Влияние метеорологической и геомагнитной активности на гемодинамику больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца и пути фармакологической защиты 14. 01. 05 кардиология
Скачать 0.75 Mb.
|
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на: XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 6 - 10 апреля 2009г.); XIV международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, РУДН, 9-10 апреля 2009г.); заседании секции клинической геронтологии и гериатрии Московского городского научного общества терапевтов (Москва, 17 декабря 2009г., 21 апреля 2011г., 19 мая 2011г., 8 декабря 2011г., 17 мая 2012г.); XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 12-16 апреля 2010г.); научно-практической конференции, посвященной 50-летию городской клинической больницы №60 (Москва, 13-14 октября 2010г.); всероссийской научно-практической конференции, посвященной 105-летию открытия Н.С. Коротковым звукового метода измерения артериального давления «Артериальная гипертония вчера и сегодня» (Москва, 23 сентября 2010г.); V международном конгрессе по гендерной медицине (Тель-Авив, Израиль, 30 ноября - 3 декабря 2010г.); XI международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» «Научные и прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни» (Москва, РУДН, 8-12 декабря 2010г.); международном конгрессе по превентивной медицине (Сан-Антонио, Техас, США, 16-19 февраля 2011г.); XVIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 11-15 апреля 2011г.); V международной научно-практической конференции «Геронтологические чтения – 2012» (Белгород, 6-10 февраля 2012г.); международной конференции «Влияние космической погоды на человека в космосе и на земле» (Москва, ИКИ РАН, 4-8 июня 2012г.); XV Всероссийском симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, РУДН, 6-9 июня 2012г.); а также на межкафедральном совещании с участием сотрудников кафедр внутренних болезней №2, пропедевтики внутренних болезней и клинических информационных технологий, акушерства и гинекологии, общеклинических дисциплин института последипломного медицинского образования при НИУ «БелГУ» (02.02.12.). Публикации. По теме диссертации опубликовано 48 работ, из них 2 монографии, 14 работ в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации научных работ, отражающих содержание докторских диссертаций, в том числе 2 патента на изобретение. Личное участие соискателя в разработке проблемы. Автором лично было проведено обследование 356 пациентов с разным уровнем АД, в том числе с АГ и ИБС, с заполнением индивидуальных клинических карт. В ходе исследования были определены и оценены в сравнительном аспекте клинические показатели, данные суточного мониторирования АД, эхокардиографии, транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга. Проведена статистическая обработка материала, корреляционный анализ показателей гемодинамики с факторами метеорологической и геомагнитной активности. Обобщены полученные результаты, сделаны выводы, сформулированы практические рекомендации. Структура и объем диссертации: диссертационная работа представлена одним томом, изложена на 280 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 3 схемами, 83 таблицами и 24 рисунками, состоит из введения, 8 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований), обсуждения и заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 310 работ, из них 190 отечественных и 120 иностранных источников. Работа выполнена при поддержке программы Президиума РАН «Фундаментальные науки – медицине». МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Обследованы 356 пациентов с разным уровнем АД, в том числе с АГ II-III стадии, 2-3 степени в сочетании с ИБС (длительность заболевания составила в среднем 8,9±2,0 лет). Среди них были 200 мужчин и 156 женщин (средний возраст 59,5±2,6 лет). Из общего количества обследованных лиц наблюдались 48 пациентов с нормальным АД, 42 человек – с высоким нормальным АД. Артериальной гипертензией I стадии, 1 степени страдали 10 пациента; АГ II стадии, 2 степени – 51; АГ II стадии, 3 степени – 132; АГ III стадии, 2 степени – 73 пациента. 73 больных страдали ишемической болезнью сердца (стенокардией напряжения I-II ФК), постинфарктный кардиосклероз диагностирован у 47 пациентов. Диагноз АГ устанавливали на основании рекомендаций ВОЗ/МОАГ 2004г. Критериями включения в исследование (по классификации ВОЗ/МОАГ 2004г.) являлись среднесуточные параметры систолического АД и/или среднесуточные параметры диастолического АД в группе лиц с высоким нормальным АД от 130/85 до 139/89 мм рт.ст., с АГ I степени от 140/90 до 159/99 мм рт.ст., в группе лиц с АГ II степени − от 160/100 до 179/109 мм рт.ст., у лиц с АГ III степени − более 180/110 мм рт.ст. Согласно анамнестическим данным установлено, что включенные в исследование пациенты страдали метео- и магнитозависимостью. Критериями исключения служили: симптоматические артериальные гипертензии, связанные с эндокринной и почечной патологией, частые гипертонические кризы в анамнезе, наличие инсульта и преходящей ишемии головного мозга, аневризм и артерио-венозных мальформаций, наличие клинических признаков экстрапирамидного и/или псевдобульбарного синдрома, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, гемодинамически значимые нарушения сердечного ритма и проводимости, пороки сердца, сахарный диабет 1-2 типа, нарушение функции печени и почек в стадии декомпенсации, заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхолегочная патология, сопровождающаяся симптомами дыхательной недостаточности. Из 356 пациентов сформированы 7 рандомизированных групп в зависимости от уровня АД, наличия ассоциированных клинических состояний (ИБС), а также назначаемой терапии, в том числе препаратов адаптогенного действия. Критериями рандомизации служили пол, возраст, степень и стадия АГ, длительность заболевания. Первая группа состояла из 48 больных с нормальным АД, среди которых 28 мужчин и 20 женщин. Во вторую группу входили 52 пациента с умеренным повышением АД. Среди них были 22 женщины и 30 мужчин. У 42 пациентов диагностировано высокое нормальное АД (систолическое АД не превышало 139 мм рт. ст., а ДАД не более 89 мм рт. ст.). 10 больных страдали АГ I стадии, 1 степени. Пациенты первой и второй групп лечения не получали. Третья группа состояла из 51 человек, страдающих АГ II стадии, 2 степени, риск развития сердечно-сосудистых осложнений 3 (высокий). Среди них были 24 женщины и 27 мужчин. Пациенты получали традиционную гипотензивную терапию: ингибиторы АПФ (периндоприл 5-10 мг в сутки), диуретики (гидрохлортиазид 12,5-25 мг/сутки однократно), антагонисты кальция (амлодипин 2,5-10 мг в сутки). Пациенты с АГ II-III стадии, 2-3 степени (риск развития сердечно-сосудистых осложнений 4) были разделены на 4 группы в зависимости от получаемой терапии. 50 пациентов четвертой группы (23 женщины и 27 мужчин) получали традиционную гипотензивную и антиангинальную терапию (ТТ): ингибиторы АПФ (периндоприл 5-10 мг в сутки), диуретики (гидрохлортиазид 12,5-25 мг/сутки однократно), антагонисты кальция (амлодипин 2,5-10 мг в сутки), а также β-адреноблокаторы (бисопролол 2,5-10 мг в сутки), антиагреганты (аспирин в дозе 125 мг один раз вечером) и нитраты (моночинкве в дозе 20 мг два раза в день) при ангинозных приступах. Пятая группа состояла из 52 человек (25 женщины и 27 мужчин), которые получали на фоне традиционной гипотензивной и антиангинальной терапии мелаксен (мелатонин, «Unipharm, Inc.», USA) в дозе 3 мг в 22 часа. 53 пациента шестой группы (25 женщины и 28 мужчин) получали на фоне традиционной терапии мебикар (производства ОАО «Татхимфармпрепараты», Россия) в дозе 0,3 мг по 1 таб. 3 раза в день. Седьмая группа больных состояла из 50 больных (17 женщин и 33 мужчин), получающих на фоне традиционной терапии элтацин (Московский НИИ цитохимии и молекулярной фармакологии, Россия), представляющий комплекс заменимых аминокислот - глицина, глутаминовой кислоты и цистина, в дозе 220 мг 3 раза в день сублингвально. Всем больным за 5-7 дней до поступления в стационар предлагалось, по возможности, уменьшить количество принимаемых лекарственных препаратов (отмывочный период). Пациенты наблюдались в течение трех месяцев, из них 14-16 дней стационарного лечения. Для удобства оценки клинического состояния пациенты ежедневно вели дневник, в котором фиксировали эпизоды субъективного недомогания, изменение артериального давления, дыхания, пульса, возникновения головокружения, головных болей, число эпизодов головных болей, их продолжительность. Пациенты с ИБС отмечали возникновение ангинозных болей, их количество, продолжительность, количество принимаемых таблеток нитроглицерина, фиксировали время появления одышки, сердцебиения, аритмий и других неприятных ощущений в области сердца и за грудиной. Пациенты также отмечали в дневниках возникновение общей слабости, раздражительности, бессонницы, апатии, плохого настроения. Всем пациентам проводили многодневное многократное измерение АД и пульса с использованием технологии самоконтроля. Определяли показатели систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), пульсового артериального давления (ПАД), среднего артериального давления (АДср), двойного произведения (ДП), а также частоту пульса в утренние (9:00-10:00) и вечерние (18:00-19:00) часы. Измерения АД осуществляли пятикратно в течение 5 минут (интервал между измерениями внутри каждой серии составлял около 1 минуты) на протяжении всего периода наблюдения. Для каждой серии измерений было вычислено среднее значение каждого показателя. Для объективизации результатов лечения были использованы следующие инструментальные методы исследования: суточное мониторирование АД (СМАД) (на системе «BR-102 Schiller», Switzerland), эхокардиография (ЭхоКГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ) сосудов головного мозга (на ультразвуковом сканере «Vivid 7», GE, USA). Тест с 6-минутной ходьбой проводили в соответствии со стандартным протоколом, согласно которому пациентам предлагалось ходить по измеренному коридору в своем собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние в течение 6 минут. В итоге определяли толерантность больного к физической нагрузке, оценивали функциональный класс сердечной недостаточности. По результатам СМАД определяли среднесуточные значения САД, ДАД, ПАД, АДср, ЧСС, ДП; дневные и ночные САД и ДАД. Оценивали дневные и ночные показатели индекса времени (ИВ) САД и ДАД, величину утреннего подъема (ВУП) АД в период с 4 до 10 часов, вариабельность (STD) и степень ночного снижения (СНС) САД и ДАД. По данным ЭхоКГ определяли структурные показатели левого желудочка (ЛЖ): толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщину задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), массу миокарда (ММ), индекс массы миокарда (ИММ), конечный диастолический размер (КДР), конечный систолический размер (КСР), конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО); показатели систолической функции ЛЖ: фракцию выброса (ФВ), фракцию укорочения (ФУ); диастолической функции: скорость раннего диастолического наполнения (пик Е), скорость позднего диастолического наполнения (пик А), отношение Е/А, время изоволюметрического расслабления (ВИР); насосной функции миокарда: ударный объем (УО), ударный индекс (УИ), минутный объем сердца (МОС), сердечный индекс (СИ), а также определяли общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) и удельное периферическое сосудистое сопротивление (УПСС). По данным ТКДГ сосудов головного мозга оценивали скоростные показатели церебрального кровотока: пиковую систолическую скорость кровотока (Vps), максимальную конечную диастолическую скорость кровотока (Ved), усредненную по времени максимальную скорость кровотока (TAMАX), а также индекс периферического сосудистого сопротивления (RI) и пульсационный индекс (PI); анализировали фоновые допплеровские показатели кровотока в левой и правой средней мозговой артерии (СМА). С учетом цели и задач исследования в работе была проведена оценка влияния погодных факторов: температуры воздуха, атмосферного давления, относительной влажности, точки росы, облачности, параметров ветра, а также геомагнитной активности на состояние сердечно-сосудистой системы. В качестве индекса геомагнитной активности были использованы суточные значения планетарных индексов (сумма 3-часовых значений Кр-индекса). Величины метеофакторов получали из сервера «Погода России» (meteo.infospace.ru). Проведен корреляционный анализ между факторами погоды и показателями самоконтроля АД на протяжении всего периода наблюдения, параметрами СМАД, ЭхоКГ, ТКДГ до и после курсов терапии. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием прикладных программ Microsoft Excel 2003, Statistica (v 6,0), SPSS for Windows (v.13,0) и компьютерной программы R×S (Rows×Columisis). Для обработки все данные были преобразованы в электронные таблицы в формате Excel. Достоверность различий дисперсии оценивали непараметрическим критерием Фишера. Для статистической проверки гипотез различий средних независимых выборок с одинаковыми и различными дисперсиями использовали соответствующий двухвыборочный параметрический критерий Стьюдента (t). Для сравнения зависимых (связанных) выборок применяли парный двухвыборочный t-тест для средних. В зависимости от формы распределения признаков для оценки значимости различий применяли критерий t-Стьюдента, Манна-Уитни и, в связанных группах, критерий Вилкоксона. Различия считали достоверными при р<0,05. Наличие статистической связи между основными показателями гемодинамики и параметрами погоды оценивали по уровню значимости коэффициентов линейной корреляции Пирсона, расчет которых проводили для нескольких значений сдвига рядов друг относительно друга (от дня измерений, когда гемодинамические значения были синхронны со значениями метео- и геомагнитных факторов, до +1 часа или дня, что соответствовало запаздыванию, и −1 часа или дня, что соответствовало опережению данных гемодинамических измерений относительно значений факторов погоды). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Корреляционные отношения между факторами погоды и показателями гемодинамики пациентов с разным уровнем АД, в том числе с АГ II-III стадии, 2-3 степени в сочетании с ИБС Изучены корреляционные отношения между факторами метео- и геомагнитной активности и показателями АД и пульса, измеренными в дневные и вечерние часы на протяжении всего периода наблюдения у пациентов с разным уровнем артериального давления, в том числе с АГ II-III стадии, 2-3 степени в сочетании с ИБС (рис.1). Характерное время сдвига реакции организма относительно момента измерения метеорологических факторов сильно варьирует и соответствует нулевому сдвигу (моменту измерения), следующему дню (запаздывание) или дню накануне исследования (опережение). Выявлены изменения факторов гемодинамики, которые совпадали с перепадом погодных факторов. Обнаружены также отрицательные корреляционные связи, которые означают разнонаправленность реакции гемодинамики и изменений факторов погоды. У пациентов первой группы (с нормальным АД) выявлено 43 слабых, но статистически достоверных корреляций (0,13 Рис. 1. Влияние факторов погоды на показатели гемодинамики пациентов с разным уровнем АД, в том числе с АГ и ИБС. У пациентов второй группы (с высоким нормальным АД и АГ I стадии, 1 степени) выявлено 45 линейных взаимосвязей невысокой степени, но статистически достоверных (0,14 Показано, что для больных АГ II стадии, 2 степени (пациенты 3-й группы) характерно увеличение чувствительности показателей АД к факторам погоды практически втрое по сравнению с показателями пациентов первых 2-х групп. Выявлено 143 значимых корреляций, причем можно проследить не только увеличение количества корреляций у пациентов с высоким уровнем АД, но и более высокую степень линейной связи между выборками (0,17 У пациентов четвертой группы (с АГ II-III стадии, 2-3 степени в сочетании с ИБС, получающих ТТ) между показателями АД и факторами погоды выявлено 150 значимых корреляций с более высокой степенью взаимосвязи (по сравнению с результатами корреляционного анализа данных первых трех групп пациентов) (0,15 Пациенты пятой группы (с АГ II-III стадии, 2-3 степени в сочетании с ИБС, и получающих мелаксен на фоне ТТ) менее подвержены влиянию погодных факторов. Между показателями АД, измеренными в утренние и вечерние часы, и факторами погоды выявлено 84 значимых корреляций менее высокой степени (по сравнению с результатами корреляционного анализа данных пациентов четвертой группы) (0,13 Пациенты шестой группы (с АГ II-III стадии, 2-3 степени в сочетании с ИБС, и получающих мебикар на фоне ТТ) подвержены влиянию многих погодных факторов. Между показателями АД и факторами погоды выявлено 148 значимых слабой и средней степени корреляций (0,13 Пациенты седьмой группы (с АГ II-III стадии, 2-3 степени в сочетании с ИБС, и получающих элтацин на фоне ТТ) менее подвержены влиянию погодных факторов по сравнению с пациентами, получающими только ТТ. Между показателями АД в утренние, вечерние часы и факторами погоды выявлено 97 значимых корреляций слабой и средней степени (0,13 Таким образом, увеличение уровня АД, стадии и степени АГ сопровождается увеличением корреляционных связей между показателями гемодинамики пациентов и факторами погоды. Традиционная терапия больных АГ, а также больных АГ с ИБС не обладает метеопротективным действием. Включение в терапию мелаксена и элтацина способствует уменьшению влияния факторов погоды на показатели АД пациентов. Эффективность традиционной терапии больных АГ и ИБС с учетом влияния метеорологической и геомагнитной активности на состояние гемодинамики пациентов Проведенная ТТ оказалась эффективной с наступлением стойкого клинического эффекта на 6,3±0,9 сутки, о чем свидетельствуют благоприятные изменения изучаемых клинических показателей и увеличение толерантности к физической нагрузке по данным теста с 6-минутной ходьбой (табл.1). Таблица 1. Динамика основных клинических показателей под влиянием традиционного лечения
Примечание: ЭГБ- эпизоды головных болей, ПГБ- продолжительность головной боли, КАБ- количество ангинозных болей, ПАБ- продолжительность ангинозных болей, КТН- количество таблеток нитроглицерина, 6МТХ- тест с 6-минутной ходьбой. Используемый для статистической обработки критерий Стьюдента требует расчета среднего значения исследуемого показателя. Показатель частоты эпизодов головных болей, количества ангинозных болей - условная средняя величина, означает абстрактное значение. По данным СМАД выявлен гипотензивный эффект терапии в виде снижения САД в дневные и ночные часы, ДАД – в дневные часы, снижения ПАД, АДср и ЧСС, отсутствие влияния на суточный профиль АД (табл.2). Показатели СМАД до и после лечения оценивали с учетом влияния погоды на показатели АД. Установлено, что ТТ незначительно уменьшает количество корреляций между АД и факторами погоды (с 30 до 27), не влияя на степень взаимосвязи (0,30 Таблица 2. Показатели СМАД до и после традиционной терапии
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Оценка структуры атеросклеротических бляшек коронарных артерий у... | | Эффективность и безопасность эндоваскулярных вмешательств у больных... Работа выполнена на кафедре кардиологии и общей терапии фгу «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской... |
| Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения при использовании... Работа выполнена в Лаборатории рентгенологии и ангиографических методов исследований и Отделе заболеваний миокарда и сердечной недостаточности... | | Медикаментозная терапия хронической ишемической болезни сердца Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» |
| Коррекция дислипидемий и гемостазиологических нарушений у пациентов... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский... |  | «Реваскуляризация миокарда при ишемической болезни сердца: методы,... Цикл общего усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» |
| Исследование ассоциации ряда генов-кандидатов с ишемической болезнью сердца Работа выполнена в лаборатории молекулярной диагностики и геномной дактилоскопии фгуп «Государственный научно-исследовательский институт... | | Реферат На тему «Консервативная терапия ишемической болезни сердца... «Консервативная терапия ишемической болезни сердца в форме стабильной стенокардии напряжения» |
| К наиболее частым жалобам пациентов с хсн относятся все, кроме Высокая активность ренина в плазме крови у больного с артериальной гипертонией позволяет исключить наличие | | Клинико-мрт анализ различных вариантов болезни Коновалова—Вильсона Клинические и магнитно-резонансно-томографические особенности хронических форм нарушения мозгового кровообращения у мужчин и женщин... |
| «Диагностика ишемической болезни сердца в форме стенокардии» Охватывают до 165 см тела человека за один оборот рентгеновской трубки (около 0,3с). Продолжительность сканирования сердца снизилась... | | Сравнительное изучение Метаболических эффектов комбинированных антигипертензивных... Работа выполнена в фгу “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины” Росмедтехнологии (г. Москва) |
| Хирургическая тактика лечения больных с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями | | Клинико-инструментальная характеристика стресс-индуцированной артериальной... ... |
| Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница №1, г. Хабаровск Фармакоэкономические аспекты эффективности генериков эналаприла в лечении больных с артериальной гипертензией | | В. В. Горбунцов Кафедра дерматовенерологии Днепропетровской государственной медицинской академии Особенности эпидемиологии и клинических проявлений псориаза у больных с сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензией |
