Определение устойчивости дентальных имплантатов проводили магнитно-резонансным методом с использованием прибора «Osstell mentor (ISQ)». В нашей работе мы пользовались штифтами «SmartPeg» для системы имплантатов фирмы «Nobel Biocare», для имплантатов диаметром 3,5 мм тип 12, для диаметра 4,3 мм и 5 мм – тип 13, Для системы Impla– тип 26. Измерение ISQ проводили в строгом соответствии с инструкцией производителя прибора «Ostell ISQ». Для решения задачи изучения адгезии основных представителей стабилизирующей и патогенной микрофлоры полости рта к некоторым материалам, применяемым для изготовления временных реставраций у пациентов, получающих ортопедическое стоматологическое лечение, использовали модификацию следующей методики: проводили эксперименты in vitro по методике В.Н. Царёва с соавт. (1998), позволяющей соотносить количество бактерий тест-культуры, нанесённой на образец материала, и число прилипших бактерий из расчёта на 1 см2. Для проведения эксперимента использовали культуры анаэробных и факультативно-анаэробных бактерий – Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Streptococcus sanguis, Actinomyces naeslundii, а также культуры грибов Candida albicans, выделенные при бактериологическом исследовании у больных пародонтитом. Взятие материала для микробиологического исследования у пациентов с частичным отсутствием зубов осуществляли с помощью стандартного тампона циркулярным способом по внутренней поверхности протеза. Качественное или видовое изучение микрофлоры полости рта проводили с использованием техники аэробного и анаэробного культивирования. Для этого осуществляли несколько видов посевов исследуемого материала: а) на 5% кровяной гемин-агар, б) на 5% кровяной агар, в) на среду Эндо, г) на среду Сабуро. Биохимическую идентификацию чистых культур анаэробных бактерий, стрептококков и грамотрицательных бактерий проводили с помощью тест - систем фирмы АРI (Франция) и Roche (Германия). Полученные результаты обсеменённости выражали в КОЕ (CFU) в 1мл или через десятичный логарифм колониеобразующих единиц (lg КОЕ) в 1 мл. У обследованных больных проведено исследование микробной биоплёнки коронок с помощью молекулярно - биологического метода, основанного на полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для этого использовали реактивы отечественной тест-системы “Мультидент-5”, разработанной ООО НПФ “Генлаб” и кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ, предназначенной для проведения мультиплексной ПЦР-диагностики. Полученные в процессе обследования цифровые данные были подвергнуты статистической обработке методами вариационной статистики. Статистическая обработка данных произведена на компьютере с использованием программы Microsoft Excel и пакета прикладных программ Statistica. Данные представлены как среднее и стандартное отклонение для нормального распределения. Количественные параметры микробной обсеменённости определяли в колониеобразующих единицах на 1 см2 (КОЕ/см2) и выражали через десятичный логарифм (lg КОЕ/см2). Далее вычисляли средние величины, их ошибки и коэффициент Стьюдента. Частоту выявления отдельных штаммов микроорганизмов выражали в процентах. Статистическую значимость частоты обнаружения вирулентных и стабилизирующих видов бактерий в исследуемом материале определяли, используя критерий c2 с поправкой Yates на непрерывность выборки. С учетом количества выборки определяли вероятность различий P. Статистически достоверным считали значения при P < 0,05 (Гланц С., 1999). |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Совершенствование диагностики возбудителей периимплантитов с использованием... Оформление. Портрет писателя; плакат "Приходите в Остер-класс, как-нибудь поучат вас"; книжная выставка "Веселые уроки Григория Остера";... | | Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... |
| Оценка уровня саливации и состояния полости рта при патологии верхних... Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... | | Комплексный клинико-лабораторный сравнительный анализ систем ротационных... Методическое пособие разработано кандидатами химических наук, доцентами кафедры общей и неорганической химии С. Н. Свирской и И.... |
 | Реферат в номинации «Питание» на тему «Какой мёд полезнее?» С древнейших времён он известен как диетическое и целебное средство. Ещё Авиценна утверждал: «Если хочешь сохранить молодость, то... | | Лабораторная in vitro оценка влияния качества обработки корневых... Исполнитель: Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт проблем машиноведения Российской академии наук |
| Клинико-динамические характеристики негативных расстройств и нейрокогнитивных... Автор: Жигунова Г. В., кандидат философских наук, доцент кафедры «социальных наук» | | Вестник балтийской педагогической академии Доктор психол наук, проф. И. П. Волков; доктор мед наук, проф. Ю. А. Горяев, канд мед наук, доц. А. Н. Калягин, доктор мед наук,... |
| Возрастные и гендерные различия клинического течения кардиоваскулярных... О предложениях Медведевской районной организации профсоюза работников народного образования и науки РФ по проекту | | Усовершенствованный интегрированный подход к планированию и проведению... С этой точки зрения она представляет собой совокупность систематизированных знаний о закономерностях формирования и функционирования... |
| Диагностика дистальной окклюзии, обусловленной аномалиями челюстных... Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки для... | | Экспериментальное обоснование применения временныхнесъемных зубных... Для общества вопрос о знании этих социальных институтов и умении направлять их развитие имеет первостепенное значение уже потому,... |
| Дентальной имплантации является одной из приоритетных задач современной... Современные методы оценки остеоинтеграции дентальных внутрикостных имплантатов (литературный обзор) | | А. П. Гайдара кафедра мед подготовки и бжд Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной педагогической науки» |
| Медицинские учреждения Материалы и оборудование: ребусы по теме «Медицинские учреждения», предметы для игры «Аптека» мяч, карточки с названиями мед учреждений... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Под ред. О. Я. Боксера, д-ра мед наук, проф., акад. Рамтн, засл деятеля науки РФ |
