Скачать 289.42 Kb.
|
На правах рукописи ДОРОФЕЕВА Елена Игоревна БОЛЕЗНЬ ПАЙРА У ДЕТЕЙ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ) 14.00.35 – детская хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук МОСКВА - 2008Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Смирнов Алексей Николаевич Научный консультант: Кандидат медицинских наук, доцент Жаров Андрей Рэмович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Поддубный Игорь Витальевич Московский государственный медико-стоматологический университет Доктор медицинских наук, профессор Машков Александр Евгеньевич МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского Ведущая организация: ГУ Научный Центр здоровья детей РАМН Защита состоится «26» мая 2008 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.02 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1. Автореферат разослан «22» апреля 2008 года. Ученый секретарь диссертационного Совета, д.м.н., профессор Котлукова Н.П. Общая характеристика работы. Актуальность проблемы. Несмотря на глубокие знания детских хирургов о функциональной и органической патологии органов брюшной полости у детей, болезнь Пайра до настоящего времени остаётся в рядах малоизученных заболеваний толстой кишки, о чём свидетельствует ограниченное количество литературных сведений (Кущ Н.Л. с соавт.,1990; Музалев А.А., 1991; Ковальчук Е.С., 1996; Комиссаров Н.А. с соавт., 2003). В доступной литературе отсутствуют данные о частоте встречаемости патологии как среди взрослых больных, так и среди детей, а имеющиеся сведения являются разрозненными и не могут предоставить такой информации. Несмотря на проведённые работы в области изучения болезни Пайра у детей, не определены сроки манифестации заболевания, требуют уточнения варианты клинического течения и динамика симптоматики в зависимости от возраста больного, а также критерии постановки диагноза. Понятия клинических форм (констипационной и болевой) (Музалев А.А., 1991) выглядят неубедительными, поскольку основаны на принципе преобладания симптоматики, однако сведения, полученные от пациентов детского возраста, являются субъективными и недостоверными. Рентгеноконтрастная ирригография является основным инструментальным методом подтверждения диагноза болезни Пайра у детей, однако отсутствует единая методика проведения исследования, существует вариабельность в интерпретации результатов (Геселевич Е.С., 1968; Карбовницкая Л.П., 1988; Кущ Н.Л. с соавт., 1992; Gupta S.K. et al., 1988; McMahon J.M. et al., 1999; Prandota J. et al., 2003). Не определены возможности сонографии в диагностике болезни Пайра у детей. Остаётся спорным вопрос оптимального способа лечения пациентов детского возраста с болезнью Пайра, однако неудовлетворительные результаты консервативной терапии требуют пересмотра показаний к оперативному лечению. Известные методики хирургического лечения пациентов детского возраста с болезнью Пайра основаны на индивидуальном понимании патогенеза заболевания хирургами, поэтому являются или паллиативными (Ковальчук Е.С., 1996), или необоснованно расширены (Кущ Н.Л. с соавт.,1990; Музалев А.А., 1991; Комиссаров Н.А. с соавт., 2003). Все названные аспекты побудили нас к проведению настоящего исследования, поскольку проблема диагностики и лечения болезни Пайра у детей является актуальной и требующей детальной разработки на современном уровне. Цель работы. Оптимизировать лечебно-диагностические мероприятия при болезни Пайра в детском возрасте. Задачи исследования:
Научная новизна. На основании анализа архивного материала и собственных наблюдений пациентов детского возраста с болезнью Пайра детализирована клиническая картина, выявлены закономерности течения и принципы диагностики заболевания. Разработана методика рентгеноконтрастного исследования толстой кишки у пациентов детского возраста, которая нацелена на изучение анатомии и функциональных возможностей органа и, что особенно важно, состояния связочного аппарата последнего. Впервые разработана методика рентгенопланиметрической обработки изображения толстой кишки у детей. Выполнен сравнительный анализ полученных результатов строения ободочной кишки в норме и при болезни Пайра, на основании чего сформулированы рентгено-диагностические критерии этого заболевания у пациентов детского возраста. Показания к хирургическому вмешательству в лечении детей с болезнью Пайра основаны на результатах морфологического и иммуногистохимического исследований, которые свидетельствуют о необратимости патологического процесса в стенке поперечной ободочной кишки. Предложен новый способ хирургического лечения болезни Пайра у детей, эффективность и безопасность которого подтверждена на основании наблюдения и обследования пациентов в послеоперационном периоде. Практическая ценность. Предложенная схема комплексного обследования детей может быть использована в практической работе педиатров и детских хирургов для своевременной диагностики болезни Пайра у детей. Внедрена в клиническую практику методика рентгеноконтрастного исследования толстой кишки с цифровой обработкой рентгеновского изображения, которая позволяет провести дифференциальную диагностику болезни Пайра у детей с другими заболеваниями, сопровождающимися опущением и удлинением её отделов. Предложен радикальный и малотравматичный способ хирургического лечения болезни Пайра у детей, разработанный с учётом анатомо-физиологических особенностей детского организма, доказана его клиническая эффективность в раннем и отдалённом периодах после оперативного вмешательства. Обоснованы и применены на практике методики реабилитации пациентов после хирургического вмешательства, нацеленные на восстановление моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Положения, выносимые на защиту.
Апробация работы. Сформулированные в результате проведённого исследования практические рекомендации были апробированы в клинической практике в отделениях неотложной и гнойной хирургии и гастроэнтерологии ДГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова (г. Москва). Основные положения работы доложены и обсуждены на:
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. Внедрение результатов в практику здравоохранения. Результаты исследования внедрены в клиническую практику Детской городской клинической больницы № 13 им. Н. Ф. Филатова (г. Москва). Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней детского возраста для студентов 5 и 6 курсов лечебного и педиатрического факультетов, а также ординаторов, аспирантов и курсантов факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Текстовая часть изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 рисунками, 33 фотографиями, 18 таблицами. Указатель литературы содержит ссылки на 167 источников (77 отечественных и 90 зарубежных). Содержание работы Общая характеристика собственных клинических наблюдений и методов исследования. Настоящая работа была проведена на базе ДГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы в период с 01.09.2000 по 01.09.2006. Основу исследования составили 659 пациентов с жалобами на хронические запоры и рецидивирующие боли в животе, среди которых при обследовании выявлены 25 детей, страдающих болезнью Пайра. Частота выявления болезни Пайра составила 3,8%, среди пациентов преобладали девочки (табл. № 1). Т а б л и ц а № 1 Распределение больных по полу и возрасту
|
Программа к вступительному экзамену в аспирантуру по специальности 14. 01. 19 Детская хирургия Портальная гипертензия у детей. Клиника, диагностическая ценность специальных методов исследования (спленопортография, спленоманометрия,... | Хирургическое лечение детей с веноренальной гипертензией и вторичным... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:... | ||
Государственное учреждение образования белорусская медицинская академия... Клиника, диагностика и лечение внутриутробных (torch) инфекций новорожденных и детей первого года жизни | Вопросы к экзамену мдк 0102 Диагностика в терапии Бронхоэктатическая болезнь: клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования | ||
Cергеевич пункционное лечение солитарных кист почек у детей 14. 01. 19 детская хирургия Руководство для работников приемных пунктов предприятий химической чистки и крашения (утв. Минбытом рсфср 20. 06. 1990) | Терапевтическая стоматология Гипоплазия зубов: этиология, клиника, патологическая анатомия, дифферен- циальная диагностика, лечение | ||
Темы рефератов для врачей – интернов Кардиомиопатия: определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение | Список литературы. Терапевтическая стоматология Лукиных Л. М., Шестопалова Л. В. «Пульпит. Клиника, диагностика, лечение» Н. Н., Нгма, 2002 | ||
Учебно-методический комплекс по курсу «Зависимости: клиника, психология, лечение» Г. В. Старшенбаум. «Зависимости: клиника, психология, лечение». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 28 с | Вопросы для сертификационного экзамена по акушерству и гинекологии Предраковые заболевания шейки матки. Клиника. Диагностика. Лечение. Диспансеризация больных | ||
Рабочая программа учебной дисциплины госпитальная хирургия, детская... Целями освоения учебной дисциплины Госпитальная хирургия, детская хирургия являются: получение знаний по этиологии, патогенезу, клинической... | Вопросы для итоговой государственной аттестации интернов по специальности... Абсцесс легкого. Причины, клиника, методы обследования, консервативное и оперативное лечение больных | ||
Диагностика и лечение острого гематогенного остеомиелита у новорожденных... Програмно-методические материалы: Русский язык 10-11 классы. Составитель Сальникова О. А издатеьство «Дрофа», 2008 г Учебный комплекс:... | Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь... | ||
Синдром гиперпролактинемии у женщин и мужчин: клиника, диагностика, лечение. (14. Д 208. 126. 01 при фгу эндокринологическом Научном Центре Росмедтехнологий по адресу: 117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11 | Экзаменационные билеты по инфекционным болезням для студентов 5 курса... Сыпной тиф этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика |