Скачать 253.85 Kb.
|
“Анемии”. Анемия – это патологическое состояние, характеризующееся снижением общего количества гемоглобина в циркулирующей крови (ниже 115 г/л для женщин и ниже 135 г/л для мужчин). Падение уровня гемоглобина в большинстве случаев сопровождается снижением количества эритроцитов (за исключением железодефицитных состояний и талассемии). Анемия – наиболее частый гематологический симптом, наблюдаемый при разнообразных заболеваниях и может быть главным проявлением болезни. Анемия всегда вторичный, так как вызывается какой-то причиной (кровопотеря, гемолиз и т. д.). Классификация анемий по патогенетическому принципу: I. Анемии вследствие кровопотерь: 1. Острая постгеморрагическая анемия. 2. Хроническая постгеморрагическая анемия. II. Анемии вследствие нарушенного кровообразования: 1. Железодефицитные анемии. 2. В12 (фолиево)- дефицитные анемии. 3. Гипо- и апластические анемии. 4. Метапластические анемии. III. Анемии вследствие усиленного кроворазрушения: 1. Врожденные гемолитические анемии. 2. Приобретенные гемолитические анемии. При значительно выраженной анемии в организме развиваются тяжелые нарушения, связанные в первую очередь с гипоксией. Больше всего она отражается на функции сердца и центральной нервной системы. Именно гипоксия вызывает такие симптомы как слабость, головокружение, ухудшение памяти. Гипоксия приводит к дистрофии миокарда, что проявляется клинически одышкой, сердцебиением, развитием сердечной недостаточности. Алгоритм диагностического поиска. В диагностике анемий важное значение имеют: 1) правильно собранный анамнез; 2) анамнез родословной; 3) детальное объективное исследование пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация); 4) Решающее значение имеет лабораторное и морфологическое исследование периферической крови, включающее в себя определение:
В зависимости от величины цветового показателя различают гипо-, нормо- и гиперхромные анемии; в зависимости от диаметра эритроцита – микро-, нормо- и макроцитарные анемии; в зависимости от объема – микросфероцитарные, овалоклеточные анемии. 5) о функциональном состоянии кроветворной системы позволяет судить морфологическое исследование пунктата костного мозга; 6) для уточнения характера анемии исследуют: Анализ мочи, СОЭ, билирубин крови, уробилин и билирубин в моче, Стеркобилин в испражнениях, сывороточное железо, пробу Кумбса, кислотности желудочного содержимого, рентгенологическое и гастроскопическое исследования желудка, колоноскопию толстой кишки, проводят неврологическое исследование, консультация гинеколога. Острая постгеморрагическая анемия. Острая постгеморрагическая анемия возникает в результате быстрой потери значительного количества крови, что может быть при ранениях, травмах, внутренних кровотечениях и т. д. Единовременная кровопотеря более 500 мл приводит к уменьшению объема крови в сосудах, развивается гиповолемия. Острая кровопотеря проходит три стадии:
Сразу после кровопотери уровень гемоглобина и эритроцитов незначительно уменьшен. Через 2-3 дня (если кровотечение остановлено) наблюдается снижение показателей красной крови без снижения цветового показателя. Через 4-5 дней после кровопотери развивается ретикулоцитарный криз – резкое повышение количества ретикулоцитов в результате усиления активности костного мозга. Острая постгеморрагическая анемия вызывает симптомы коллапса: резкая слабость, головокружение, бледность, сухость во рту, холодный пот, рвота. Падает артериальное давление. Пульс частый и слабый. Диагностика скрытого массивного кровотечения основывается на клинических признаках, лабораторных данных. Проводится проба Грегерсена на скрытую кровь в кале, определяют повышение уровня остаточного азота при кровотечении из отделов желудочно-кишечного тракта, делают пункцию полостей. Хроническая постгеморрагическая анемия протекает как железодефицитная. Железодефицитные анемии. Железодефицитная анемия – самая частая форма малокровия. Снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, число эритроцитов значительно уменьшается, выявляется низкий цветовой показатель. Гипохромия сопровождается уменьшением диаметра эритроцитов, пойкилоцитозом и анизоцитозом. Общим для всех железодефицитных анемий является низкое содержание сывороточного железа (норма сывороточного железа – 11,6-30 мкмоль/л). При анемиях, связанных с кровопотерями характерен ретикулоцитоз. Дефицит железа может быть обусловлен:
Средняя суточная доза железа в рационе взрослого человека – 6 мг. Всасывается 1,5-2 мг/сутки. Дефицит железа возникает в группах риска: престарелые, одинокие, последователи диет, бедные слои населения.
Клиническая картина. Проявляется железодефицитная анемия синдромом анемий и сидеропенией. При уровне гемоглобина (Hb) менее 80 г/л появляются симптомы тканевой гипоксии. Сидеропенический синдром (недостаток железа) проявляется сухостью кожи, ломкостью волос и ногтей, мышечной слабостью, нарушением продукции желудочного сока (гипоацидные состояния). У женщин заболевание часто протекает с синдромом хлороза, который развивается в период полового созревания и перед менопаузой. Жалобы на физическую усталость, вялость, субфебрилитет, сердцебиение, постоянную сонливость, обморочные состояния. Характерно извращение вкуса – pica chlorotica (желание есть землю, глину, мел, уголь, побелку стен) и обоняния. Кожные покровы – алебастрово-бледные с зеленоватым оттенком, отсутствует пигментация от загара. У мужчин болезнь протекает без синдрома хлороза. Диагноз основывается на:
- бледность кожных покровов; - изучаются ногти, волосы, язык; - пальпируется селезенка, печень, пульс, измеряется АД;
- снижение гемоглобина (менее 115 г/л) (норма для мужчин – 132-164 г/л; для женщин – 115-145 г/л); - низкий цветовой показатель (менее 0,8); - гипохромия эритроцитов; - микроцитоз; - снижение уровня сывороточного железа; - повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови (измеряется количеством железа, которое может связать 100 мл или 1 л сыворотки крови; в норме она равна 30-80 мкмоль/л или 3-4 мг/л); - уменьшение среднего объема эритроцитов (MCV); - ретикулоциты в норме (0,2-1,2 %) или повышены при незначительной кровопотере. Классификация анемии по степени тяжести.
Дифференциальный диагноз железодефицитных анемий проводится с другими гипохромными анемиями, протекающими с высоким содержанием железа. Железонасыщенными (сидероахрестическими) называются анемии, при которых эритроциты содержат мало железа (гипохромны) не вследствие дефицита его в организме, а вследствие того, что оно не используется костным мозгом для синтеза гемоглобина. Эти анемии бывают наследственные и приобретенные (в результате алкогольной интоксикации, хронической свинцовой интоксикации, воздействия некоторых медикаментов). При наследственной форме болеют обычно мальчики. Дети быстро устают, у них плохая память, им трудно учиться. Печень и селезенка обычно увеличены. Накопление железа в организме приводит к отложению его во внутренних органах (в половых железах, поджелудочной железе, печени). Критерии сидероахрестической анемии: - низкий цветовой показатель; - гипохромия; - повышение содержания железа в сыворотке; - нормальная или сниженная железосвязывающая способность сыворотки; - повышенное количество сидеробластов в костном мозге. Необходима дифференциальная диагностика между железодефицитной анемией и железоперераспределительной анемией (связанной с инфекцией и воспалением). Основной причиной этой анемии считается перераспределение железа: уменьшение его количества в костном мозге и увеличение в макрофагах, очагах воспаления. Истинного дефицита железа при этих анемиях нет. Критерии железоперераспределительных анемий: - отсутствуют сидеропенические симптомы; - анемия нормохромная или умеренно гипохромная; - нормальное или умеренно повышенное содержание сывороточного железа; - нормальная или сниженная железосвязывающая способность сыворотки; - повышение количества сидеробластов в костном мозге; - клинико-лабораторные признаки воспалительного (опухолевого) процесса. Талассемия – группа наследственных гемолитических анемий, характеризующихся выраженной гипохромией эритроцитов при нормальном или повышенном уровне железа в сыворотке крови. При талассемии нарушается синтез одной из четырех цепей глобина. Из-за неправильного соотношения цепей глобина в гемоглобине нарушается структура эритроцитов, что является причиной их повышенной гибели. Критерии талассемии: - низкий цветовой показатель; - наличие мишеневидных эритроцитов; - нормальное или повышенное содержание сывороточного железа; - низкая железосвязывающая способность сыворотки; - повышение количества ретикулоцитов в крови; - умеренное повышение уровня непрямого билирубина; - спленомегалия. Основные дифференциально-диагностические признаки гипохромных анемий.
У беременных дефицит железа обычно развивается с четвертого месяца беременности, когда резко повышается потребность в нем. Клиническая картина железодефицитной анемии беременных протекает с анемическим синдромом без признаков сидеропении. Гематологические показатели следующие: гемоглобин – ниже 100 г/л, эритроциты 3,6×1012/л, гематокрит – 0,33, цветовой показатель ниже 0,8. эритроциты микроцитарные и анизоцитарные. Уровень сывороточного железа ниже 0,6 мг/л. Увеличена железосвязывающая способность плазмы. От железодефицитной анемии беременных необходимо отличать мнимую анемию или гидремию беременных, которая развивается с третьего месяца беременности. Увеличивается объем циркулирующей крови в основном за счет нарастания объема плазмы. Клинически гидремия не проявляется. В периферической крови – снижение концентрации гемоглобина и числа эритроцитов в единице объема, но в отличие от железодефицитной анемии нет гипохромии, микроцитоза и анизоцитоза и гематокритный показатель снижается постепенно до 0,20-0,35 в конце беременности. Гидремия выравнивается самостоятельно в течение месяца после родов. Витамин В12- и фолиеводефицитные анемии. Минимальная суточная потребность в витамине В12 составляет 1 мкг, так как из пищи всасывается не весь витамин В12, содержащийся в ней, суточный рацион должен составлять 3-7 мкг витамина в сутки. Попадая в желудок, В12 связывается (на фоне кислой среды) с внутренним фактором – гликопротеином и позже всасывается в тонкой кишке (на фоне щелочной среды). Всосавшийся витамин В12 соединяется с белком-носителем – транскобаламином, который его доставляет к клеткам различных органов. Основное депо витамина В12 – печень. При дефиците витамина В12, фолиевой кислоты нарушается синтез ДНК в кроветворных клетках. Нарушается нормальное созревание клеток красного ряда и в костном мозге кроветворение идет по мегалобластическому типу. Образуются мегалобласты – большие клетки красного костного ряда, содержащие ядро. Дефицит витамина В12 Нарушается синтез ДНК в кроветворных клетках Неэффективный мегалобластический эритропоэз с продукцией нестойких макроцитов и мегалоцитов Формирование В12-дефицитной анемии обусловлено:
Это происходит по ряду причин: - атрофический гастрит, приводящий к отсутствию внутреннего фактора Кастла; - рак желудка, ожоги желудка; - обширные резекции тонкой кишки; - энтериты; - тотальная гастрэктомия.
- редко (при кормлении детей порошковым молоком). В клинической картине выделяют триаду: - изменение крови - поражение ЖКТ - поражение нервной системы. Болеют чаще люди пожилого возраста. Общая слабость, быстрая утомляемость, одышка, головокружение, сердцебиение. Кожа и слизистые бледные с желтушным оттенком (мегалобласты еще до потери ядра распадаются и в организме накапливаются уробилин, стеркобилин, непрямой билирубин). Проявления со стороны ЖКТ: - глоссит - афты на поверхности языка или щек - снижение желудочной секреции - атрофия слизистой оболочки желудка – при фиброгастроскопии - иногда увеличены печень и селезенка. Поражение нервной системы. В основе неврологических проявлений лежит демиелинизация нервных волокон с развитием фуникулярного миелоза. Развивается периферическая полиневропатия, ощущение холода, онемение в конечностях, расстройства чувствительности, мышечная слабость. Нижние конечности поражаются в первую очередь. Руки поражаются редко. Поражение симметричное. Может нарушаться глубокая чувствительность, утрачивается слух, обоняние. Изменения со стороны крови: - снижение гемоглобина и эритроцитов; - высокий цветовой показатель; - макроцитоз, мегалоцитоз; - эритроциты с остатками ядер (тельца Жолли, кольца Кебота); - ретикулоцитопения; - лейкопения (нейтропения); - тромбоцитопения без явлений кровотечения; - повышение содержания железа в сыворотке; - умеренная гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина; - в костном мозге мегалобластическое кроветворение. Основной диагностический метод – исследование костного мозга. Используется определение концентрации витамина В12в крови, в моче и кале с помощью радиоактивного метода. Исследуют желудочную секрецию (рН-метрия). При дефиците фолиевой кислоты развивается гиперхромная макроцитарная анемия. В костном мозге могут обнаруживаться мегалобласты. Дефицит фолиевой кислоты приводит к нарушению синтеза и структуры ДНК, что сопровождается развитием мегалобластического типа кроветворения. Дефицит фолиевой кислоты наступает при недостаточном или несбалансированном (малобелковым) питании, алкоголизме, энтеритах и других заболеваниях, сопровождающихся синдромом нарушенного всасывания, при заболеваниях печени, приеме некоторых лекарств, во время беременности в связи с усиленным расходованием кислоты. У детей грудного возраста мегалобластная анемия имеет алиментарное происхождение и связана с дефицитом фолиевой кислоты. Развивается чаще между вторым и семнадцатым месяцам жизни, исподволь. Дети становятся беспокойными, снижается аппетит. Они не прибавляют в весе и становятся восприимчивыми к инфекции. Клинически отмечается бледность кожных покровов с желтушным оттенком, иногда петехиальные геморрагии, субфебрильная температура. Нередко увеличены печень и селезенка. Дети становятся апатичными, перестают сидеть или ходить. Дифференциальную диагностику фолиеводефицитной анемии проводят в первую очередь с В12-дефицитной анемией. Основной отличительный признак – отсутствие неврологической и гастроэнтерологической симптоматики. Диагноз фолиеводефицитной анемии подтверждается определением содержания фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах ( в норме 100-450 мг/л). Дифференциальный диагноз В12-дефицитной анемии проводится с другими анемиями, при которых снижается также содержание лейкоцитов и тромбоцитов и есть признаки повышенного гемолиза. К признакам гемолиза относятся: - увеличение содержания уробилина и стеркобилина; - увеличение содержания непрямого билирубина; - ретикулоцитоз; - эритробластоз; - повышение содержания железа сыворотки. Наличие желтухи с признаками гемолиза позволяет думать о возможности гемолитической анемии. При врожденных гемолитических состояниях развивается спленомегалия. Гипопластическая анемия отличается от В12-дефицитной анемии тяжестью общего состояния, наличием геморрагического или гнойно-некротического синдрома, отсутствием увеличения печени и селезенки. Лабораторно: анемия нормохромная макроцитарная, резко снижены все показатели крови. Гипербилирубинемии нет, в стернальном пунктате – угнетение всех ростков кроветворения. Гипоплазия кроветворения может развиться под влиянием различных внешних факторов: - ионизирующей радиации; - цитостатических средств; - токсического действия бензола и его производных. Может быть воздействие внутренних эндогенных токсических факторов (уремия, гипотиреоз и др.). Могут быть наследственные формы болезни. Гемолитические анемии. Это группа анемических состояний, при которых процесс разрушения эритроцитов преобладает над процессом их воспроизводства. Продолжительность их жизни резко укорачивается (в норме эритроциты живут 100-120 дней). Причины гемолиза: - инфекционные заболевания; - механическое повреждение эритроцитов (искусственные клапаны сердца); - термическое повреждение; - отравление грибами; - аутоиммунные анемии; - гиперспленизм; - нарушение структуры мембраны эритроцитов; - нарушение структуры мембраны гемоглобина; - ферментопатии (дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогиназы). Известны наследственные и приобретенные гемолитические анемии. Те и другие могут быть с внутриклеточным и внутрисосудистым гемолизом. Гемолиз Внутриклеточный Распад эритроцитов происходит в клетках, преимущественно селезенки, и сопровождается повышением непрямого билирубина в крови, увеличением экскреции уробилина с мочой и калом, склонность к камнеобразованию в желчном пузыре. Внутрисосудистый Гемоглобин в повышенном количестве поступает в плазму и выделяется с мочой в неизменном виде (гемоглобинурия) или в виде гемосидерина Наследственная гемолитическая анемия выявляется в детстве, течет хронически с длительными ремиссиями. Анемия при ней умеренная, желтуха значительная, часты аномалии развития, спленомегалия, трофические язвы. Приобретенная гемолитическая анемия развивается в зрелом возрасте, длительность болезни короткая. Течение с кризами, анемия значительная, желтуха нерезкая. Положительная реакция Кумбса (выявляются антитела на поверхности эритроцитов). Наследственные гемолитические анемии являются следствием различных генетических дефектов в эритроцитах, которые становятся функционально неполноценными:
Приобретенные гемолитические анемии связаны с воздействием различных факторов, способствующих разрушению эритроцитов (образование антител, гемолитические яды, механические воздействия и др.). К приобретенным гемолитическим анемиям относятся:
Гемолитические анемии смотреть синдром “Желтухи”. Дифференциальная диагностика. Вирусный гепатит в отличие от гемолитической анемии протекает с увеличением содержания в основном прямого билирубина, лейкоцитопенией, повышением активности аминотрансфераз, увеличением показателей тимоловой пробы, снижением протромбинового индекса. При железодефицитной анемии – кожные покровы бледные, нет спленомегалии, у женщин синдром хлороза. В анализах крови анемия гипохромная, ретикулоцитоз при выраженных кровотечениях, снижено содержание железа в сыворотке, билирубин крови не повышен. В моче нет гемосидерина. При В12-дефицитной анемии анемия гиперхромная макроцитарная, количество ретикулоцитов снижено, гипербилирубинемия не выше 47 мкмоль/л. В моче нет гемосидерина, в стернальном пунктате – мегалобластическое кроветворение. При гипопластической анемии нет желтухи со спленомегалией. Но имеется геморрагический или гнойно-некротический синдром. Резко снижены все показатели крови. В стернальном пунктате угнетение всех ростков кроветворения. |
Отделение химиотерапии гематологических заболеваний и интенсивной... Анемия уменьшение общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови. В... | Тема: Педиатрия Болезни крови и кроветворных органов у детей Уровень гемоглобина у детей при среднетяжелой форме железодефицитной анемии ниже (г/л) | ||
Конспект урока в форме последовательности учебных ситуаций, заполняя... ... | Реферат по физике т е м а: тепловые свойства воды Вода – это большая часть циркулирующей в нашем теле крови. И так не только у людей: большая часть тела всех живых существ это вода.... | ||
Тематика курсовых работ представлена ниже: Тема Налоговая система РФ и пути ее совершенствования Для студентов специальности 080105 «Финансы и кредит» предусмотрено написание курсовой работы. Тематика курсовых работ представлена... | Лекции Легочное кровотечение – выделение с кашлем крови, исходящей из дыхательных путей, расположенных ниже голосовых связок, то есть из... | ||
Патологическое распространение образования тромбина Двс-синдром – это результат частичного или полного контроля за местным или распространенным свертыванием крови. В норме есть 4 условия,... | Рекомендации по работе над рефератОМ При рассмотрении реферата оцениваются способность студента к самостоятельному поиску специализированной информации, полнота и новизна... | ||
Лекция по реаниматологии и анестезиологии. Тема лекции: острая дыхательная недостаточность Острая дыхательная недостаточность это такое патологическое состояние организма, при котором функция аппарата внешнего дыхания недостаточна... | Маккензен Л. М15 Немецкий язык. Универсальный справочник/Пер с немецкого Е. Захарова Заголовки ниже третьего уровняя это моя самодеятельность для удобства пользования электронной версией | ||
Региональная межвузовская олимпиада 2013 Информатика Упорядочите... Рабочая программа по английскому языку в 11 классе составлена на основе Федерального компонента государственного стандарта среднего... | Русский язык и математику. По каждому из них нужно набрать не ниже... Самарской области от 30. 01. 2012 №26-од, в целях дополнительной регламентации действий лиц, привлечённых | ||
Статья 25 которая приведена ниже. Сто газпром 9000 – 10 баллов. При заключении договоров на выполнение строительно-монтажных работ учитываются требования стандарта... | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Микашинович, З. И. Состояние антиоксидантного статуса крови женщин при физиологическом и осложненном течении беременности / З. И.... | ||
Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... В силу складывающихся условий сближения культур, выхода России на международную арену предполагается владение учащимися иностранным... | Ниже перечислены востребованные профессии, а также отрасли, в которых... Причин, почему они это делают достаточно много, например желание что-то изменить в этот период своей жизни, низкая пенсия, желание... |