Скачать 115.83 Kb.
|
Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней № 1 Доцент А.В. Голиков Тема лекции: Ошибки, опасности, осложнения в хирургии ЖКБ и её осложнений. Постхолецистэктомический синдром. Хирургическая тактика при механической желтухе. Цель лекции: обучение, воспитание. Актуальность: Хирургическая тактика лечения желчнокаменной болезни продолжает оставаться актуальной на протяжении века, что обусловлено сохранением высокой частоты данного заболевания в подавляющем большинстве стран. Об этом свидетельствует количество выполняемых хирургами операций. Ежегодно в мире производится 2,5 млн. холецистэктомий. Постхолецистэктомический синдром наблюдается у 1-3% населения. Материалы: Осложнения диагностики и лечения ЖКБ.
Причины повреждения общего и правого печёночного протоков:
Пути предупреждения осложнений
Частота развития высоких стриктур желчных протоков
5-10% случаев
10-30% случаев Послеоперационная летальность при хирургическом лечении стриктур желчных протоков - до 8%, частота осложнений 20-30% Путь хирургического лечения рубцовых стриктур желчных протоков тернист. Необходимо постоянно анализировать причины неудач и искать новые пути для преодоления трудностей. Проф. Э.И. Гальперин "+2" культя неизмененного общего печеночного протока (ОПП) более 2 см. "+1"культя ОПП - 1 - 2 см. "О" культя ОПП - 0 - 1 см, "-1" культи ОПП нет, но сохранен верхнезадний свод конфлюэнса гепатикохоладоха. "-2 " зона конфлюэнса гепатикохоледоха разрушена, сохранены культи долевых протоков "-3" переход рубцового процесса на субдолевые протоки Bismuth, Гальперин Э.И., 1992 год Особенности повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии
ЧРЕСКОЖНАЯ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНАЯ ХОЛАНГИОСТОМИЯ ПРИ РУБЦОВОЙ СТРИКТУРЕ ОБЩЕГО ПЕЧЕНОЧНОГО ПРОТОКА Современная концепция хирургии операционной травмы желчных протоков - этапное лечение Первый этап – подготовительный (диапевтический):
Предоперационная подготовка и объективизация сроков ее Второй этап - реконструктивно-восстановительная операция:
Меры профилактики повреждений желчных протоков
Постхолецистэктомический синдром
Основные клинические проявления ПХЭС.
Болезни, не относящиеся к желчной системе, выявленные у больных с ПХЭС.
Виды патологии, обнаруженные при повторных операциях.
Длинная культя пузырного протока с конкрементами в просвете УЗ картина холедохолитиаза 1 тип 2 тип 3тип Эндоскопическая ретроградная холангиография Механическая литотрипсия. Если камни имеют слишком большой размер и их не удается извлечь через расширенный дуоденальный сосок или стенозированный участок желчного протока, то можно их предварительно раздробить с помощью механического литотриптора ( «усиленная» корзинка Dormia) и затем извлечь в виде фрагментов. Использование механической литотрипсии заметно повышает эффективность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папилломотомии (ЭПТ) и позволяет извлечь до 80—90% конкрементов, первоначальная экстракция которых была безуспешной. Однако если диаметр камней превышает 2,5 см, то эффективность метода снижается до 25%. В 15% случаев фрагменты камней остаются в общем желчном протоке и в дальнейшем отходят самопроизвольно или извлекаются. Электрогидравлическая литотрипсия Метод предусматривает применение так называемой «материнской и детской техники» (Mother-Baby-technic). После папиллотомии в общий желчный проток через дуоденоскоп (материнский эндоскоп) вводят тонкий (детский) эндоскоп, с помощью которого к камню подводят литотрипторный зонд. Метод отличается высокой стоимостью и требует участия двух врачей, в связи с чем в настоящее время применяется редко. Лазерная литотрипсия Показания к проведению лазерной литотрипсии соответствуют таковым при использовании двух предыдущих методов. Лазерная литотрипсия с использованием Neodym-YAG-лазера производится под непосредственным контролем холангиоскопа («материнская и детская» техника). Лазерная энергия подводится через стеклянные фиброволокна толщиной 0,2 мм непосредственно к камню. Луч лазера способен различать камни и окружающие ткани, в связи с чем повреждений стенки желчных протоков не возникает. Поскольку для введения лазерного зонда также используется «материнская и детская» техника, этот метод также оказывается дорогостоящим. Опыт применения этого метода лечения невелик, хотя частота хороших результатов при его использовании достигает 90%. Ультразуковая литотрипсия Ультразвуковая литотрипсия находится в настоящее время пока еще на стадии клинических испытаний. Ультразвуковой зонд вводят в желчные протоки с помощью жесткого нефроскопа через чрескожный чреспеченочный канал шириной 17 мм. Достоинством метода является то, что он позволяет эффективно воздействовать не только на внепеченочные, но и на внутрипеченочные камни (в тех случаях, когда использование транспапиллярного доступа оказывается невозможным). Клинического значения этот метод в настоящее время пока еще не имеет. Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия Метод хорошо зарекомендовал себя при лечении камней как внепеченочных, так и внутрипеченочных желчных протоков. При этом фрагменты извлекают эндоскопически. Пероральная литолитическая терапия после экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии (ЭУВЛТ) при лечении камней желчных протоков малоэффективна и потому не показана. Чреспеченочный доступ при невозможности использования ретроградного доступа у больных с ПХЭ ХЛ Абсолютные показания к холедохотомии.
Противопоказания к наложению глухого шва на общий желчный проток.
Показания к временному наружному дренированию общего желчного протока.
Способы наружного дренирования холедоха Показания к наложению билиодигестивных анастомозов.
Средства: мультимедийное оснащение, кодограммы, демонстрация больных. Рекомендуемая литература: 1. Майстренко Н.А., Нечай Н.И. Гепатобилиарная хирургия. С.П-б., Спецлитература, 1999 г. 2. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М., Триада-Х, 2000 г. 3. Подымова С.Д. Болезни печени. М., Медицина, 2000 г. 4. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. М., Медицина, 1988 г.
|
Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Лекции: каждая по 90 минут Лекции в первом семестре 09. 00. 09. 45; 09. 50- 10. 35. ауд. 5-18 | Лекции по общим положениям четырех разделов криминалистики, а также... Охватываются три группы закономерностей | ||
Тематический план изучения дисциплины (одо) Тема Лекции Тема Введение в курс «Автоматизированные системы управления организацией». Цели и задачи курса. Проблемы автоматизации управления... | Почасовой учебно-методический план весеннего семестра Лекции Вводные лекции по курсу Зарубежная литература конца Х1Х – начала ХХ века. Основные тенденции развития – 5 часов | ||
Поликарпов В. С. Лекции по культурологии Лекции по культурологии. — М.: «Гардарика», «Экспертное бюро», 1997. 344 с. 18В^ 5-7357-0139-8 | Тема Лекции Токсикология как основа нормирования химических воздействий. Основные понятия токсикологии | ||
Тема лекции Введение в биохимию. Химический состав, свойства молекул, участвующих в биохимических процессах | Тема лекции «Сатирикон». Творчество А. Аверченко. Рассказы Н. Тэффи. Традиции «Сатирикона» в прозе М. Зощенко | ||
Лекция №2 Тема лекции Предмет исследования – ? какое свойство, качество, характеристику объекта изучаю | Лекция №6 Модель Изинга Целью настоящей лекции является проиллюстрировать статистический подход на примере простейшей системы уже упоминавшейся в первой... | ||
Тема Лекции, час Основы работы с электронной почтой, телеконференциями, форумами, группами новостей, icq, irc | Тема лекции Стадии совершения преступления УК, а также ознакомиться с п. 2 Постановления пленума Верховного Суда РФ от 27 января 1999 г. №1 | ||
М. В. Карапетян лекции по теоретической грамматике английского языка владимир Предлагаемые в пособии лекции разрабатывались автором с 2004 года и читались во Владимирском государственном университете студентам,... | Тема лекции: государственный бюджет РФ Календарно – тематическое планирование по курсу «Технология» («Делопроизводство в Республике Казахстан») для 10 класса | ||
Тема лекции Издержки обращения сферы торговли – это все рациональные затраты по доведению товаров от производства до потребителя | Тема лекции: безналичные расчеты между предприятиями Формировать экономическое мышление учащихся. Развивать их память, речь, внимание |