Комплексная оценка состояния здоровья, образа и качества жизни лиц призывного возраста, проживающих в крупном городе

На правах рукописи ЕФИМОВА СВЕТЛАНА ВИКТОРОВНА КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЗА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЛИЦ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В КРУПНОМ ГОРОДЕ 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Оренбург - 2012 Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения №2 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Перепелкина Наталья Юрьевна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Павленко Тамара Николаевна доктор медицинских наук, профессор Тюков Юрий Аркадьевич Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России Защита диссертации состоится «___» _____________ 2012 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.01 при ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России по адресу: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6; тел. (3532) 40-35-62; E-mail: orgma@esso.ru С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России по адресу: г. Оренбург, Парковый проспект, 7 и на сайтах: http:www.orgma.ru, www.referat_vak@mon.gov.ru Автореферат диссертации разослан «____» ____________ 2012 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук, профессор Г.Н. Соловых ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Актуальность проблемы В последнее десятилетие в Российской Федерации регистрируется кризис общественного здоровья, имеющий социально-экономические корни (О.П. Щепин, 2007; А.И. Вялков, 2008; В.И. Стародубов, 2008; В.З. Кучеренко, 2009). В 2006 году в Послании Президента Российской Федерации В.В. Путина отмечено, что «самой острой проблемой современной России является демография». Демографическая ситуация в стране характеризуется: депопуляцией, сокращением и стагнацией показателя ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, высокими уровнями смертности, низкими уровнями рождаемости, сохранением отрицательного естественного прироста, изменением возрастной структуры населения в виде снижения доли детей и увеличения доли старых жителей (О.П. Щепин, 2009). Поэтому сохранение и укрепление здоровья детей и подростков в России приобретает особую социальную и экономическую значимость (Л.П. Чичерин, 2008; Т.М. Максимова, 2008; О.В. Шарапова, 2009). В 2010 году в Послании Президента Российской Федерации Д.А. Медведева сказано, что «забота о будущих поколениях – это самые надежные, умные и благородные инвестиции. Нам жизненно необходима эффективная государственная политика в области детства». Ведь детская популяция представляет собой важнейший демографический, экономический, научно-технический, интеллектуальный, культурный и оборонный потенциал страны. Здоровье детей – основа общественного благополучия нации, ее экономического и социального процветания (А.А. Баранова, 2010). Обязательства по охране здоровья детей и подростков в любом государстве должны рассматриваться как инвестиции в главный ресурс общественного развития (Стратегия ВОЗ «Здоровье детей и подростков», 2005 г.) В последние годы в России установилась тенденция к ухудшению показателей здоровья подрастающего поколения (В.Ю. Альбицкий, 2006; И.С. Цыбульская, 2007; О.В. Шарапова, 2009). В публикациях ряда исследователей, посвященных изучению состояния здоровья призывников, отмечено качественное ухудшение их здоровья, что привело к снижению показателя годности к военной службе (В.Н. Ядчук, 2004 - 2008; А.Г. Ильин, 2005; Е.Л. Козлова, 2008; Б.Г. Шигапов, 2008; Е.В. Ануфриева, 2009; С.А. Кузьмин, 2008 - 2011). По данным Центральной военно-врачебной комиссии за последнее десятилетие в стране показатели годности граждан к военной службе снизились почти на 1/3. В 2009 году практически каждый третий призывник освобождался или получал отсрочку от призыва по состоянию здоровья. В связи с происходящим в России уменьшением численности призывного ресурса на фоне ухудшения состояния их здоровья, а также сокращения срока службы по призыву до одного года, возникают проблемы формирования полноценного и боеспособного контингента военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации. Образ жизни рассматривается с позиции главного фактора, обуславливающего здоровья. Доказано, что факторами риска для здоровья являются: курение табака, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, гиподинамия, психоэмоциональный стресс и др. (Ю.П. Лисицын, 2009). Малоизученными остаются вопросы медико-социальных особенностей, условий и образа жизни, в т.ч. распространенность вредных привычек, среди лиц призывного возраста. Ежегодно увеличивается количество исследований по изучению качества жизни, связанного со здоровьем. Качество жизни, являясь субъективной характеристикой, рассматривается с позиции интегрального показателя для оценки состояния основных функций человека – физической, психологической, социальной и духовной (Ю.Л. Шевченко, 2001; А.А. Новик, Т.И. Ионова, 2007). При этом подобных исследований среди контингента граждан призывного возраста не выполнялось. Изучению качества жизни подростков посвящены работы И.В. Рябчикова (2007), Л.Г. Савельевой (2008) и С.Ф. Сосниной (2011). В результате исследования, проведенного С.А. Кузьминым (2011 г.) в Оренбургской области, установлены региональные особенности состояния здоровья лиц до- и призывного возраста. Но детальный анализ такого показателя здоровья, как физическое развитие, а также оценка образа и качества жизни призывников, проживающих в крупном промышленном городе, ранее не проводились. Все вышеизложенное свидетельствует о своевременности и актуальности выполненного исследования. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – дать комплексную оценку состоянию здоровья, медико-социальному портрету, образу и качеству жизни лиц призывного возраста, проживающих в крупном промышленном городе. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Выполнить анализ демографической ситуации в городе Оренбурге за десятилетний период. Изучить состояние здоровья призывников за период 2001–2010 годы. Оценить физическое развитие граждан призывного возраста. Дать медико-социальную характеристику призывникам, проживающим в городе Оренбурге. Исследовать качество жизни лиц призывного возраста. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ В результате исследования в городе Оренбурге впервые: установлены закономерности изменения демографической ситуации за десятилетний период. Отмечено, что на фоне улучшения показателей воспроизводства населения сохраняются низкими абсолютная численность и доля детского и подросткового населения, являющегося призывным ресурсом для Вооруженных Сил РФ; выявлены особенности изменения показателя годности к военной службе. Установлена отрицательная динамика уровня годности граждан к военной службе и низкие значения этого показателя по сравнению со средне областными, средне окружными и средне российскими; проанализированы динамика, уровни и структура заболеваемости призывников за период 2001–2010 годы. Отмечено преобладание в структуре заболеваемости лиц призывного возраста болезней: костно-мышечной системы, эндокринной системы, органов кровообращения, последствий травм и отравлений, а также психических расстройств; установлены особенности физического развития призывников. Отмечен большой процент лиц с отдельными отклонениями и дисгармоничным физическим развитием; представлен медико-социальный портрет призывников, установлены особенности их образа жизни и распространенность вредных привычек. В результате факторного и кластерного анализа выявлена дифференциация призывников по этим признакам; оценено качество жизни лиц призывного возраста. Установлены относительно высокие значения всех восьми шкал параметров качества жизни. На основе полученных сведений дана комплексная оценка состоянию здоровья, образу и качеству жизни лиц призывного возраста, проживающих в крупном промышленном городе. НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ В результате исследования были выявлены особенности медико-демографической ситуации и тенденции изменения показателей годности к военной службе, уровней и структуры заболеваемости лиц призывного возраста в Оренбурге, которые должны лежать в основе разработки приоритетных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей, подростков и молодежи в конкретном городском муниципальном образовании. Доказана целесообразность осуществления мониторинга не только основных показателей, характеризующих состояние здоровье призывников, включая физическое развитие, но и медико-социальных аспектов образа и качества их жизни. Полученные сведения о медико-социальных особенностях образа и качества жизни лиц призывного возраста следует учитывать при формировании комплексных программ медико-социального развития конкретного крупного города. В результате выполненных факторного и кластерного анализов установлена значительная дифференциация призывников, которые отнесены к различным кассам (кластерам), имеющим характерные признаки, что следует учитывать при комплектовании различных видов и родов войск Вооруженных Сил Российской Федерации. СВЯЗЬ РАБОТЫ С НАУЧНЫМИ ПРОГРАММАМИ Диссертационное исследование выполнено в ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России в соответствии с планом научно-исследовательской работы (номер государственной регистрации темы 0120.00904826) ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ В городе Оренбурге на фоне устойчивой тенденции улучшения основных медико-демографических показателей воспроизводства населения сохраняется низкая численность и доля детского и подросткового населения, являющегося призывным ресурсом для Вооруженных Сил РФ. За последние десять лет в Оренбурге имеют место негативные изменения в виде снижения показателя годности призывников к военной службе, роста уровня заболеваемости и ухудшения показателей их физического развития. Среди призывников отмечена значительная дифференциация медико-социальных характеристик, условий и образа жизни, включая распространенность вредных привычек, что следует учитывать при комплектовании различных видов и родов войск Вооруженных Сил РФ. Показатели качества жизни являются важным интегральным критерием для оценки состояния основных функций призывников. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России и ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (Акт внедрения от 02.09.2011 г.). В призывные комиссии военного комиссариата города Оренбурга внедрены: электронный регистр состояния здоровья лиц призывного возраста; медико-социальный мониторинг граждан призывного возраста; мониторинг оценки качества жизни призывников (Акт внедрения от 01.11.2011 г.). В призывных комиссиях Оренбургской области апробированы и внедрены стандарты оценки физического развития граждан призывного возраста и компьютерная программа «Антропометрия» для обработки полученных данных (Акт внедрения от 01.11.2011 г.). АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Основные положения и результаты диссертации доложены на: Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (Москва, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояния здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009), Всероссийских научно-практических конференциях врачей ПУрВО «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2008 - 2011); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2010). Публикации: По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе одна в журналах, рекомендованных в списке ВАК. Личный вклад автора: Автором самостоятельно разработана программа и план исследования. Автор лично участвовал в разработке карты для оценки физического развития и анкеты для изучения медико-социального портрета призывников. Сбор, статистическая обработка собранного материала и его анализ осуществлены лично автором. Автор принимал личное участие в апробации и внедрении: электронных регистров состояния здоровья лиц призывного возраста; стандарта оценки физического развития призывников; медико-социального мониторинга граждан призывного возраста; мониторинга оценки качества жизни призывников. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной организации, материалам и методам исследования, двух глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и трех приложений. Общий объем диссертации - 166 страниц. Текст диссертации иллюстрирован 40 таблицами, 14 рисунками и 2 схемами. Список литературы содержит 214 источников, из них 181 отечественных и 33 иностранных авторов. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Объекты исследования: граждане призывного возраста (18 - 27 лет), проживающие в городе Оренбурге, и прошедшие медицинское освидетельствование в призывных комиссиях изучаемого города. Объемы исследования: для изучения состояния здоровья призывников исследование носило сплошной характер (83 264 чел); для изучения физического развития выполнено углубленное обследование 250 призывников; для составления медико-социального портрета осуществлено анонимное анкетирование 1000 призывников; для оценки качества жизни проведено анкетирование 500 респондентов. Период исследования: 2001 - 2010 годы. Материалы исследования включали: официальные статистические данные Министерств здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Оренбургской области, Госкомстата Российской Федерации и Оренбургской области, Центральной военно-врачебной комиссии Российской Федерации и военно-врачебной комиссии областного комиссариата Оренбургской области; учетные и отчетные формы призывных комиссий (ПК) г. Оренбурга; собственные первичные документы - специально разработанные: карты для внесения сведений о физическом развитии и анкеты для изучения медико-социальной характеристики призывников; международный русскоязычный опросник MOS SF-36 для изучения качества жизни. В работе использованы современные методы исследования: статистический, социологический, аналитический и математический (корреляционный, факторный, кластерный, дискриминантный анализ и др.). Для решения первой задачи диссертации проведен анализ основных демографических показателей в г. Оренбурге за десятилетний период. Кроме того, проанализированы показатели заболеваемости детского и подросткового населения, проживающего в изучаемом городе. Для этого применены методы статистического анализа, описанные В.З. Кучеренко (2004 г.). Анализу подвергались демографические показатели – статики (численность, состав населения) и динамики (воспроизводство населения: рождаемость, смертность, естественный прирост), для чего были построены динамические ряды. Решение второй задачи диссертации включало выкопировку данных результатов медицинского освидетельствования призывников, выполненного в ПК Оренбурга, а также анализ и оценку полученных сведений о состоянии здоровья лиц призывного возраста. Были проанализированы следующие показатели: распределение призывников по категориям годности к военной службе в Вооруженных силах РФ; уровни и структура их заболеваемости с учетом результатов медицинских освидетельствований. Вид наблюдения являлся текущим (постоянным), поскольку основывался на регистрации всех случаев обращений лиц призывного возраста в ПК Оренбурга для проведения медицинского освидетельствования. По охвату данное наблюдение являлось сплошным, так как включало полный учет всех единиц наблюдения (Бойко А.Т., 2000). Для решения третьей задачи диссертации - оценки физического развития 250 призывников, проживающих в городе Оренбурге, - осуществлено их детальное антропометрические обследование. Была использована компьютерная программа «Антропометрия», которая является автоматизированной экспертной системой. Антропометрические данные на каждого призывника вносились в специально разработанную карту. Осуществлялся контроль следующих антропометрических показателей: роста, веса, толщины кожно-жировых складок (калиперометрия) в 8 стандартных точках, окружностей (обхватов), силы кисти и жизненной емкости легких. Компонентный состав тела определяли расчетным и калиперометрическим методом. С помощью математических расчетов устанавливались антропометрические индексы, с помощью метода калиперометрии рассчитывалась относительная жировая масса тела (ОЖМТ), с помощью метода измерения обхватов конечностей вычислялась относительная мышечная масса тела (ОММТ). Расчеты проводились по формулам Матейки. Решение четвертой задачи диссертации потребовало исследования медико-социальных особенностей граждан в возрасте от 18 до 27 лет, проживающих в Оренбурге. Для этого была разработана специальная анкета, с помощью которой были уточнены: возрастной состав респондентов, сведения об образовании, трудовой деятельности, семейном положении, жилищно-бытовых и материальных условиях, а также распространенности вредных привычек. Кроме того, в анкету были включены вопросы о частоте острых и наличии хронических заболеваний, а также о субъективной оценке собственного здоровья. При составлении анкеты и проведении данного социологического исследования использованы рекомендации А.В. Решетникова (2001, 2007 гг). Для осуществления анонимного анкетирования путем случайной выборки была сформирована совокупность из 1000 респондентов в возрасте от 18 до 27 лет, проживающих в городе Оренбурге. Репрезентативность выборки была рассчитана с помощью общепринятых формул (А.М. Мерков, Л.Е. Поляков, 1974 г.). Математическая обработка заполненных анкет осуществлялась в три этапа. На первом этапе был использован расчет экстенсивных величин с помощью программы STATISTICA 8.0 (В.П. Боровиков, 2001 г.), что позволило составить медико-социальный портрет среднестатистического призывника. На втором этапе математической обработки анкет применен метод построения таблиц сопряженности и нахождения процентов от различных выборок (Л. Закс, 1976 г.), в результате чего установлена связь между мнением респондентов о своем здоровье и различными медико-социальными факторами. На третьем этапе была построена математическая модель на основе дискриминантного анализа (Л.Г. Малиновский, 1979; А.К. Екимов с соавт., 2006). В настоящем исследовании результаты анкетирования призывников также были подвергнуты методам многомерного математического анализа - факторному и кластерному. Факторный анализ был выбран потому, что именно он позволил на большом числе объектов (1000 респондентов) и признаков (23 вопроса анкеты содержали от 2 до 10 вариантов ответов) выделить факторы, обуславливающие влияние на состояние здоровье призывников. А кластерный анализ способствовал объединению респондентов в группы, имеющие относительно одинаковое мнение на различные вопросы анкеты. Использование кластерного анализа способствовало группировке анализируемых объектов (призывников), которые имели сходные значения признаков (ответы на поставленные вопросы) в отдельные группы – кластеры (классы). Для этого были применены: иерархический кластерный анализ (М. Жамбю, 1988) и кластерный анализ, основанный на «алгоритме К-средних». Пятая задача диссертации была решена с помощью проведения социологического исследования способом анкетирования. Единицей наблюдения стал призывник (в возрасте 18 – 27 лет), который проживал в городе Оренбурге и проходил медицинское освидетельствование в городских ПК. Методом случайной выборки было отобрано 500 респондентов, среди которых выполнено анонимное анкетирование с помощью русифицированной версии международного стандартизированного опросника MOS SF-36. Расчет репрезентативности осуществлялся по формуле А.М. Меркова, Л.Е. Полякова (1974 г.). Опросник МОS SF-36 (автор - J.Е. Ware, 1992), усовершенствованный по формату и процедуре шкалирования российскими исследователями Межнационального центра исследования качества жизни – МЦИКЖ (Санкт-Петербург, 1998), позволил оценить качество жизни (КЖ) по 8 шкалам: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), психологическое здоровье (ПЗ). Математическая обработки материала и оформление диссертации осуществлялись с использованием персонального компьютера на базе процессора Intel Pentium IY с прикладным пакетом программ «Word», «Еxcel» и «STATISTICA 8.0». Результаты исследования и их обсуждение По данным Всероссийской переписи населения (2010 г.) численность постоянно проживающего населения в городе Оренбурге составила 564 200 чел. За последнее десятилетие (период с 2001 по 2010 гг.) численность городских жителей выросла на 33 400 чел., т.е. на 6,3%. В Оренбурге за 10-летний период наблюдения установилась абсолютная убыль детей (в возрасте от 0 до 14 лет включительно). Если в 2001 году численность детского населения равнялась 92 616 чел., то в 2010 году их стало только 78 351 чел., т.е. на 14 265 чел. меньше. Кроме того, в городе Оренбурге зарегистрировано снижение численности подростков (в возрасте от 15 до 17 лет включительно) с 27 887 чел. в 2001 году до 15 802 чел. в 2010 году. Отмечено, что темпы убыли подросткового населения, особенно последние 5 лет, опережали темпы убыли детского населения, что видно из таблиц 1 и 2. При оценке возрастной структуры жителей города Оренбурга установлено, что за десятилетний период наблюдения снизилась доля, как детского населения (с 16,7% в 2001 г. до 14,5% в 2010 г.), так и подросткового населения (с 5,3% в 2001 г. до 2,9% в 2010 г.). Таблица 1

Похожие:

	Темы рефератов: Валеология как наука, понятие о здоровье и факторах... Оптимальный двигательный режим, рациональное питание важные факторы укрепления и сохранения здоровья (с учетом пола, возраста и состояния...		Эпидемиологическая характеристика гепатита в в крупном промышленном...
	«Качество трудовой жизни» Влияние многоаспектности подходов при применении понятия «качество жизни» на тенденции распространения данной категории. Факторы...		Комплексная оценка качества криоконсервированных гемопоэтических... Охватывают весь комплекс по оценке качества криоконсервированных гск пк
	Пояснительная записка. Главная цель оот подготовка учащихся к самостоятельной... Цель работы: практическое знакомство со стандартны­ми методами определения качества вина: органолептическая оценка качества вина...		«Формирование здорового образа жизни младших школьников» Описание мероприятий по формированию здорового образа жизни у детей младшего школьного возраста
	Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни Примерная программа формирования ценности здоровья и здорового образа жизни на ступени начального общего образования cформирована...		Формирование здорового образа жизни как актуальная проблема обучения и воспитания Работоспособности организма является здоровье. Понятие здоровья включает не только отсутствие заболевания, болезненного состояния,...
	Организация работы по гигиеническому воспитанию, формированию здорового... Итанию, формированию здорового образа жизни, включающему воспитание гигиенических навыков с раннего детского возраста, правильного...		Тема Научный В настоящее время наиболее остро стоит проблема охраны, укрепления здоровья, формирования здорового образа жизни и предупреждения...
	Книга сказов В настоящее время наиболее остро стоит проблема охраны, укрепления здоровья, формирования здорового образа жизни и предупреждения...		С. В. Трухачев, Г. Н. Румянцева, А. Г. Еремеев хирургическое лечение... Нтов в возрасте от 7 до 18 лет и анализ 209 карточек стационарных больных в возрасте от 19 до 26 лет. Разработан алгоритм диагностики...
	Приложение Задания на закрепление В настоящее время наиболее остро стоит проблема охраны, укрепления здоровья, формирования здорового образа жизни и предупреждения...		Тема: Метапредметный подход В настоящее время наиболее остро стоит проблема охраны, укрепления здоровья, формирования здорового образа жизни и предупреждения...
	Молодежь, для государства и общества в целом, представляет собой... А здоровый образ жизни молодых людей будет служить залогом сохранения их собственного здоровья, качества жизни и передачи такого...		Михаил Петрович Старицкий За двумя зайцами В настоящее время наиболее остро стоит проблема охраны, укрепления здоровья, формирования здорового образа жизни и предупреждения...