Диагностика дистальной окклюзии, обусловленной аномалиями челюстных костей, и ортодонтические этапы комбинированного лечения 14. 01. 14 Стоматология (мед науки)

Общие принципы и особенности лечения пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей Целью I ортодонического этапа является подготовка к хирургическому этапу лечения. Этот этап направлен на устранение зубоальвеолярной компенсации и заключается в нормализации положения зубов, координации размеров зубных рядов и коррекции выраженной окклюзионной кривой по отношению к окклюзионной плоскости. Особое внимание мы обращаем на наклоны резцов (рис 7). А. Б. Рис. 7. Окклюзия зубных рядов пациента: А. – до лечения; Б. – после I ортодонтического этапа. Перед хирургическим этапом комбинированного лечения проводят виртуальное планирование и изготавливают хирургические шаблоны на гипсовых моделях, согласно компьютерному моделированию (рис 8). А. Б. Рис. 8. Виртуальное планирование лечения с использованием компьютерной программы «SurgiCase»: А – до хирургического этапа комбинированного лечения, Б. – виртуальное планирование. Операции проводятся одночелюстные или двучелюстные. На верхней челюсти проводится остеотомия по Ле Фор 1, на нижней челюсти – межкортикальная сагиттальная сплин-остеотомия. Также, по эстетическим показаниям, проводят остеотомию подбородка, скуловых костей, липо-филлинг, липосакцию субментальную и субмандибулярную и т.д. А. Б. В. Рис. 9. Окклюзия зубных рядов: А. – после хирургического этапа; Б. – в начале II ортодонтического этапа; В. – после комбинированного лечения. II ортодонтический этап длится около 4-5 месяцев и направлен на нормализацию окклюзионных контактов. Этап включает: поэтапную коррекцию шаблона (по необходимости), удаление шаблона, смену межчелюстных тяг, удаление хирургических винтов, нормализацию окклюзионных контактов, снятие брекет-системы (рис 9). ВЫВОДЫ 1. Комплексный подход к диагностике пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, в клинике ортодонтии должен содержать оценку строения и эстетичности лица (фотометрические, антропометрические методы), морфометрическую характеристику зубов, зубных рядов, костей и мягких тканей лицевого черепа (антропометрические, лучевые методы), а - при показаниях - и анализ строения височно-нижнечелюстного суставов (магнитно-резонансная томография), исследование мышц челюстно-лицевой области и пародонта (функциональные методы). 2. Разработанный программный модуль анализа компьютерных томограмм позволяет ускорить процесс расшифровки, повысить точность и качество анализа, хранить информацию о морфометрических параметрах пациентов. 3. Для пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, характерно ретроположение всех мягкотканных и костных точек на нижней челюсти (точка В на - 11,2%, точка gn - на 10,4%, нижней губы на - 10,8%, точка pg на - 10,1% и Pg на - 10,1%), ретроположение обеих челюстей (верхняя – на 6,3%, нижняя – на 8,2%), ротация окклюзионной плоскости по часовой стрелке (относительно NL на - 88,9%; относительно референтной линии на - 19,6%), плоскости основания нижней челюсти (на - 14,9%). Макрогнатия верхней челюсти наблюдалась у 96,67% пациентов, увеличение Wits-числа у 63,3% пациентов. После комбинированного лечения большинство параметров стало соответствовать норме, за исключением незначительной ретропозиции точек А (на 5,0%) и В (на 5,5%), подбородка (на 4,1%), сохранение незначительной ретропозициии челюстей (верхней – на 4,3%, нижней – на 3,2%). 4. Диагностика, планирование и тактика лечения пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, зависит от типа строения лицевого черепа в вертикальном направлении. 5. Для пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей и различным типом строения лицевого черепа, характерны принципиальные фотометрические отличия в размере нижней части лица и соотношениях его частей, виде профиля, положении губ и складок лица. 6. Для пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей и различным типом строения черепа, характерны принципиальные отличия в строении челюстно-лицевой области в размерах тела нижней челюсти и ее ветви, подбородка, положении верхней челюсти и подбородочного отдела, ротации окклюзионной и нижнечелюстной плоскости. 7. Тактика ортодонтических этапов комбинированного лечения дистальной окклюзии, обусловленной аномалиями челюстных костей, определена: типом строения лицевого черепа в вертикальном направлении, выраженностью окклюзионной кривой по отношению к окклюзионной плоскости, количественным составом зубных рядов, состоянием мягких тканей полости рта. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Рекомендуется учитывать тип строения лицевого черепа у пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, как в сагиттальном, так и в вертикальном направлениях при планировании ортодонтического лечения. 2. Рекомендуется использовать предложенный алгоритм диагностики и лечения (см. приложение). 3. Тактики ортодонтического лечения всех групп пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, совпадают в обязательной нормализации наклона резцов верхней и нижней челюсти и координации размеров зубных рядов. Различие в тактиках состоит в том, что лечение пациентов с вертикальным типом строения лицевого черепа рекомендуется дополнять проведением пластики преддверия полости рта, удалением восьмых зубов, использованием сегментарных дуг. А у пациентов с горизонтальным типом строения лицевого черепа окончательную коррекцию окклюзионной кривой по отношению к окклюзионной плоскости рекомендуется отложить на II ортодонтический этап комбинированного лечения. 4. Рекомендуем использовать разработанный нами программный модуль, основанный на анализе ”Оценка состояния зубочелюстной системы с учетом гармоничности развития окклюзии зубных рядов”, предложенном Л.С. Персиным (2010). СПИСОК РАБОТ РЕКОМЕНДОВАННЫХ ВАК МИНОБРНАУКИ РФ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ: 1. Слабковская А.Б., Дробышева Н.С., Мержвинская Е.И., Куракин К.А. Диагностика гнатических форм дистальной окклюзии зубных рядов у взрослых пациентов (лит. обзор). // Москва. Вопросы челюстно- лицевой, пластической хирургии, имплантологии и клинической стоматологии. № 5-6. – 2010. С. 63-68. 2. Дробышев А.Ю., Куракин К.А., Дробышева Н.С., Мержвинская Е.И., Коваленко А.В. Surgical treatment of the patients with the 2 class of malocclusion. Aesthetic aspects of the soft tissue changes (Хирургическое лечение пациентов со скелетными аномалиями окклюзии II класса. Эстетические аспекты мягкотканных изменений) // Материалы (Abstr) XX-th CEA Congress of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery. Bruges, Belgium 2010. С. 76 3. Дробышев А.Ю., Куракин К.А., Дробышева Н.С., Мержвинская Е.И., Коваленко А.В. Surgical treatment of the patients with the class II of malocclusion (Хирургическое лечение пациентов со скелетными аномалиями окклюзии II класса.) // Материалы (Abstr) 86-th Congress of the European Orthodontic Society. Portoroz, Slovenia, 2010. С. 74 4. Куракин К.А., Мержвинская Е.И. Эстетические аспекты лечения пациентов с аномалиями развития и врожденными деформациями челюстей // Москва. Dental Forum №3 – 2011. С. 76 – 77. 5. Мержвинская Е.И., Персин Л.С., Слабковская А.Б., Дробышева Н.С., Дробышев А.Ю. Куракин К.А. Оценка морфометрических параметров структур лицевого отдела черепа у взрослых пациентов с гнатическими формами дистальной окклюзии зубных рядов // Москва. Cathedra №36, 2011, С. 40-44 6. Мержвинская Е.И., Дробышева Н.С., Слабковская А.Б., Дробышев А.Ю., Куракин К.А. Аспекты лечения пациентов с гнатическими формами дистальной окклюзии зубных рядов в зависимости от особенностей строения лицевого отдела черепа. // Москва. Ортодонтия №3 (55), 2011 С. 29-33 7. Куракин К.А., Дробышев А.Ю., Дробышева Н.С., Мержвинская Е.И. Ротация верхне-нижнечелюстного комплекса, как метод решения эстетических проблем у пациентов со II классом скелетной аномалии челюстей // Материалы XVI Международная конференция челюстно-лицевых хирургов С.-П., 2011, C. 110-111. 8. Мержвинская Е.И., Дробышева А.Ю., Дробышева Н.С., Куракин К.А. Оценка морфометрических показателей эстетики лица у взрослых пациентов с гнатическими формами дистальной аномалии окклюзии // Материалы XVI Международная конференция челюстно-лицевых хирургов. 2011, C.132-133. 9. Куракин К.А., Дробышев А.Ю., Дробышева Н.С., Мержвинская Е.А. Evaluation of soft tissue changes in orthognatic surgery by means of CBCT superimposed surfaces (Оценка изменений мягких тканей до и после ортогнатической операции, с помощью обработки данных конусно-лучевой томографии методом совмещения поверхностей) // Материалы (Abstr) 20 International Conference on Oral and Maxillofacial Surgery. Santiago, 2011, С.2. 10. Куракин К.А., Мержвинская Е.И. Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint in patients with sagittal malocclusions (Использование магнитно-резонансной томографии для анализа морфологических структур височно-нижнечелюстного сустава у пациентов со скелетными аномалиями окклюзии в сагиттальном направлении) // Материалы (Abstr) 87th Congress of the European Orthodontic Society. 2011, Istanbul, Turkey SP 187, P. 148-149 11. Мержвинская Е.И., Куракин К.А. Особенности комбинированного лечения пациентов с гнатическими формами дистальной окклюзии зубных рядов // Волгоград. Стоматология - наука и практика. Перспективы развития. 2011 г. С. 88-90 12. Мержвинская Е.И., Дробышева Н.С., Слабковская А.Б., Дробышев А.Ю Особенности комбинированного лечения гнатических форм дистальной окклюзии. // Москва. Ортодонтия №1 (57), 2012 С. 80 13. Мержвинская Е.И., Слабковская А.Б., Дробышева Н.С., Васильев А.Ю., Персин Л.С., Дробышев А.Ю., Петровская В.В., Куракин К.А. Гендерные особенности гармоничных лиц // Москва. Ортодонтия №2 (58), 2012, С. 10 – 17 14. Куракин К.А., Мержвинская Е.И., Свиридов Е.Г., Дибиров Т.М., Кастаньо Е.Б. Ортогнатическая хирургия как метод решения эстетических проблем у пациентов со II классом скелетной аномалии развития челюстей. // Москва. Dental Forum №3 – 2012. С. 62 – 63. 15. Мержвинская Е.И., Куракин К.А. Анализ эстетики лица у гармоничных лиц. // Москва. Dental Forum №3 – 2012. С. 68 – 69. 16. Мержвинская Е.И., Куракин К.А., Коваленко А.В. Особенности строения лицевого отдела черепа у пациентов с гнатическими формами дистальной окклюзии зубных рядов. // Москва. Dental Forum №3 – 2012. С. 85 – 86. 17. Мержвинская Е.И., Куракин К.А. Оценка морфометрических параметров структур лицевого отдела черепа у пациентов с гнатическими формами дистальной окклюзии зубных рядов. // Dental Forum №3 – 2012. С. 86 – 87. 18. Мержвинская Е.И., Куракин К.А. Алгоритм диагностики и планирования хирургического лечения пациентов с врождёнными аномалиями развития челюстей // Белорусия. Сборник трудов Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Паринские чтения», 2012г., С.114-115 19. Дробышев А.Ю., Куракин К.А., Дробышева Н.С., Мержвинская Е.А., Глушко А.В., Лонская Е. Tactical features of surgical treatment for patients with II class of malocclusion (Особенности хирургического лечения у пациентов со скелетными аномалиями окклюзии II класса) // Материалы XXI Congress of the European Association for Cranio-Maxillofacial Surgery. 2012, Р.25 20. Куракин К.А., Дробышева Н.С., Мержвинская Е.А., Глушко А.В. Алгоритм обследования и планирования лечения пациентов с врожденными деформациями и аномалиями развития челюстей // С.-П.. Материалы XVII международной конференции челюстно-лицевых хирургов, 2012г., С. 103

Похожие:

	Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического...		Усовершенствованный интегрированный подход к планированию и проведению... С этой точки зрения она представляет собой совокупность систематизированных знаний о закономерностях формирования и функционирования...
	Оценка уровня саливации и состояния полости рта при патологии верхних... Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»...		Совершенствование диагностики возбудителей периимплантитов с использованием... Оформление. Портрет писателя; плакат "Приходите в Остер-класс, как-нибудь поучат вас"; книжная выставка "Веселые уроки Григория Остера";...
	Лечение дистальной окклюзии у подростков с учетом динамики роста... Работа выполнена в Государственномбюджетномобразовательном учреждениивысшего профессионального образования «Северо-Западный государственный...		Клинико-микробиологическое обосновние временного протезирования при... Учебно-методическое пособие предназначено аспирантам и соискателям ученых степеней по всем специальностям для сдачи кандидатского...
	Рабочая программа учебной дисциплины лучевая диагностика направление... Фгос впо по направлению подготовки (специальности) 060201 «Стоматология», утвержденный Министерством образования и науки РФ «14»...		Голизадех Ахранджани Мохаммад взаимосвязь гармонии лица и эстетики... Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки для...
	Лабораторная in vitro оценка влияния качества обработки корневых... Исполнитель: Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт проблем машиноведения Российской академии наук		«Строение, состав и свойства костей, рост костей. Типы соединения костей» Цель урока: изучить химический состав, строение и свойства костей, рост костей, типы соединения костей
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Задачи урока: Познакомить учащихся с видами костей; строением и химическим составом костей; типами соединения костей		7 Воспалительные процессы челюстных костей челюстно-лицевой области у детей По данным клиники кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии мгмсу, одонтогенный остеомиелит у детей...
	Реферат на тему: «Переломы костей таза» Преобладают переломы лобковой и седалищной костей. Все переломы костей таза относятся к тяжелым переломам. Это связано с возможностью...		Комбинированное лечение синхронных метастазов колоректального рака в печень Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения пациентов с колоректальным раком и синхронными метастазами в печени...
	Комплексный клинико-лабораторный сравнительный анализ систем ротационных... Методическое пособие разработано кандидатами химических наук, доцентами кафедры общей и неорганической химии С. Н. Свирской и И....		Реферат в номинации «Питание» на тему «Какой мёд полезнее?» С древнейших времён он известен как диетическое и целебное средство. Ещё Авиценна утверждал: «Если хочешь сохранить молодость, то...