Диагностика дистальной окклюзии, обусловленной аномалиями челюстных костей, и ортодонтические этапы комбинированного лечения 14. 01. 14 Стоматология (мед науки)
Скачать 274.01 Kb.
|
Морфометрические изменения зубочелюстной системы у пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, при горизонтальном типе строения лицевого черепа Для группы пациентов с горизонтальным типом строения лицевого черепа строения были характерны следующие признаки: уменьшение высоты нижней части лица, уменьшение высоты нижней челюсти и нижней губы, выпуклый профиль c ретропозицией подбородка, глубокая надподбородочная складка, при этом нижняя губа вывернута и утолщена. При осмотре полости рта, чаще, чем в других группах были отмечены патологии твердых тканей зубов: наличие эрозий эмали, патологическая стираемость в области клыков и дистальной группы зубов, выраженность окклюзионной кривой по отношению к окклюзионной плоскости. Отмечено сочетание глубокой резцовой дизокклюзии/окклюзии и сагиттальной резцовой дизокклюзии – 58% от общего числа пациентов. Глубокая резцовая дизокклюзия/окклюзия составила 29%, а сагиттальная резцовая дизокклюзия - 13% от общего числа пациентов. Таблица 3 Данные фотометрии лица в фас, у пациентов с горизонтальным типом строения лицевого черепа до и после комбинированного лечения
Таблица 4 Данные фотометрии лица в профиль у пациентов с горизонтальным типом строения лицевого черепа до и после комбинированного лечения
При анализе данных фотометрии лица было выявлено, что до комбинированного лечения соотношение высот средней и нижней частей увеличено на 15%, а соотношение высоты верхней губы к сумме высот нижней губы и подбородка увеличено на 24%, что свидетельствует о достоверном уменьшении высоты нижней части лица до комбинированного лечения. Выявлено, что угол профиля уменьшен на 5,3%, а соотношение верхней и нижней челюстей по сагиттали увеличено на 56,3%. Также отмечается статистически достоверное увеличение глубины подбородочно-губной складки и увеличение шейного индекса на 28,4% и 19,4%, соответственно. Приведенные выше данные позволяют считать, что для взрослых пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, при горизонтальном типе строения лицевого черепа характерен выпуклый профиль c ретроположением подбородка, выражена подбородочно-губная складка, а так же размыты контуры тела и угла нижней челюсти (двойной подбородок). Анализ данных фотометрии лица после комбинированного лечения показал нормализацию параметра соотношения высот нижней части лица, в то время как соотношение высот средней и нижней частей лица уменьшилось незначительно и составило 1,14, что на 14% больше нормального значения данного параметра. Отмечена нормализация параметра соотношения высоты верхней губы к высоте нижней губы с высотой подбородка. Достоверно увеличился угол профиля лица на 5,1%, что свидетельствует об улучшении профиля лица у данной группы пациентов (табл.3, 4; рис. 3).     А. Б. В. Г. Рис. 3. Пациентка Ш. с горизонтальным типом строения лицевого черепа: А. - до лечения (анфас); Б. - после лечения (анфас); В. - до лечения (профиль); Г. - после лечения (профиль). Значение Индекса Эстетики Лица до комбинированного лечения составило 26, что соответствует тяжелой степени выраженности изменений. После лечения среднее значение Индекса Эстетики Лица соответствовало 16 баллам, что свидетельствует об улучшении эстетических показателей после комбинированного лечения. У пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей и горизонтальным типом строения лицевого черепа, протрузия и нормальный наклон резцов верхней челюсти отмечается по 25%, ретрузия резцов верхней челюсти у 50% пациентов. По данным лучевых методов диагностики определено статистически достоверное снижение передней нижней зубоальвеолярной высоты на 12%, увеличение размеров челюстей: длины основания в/ч - на 13,0%, длины тела н/ч - на 7,7%, длины ветви н/ч - на 11,3%. Увеличение длины н/ч связано с увеличением длины подбородка – в 4,23 раза. Все мягкотканные и костные точки располагаются достоверно ближе к точке, являющейся серединой отрезка между наружными слуховыми проходами. Максимальное отклонение отмечено в положении точек В и Pg (на 11,2%), gn (на 10,5%), нижней губы (10,7%). Отмечена протрузия резцов н/ч на 16,7%, ротация верхней челюсти по часовой стрелке по отношению к референтной плоскости (на 30,0%) и ротация нижней челюсти против часовой стрелки относительно окклюзионной плоскости (на 27,3%) (по данным компьютерных томограмм) и относительно референтной линии NSL (на 25,3%) (по данным телерентгенограмм головы в боковой проекции). Угловые параметры подтверждают ретропозицию апикальных базисов верхней челюсти (на 5,6%) и нижней челюсти (на 7,3%). Различная степень ретропозиции челюстей вызывает увеличение межапикального угла (в 3,64 раза) и уменьшение межапикального соотношения (на 10,1%). Отмечена ретропозиция резцов верхней и нижней челюстей на 6,3%. После комбинированного лечения все параметры стали соответствовать норме, за исключением незначительной ретропозиции точки В (на 4,9%), что можно связать с выраженным ретроположением нижней челюсти у пациентов данной группы. Так же сохраняется ротация против часовой стрелки окклюзионной плоскости относительно верхней челюсти (на 85,2%), достоверное уменьшение угла между референтной плоскостью и точкой смыкания первых моляров верхней и нижней челюстей (на 6,0%) и увеличение межапикального угла (в 3,55 раз). Анализ наклона резцов выявил увеличение межрезцового угла (на 5,6%) (рис. 4).  А. Б.  Рис. 4. Сравнительная характеристика линейных (А) и угловых (Б) параметров после I и II ортодонтического этапа лечения. Таким образом, до лечения у пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей и горизонтальным типом строения лицевого черепа, отклонялись от нормы значения 16 параметров. После лечения, от нормы были отклонены 6 параметров. Морфометрические изменения зубочелюстной системы у пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей, при вертикальном типе строения лицевого черепа Для группы пациентов с вертикальным типом строения лицевого черепа были характерны увеличение нижней части лица и гипертонус щечных и подбородочных мышц при смыкании губ, нечеткость контуров тела и угла нижней челюсти. При осмотре полости рта, чаще отмечалось увеличение небно-глоточных миндалин, наблюдалось увеличение глубины неба, а так же мелкое преддверие полости рта. Нередко наблюдалось нечеткое произношение отдельных звуков. У пациентов с вертикальным типом строения лицевого черепа так же, как и в предыдущей группе, чаще встречалась сагиттальная резцовая дизокклюзия – 38%. Распространенность прямой резцовой окклюзии составила 26%, вертикальной резцовой дизокклюзия – 21%. Так же встречались трансверсальная резцовая окклюзия и глубокая резцовая дизокклюзия/окклюзия, составив 10% и 5%, соответственно. У пациентов с вертикальным типом строения лицевого черепа, до комбинированного лечения параметр соотношения высоты верхней губы к нижней губе с подбородком достоверно увеличен на 22%, что говорит об увеличении высоты верхней губы. Такая морфометрическая особенность позволяет компенсировать диспропорции нижней части лица, характерные для пациентов данной группы. Угол профиля уменьшен на 4,8%, а угол anb увеличен на 42,9%. Также отмечается увеличение шейного индекса на 14%. Различия данных статистически достоверны. Таблица 5 Данные фотометрии лица в фас у пациентов с вертикальным типом строения лицевого черепа до и после комбинированного лечения
Таблица 6 Данные фотометрии лица в профиль у пациентов с вертикальным типом строения лицевого черепа до и после комбинированного лечения.
После комбинированного лечения отмечено, что все параметры приведены к нормальным значениям. Однако, выявлены исключения: увеличение соотношения высот средней и нижней частей лица на 12% c низкой степенью достоверности и сохранение увеличенного значения параметра соотношения высоты верхней губы к высоте нижней губы с подбородком, с такой же степенью достоверности. На наш взгляд, ухудшение первого параметра вызвано уменьшением высоты нижней части лица у лиц данной группы, вследствие ротации обеих челюстей против часовой стрелки, углубления носогубной складки на 10%, что является следствием ротации обеих челюстей против часовой стрелки. В процессе комбинированного лечения достоверно увеличился угол профиля лица на 5,6%. Шейный индекс уменьшился на 10,5% (табл. 5, 6; рис. 5).     А. Б. В. Г. Рис. 5 Пациентка Т. с вертикальным типом строения лицевого черепа: А. - до лечения (анфас); Б. - после лечения (анфас); В. - до лечения (профиль); Г. - после лечения (профиль). Таким образом, можно сделать вывод, что у данной группы пациентов улучшение эстетики профиля лица выраженно в большей степени, чем у других групп. Среднее значение Индекса Эстетики Лица у группы пациентов с вертикальным типом строения лицевого черепа до комбинированного лечения составило 22 балла, что соответствует тяжелой степени выраженности лицевых изменений, а после 16 баллов. По данным лучевых методов диагностики у пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей и вертикальным типом строения лицевого черепа, протрузия резцов отмечается у 6,7% пациентов, нормальный наклон резцов верхней челюсти - у 33,3% пациентов, а ретрузия резцов верхней челюсти - у 60% пациентов. У пациентов с вертикальным типом строения лицевого черепа, до комбинированного лечения все мягкотканные и костные структуры располагаются дистально по сравнению со значениями нормы. Максимальные отклонения от нормы определены в точках В (на 10,3%), pg (на 9,8%), gn (на 10,1%). Для пациентов данной группы характерно увеличение длины основания верхней челюсти на 11,4% с высокой степенью достоверности, а так же - увеличение ретромолярного пространства на 11,4% и Wits-числа в 14 раз. Отмечено нормальное положение верхней челюсти и ротация нижней челюсти по часовой стрелке (на 29,2% по данным компьютерных томограмм; на 27,2% по данным телерентгенограмм головы в боковой проекции), о чем свидетельствует увеличение межчелюстного угла (на 64,0% по данным компьютерных томограмм; на 36,5% по данным телерентгенограмм головы в боковой проекции), наблюдается достоверная ретропозиция резцов на 3,8%, апикальных базисов верхней челюсти (на 6,7%), нижней челюсти (на 8,8% по данным компьютерных томограмм, на 8,1% по данным телерентгенограмм головы в боковой проекции) и подбородочного отдела (на 9,1%), увеличение межапикального угла (в 4,46 раз), уменьшение межапикального соотношения (на 10,0%) и ротация окклюзионной плоскости по часовой стрелке на 23,2%. Таким образом для этих пациентов характерно: макрогнатия верхней челюсти, ретроположение и ретроинклинация нижней челюсти, увеличение гониального угла, ретрузия нижней челюсти, ретроположение подбородка. После комбинированного лечения все линейные параметры стали соответствовать норме, за исключением незначительной ретропозиции точек А (на 6,4%) и В (на 5,6%), что связанно с вертикальным типом строения лицевого черепа у данной группы пациентов. Угловые параметры подтверждают сохранение незначительной ретропозиции верхней челюсти (на 5,1%), ротации окклюзионной плоскости по часовой стрелке относительно верхней челюсти (на 124,1%), ротации нижней челюсти против часовой стрелки по отношению к референтной линии и внелицевого параметра PL (на 17,2% и 12,1% соответственно), а так же - увеличения межчелюстного (на 50,7%) и межапикального угла (в 2,73 раза) (рис. 6).  А. Б. В. Рис. 6 Сравнительная характеристика линейных (А) и угловых (Б, В) параметров после I и II ортодонтического этапа лечения. До лечения пациентов с дистальной окклюзией, обусловленной аномалиями челюстных костей и вертикальным типом строения лицевого черепа 21 параметров, отклоненные от нормы, изменили свое значение. После лечения от нормы отклонялись 10 параметров. |
Похожие:
 | Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... | | Усовершенствованный интегрированный подход к планированию и проведению... С этой точки зрения она представляет собой совокупность систематизированных знаний о закономерностях формирования и функционирования... |
| Оценка уровня саливации и состояния полости рта при патологии верхних... Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... | | Совершенствование диагностики возбудителей периимплантитов с использованием... Оформление. Портрет писателя; плакат "Приходите в Остер-класс, как-нибудь поучат вас"; книжная выставка "Веселые уроки Григория Остера";... |
| Лечение дистальной окклюзии у подростков с учетом динамики роста... Работа выполнена в Государственномбюджетномобразовательном учреждениивысшего профессионального образования «Северо-Западный государственный... | | Клинико-микробиологическое обосновние временного протезирования при... Учебно-методическое пособие предназначено аспирантам и соискателям ученых степеней по всем специальностям для сдачи кандидатского... |
 | Рабочая программа учебной дисциплины лучевая диагностика направление... Фгос впо по направлению подготовки (специальности) 060201 «Стоматология», утвержденный Министерством образования и науки РФ «14»... | | Голизадех Ахранджани Мохаммад взаимосвязь гармонии лица и эстетики... Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки для... |
| Лабораторная in vitro оценка влияния качества обработки корневых... Исполнитель: Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт проблем машиноведения Российской академии наук | | «Строение, состав и свойства костей, рост костей. Типы соединения костей» Цель урока: изучить химический состав, строение и свойства костей, рост костей, типы соединения костей |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Задачи урока: Познакомить учащихся с видами костей; строением и химическим составом костей; типами соединения костей | | 7 Воспалительные процессы челюстных костей челюстно-лицевой области у детей По данным клиники кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии мгмсу, одонтогенный остеомиелит у детей... |
| Реферат на тему: «Переломы костей таза» Преобладают переломы лобковой и седалищной костей. Все переломы костей таза относятся к тяжелым переломам. Это связано с возможностью... | | Комбинированное лечение синхронных метастазов колоректального рака в печень Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения пациентов с колоректальным раком и синхронными метастазами в печени... |
| Комплексный клинико-лабораторный сравнительный анализ систем ротационных... Методическое пособие разработано кандидатами химических наук, доцентами кафедры общей и неорганической химии С. Н. Свирской и И.... | | Реферат в номинации «Питание» на тему «Какой мёд полезнее?» С древнейших времён он известен как диетическое и целебное средство. Ещё Авиценна утверждал: «Если хочешь сохранить молодость, то... |
