Способ дифференциальной диагностики экстравертебральных синдромов поясничного остеохондроза в стадии обострения
Скачать 101.49 Kb.
|
| СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭКСТРАВЕРТЕБРАЛЬНЫХ СИНДРОМОВ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ Изобретение относится к медицине, а именно к вертеброневрологии, и может быть использовано с целью дифференциальной диагностики рефлекторных и корешковых синдромов поясничного остеохондроза в стадии обострения. В соответствии с клинической классификацией заболеваний периферической нервной системы (Антонов И.П. с соавт., 1987), все многообразие периферических синдромов остеохондроза позвоночника принято подразделять на вертебральные и экстравертебральные. Вертебральные синдромы проявляются болью и мышечным спазмом в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). В зависимости от уровня поражения выделяют: цервикалгию, торакалгию, люмбаго, люмбалгию. Эти синдромы рассматриваются, как неосложненные саногенетические реакции, и при их возникновении часто происходит самоизлечение (Веселовский В.П., 1991). Однако, у 30-40% больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, возникают синдромы на отдалении – экстравертебральные синдромы. Их подразделяют на рефлекторные и корешковые. Они расцениваются как неадекватные саногенетические реакции (Попелянский Я.Ю., 1985; Веселовский В.П. с соавт., 1992; Хабиров Ф.А., 2000; Веселовский В.П., 1995; Шумахер Г.И., 2001). В патогенезе эктравертебральных синдромов поясничного остеохондроза наряду с поражением ПДС, все большую роль отводят изменениям кровотока в корешковых сосудах. Причем ведущим фактором в развитии компремирующей структуры, является стаз в указанных сосудах на уровне поражения, что усиливает проявление диско-радикулярного конфликта. Критерии дифференциальной диагностики рефлекторных и корешковых синдромов поясничного остеохондроза определены нечетко и больше основаны на степени выраженности клинической симптоматики, наличию или отсутствию симптомов натяжения, чем на конкретных данных инструментальных исследований. Поэтому представляет интерес исследование кровотока у пациентов с эктравертебральными синдромами поясничного остеохондроза. Известны способы визуализации сосудов позвоночника при поясничном остеохондрозе: миелография, эпидурография и веноспондилография ( Бройтман М.К., 1964; Пруденский Э.А., 1969; Кузьмичев А.Я., 1971; Трухачев, 1986; Скоромец А.А. с соавт., 2003). Однако, серьезными недостатками этих методов являются их инвазивность, недостаточная информативность, требующая дополнительного контрастирования, что усиливает лучевую нагрузку на пациента, а также высокая трудоемкость. Данные методы по экономическим причинам, малодоступны для подавляющего большинства больных. Наиболее близким по достигаемому результату является безопасный метод ультразвукового исследования позвоночника, позволяющий выявлять не только изменения структуры ПДС, но и оценивать изменения кровотока в эпидуральных венозных сплетениях (Кинзерский А.Ю., 2007). В современных ультразвуковых аппаратах это достигается благодаря эффекту Энергетического Допплера, который позволяет оценивать направление и скорость кровотока. Ультразвуковое исследование показателей кровотока в корешковых венах и артериях с целью дифференциальной диагностики экстравертебральных синдромов поясничного остеохондроза в стадии обострения не проводилось. Авторы предлагают высокоинформативный и нетравматичный способ дифференциальной диагностики экстаравертебральных синдромов поясничного остеохондроза, позволяющий более детально определить качественные и количественные изменения кровотока у больных с корешковыми и рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза. Техническим результатом заявленного способа является повышение эффективности дифференциальной диагностики рефлекторных и корешковых синдромов поясничного остеохондроза, что имеет определяющее значение для выбора адекватной программы дифференцированного лечения. Технический результат заявляемого способа достигается тем, что проводится непосредственное исследование количественных и качественных характеристик кровотока в корешковых сосудах, играющих важное значение в формировании клинических синдромов поясничного остеохондроза. Одной из сторон механизма возникновения поясничной боли, сопровождающей рефлекторный и корешковый синдромы, является непосредственное повреждение позвоночного диска. Другой же стороной этого механизма являются нарушения кровотока различной степени выраженности, формирующиеся в результате воздействия поврежденного диска на корешковые сосуды, что усиливает проявление диско-радикулярного конфликта. Поэтому, занимаясь изучением болевого синдрома поясничного остеохондроза, большое внимание следует уделять состоянию кровотока на уровне корешковых сосудов, причем ведущим фактором в развитии компрессирующей структуры, является развитие стаза на уровне поражения. Способ осуществлялся следующим образом: Всем пациентам было проведено ультразвуковое исследование поясничного отдела позвоночника передним и заднебоковым доступами на ультразвуковом сканере Logiq Book (General Electrik, 2007г.) с использованием энергетического допплера. Использовался мультичастотный конвексный датчик (2,0-6,0 МГц) с базовой частотой 4,0 МГц. Передний доступ осуществлялся в положении пациента лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами. При заднебоковом сканировании пациент сидел на кушетке спиной к исследователю, максимально наклонившись вперед. Результаты диагностики по предложенному способу По заявленному способу диагностировано 60 пациентов в возрасте от 32 до 56 лет с различными синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника в период обострения, из них 32 пациентов с рефлекторными и 28 – с корешковыми синдромами. Контролем служили показатели кровотока 38 здоровых лиц. Диагноз был выставлен по данным клинического обследования и подтвержден данными дополнительных методов исследования (рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях, компьютерная и/или магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника). У больных с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза на уровне пораженного двигательного сегмента, в зоне выпячивания или в зоне разрыва фиброзного кольца, не было выявлено изменений кровотока в корешковых сосудах. Скорость кровотока соответствовало значениям нормы, как в корешковых артериях, так и в корешковых венах. Таким образом, у больных с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза количественные и качественные показатели кровотока соответствовали значениям нормы. У больных с корешковыми синдромами выявлены более выраженные изменения кровотока. Отмечалось резкое снижение скоростных показателей кровотока в корешковых венах на уровне поражения до 4,3 см/с +0,5 (норма 10-12 см/сек), а также увеличение в вышележащем сегменте до 17,3 см/с +1,2 (норма 10-12 см/сек),с изменением спектра - артериализацией. В корешковых артериях отмечалось повышение скорости кровотока на стороне поражения до 44,5см/с +1,9(норма 25-30 см/сек). Таким образом, у больных с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза были выявлены количественные и качественные изменения кровотока в корешковых сосудах не только на уровне поражения, но и в выше лежащем позвоночно-двигательном сегменте. У данной группы пациентов отмечалось резкое снижение скоростных показателей венозного кровотока в пораженных сегментах, иногда до полного исчезновения. В корешковых артериях отмечалось повышение скорости кровотока. Это позволило нам предположить, что выраженность клинических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника находится в прямой зависимости от тяжести клинических и ультразвуковых проявлений Так, при рефлекторных синдромах поясничного остеохондроза изменении кровотока в корешковых сосудах не было выявлено. А при корешковой симптоматике, регистрировалась выраженная дисциркуляция в корешковых сосудах, на различных уровнях. Таким образом, нами разработан новый подход к диагностике и динамическому наблюдению за состоянием пациентов в процессе комплексного лечения рефлекторных и корешковых синдромах поясничного отдела позвоночника в период обострения. Клинические примеры:
Клинический диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (II-ой период), хронически-рецидивирующее течение, стадия обострения. Протрузия межпозвонкового диска L4-L5. Люмбоишиалгия справа, мышечно-тоническая форма, умеренный болевой синдром. При проведении рентгенографии поясничного отдела позвоночника: Снижение высоты межпозвонковых пространств. Уплотнение замыкательных пластин. При проведении магнитно-резонансной томографии: Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Заднебоковая правосторонняя протрузия диска L4-L5 без признаков воздействия на дуральный мешок. При проведении ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника: УЗ-признаки дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках поясничного отдела позвоночника. УЗ-признаки протрузии межпозвонкового диска L4-L5 в заднебоковой области справа с признаками стеноза корешкового канала. Гемодинамически незначимый стеноз корешковой артерии справа на уровне сегмента L4-L5. (Рис. 1.)
Клинический диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (III-ий период). Грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Протрузия межпозвонкового диска L4-L5. Радикулопатия S1 слева, дефицитарная стадия. При проведении рентгенографии поясничного отдела позвоночника: Снижение высоты межпозвонковых пространств. Уплотнение замыкательных пластин. При проведении магнитно-резонансной томографии: Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Заднебоковая левосторонняя грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Протрузия диска L4-L5 без признаков воздействия на дуральный мешок. При проведении ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника: УЗ-признаки дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках поясничного отдела позвоночника. УЗ-признаки грыжи межпозвонкового диска L5-S1 в заднебоковой области слева с признаками стеноза корешкового канала слева. УЗ-признаки протрузии межпозвонкового диска L4-L5 с признаками относительного стеноза позвоночного канала. Скорость кровотока в корешковой вене 6 см/с (норма 10-12 см/сек). Спектр кровотока изменен в сторону артерилизации (рис. 2). Выраженный стеноз корешковой артерии слева на уровне сегмента L5-S1. Скорость кровотока 43 см/с (норма 25-30 см/сек). (Рис. 2).   Рис.1.   Рис.2. Ожидаемый эффект от использования предложенного способа леченияПредложенный способ ультразвукового исследования кровотока в корешковых сосудах позволит выявлять изменения кровотока и оценивать их выраженность у больных с экстравертебральными синдромами поясничного остеохондроза. Полученные данные позволят более точно провести границу между рефлекторными и корешковыми синдромами поясничного остеохондроза и, следовательно, назначать своевременную адекватную программу дифференцированной терапии, а также оценивать её эффективность. Тем самым в итоге заявленный способ повысит эффективность диагностики и в последующем лечения поясничного остеохондроза. Простота, неинвазивность и информативность способа позволяют рекомендовать более широкое его применение в клинической практике врачей неврологов. Формула изобретения Способ дифференциальной диагностики рефлекторных и корешковых синдромов поясничного остеохондроза путем ультразвукового исследования качественных и количественных показателей кровотока в корешковых сосудах, отличающийся тем, что для оценки выраженности изменений кровотока используется ультразвуковая диагностика в режиме энергетического картирования. Реферат Способ ультразвукового исследования кровотока в корешковых сосудах относится к медицине, а именно к вертеброневрологии, и может быть использован с целью дифференциальной диагностики рефлекторных и корешковых синдромов поясничного остеохондроза. Критерии дифференциальной диагностики рефлекторных и корешковых синдромов поясничного остеохондроза определены нечетко и больше основаны на степени выраженности клинической симптоматики, наличию или отсутствию симптомов натяжения, чем на конкретных данных инструментальных исследований. Авторы предлагают высокоинформативный и нетравматичный способ дифференциальной диагностики экстаравертебральных синдромов поясничного остеохондроза, позволяющий более детально определить качественные и количественные изменения кровотока у больных с корешковыми и рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза. Техническим результатом заявленного способа является повышение эффективности дифференциальной диагностики рефлекторных и корешковых синдромов поясничного остеохондроза, что имеет определяющее значение для выбора адекватной программы дифференцированного лечения. Суть метода заключается в проведении ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника передним и заднебоковым доступами на ультразвуковом сканере Logiq Book (General Electrik, 2006г.) с использованием энергетического допплера. Исследуются количественные и качественные характеристики кровотока в корешковых сосудах, играющие первостепенное значение в формировании клинических синдромов поясничного остеохондроза. Предложенный способ ультразвукового исследования кровотока в корешковых сосудах позволит выявлять количественные и качественные изменения кровотока и оценивать их выраженность у больных с поясничным остеохондрозом. Полученные данные позволят более точно провести границу между рефлекторными и корешковыми синдромами и, следовательно, назначать своевременную и адекватную программу дифференцированной терапии, а также оценивать её эффективность в динамике. Метод найдет широкое применение в клинической практике неврологических отделений. Список авторов
|
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Способ консервативного лечения больных с поясничным остеохондрозом Изобретение относится к медицине, а именно, к вертеброневрологии и может быть использовано при консервативном лечения больных с рефлекторными... | | Комплексное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия |
| Эпизоотологическое обоснование и экономическая эффективность рациональной... Эпизоотологическое обоснование и экономическая эффективность рациональной дифференциальной диагностики туберкулиновых реакций | | Кафедра инфекционных болезней «Гемоконтактные гепатиты. Избранные вопросы этиологии, клиники, дифференциальной диагностики и лечения» |
| Кафедра инфекционных болезней «Хронические диффузные заболевания печени. Избранные вопросы клиники, дифференциальной диагностики и лечения» | | Образовательная программа дополнительного образования детей объединения «мир электроники» ... |
 | Учебно-методический комплекс днм. 05 Детская патопсихология Цель курса: изучение особенностей психической деятельности больного ребенка в их значении для патогенетической и дифференциальной... | | Е. А. Екжанова Вопросами дифференциальной диагностики задержки психического... Печатается по изданию: Специальная дошкольная педагогика // Под ред. Е. А. Стребелевой. М., 2002 |
| Методы диагностики Пэт – трейсеры (диагностические метки) для визуализации предопухолевых процессов и опухолевых процессов на ранней стадии | | Ультразвуковые методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии... Эксклюзивные случаи диагностики заболеваний и поражений цнс с помощью ультразвукового метода |
| Игорь Аверкиев 17 августа 2012 года о теме «российской безысходности» «демобилизованным ветеранам декабристского сопротивления» и любителям креативного политического досуга с их звёздным часом на «окупай... | | 12 психоневрология, соматоневрология Особенностью проявлений различных синдромов поражения нервной системы при заболеваниях печени является |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Причины обострения отношений между бывшими союзниками по антигитлеровской коалиции | | История искусств План: искусство как культурный феномен, способ познания и преобразования мира, способ самопознания |
| Нии кардиологии со рамн департамент здравоохранения томской области ... | | Нии кардиологии со рамн департамент здравоохранения томской области ... |
