Скачать 65.82 Kb.
|
Лекция по внутренним болезням 4 курс ТЕМА: пневмонии. Пневмония - заболевание преимущественно инфекционной природы воспалительного характера с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани, но с обязательным в процессе альвеол. Заболеваемость 4 случая на 1000 населения, причем среди городских жителей примерно 4.7, а среди сельских примерно 3.3. Летальность составляет 0.5%. этиология как правило, инфекционная (90%). Классификация (по этиологии). Инфекционные агенты. 1. Бактериальные
2. Микоплазменные пневмонии обуславливают от 8 до 30 случаев 3. Вирусные пневмонии
4. Другие причины
Значимость данной классификации, несомненно, велика, ведь, зная причину и применяя этиотропное лечение, мы достигаем лучших результатов. Классификация по патогенетическому принципу. 1. Первичные пневмонии - возникают на фоне неизмененного легкого 2. Вторичные пневмонии - развиваются на фоне другого, внелегочного, заболевания. Классификация по клинико-морфологическим признакам. 1. Крупозная пневмония ( долевая, плевропневмония) - протекает тяжело. У больного развивается гиперергическая реакция с выраженной экссудацией; болею чаще лица молодого и среднего возраста, так как именно они способны генерировать гиперергическую реакцию. Возбудителем чаще является пневмококк. Термин крупозная пневмония возник потому, что фибрин, выпадающий в осадок, образует круп. 2. Очаговая пневмония (бронхопневмония). Вызывается экзотоксинпродуцирующими возбудителями -стафилококк. Как правило, развитию пневмонии предшествует острый бронхит. На экзотоксин организм реагирует бурной клеточной реакцией ( макрофаги, нейтрофилы), что влечет за собой образование реактивного вала. При ослаблении иммунитета, у пожилых лиц , у тяжелых больных бурной клеточной реакции нет, поэтому развивается несколько очагов, которые впоследствии могут сливаться, образуя там сливные пневмонии, в ряде случаев выполняющие целую долю легкого. 3. Интерстициальные пневмонии - прежде всего здесь вовлекаются в процесс соединительная ткань стенок альвеол, перибронхиальная ткань, соединительная ткань вокруг кровеносных сосудов. Пневмония как правило, вирусная. Этому способствует гематогенная диссеминация вирусов, отсутствие клеточной реакции, отсутствие процессов экссудации. Другой пример интерстициальной пневмонии - микоплазменная пневмония. Классификация по течению. 1. Остротекущая пневмония - протекающая в течении 3-4 недель 2. Затяжное течение - более 3-4 недель. Клиническая картина пневмонии. 1. Крупозная пневмония.
2. Очаговая пневмония.
Интерстициальная пневмония. Начало стертое, как правило, предшествует вирусная инфекция.
Разобранные выше варианты клиники являются классическими, на дел же мы часто сталкиваемся со смешанными вариантами течения заболевания (например , на предшествующую вирусную инфекцию наслаивается бактериальная), что существенно затрудняет диагностику и лечение. Клиническая картина пневмоний меняется, становится стертой. Дополнительные методы диагностики.
Дифференциальная диагностика проводится с опухолями, туберкулезом.
Осложнения пневмоний. 1. Со стороны сердечно-сосудистой системы:
2. Со стороны органов дыхания: острая дыхательная недостаточность, проявляющаяся в острой нехватке кислорода тканями; проявляется одышкой, выраженным цианозом. 3. Со стороны нервной системы - проявляется острым психозом у лиц, нередко имеющих в анамнезе алкоголизм, развивается делириозный синдром. Также наблюдаются менингиты и энцефалиты, особенно в случаях, когда этиологическим фактором является пневмококк, способный, кстати вызывать первичные поражения мозговых оболочек и мозга 4. Осложнения со стороны ЛОР-органов: отит, мастоидит. 5. Сепсис , который развивается, как правило, у ослабленных лиц, часто осложняется септическим шоком, токсической почкой, гломерулонефритом, гепатитом. 6. Непосредственные осложнения пневмонии со стороны легких:
Лечение пневмоний. Основные направления в терапии:
Так как основная масса пневмоний бактериальные, становится понятным, что ведущее место в их лечении занимает антибактериальная терапия, а на первом месте стоят антибиотики. Основные принципы назначения антибактериальной терапии: 1. Как можно более раннее начало то есть с момента постановки диагноза 2. Достаточная доза антибиотика и частота его введения 3. Чувствительность возбудителя к препарату . 4. Лечение проводится весь период наличия инфильтрации в легких. Так как наиболее часто этиологическими факторами, вызывающими пневмонию являются пневмококки, стафилококк, стрептококк, то мы эмпирически назначаем антибиотики широкого спектра действия - препараты пенициллинового ряда. Назначают 6012 млн. Бензилпенициллина натриевой соли в сутки, вводится он каждые 4 часа внутримышечно. При устойчивость к пенициллину назначаются полусинтетические пенициллины - ампициллин, ампиокс, оксациллин. Дозировка по 1 грамму 4 раза в сутки, внутримышечно. Если за период 3 дней клинического улучшения не достигнуто, это сигнал к тому, что мы должны сменить антибиотики. Используются так называемые антибиотики 2 ряда: гентамицин, цефалоспорины, макролиды. К концу первой недели мы получаем ответ из лаборатории о чувствительности возбудителя к тому или иному антибиотику, и дальнейшая терапия должная учитывать этот факт. Сульфаниламиды, как правило, подключаются лишь с 5 -го дня и продолжают лечение до рассасывания инфильтрата ( здесь: бисептол и др.). патогенетическая терапия. Цель - разжижение мокроты и ее эвакуация. Препараты:
Также используются иммуномодуляторы (тималин, тимоген, Т-активин). Симптоматическая терапия. Используются жаропонижающие, обезболивающие, седативные средства. |
Приказ № г. Архангельск о внесении изменений в состав проблемной... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | Рабочая учебная программа по дисциплине неотложная кардиология (электив)... «Программы по внутренним болезням» – М., Вунмц мз рф, 1999 г. Утверждена 24. 04. 99 г | ||
Рабочая учебная программа по дисциплине: «Внутренние болезни, общая... Рабочая программа составлена на основании Типовых программ по внутренним болезням, физиотерапии и военно-полевой терапии для студентов... | Лекционный курс Тема № Болезни органов дыхания 2 часа. Лекция №1. Хроническое легочное сердце Тема №3. Болезни органов пищеварения, желчного пузыря и желчевыводящих путей – 6 часов | ||
Экзаменационные вопросы по курсу для студентов 4 и 5 курса (вечернее... Пневмонии. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Современная классификация. Обоснование диагноза. Профилактика. Лечение | Лекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое... Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного... | ||
Рабочая программа По детским болезням Для специальности 060103. 65 Педиатрия Программы по детским болезням для студентов педиатрических факультетов высших медицинских учебных заведений (Москва, 2000г.) | Рабочая программа по инфекционным болезням для специальности 040100 лечебное дело Программы по инфекционным болезням для студентов 6 курса лечебного факультета медицинских институтов, специализирующихся по терапии,... | ||
Рабочая программа по инфекционным болезням для специальности 040100 лечебное дело Рабочая программа составлена на основании "Программы по инфекционным болезням для студентов 5 курса лечебного факультета медицинских... | Обзор: Эпидемиология, патогенез и принципы антибактериальной терапии... | ||
Реферат по литературе на тему: «Тема войны в произведениях В. Быкова» Увидеть, постичь, понять, что является внутренним двигателем поступков героев Василя Быкова в кризисной ситуации | Лекция религии современных неписьменных народов: человек и его мир... Редактор Т. Липкина Художник Л. Чинёное Корректор Г. Казакова Компьютерная верстка М. Егоровой | ||
Курс русской истории 1 лекция XXXIII 7 Поместье и вотчина 8 Мобилизация вотчин 9 | Урок №1 Тема урока «внутренним слухом» даже тогда, когда в действительности она не звучит. Этот «внутренний слух» есть у каждого, и развить его в себе... | ||
Рождественский курс Лекция первая Приказ Министра транспорта и коммуникаций Республики Казахстан от 19 мая 2011 года №291 | Лекция №5 Лекция №5 Вредные вещества и их воздействие на человека. Основы промышленной токсикологии |