«структурные особенности соматовегетативных нарушений при разных типах депрессии»
Скачать 244.75 Kb.
|
| «СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОМАТОВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ РАЗНЫХ ТИПАХ ДЕПРЕССИИ». О.П. Вертоградова, С.Ю. Диков. ФГУ Московский НИИ психиатрии Минздравсоцразвития. Введение Современный этап развития медицины ознаменован интегративным психосоматическим подходом к больному, согласно которому в развитии и течении многих заболеваний равноправно учитываются как соматические, так и психосоциальные факторы [6]. Результатом является тенденция к исчезновению искусственной демаркационной линии между соматическими и психическими заболеваниями. Многочисленные исследования свидетельствуют о наличии соматовегетативных нарушений в клинической картине психических расстройств и психоэмоциональных - при соматических заболеваниях. Многообразием психосоматических соотношений обусловлена потребность во все новых психосоматических и биопсихосоциальных исследованиях. Депрессия, как яркий пример расстройства, в разных соотношениях сочетающего психический и соматический компоненты, становится все более распространенным и длительно текущим нарушением, которое не всегда вовремя диагностируется [18]. Согласно данным литературы, более чем у половины больных депрессией признаки вегетативной неустойчивости, расстройства сна, анергия, головные боли, разбитость по утрам выявляются на продромальном этапе, сопровождая период манифестации, стабилизации и обратного развития депрессивной симптоматики[8]. Выявлена относительная специфичность соматовегетативных сдвигов для каждого этапа депрессии [3]. Соматовегетативные расстройства могут играть ведущую роль в жалобах больного (маскированные депрессии), могут соответствовать степени выраженности аффективных, идеаторных и моторных нарушений [2,7,11; 13;14;19]. Важной проблемой является недостаточная выявляемость депрессивных расстройств, что обусловлено рядом факторов. Недостаточная информированность населения о проявлениях и бремени депрессии ведет к тому, что пациенты воспринимают собственно депрессивные симптомы как естественную реакцию на соматическое неблагополучие и поэтому редко предъявляют жалобы на подавленное или тревожное настроение, снижение способности получать удовольствие. По данным литературы от 50 до 80 % больных, страдающих депрессией, обращаются к врачам общей поликлиники и, в лучшем случае, только от 10 до 20 % из них попадают в поле зрения психиатров. Врачи-интернисты, не ориентированные на активное выявление депрессий, как правило, не уделяют достаточного внимания психическим симптомам, а соматовегетативные относят к проявлению соматической патологии. Это ведет к длительной соматически ориентированной и неэффективной терапии, следствием чего является хронификация, снижение уровня социально-психического функционирования и качества жизни больных. При депрессиях, маскированных соматовегетативными расстройствами, от 1/3 до 2/3 пациентов наблюдаются у врачей широкого профиля, а также у узких специалистов [16]. Другой не менее значимой проблемой является недостаточное внимание врачей психиатров к соматовегетативным симптомам депрессии. Соматовегетативные расстройства, сохраняясь на этапе обратного развития и становления медикаментозной ремиссии, не фиксируются врачом, повышая вероятность рецидива. К соматовегетативным проявлениям депрессии в психиатрической литературе относят расстройства сна, либидо, аппетита и изменение массы тела, анергию, телесные сенсации (включая алгии) и функциональные нарушения разных систем организма [1,9,10,12, 15, 17]. Депрессивный аффект (аффективный компонент депрессии) представляет собой сложную структуру, включая 3 основных компонента - тоску, тревогу, апатию, имеющих различную степень выраженности на разных этапах заболевания, находящихся в динамических отношениях друг с другом и определяющих структуру синдрома. Целесообразность дифференцировки эндогеноморфных депрессий на основании типа ведущего аффекта определяется его синдромообразующей ролью. На данный момент проведены работы, убедительно доказывающие, что ведущий аффект определяет характер, выраженность и локализацию соматопсихических ощущений, характер изменения и выраженность сексуальных расстройств, соматические проявления при соматизированных депрессиях, варианты расстройств сна и степень их выраженности [5]. Выделение преобладающего аффекта имеет важное значение для оценки состояния в целом и выбора терапии. В свете сказанного, представляется актуальным и необходимым анализ взаимосвязи определенных соматовегетативных нарушений с типом депрессии.-убрать. Целью настоящего исследования являлось установление соотношений между структурой (характером) соматовегетативных расстройств и (структурой аффективного звена депрессии) типом депрессивного аффекта. Материалы и методы исследования Обследовано 102-х больных депрессией 28 (27,5%) мужчин и 74 (72,5%) женщины в период с 2007 по 2009 гг. 69 человек проходили стационарное лечение в Московском НИИ Психиатрии Росздрава, 33 в общесоматической поликлинике г. Москвы. Состояние отвечало критериям МКБ-10 раздела «Аффективные расстройства». Исключались больные шизофренией, хроническим алкоголизмом и наркоманией, психическими расстройствами, связанными с органическим поражением ЦНС, хроническими соматическими заболеваниями в стадии обострения. Средний возраст составил 41,9 (92,9% - от 20 до 50) лет у мужчин и 37,8 (83,3% - от 20 до 50) лет у женщин. Средний возраст убрать и дать сведения из таблицы по возрасту. Значительную часть наблюдений составили лица с высшим образованием: мужчин 39,3%, женщин 44,6%. 60,7% мужчин и 59,5% женщин имели семью (были женаты или замужем). Согласно критериям МКБ-10 состояние больных оценено как: F 31.3 — 12 человек (12%), F 32.0— 11 человек (11%), F 32.1 — 13 человек (13%), F 33.0 — 12 человек (12%), F 33.1 — 54 человека (53%). Депрессии средней степени тяжести отмечены в 79 (77%) наблюдениях, легкой у 23 (23%) больных. Средняя длительность заболевания составила 6,5 лет (от 2 недель до 29 лет). Длительность заболевания до года отмечалась у 18 человек (19%), от года до 5 лет у 45 человек (44%), свыше 5 лет у 38 человек (37%). Средняя длительность депрессивного состояния — 4,3 месяца (от 2 недель до 24 месяцев). Клинико-демографические характеристики больных представлена в таблице 1. Таблица 1. Клинико-демографические показатели больных.
При анализе психопатологической структуры депрессии использовалась клиническая карта, разработанная в отделении аффективной патологии МНИИП Росздрава. Для выявления и оценки соматовегетативных расстройств применялись критерии, предложенные А.М. Вейном, расчет индекса Кердо [4]. О нарушениях гомеостатических возможностей организма судили на основе показателей вегетативного тонуса и реактивности (проба Даньини-Ашнера), о механизмах адаптации по показателям вегетативного обеспечения деятельности (ортостатическая проба). Методы оценки соматовегетативных расстройств подбирались таким образом, чтобы врачи- психиатры, врачи-психотерапевты и интернисты могли без труда квалифицировать их, не прибегая к специальным, труднодоступным диагностическим средствам. Дополнительно использовалась шкала оценки депрессии Гамильтона (21 пункт). Статистические методы включали: сравнение двух независимых выборок (критерий Манна—Уитни), сравнение двух зависимых выборок (критерий Вилкоксона), метод ранговой корреляции Спирмена. Статистические операции производились с помощью программного пакета SPSS 14. Результаты исследования В соответствии с целью и задачами все обследуемые разделены на 3 группы согласно типу ведущего (доминирующего) аффекта (с доминированием тревожного аффекта 48 человек (47%); с доминированием тоскливого аффекта-38 (37,3%); с доминированием апатии -16 человек(15,7%)). Группу с доминированием тревожного аффекта составили 11 (22,9%) мужчин и 37 (77,1%) женщин. Средний возраст 39 (±3,55) лет. У 35 больных диагностировано рекуррентное депрессивное расстройство, у 9 депрессивный эпизод, у 4 биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии. Средний суммарный балл по шкале депрессии Гамильтона при поступлении составил 18, 6. Таблица 2. Распространенность соматовегетативных расстройств у больных депрессией с доминированием тревожного аффекта.
*-р<0,05;**-р<0,01 Соматовегетативные расстройства, достоверно коррелирующие с аффектом тревоги, по распространенности представлены в следующем порядке: снижение либидо (69%), трудности засыпания (58%), снижение аппетита (52%), ощущение сердцебиения (50%), тахикардия (48%), мышечное напряжение (46%), повышение АД (46%), чувство нехватки воздуха (40%), чувство жжения в груди (33%), анергия (31%), сухость во рту (31%), повышенное потоотделение (29%), диарея (23%), тошнота (21%). Близко к достоверному уровню коррелировали с выраженностью тревожного аффекта: пробуждения среди ночи (42%), боли в животе (31%), ощущение перебоев в работе сердца (29%), головная боль (23%), мышечные боли (21%). У 56,25% больных вегетативный индекс Кердо был положительным, у 22,92% отрицательным, у 21,3% приближался к нулю. Показатели пробы Даньини-Ашнера достоверно отрицательно коррелировали с выраженностью тревоги (r=-0,352; p=0,014), отражая снижение вегетативной реактивности параллельно углублению ведущего (тревожного) аффекта. У 24 пациентов отмечалась пониженная вегетативная реактивность, у 4 извращенная, у 14 нормальная и у 6 повышенная. У 28 больных данная проба указывает на сниженную реактивность парасимпатического звена с повышением активности симпатического. У 14 больных рефлекторный ответ парасимпатического отдела ЦНС в пределах нормальных значений. Результаты ортостатической пробы отражают повышение активности симпатического отдела у 22 больных (46%), парасимпатического у 9 (19%). Нормальную реакцию демонстрировали 17 (35%) пациентов. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | «Влияние эсциталопрама на динамику соматовегетативных расстройств... |  | Российской Федерации Федеральное агентство по образованию РФ государственное... Правовое регулирование семейных отношений. Воспитание в разных типах семей, влияние нарушений семейных отношений на психическое развитие... |
| Функциональные и структурные особенности интернет-версии Функциональные и структурные особенности интернет-версии the new york times на примере статей о переизбрании барака обамы на пост... | | Психические расстройства у детей, впервые госпитализированных по поводу гемобластозов Охватывает основные характеристики депрессии и учитывает психологические особенности данной возрастной группы. Опросник cdi предназначен... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Образовательные: формировать понятие об изомерии, о пространственной и структурной изомерии, о различиях классов в типах изомерии,... | | Клиника и терапия биполярной депрессии Клиника и терапия биполярной депрессии / С. Н. Мосолов С. Н., Е. Г. Костюкова, А. В. Ушкалова.— М.: Ама-пресс, 2009 48 с |
| Реферат Система на кристалле. Структурные схемы. Особенности применения.... Система на кристалле. Структурные схемы. Особенности применения. Примеры реализации. Описание функционирования | | Рабочая программа дисциплины Специалист промышленного рыболовства должен иметь всесторонние знания об устройстве и типах промысловых судов, используемых на разных... |
| Движется ли мировая экономика к новой Великой депрессии? Великой депрессии. С наступлением октября в мировой экономике отчетливо обозначился поворот к худшему: значительно замедлились темпы... | | Реферативных работ по дисциплине «Культура речи» Культурные стереотипы общения в разных странах. Особенности этикета в разных странах |
| Тема урока : “Такое разное многоголосие” ... | | Абсолютная монархия в Англии и ее особенности doc Автоматизированные информационные системы: сущность, функции, структурные элементы doc |
| Сибирская государственная геодезическая академия Обязательные структурные элементы выделены полужирным шрифтом. Остальные структурные элементы включают в дипломную работу по усмотрению... | | Учебно-методический комплекс для студентов, обучающихся по специальности... Принципы формирования содержания, межпредметная составляющая и структурные особенности умк |
| Учебно-методического комплекса дисциплины I. Рабочая учебная программа... Целью изучения раздела «Патохимия, диагностика» является освоение студентами сущности нарушений обменных процессов при тех или иных... | | Реферат Развитие двигательных качеств на уроках физической культуры Двигательные способности есть структурные и функциональные особенности организма, которые обеспечивают специфическую эффективность... |
