Оценка уровня саливации и состояния полости рта при патологии верхних отделов пищеварительного тракта 14. 01. 14 Стоматология (мед науки) 14. 01. 04 Внутренние болезни (мед науки)
Скачать 288.84 Kb.
|
    На правах рукописи Ахмедханов Ильяс Ахмедханович Оценка уровня саливации и состояния полости рта при патологии верхних отделов пищеварительного тракта 14.01.14 – Стоматология (мед. науки) 14.01.04 - Внутренние болезни (мед. науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России) Научные руководители: Доктор медицинских наук, доцент ЛУКИНА Галина Ильхамовна Член-корреспондент РАМН, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор МАЕВ Игорь Вениаминович Официальные оппоненты: Дмитриева Лидия Александровна - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России, зав. каф. терапевтической стоматологии ФПДО). Трухманов Александр Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РФ, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней). Ведущее учреждение: Российский Университет Дружбы Народов. Защита состоится «____» ___________ 2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127006 Москва ул. Долгоруковская д. 4. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а) Автореферат разослан _____ ________________2013 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Юлия Александровна Гиоева ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Патология верхних отделов пищеварительной системы – одна из важнейших и актуальных проблем современной медицины. Все возрастающая актуальность проблемы заболеваний органов эзофагогастродуоденальной зоны связана с ростом числа больных с этой патологией в мире [Correa M.C. et al., 2008]. При этом, кислотозависимые заболевания (КЗЗ), такие, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ), хронический гастрит (ХГ), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и др. – наиболее часто встречающиеся заболевания современного общества [Маев И.В. и др., 2005; Саблин О.А., 2004]. Состояние органов полости рта как начального отдела пищеварения тесно взаимосвязано с состоянием пищевода, желудка, кишечника и пищеварительных желез [Базикян Э.А., Лукина Г.И., 2010; Румянцев В.А. и др., 2009]. Правильная и своевременная оценка состояния полости рта, выбор современных средств рационального лечения с учетом особенностей проведения лечебных мероприятий при патологии пищеварения являются актуальными для практической медицины [Мухина Е.В., Лукина Г.И., 2009; Sarosiek J. et al., 2000]. Развитие сочетанных поражений усугубляет тяжесть состояния больных, обуславливает особенности проведения лечебных мероприятий [Costa H.O. et al., 2005; Luo J.C. et al., 2003]. Большое количество работ было посвящено изменению взаимосвязи патологии верхнего отдела пищеварительного тракта и изменениям состояния органов полости рта [Борисенко Г.Г. и др., 2009; Маев И.В. и др., 2005; Юренев Г.Л., 2007; Лукина Г.И., Базикян Э.А., 2010; Ostrowski J., 2004]. Исследователи свидетельствуют о том, что распространенность КЗЗ крайне высока. Например, частота поражений хроническим гастритом в развитых странах Запада с этнически гомогенным населением (скандинавские страны) составляет менее 20%, а в развивающихся странах Южной Америки, Экваториальной Африки и Юго-Восточной Азии - более 80% [Tytgat, G., 2000]. Данные статистических исследований указывают на то, что появление изжоги (ведущий симптом патологии органов эзофагогастродуоденальной зоны) отмечается у 20-40% населения земного шара [Williams C.N., 2003]. Важным симптомом при КЗЗ остается сухость полости рта. Многие системные заболевания, в том числе и болезни ЖКТ, сопровождаются гипофункцией слюнных желез (СЖ) [Alves M.B. et al., 2004; Ergun S., Cekici A., 2010; Sugar L. et al., 1980]. Есть несколько проявлений буферной емкости и защитной роли слюны при нарушениях пищеварения, и результаты некоторых исследований свидетельствуют о прямой взаимосвязи между pH слюны и состоянием верхних отделов пищеварительной системы [Румянцев В.А. и др., 2009]. Хотя механизмы изменений уровня саливации, свойств слюны и влияния их на состояние слизистой оболочки полости рта у пациентов с заболеваниями эзофагогастродуоденальной зоны (ЭГДЗ) остаются актуальной темой в современной медицине, и в то же время малоизученной, однако, в доступной литературе обнаружено небольшое число работ, посвященной данной тематике. В последнее время многие исследователи изучали состояние твердых тканей зубов и пародонта [Булкина Н.В., 2005; Маев И.В. и др., 2008], но изучение состояние слизистой полости рта представляет не меньший интерес в диагностике и определении степени тяжести основного заболевания. Наблюдается недостаточная изученность данной проблемы и противоречивость имеющихся сведений в отечественных исследованиях. Таким образом, изучение взаимосвязи состояния полости рта и степени тяжести кислотозависимых заболеваний, а возможно, выбор наиболее достоверного диагностического критерия изменений состояния ротовой полости при дальнейшем обследовании пациента, является актуальной проблемой и требует дальнейшего изучения. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оптимизация диагностики стоматологических пациентов путем оценки особенностей саливации и состояния слизистой оболочки полости рта у больных с патологией органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Изучить уровень саливации у пациентов с заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта. 2. Определить клиническое состояние слизистой оболочки полости рта (СОПР) при различных уровнях саливации у больных с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной зоны. 3. Оценить влияние изменений β-адренореактивности организма на регуляцию слюноотделения на фоне заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта. 4. Определить влияние уровня саливации на состояние микрофлоры полости рта у пациентов с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной зоны. 5. Выявить взаимосвязь изменений саливации и pH полости рта у пациентов с заболеваниями верхнего отдела пищеварительной системы. 6. Разработать диагностический стоматологический алгоритм у больных с заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Впервые проведено комплексное обследование пациентов, имеющих патологию верхнего отдела пищеварительного тракта, с целью изучения состояния уровня саливации и влияния его на состав микрофлоры и pH полости рта. Впервые на основании результатов лабораторных исследований оценено состояние симпато-адреналовой системы и влияние его на регуляцию слюноотделения у больных с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной зоны. Впервые выявлены особенности состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной зоны в зависимости от возраста больного, стадии и длительности основного заболевания. Проведенные исследования расширили знания о некоторых звеньях патогенеза этих заболеваний, что позволило разработать алгоритм стоматологического исследования у больных с патологией органов эзофагогастродуоденальной зоны. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Результаты исследования состояния слизистой полости рта и уровня саливации у пациентов с патологией органов эзофагогастродуоденальной зоны являются основой для разработки подходов к диагностике заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта. Рекомендован к использованию новый метод диагностики - определение β-адренореактивности организма при заболеваниях органов эзофагогастродуоденальной зоны, что позволит спрогнозировать уровень саливации и возможное влияние на состояние слизистой оболочки полости рта. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. У пациентов с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной зоны частыми клиническими стоматологическими проявлениями в полости рта являются сухость слизистой полости рта, обильный налет на языке, отечность слизистой полости рта. 2. У гастроэнтерологических пациентов уменьшение секрета слюнных желез превалирует над гипер- и нормосаливацией. 3. Уровень саливации имеет взаимосвязь с состоянием симпато-адреналовой системы и влияет на показатели pH слюны у больных с патологией органов эзофагогастродуоденальной зоны. 4. У больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хроническим гастритом и язвенной болезнью показатели функционального состояния симпато-адреналовой системы (β-АРМ) достоверно повышаются по сравнению с клинически здоровыми людьми. 5. У больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хроническими гастритами и язвенной болезнью отмечается прямая корреляция уровней саливации, pH слюны и β-АРМ от стадии, давности основного заболевания и возраста. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Полученные результаты внедрены в клиническую практику на кафедре пропедевтической стоматологии, в отделении пропедевтики стоматологических заболеваний, в учебный процесс со студентами на кафедре пропедевтической стоматологии и кафедре пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы диссертационной работы доложены на XXXIII и XXXIV Итоговых конференциях молодых ученых МГМСУ в 2011 и 2012 гг., на межкафедральном совещании кафедр: пропедевтической стоматологии, пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, факультетской хирургической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, на 10-м Всероссийском стоматологическом форуме Дентал-Ревю в феврале 2013 г. ПУБЛИКАЦИИ По материалам представляемой к защите диссертации опубликовано 4 научные работы, все они в журналах, рекомендованных ВАК Минобр России. Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Объем диссертации – 126 страниц компьютерного текста. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 184 источника отечественной и зарубежной литературы. Работа содержит 10 рисунков и 32 таблицы. Содержание работы. Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие пациенты, имеющие патологию органов эзофагогастродуоденальной зоны пищеварительной системы. Стоматологическое обследование проводилось на базе кафедры пропедевтической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, а также в муниципальных поликлиниках №№20 и 189 г. Москвы после постановки основного диагноза гастроэнтерологом. Часть пациентов, имеющих гастроэнтерологические жалобы, при первичном стоматологическом осмотре была направлена к врачу-терапевту на консультацию, обследование, лечение. Выбор пациентов проводился в соответствии с целью и задачами исследования и критериями включения/исключения. Критерии включения: - пациенты с заболеваниями: хронический гастрит, рефлюксная болезнь, язва желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения или ремиссии основного заболевания. Критерии исключения: - пациенты в возрасте моложе 18 и старше 70 лет; - наличие в анамнезе хирургического лечения пищеварительной системы; - злокачественные новообразования; - кровотечение, перфорации при язвенных формах эзофагогастродуоденальной патологии; - тяжелые соматические заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, СПИД, психические заболевания, диабет); - отсутствие информированного согласия пациента; - алкогольная или наркотическая зависимость; - беременные и кормящие женщины. У пациентов, включенных в исследование, диагностировали заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта, ассоциированные с H. pylori инфекцией. Для верификации инфекции H. pylori проводили дополнительное обследование с использованием 13С-уреазного дыхательного теста (13С-Карбамид-Тест, Хелик-Тест), уреазного Хелпил-Теста и GWH-диагностики биоптатов антрального отдела и тела желудка. Окончательный диагноз ставил врач-гастроэнтеролог на основании клинико-инструментальных методов исследования. Клиническое стоматологическое обследование пациентов проводилось согласно стандартной методике: опрос, осмотр, данные анамнеза. В ходе опроса особое внимание уделялось жалобам на сухость, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, жжение, изжогу. Для выполнения поставленных задач за период с 2009 до 2012 года было обследовано 120 человек в возрасте от 18 до 69 лет (средний возраст составил 42,66 года), которые обратились за стоматологической или гастроэнтерологической помощью. 61% обследованных составили женщины, 39% мужчины. В соответствии с нозологическими формами, все пациенты были распределены на 3 группы: первая группа (I) – больные с ГЭРБ (27 человек), вторая группа (II) – пациенты с хроническими гастритами (56 человек), третья группа (III) – больные с язвенной болезнью (17 человек). Контрольную группу составили 20 клинически здоровых лиц в возрасте от 20 до 66 лет, не имевших на момент обследования стоматологических жалоб, и жалоб на проблемы в эзофагогастродуоденальной зоне. Всем пациентам кроме клинического обследования, в том числе и стоматологического, были проведены инструментальные и аппаратурные методы исследования: определение скорости слюноотделения, pH ротовой жидкости, эзофагогастродуоденоскопию. Лабораторные методы включали: цитологические и бактериологические исследования слизистой полости рта, определение β-адренореактивности организма (β-АРМ). Результаты исследования. На основе полученных результатов комплекснoгo обследования пациентов с заболеваниями верхнего отдела пищеварительной системы проведен анализ изменений стоматологического статуса и состояния верхних отделов ЖКТ. При опросе пациентов было выявлено, что наиболее частыми были жалобы на возникновение изжоги, отрыжки, и боли в эпигастральной области. Результаты нашего исследования представлены в таблице 1. Таблица 1. Частота симптомов у пациентов с патологией ЭГДЗ.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Клинико-микробиологическое обосновние временного протезирования при... Учебно-методическое пособие предназначено аспирантам и соискателям ученых степеней по всем специальностям для сдачи кандидатского... | | Совершенствование диагностики возбудителей периимплантитов с использованием... Оформление. Портрет писателя; плакат "Приходите в Остер-класс, как-нибудь поучат вас"; книжная выставка "Веселые уроки Григория Остера";... |
| Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... |  | Математическая морфология. Электронный математический и медико-биологический... Показатели периферической крови как маркёры хронических воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта |
| Лабораторная in vitro оценка влияния качества обработки корневых... Исполнитель: Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт проблем машиноведения Российской академии наук | | Лекции по курсу микробиологии и иммунологии полости рта В полости рта насчитывается около 160 видов микроорганизмов — это один из наиболее обсемененных отделов организма человека |
| Реферат в номинации «Питание» на тему «Какой мёд полезнее?» С древнейших времён он известен как диетическое и целебное средство. Ещё Авиценна утверждал: «Если хочешь сохранить молодость, то... | | Примерная программа дисциплины стоматология модуль «имплантология... Цель: освещение теоретических и практических аспектов стоматологической (дентальной) имплантологии, возможностей реконструктивной... |
| Примерная программа дисциплины стоматология модуль «хирургия полости рта» Цель подготовка врача стоматолога, способного оказать амбулаторную стоматологическую хирургическую помощь пациентам с воспалительными... | | Рабочая программа Дисциплина: хирургическая стоматология и челюстно-лицевая... Рабочая программа разработана в соответствии с фгос впо по специальности Стоматология 060201, утвержденным приказом Министерства... |
| Вестник балтийской педагогической академии Доктор психол наук, проф. И. П. Волков; доктор мед наук, проф. Ю. А. Горяев, канд мед наук, доц. А. Н. Калягин, доктор мед наук,... | | Красный плоский лишай : список литературы Арунов Т. И. Влияние электрохимических факторов гальваноза на течение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта [Электронный... |
| Рабочая программа по дисциплине биологическая химия биохимия полости... Настоящая рабочая программа составлена на основе примерной программы по дисциплине биологическая химия – биохимия полости рта, рекомендованной... | | Возрастные и гендерные различия клинического течения кардиоваскулярных... О предложениях Медведевской районной организации профсоюза работников народного образования и науки РФ по проекту |
| Комплексный клинико-лабораторный сравнительный анализ систем ротационных... Методическое пособие разработано кандидатами химических наук, доцентами кафедры общей и неорганической химии С. Н. Свирской и И.... | | Усовершенствованный интегрированный подход к планированию и проведению... С этой точки зрения она представляет собой совокупность систематизированных знаний о закономерностях формирования и функционирования... |
