                                       
На правах рукописи
ЩЕРБАНЬ ЭЛЬВИРА АНАТОЛЬЕВНА
ВЛИЯНИЕ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКОЙ И ГЕОМАГНИТНОЙ АКТИВНОСТИ
НА ГЕМОДИНАМИКУ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
И ПУТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ
14.01.05 – кардиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва - 2013
Работа выполнена в Федеральном государственном автономном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ»)
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор Заславская Рина Михайловна
Официальные оппоненты:
Аронов Давид Меерович - доктор медицинских наук, профессор (ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития России, руководитель лаборатории кардиологической реабилитации)
Тюрин Владимир Петрович - доктор медицинских наук, профессор (ИУВ ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова», заведующий кафедрой внутренних болезней)
Яковлев Валентин Борисович - доктор медицинских наук, профессор (ФБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко», кардиолог консультативного терапевтического отделения)
Ведущее учреждение: ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»
Защита состоится «_____»__________ 2013 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.01 при ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздравсоцразвития России по адресу: г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1
С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздравсоцразвития России по адресу: г. Москва, ул. Вутетича, д.10а.
Автореферат разослан «_____» _____________ 2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Е.Н. Ющук
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) в мире, а также огромное социальное бремя этих заболеваний и их осложнений – основа поиска путей повышения эффективности лечения больных с данной патологией (Чазов Е.И., 2002; Оганов Р.Г., 2007). Существует целый ряд причин, препятствующих достижению конечной цели гипотензивного и антиангинального лечения, одна из которых – метеозависимость. Установлено, что около трети мужчин и почти половина женщин чувствительны к изменениям погодных условий. 65-75% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают болезненной метеочувствительностью (Рапопорт С.И., 2005; Савенков М.П., 2007; Бреус Т.К., 2010). Актуальным является изучение взаимосвязей между факторами погоды и основными показателями гемодинамики пациентов с разным уровнем артериального давления (АД), в том числе при АГ и ИБС. Поиск высокоэффективных средств и методов коррекции, способствующих уменьшить неблагоприятное воздействие Земной и космической погоды на гемодинамику больных с АГ и ИБС, является одним из приоритетных направлений современной медицины. Применение препаратов адаптогенного действия на фоне базисной терапии с целью профилактики и коррекции повышенной метео- и магниточувствительности пациентов может способствовать потенцированию гипотензивного и антиангинального эффекта и снизит риск развития сердечно-сосудистых осложнений (Оганов Р.Г., 2002; Шальнова С.А., 2011; To J.V. 2009).
Известно, что универсальным синхронизатором биоритмов, уникальным адаптогеном и корректором эндогенных ритмов относительно экзогенных ритмов окружающей среды является нейрогормон эпифиза мелатонин (мелаксен), обладающий биоритмологическим, антиоксидантным и иммуномодулирующим эффектами. Влияние мелатонина на органы сердечно-сосудистой системы обусловлено его кардиопротективным свойством, способностью оказывать влияние на сосудистый тонус, регулировать частоту сердечных сокращений, ингибировать агрегацию тромбоцитов (Комаров Ф.И., 2000; Заславская Р.М., 2005; Анисимов В.Н., 2007; Arendt J., 2005). В связи с этим представляется целесообразным изучение мелатонина в качестве метеопротектора, его способность защитить от патологического влияния метео- и геомагнитной активности на гемодинамику больных с АГ и ИБС.
К настоящему времени установлено, что одним из проявлений метеочувствительности является метеоневроз – разновидность невротического расстройства, которое развивается на фоне внутренних психических сбоев, либо у слишком впечатлительных людей под влиянием геомагнитных и метеопрогнозов. В связи с этим является целесообразным изучение метеопротективных свойств мебикара (анксиолитика), который относится к фармакологической группе дневных транквилизаторов, обладает противотревожным, ноотропным, адаптогенным действием. Под его влиянием улучшается интеграция и сбалансированность психических функций, а это способствует оптимизации психической деятельности, трудовой и социальной адаптации. Установлено, что мебикар эффективен при кардиалгиях различного генеза, способствует улучшению микроциркуляции и коронарного кровотока, уменьшает вязкость крови и корригирует липидный спектр крови (Арушанян Э.Б., 2001).
Данные многочисленных исследований свидетельствуют об антиоксидантном, антигипоксантном и кардиопротективном действии элтацина, который является регулятором обмена веществ, повышает сократительную способность миокарда и толерантность организма к физическим нагрузкам, нормализует работу сердечно-сосудистой системы при сильном стрессе, резких перепадах температуры воздуха, улучшает качество жизни больных (Калинина Е.В., 2003; Заславская Р.М., 2010). Многоплановость препарата, способность элтацина увеличивать энергетику клетки, связывать свободные радикалы, уменьшать процессы перекисного окисления может лежать в основе адаптогенного, метеопротективного действия препарата. До настоящего времени влияние препаратов с адаптогенным действием на корреляционные связи между факторами погоды и показателями гемодинамики больных с АГ и ИБС остается малоизученным. В связи с глобальным потеплением и изменением климата на Земле исследования эффектов влияния Земной и космической погоды приобретают особую актуальность и требуют пристального изучения (Бреус Т.К., 2010).
Цель исследования: изучение влияния факторов метеорологической и геомагнитной активности на гемодинамику больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца с целью оптимизации лечения с использованием препаратов адаптогенного действия.
В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:
1. Изучить взаимосвязь между метеорологическими, геомагнитными факторами и параметрами гемодинамики у лиц с разным уровнем артериального давления, включая пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца.
2. Изучить воздействие факторов погоды на гемодинамику больных с АГ II-III стадии, 2-3 степени в сочетании с ИБС (стенокардией напряжения I-II функционального класса, постинфарктным кардиосклерозом) на фоне традиционной терапии по данным суточного мониторирования АД, эхокардиографии и транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга.
3. Изучить взаимосвязь между метеофакторами, параметрами геомагнитной активности и показателями гемодинамики больных с АГ II-III стадии, 2-3 степени в сочетании с ИБС при комплексной терапии с мелаксеном, а также гендерные отличия в эффективности гипотензивного лечения.
4. Исследовать влияние метеорологических и геомагнитных факторов на гемодинамику больных с АГ II-III стадии, 2-3 степени в сочетании с ИБС при комплексной терапии с мебикаром.
5. Исследовать взаимоотношения между факторами погоды и показателями гемодинамики у метео- и магниточувствительных больных с АГ II-III стадии, 2-3 степени в сочетании с ИБС при лечении с включением элтацина.
6. На основании полученных результатов оценить в сравнительном аспекте метео- и магнитопротективные свойства мелаксена, мебикара и элтацина.
Научная новизна работы состоит в том, что впервые:
1. изучено влияние метеорологической и геомагнитной активности на показатели гемодинамики у лиц с нормальным, высоким нормальным и повышенным АД, а также у больных с АГ в сочетании с ИБС;
2. установлено корригирующее влияние препаратов адаптогенного действия (мелаксена, мебикара и элтацина) на корреляционные отношения между метеорологическими, геомагнитными факторами и параметрами АД у больных АГ II-III стадии, 2-3 степени в сочетании с ИБС (стенокардией напряжения I-II ФК, постинфарктным кардиосклерозом);
3. выявлено потенцирование гипотензивного эффекта традиционной терапии больных АГ II-III стадии, 2-3 степени в сочетании с ИБС при использовании препаратов адаптогенного действия (в большей степени мелаксена), что сопровождалось уменьшением влияния факторов погоды на показатели АД;
4. установлено улучшение систолической и диастолической функции левого желудочка у больных АГ II-III стадии, 2-3 степени в сочетании с ИБС при использовании препаратов адаптогенного действия (мелаксена, мебикара и элтацина), что сопровождалось уменьшением влияния факторов погоды на показатели эхокардиографии;
5. выявлено улучшение церебральной гемодинамики больных АГ II-III стадии, 2-3 степени в сочетании с ИБС под влиянием адаптогенных средств (в большей степени мебикара и мелаксена), что сопровождалось уменьшением влияния метеофакторов на показатели транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга;
6. доказано метеопротективное действие мелаксена, мебикара и элтацина; уменьшение влияния геомагнитной активности на состояние гемодинамики под влиянием терапии с включением мелаксена и мебикара.
Практическая значимость работы заключается в том, что доказана взаимосвязь между показателями гемодинамики пациентов с разным уровнем АД, в том числе с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца, и параметрами метеорологической и геомагнитной активности. Для клинической практики разработан алгоритм применения препаратов с адаптогенным действием (мелаксена, мебикара и элтацина) в зависимости от необходимости коррекции нарушений гемодинамики больных АГ и ИБС с учетом влияния Земной и космической погоды. Выделены и рекомендованы для практического применения препараты, наиболее активно влияющие на клиническую симптоматику, параметры АД, внутрисердечную гемодинамику, церебральный кровоток, усиливающие гипотензивный и антиангинальный эффекты, снижающие функциональный класс сердечной недостаточности. Рекомендовано применение мелаксена, мебикара и элтацина в качестве метеопротекторов, включение в терапию больных с АГ и ИБС мелаксена и мебикара в целях уменьшения влияния геомагнитной активности на состояние гемодинамики. Разработаны и запатентованы: «Способ лечения больных ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией в сочетании с артериальной гипертонией» (Патент №2294741, 2007 г.), «Адаптоген для метеочувствительных больных стенокардией и артериальной гипертензией и применение мелатонина в качестве адаптогена» (Патент №2428183, 2011 г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
установлена взаимосвязь между показателями гемодинамики пациентов с разным уровнем АД и параметрами метеорологической и геомагнитной активности, причем увеличение стадии и степени АГ приводит к значительному увеличению числа корреляционных связей между параметрами гемодинамики и факторами погоды, а традиционная терапия не обладает метеопротективным действием;
мелаксен способствует уменьшению взаимосвязи между факторами погоды (атмосферным давлением, облачностью, параметрами ветра, геомагнитной активностью) и показателями суточного мониторирования АД и эхокардиографии, что сопровождается усилением гипотензивного действия традиционной терапии, нормализацией суточного профиля АД, улучшением процессов сокращения и расслабления миокарда левого желудочка, нормализацией скоростных показателей мозгового кровотока;
мебикар способствует уменьшению взаимодействия между метеофакторами (облачностью, параметрами ветра) и показателями транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга, уменьшает влияние геомагнитной активности на параметры АД и показатели эхокардиографии, нормализует скоростные показатели мозгового кровотока и индексы периферического сосудистого сопротивления, способствует усилению гипотензивного действия терапии и улучшению диастолической функции левого желудочка;
элтацин способствует уменьшению взаимосвязи между факторами погоды (атмосферным давлением, облачностью, ветром) и показателями АД и эхокардиографии, что сопровождается улучшением сократительной функции миокарда левого желудочка, способствует потенцированию гипотензивного действия терапии, нормализует скоростные показатели мозгового кровотока;
выявленные метеопротективные свойства лекарственных препаратов адаптогенного действия (мелаксена, мебикара, элтацина), а также магнитопротективные свойства мелаксена и мебикара, могут быть использованы для лечения метео- и магниточувствительных больных с АГ II-III стадии, 2-3 степени и ИБС (стенокардией напряжения I-II ФК, постинфарктным кардиосклерозом) с целью уменьшения патологического влияния факторов погоды на гемодинамику пациентов и профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику кардиологического отделения ОГБУЗ Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» и учебный процесс кафедры внутренних болезней №2 ФГАОУ ВПО
НИУ «БелГУ».
|
