Медикаментозная терапия хронической ишемической болезни сердца
Скачать 61.43 Kb.
|
| ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Кафедра терапии ФПК и ПП Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» Реферат На тему Медикаментозная терапия хронической ишемической болезни сердца: Возможности бета- адреноблокаторов, ивабрадина, амлодипина. Исполнитель: врач-терапевт МУЗ «Туринская ЦРБ» Разуваев Павел Михайлович Руководитель: д.м.н. А.И. Коряков Екатеринбург 2009 Содержание.
ИБС – патологическое состояние несоответствия метаболическим потребностям миокарда доставки крови и кислорода по коронарным артериям, если это несоответствие обусловлено атеросклерозом коронарных артерий. Причины. (помимо атеросклероза)
Исходя из выше указанного, попробуем рассмотреть возможности медикаментозной терапии бета- блокаторами, ивабрадином, и амлодипином. Бета- блокаторы широко применяются в кардиологической практике для лечения ИБС Для примера рассмотрим применение при ИБС бета1 –адреноблокатор –бисопролол, который многогранно влияет на на сердечно-сосудистую систему.
Сегодня применение бета –блокаторов показано всем пациентам перенёсшим ОИМ (как в острую фазу, так и в отдалённом периоде) при отсутствии противопоказаний. Остаются на сегодня основным средством фармакотерапии хронической ИБС, благодаря удачному сочетанию антигипертензивного, а\аритмического эффектов. Бисопролол хорошо переносится пациентами со стабильной стенокардией. Его применение способно снижать частоту и длительность ангинозных приступов ангинозных болей, а так же повышает толерантность к физической нагрузке. Применяется в дозе от 1,5 мг до 10 мг\сутки. Эффективность оценивается по ЧСС и контролю симптоматики стенокардии. Возможно проведение нагрузочной пробы. Для получения наилучшего результата от терапии ЧСС должна в покое составлять 50-50 в минуту, а прирост этого показателя при умеренной физической нагрузке (подъём на 1 пролёт по лестнице) 20 ударов в минуту. Схему лечения в каждом случае подбирают индивидуально. Терапия бисопрололом может быть прекращена при постепенном снижении дозы в течении 2-3 недель. В качестве препаратов первой линии при лечении ИБС рекомендуется применять бета адреноблокаторы, их кардиопротекторный эффект и хорошие результаты по уменьшению сердечной и общей смертности, во многом обусловлено снижением ЧСС. Принцип пульсурежающей терапии может быть выполнен при помощи ивабрадина, который, спецефически связываясь с f-каналами клеток синусового узла, и избирательно подавляя I -токи замедляет спонтанную диастолическую деполяризацию, тем самым действуя на замедление ЧСС. Изучение эффективности ивабрадина позволяет получить обоснованные доказательства возможности оптимального лечения больных в течении длительного времени. Снижение ЧСС в адекватных пределах, без отрицательного влияния на сократимость миокарда атриовентрикулярную проводимость при достаточном антиангинальном и антиишемическом эффекте особенно актуально при медикаментозном лечении больных со стабильным течением ИБС. Все представленные данные позволяют утверждать, что присоединение бета-адреноблокаторов и ибабрадина к стандартной терапии, сопровождается достоверным уменьшением частоты приступов стенокардии и уменьшением суточной продолжительности ишемии. Снижение ЧСС несомненно предотвращаетразвиьтие ишемии и её проявлений. Ивабрадин не только уменьшал потребность миокарда в кислороде вследствии урежения ЧСС, но и сохранял способность коронарных артерий к дилатации. Способность мелких и средних к расширению при любом уровне физической нагрузки позволяет обеспечить адекватную перфузию эндокарда. Несомненно, улучшение перфузии миокарда и восстановление ишенизированного миокарда при терапии ивабравином способствовали в большей степени уменьшению электрофизиологической гетерогенности миокарда. Присоединение бета-адреноблокаторов к стандартной терапии при стабильной стенокардии обеспечивало длительный и адекватный контроль ЧСС и должный антиишемический эффект: уменьшилась суточная ишемия миокарда и количество эпизодов ишемии, возросла ТФН. Курсовая терапия ивабрадином при достоверном снижении ЧСС вела к увеличению ФВ, и к лучшению диастолической функции сердца; уменьшение суточной продолжительности ишемии, сопровождалось улучшением показателей электрической нестабильности сердца. Антогонисты кальция так же широко используются кардиологической практике. Амлодипин- антогонист кальциевых каналов дигидропиридинового ряда блокирует медленные кальцыевые каналы и препятствует внутриклеточной гиперкальциемии и сокращению гладкомышечной клетки, оказывая соссудорасщиряющее действие. Обладает длительным действием. Таким образом гипотензивный эффект происходит за счёт переферической вазодилатации. Происходит снижение как систолического так и диастолического артериального давления, не влияя на ЧСС. Антиангинальный эффект определяется особенностью механизма действия и обусловлен коронаролитическим воздействием препарата, следовательно эффект препарата максимально выражен у пациентов с ангиоспзмом. Так же широко амлодипин применяется для лечения стабильной стенокардии, достоверно снижая частоту продолжительность и выраженность эпизодов ишемии миокарда. Протекторный эффект амлодипина на состояние миокарда после эпизода ишемии считается его способность кальциевую нагрузку клеток, являющуюся причиной миокардиального повреждения. Не влияет на ЧСС, увеличение которой при физической нагрузке является одним из пусковых механизмов ишемии. При добавлении амлодипина к традиционной терапии бета-блокаторами и нитратами не наблюдалось возрастания эпизодов нарушений ритма. Особенность амлодипина является отсутствие активации симпатической нервной системы и развития рефлекторной тахикардии. Кардиопротекторный эффект и способность снижать массу миокарда левого желудочка так же относится к амлодипину. Амлодипин обладает выраженным коронаролитическим эффектом вследствии высокой селективности в отношении гладкомышечных клеток артериол, с очень малым эффектом обкрадывания. Может применяться при стабильной стенокардии в качестве монотерапии и в составе комбинированной терапии. Амлодипин как препарат выбора у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертонией, стенокардией, гипертрофией миокарда левого желудочка, заболеваниями переферических сосудов, при беременности, атеросклерозе сонных и коронарных артерий. Литература
|
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Реферат На тему «Консервативная терапия ишемической болезни сердца... «Консервативная терапия ишемической болезни сердца в форме стабильной стенокардии напряжения» |  | Оценка структуры атеросклеротических бляшек коронарных артерий у... |
| «Диагностика ишемической болезни сердца в форме стенокардии» Охватывают до 165 см тела человека за один оборот рентгеновской трубки (около 0,3с). Продолжительность сканирования сердца снизилась... | | «Реваскуляризация миокарда при ишемической болезни сердца: методы,... Цикл общего усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» |
| Исследование механизмов прогрессирования, путей повышения продолжительности,... Перинатальные исходы и их улучшение при осложненном течении беременности и родов. №01201055841 | | Коррекция дислипидемий и гемостазиологических нарушений у пациентов... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский... |
| Влияние метеорологической и геомагнитной активности на гемодинамику... Источник: Тайм-менеджмент: Практикум по управлению временем. — Спб.: Речь, 2006. 371с | | Исследование ассоциации ряда генов-кандидатов с ишемической болезнью сердца Работа выполнена в лаборатории молекулярной диагностики и геномной дактилоскопии фгуп «Государственный научно-исследовательский институт... |
| «Патогенетические механизмы развития хронической обструктивной болезни лёгких» Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» | | Эффективность и безопасность эндоваскулярных вмешательств у больных... Работа выполнена на кафедре кардиологии и общей терапии фгу «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской... |
| Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения при использовании... Работа выполнена в Лаборатории рентгенологии и ангиографических методов исследований и Отделе заболеваний миокарда и сердечной недостаточности... | | План лекций для студентов 6 курса медико-профилактического факультета... Острый и хронический гломерулонефрит. Понятие о хронической почечной недостаточности |
| Фармакогенетическое значение полиморфизмов гена β2-адренергического... Работа выполнена в гбоу впо первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России | | Реферат «Особенности вакцин нового поколения против гепатитов в и С» В частности, типы в и с приводят к развитию хронической болезни сотен миллионов людей и, в общей сложности, являются самой распространенной... |
| Рентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография в диагностике... Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева рамн | | «Лечение хронической обструктивной болезни легких» Бронх – дыхательная трубка. Это ветвь трахеи или другого бронха. Трахея разделяется на два основных бронха, по одному на каждое легкое.... |
