На правах рукописи
Мержвинская Екатерина Ивановна
Диагностика дистальной окклюзии, обусловленной аномалиями челюстных костей, и ортодонтические этапы комбинированного лечения
14.01.14 – Стоматология (мед.науки)
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2013
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России)
Научный руководитель:
Слабковская Анна Борисовна - доктор медицинских наук, профессор
Научный консультант:
Дробышев Алексей Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
Оспанова Гульсара Бекеевна – доктор медицинских наук, (ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России», научный сотрудник ортодонтического отделения),
Чергештов Юрий Иосифович - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО) .
Ведущее учреждение:
ФГБУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»
Защита состоится «____» ___________ 2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России: по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрав России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)
Автореферат разослан _____ ________________2013 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент Ольга Павловна Дашкова
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обращаемость взрослых пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, за ортодонтическим лечением в последние годы значительно возросла, что объясняется, с одной стороны, внедрением в стоматологическую практику новейших технологий лечения, и, следовательно, большими возможностями, с другой - ростом культурного уровня населения и требований, предъявляемых к эстетике лица человека в социальной сфере (Graber T.M., 2005; Pavone I. et al., 2005).
Строение мягкотканных структур, на сегодняшний день, является главной мотивацией для пациентов, обращающихся к врачу, и требует системного анализа морфометрических показателей (Персин Л.С., Попова И.В. 2009; Arnett G.W., McLaughlin R.P., 2004). Большую уточняющую роль играют лучевые методы диагностики. Среди которых, наиболее современным методом является компьютерная томография. Этот метод исследования позволяет обследовать костные и мягкие ткани одновременно, обладает высокой точностью за счет построения послойного изображения объекта при помощи компьютера (Ленденгольц Ж.А., 2001).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - совершенствование методов диагностики пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, и их лечения.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. На основе клинических, антропометрических, лучевых методов исследования разработать комплексный подход к диагностике пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей.
2. Разработать программный модуль для автоматизированной диагностики нарушений лицевого черепа.
3. Изучить морфометрические особенности лицевого черепа у пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, в сагиттальном и вертикальном направлениях.
4. Провести сравнительную характеристику морфометрических изменений лицевого черепа и мягких тканей лица у пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, до и после лечения.
5. Определить тактику врача-ортодонта при лечении пациентов с дисталь-ной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей.
6. Определить нормальные значения морфометрических показателей компьютерной томографии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Дана оценка морфометрическим изменениям зубочелюстной системы взрослых пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, до и после комбинированного лечения в сагиттальном и вертикальном направлениях.
2. Разработан алгоритм диагностических и лечебных мероприятий у пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей.
3. Выявлены особенности ортодонтических этапов лечения пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей.
4. Разработан программный модуль анализа компьютерных томограмм, который позволяет ускорить процесс расшифровки, повысить точность и качество анализа, хранить информацию о морфометрических параметрах лицевого черепа пациентов.
5. Определены нормативы параметров компьютерных томограмм лицевого черепа.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ
Выявлены особенности строения зубочелюстной системы у пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, с учетом формирования аномалии в сагиттальном и вертикальном направлениях, разработан алгоритм диагностики и лечения пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, с использованием комбинированного метода лечения.
Разработан компьютерный плагин для обработки результатов расчета компьютерных томограмм лицевого черепа.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Выявление и учет особенностей строения лицевого черепа в вертикальном направлении, позволяют повысить эффективность диагностики, планирования, лечения и результатов.
2. Сочетание ортодонтического и хирургического методов лечения дистальной окклюзии, обусловленной аномалиями челюстных костей, требует точной диагностики с применением компьютерной томографии, которая позволяет оценить строение лицевого черепа в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации были представлены на XXX, XXXII, XXXIII, XXXIV конференциях молодых ученых МГМСУ, XIII, XIV Съездах Профессионального Общества Ортодонтов России, 86, 87 съездах Европейского Ортодонтического Общества, XX, XXI конгрессе Европейской ассоциации черепно- и челюстно-лицевой хирургии, XVI, XVII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов "Новые технологии в стоматологии", XX Международной конференции челюстно-лицевых хирургов.
Диссертация апробирована на совместном совещании сотрудников кафедр: ортодонтии и детского протезирования, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и госпитальной ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России.
ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА В РАЗРАБОТКЕ ПРОБЛЕМЫ
Проведено обследование 30 пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, 10 пациентов с нормальным строением челюстно-лицевой области, лечение 30 пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, проведен анализ 120 цифровых фотографий, 60 пар гипсовых моделей челюстей, 30 телерентгенограмм головы в боковой проекции, 70 компьютерных томограмм, написан программный модуль анализа компьютерных томограмм. Разработан алгоритм диагностики и лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработанный алгоритм диагностики и лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, и практические рекомендации по их применению используются на кафедрах: ортодонтии и детского протезирования, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России в лечебно-учебном процессе.
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, в том числе 8 работ в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 195 странице, иллюстрирована 54 рисунками, содержит 84 таблицы. Список литературы включает 145 источников, из них 89 отечественных и 56 зарубежных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
В ходе данного исследования проведено обследование и комбинированное лечение 30 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, из них 4 мужчин и 26 женщин. Индекс Эстетики Лица всех пациентов соответствовал тяжелой степени выраженности лицевых изменений.
Все пациенты с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, распределены на группы в зависимости от строения лицевого черепа в вертикальном направлении: горизонтальный (M1), нейтральный (M2), вертикальный типами строения (M3) (табл. 1, рис. 1).
Таблица 1
Морфометрические параметры лицевого черепа в вертикальном направлении
Тип строения лицевого черепа
Параметры
|
Горизонтальный
M 1
|
Нейтральный
M 2
|
Вертикальный
M 3
|
задняя/передняя лицевые высоты
S-Go/N-Me
|
>64%
|
63-59%
|
<58%
|
угол седла NSeAr
|
<119o
|
120-125o
|
>126o
|
верхний гониальный угол ArGoN
|
>58o
|
57-51o
|
<50o
|
нижний гониальный угол MeGoN
|
>76o
|
75-71o
|
<70o
|
лицевой угол оси Риккетса NBa/PtGn
|
>93o
|
92-89o
|
<88o
|
базальный угол NL/ML
|
<22o
|
22-29o
|
>30o
|
  
А. Б. В.
Рис. 1. Пациенты с различными типами строения лицевого черепа в вертикальном направлении с: А. – горизонтальным (М 1), Б. – нейтральным (М 2), В. – вертикальным (М 3).
А. Б.
Рис. 2. Лица контрольной группы: А. – мужчин, Б. – женщин.
Для получения группы сравнения проведено обследование 10 пациентов, направляемые другими специалистами на предмет диагностики сопутствующей патологии. Критерием отбора служила гармоничность лицевых пропорций. Возраст пациентов составил 18-35 лет (рис. 2).
Помимо традиционных методов диагностики, таких как клинический осмотр, анализ гипсовых моделей зубных рядов и цефалометрический анализ телерентгенограммы головы в боковой проекции, обследование включало анализ фотографий лица в фас и в профиль (Коваленко А.В., 2011) и анализ состояния зубочелюстной системы с учетом гармоничности окклюзии зубных рядов по компьютерным томограммам (Персин Л.С., 2010) (табл. 2).
Таблица 2
Условные обозначения обследованных групп пациентов
Метод лучевой диагностики
|
Группы пациентов
|
Число обсле-дованных
|
До
|
После
|
Телерентгено-грамм головы в боковой проекции
|
с горизонтальным типом строения лицевого черепа
|
8
|
M 1.1
|
|
с нейтральным типом строения лицевого черепа
|
7
|
M 2.1
|
|
с вертикальным типом строения лицевого черепа
|
15
|
M 3.1
|
|
Компьютерная томография лицевого черепа
|
с горизонтальным типом строения лицевого черепа
|
8
|
М 1.2
|
М 1.3
|
с нейтральным типом строения лицевого черепа
|
7
|
М 2.2
|
М 2.3
|
с вертикальным типом строения лицевого черепа
|
15
|
М 3.2
|
М 3.3
|
Всего
|
30
|
M 0.2
|
M 0.3
|
Статистическая обработка данных проведена методами вариационной статистики с вычислением средних значений, стандартной ошибки, ошибки разности. При первичной статистической обработке применяли табличный экспресс-метод Стрелкова. Достоверность различия средних величин определяли путем сравнения критерия Стьюдента с табличными критериями достоверности Н.А. Плохинского. Статистическая обработка полученных данных проведена по программе Numbers на компьютере под управлением Mac OS.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Для проведения быстрой трехмерной морфометрической диагностики костных и мягкотканных структур челюстно-лицевой области по компьютерным томограммам был разработан программный модуль на платформе Mac OS. Модуль позволяет осуществлять постановку референтных точек, построение плоскостей, векторов и измерять углы между ними, а так же измерять расстояния между точками, длины перпендикуляров к плоскостям, прямым и векторам. Таким образом, открывается возможность перейти от измерений между линиями к измерению между плоскостями. Эти функциональные возможности программного продукта повышают точность и качество анализа. А автоматизация расчетов и электронный архив позволяет врачу более рационально использовать свое время.
В процессе клинического исследования было отмечено, что существуют различия в клинических проявлениях, диагностике и планировании лечения у пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, при различном типе строения лицевого черепа, что часто носит принципиальный характер. Это привело к необходимости распределения пациентов на группы.
|
