Совершенствование диагностики рака молочной железы в условиях массового маммографического обследования женского населения
Скачать 390.56 Kb.
|
На правах рукописи КОРЖЕНКОВА Галина Петровна СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ МАССОВОГО МАММОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ 14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Обнинск - 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России. Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Долгушин Борис Иванович Официальные оппоненты: - Бурдина Лариса Марковна – доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗ «Диагностический центр «Клиника женского здоровья» Департамента здравоохранения г. Москвы, заместитель главного врача; - Лубашев Яков Александрович – доктор медицинских наук, Поликлиника ОАО «Газпром» (г. Москва), начальник центра лучевой диагностики; - Березовская Татьяна Павловна – доктор медицинских наук, профессор ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава России, главный научный сотрудник Отделения магнитно-резонансной томографии. Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова» Минздрава России. Защита состоится 24 декабря 2013 г. в 11.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.132.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Медицинский радиологический научный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 249036, г. Обнинск Калужской области, ул. Королева, 4. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава России. Автореферат разослан «_____»__________ ___2013 г. Ученый секретарь диссертационного совета ПАЛЫГА Геннадий Фёдорович ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы Проблема рака молочной железы (РМЖ) является одной из актуальных задач современной онкологии. Скрытое течение заболевания и отсутствие жалоб на ранних этапах болезни служат причиной поздней диагностики и, соответственно, приводит к инвалидизации или смерти пациента. РМЖ – важная социально-экономическая проблема государства. За 30 лет прирост заболеваемости РМЖ составил 150% [М.И. Давыдов, Е.М. Аксель, 2011] Необходимо активное выявление ранних стадий РМЖ в популяции женского населения. Среди разнообразных онкологических заболеваний у женщин РМЖ представляет серьезную угрозу для страны из-за высокой заболеваемости и смертности от него. Ежегодно в мире выявляют около 1,4 млн. случаев РМЖ. Прогнозируется рост числа заболеваний к 2014 году до 1,9 млн. В 2002 году число заболевших в России РМЖ составило 45,9 тысяч женщин. В 2010 году – 57,2 тысяч женщин. Ежедневно в России 157 женщин заболевают РМЖ, он занимает первое ранговое место среди онкологических заболеваний у женщин [М.И. Давыдов, Е.М. Аксель, 2011]. РМЖ - это наиболее частая причина смертности женщин по сравнению с другими формами злокачественных новообразований. В странах Европейского экономического сообщества и Северной Америки РМЖ главная причина смерти женщин 35-54 лет (достигает 20%), а после 50 лет - второй причиной смерти после сердечно-сосудистых заболеваний. В структуре смертности от злокачественных новообразований у женщин рак молочной железы занимает первое ранговое место [М.И. Давыдов, Е.М. Аксель, 2011]. В РФ смертность от РМЖ продолжает увеличиваться в абсолютных и стандартизованных показателях, составляя 1/2 от заболеваемости, в то время как в большинстве стран ЕЭС и Северной Америки имеется тенденция к снижению смертности от РМЖ, где она составляет уже 1/3 от показателя заболеваемости [М.И. Давыдов, Е.М. Аксель, 2011]. Результаты лечения больных РМЖ пока остаются неутешительными. У значительной части больных, несмотря на проводимое комбинированное и комплексное лечение, возникают отдаленные метастазы (МТС), приводящие к гибели пациентов. Поэтому наиболее значимо раннее выявление РМЖ, что позволяет повысить результативность лечения и снизить смертность [М.И. Давыдов, Е.М. Аксель, 2011] Выявлением РМЖ в доклиническом периоде при размерах опухоли до 1 см3, когда вероятность МТС мала, можно вылечить большинство больных. В РФ отсутствует стройная система профилактического обследования женщин с целью раннего выявления РМЖ и адекватного лечения этой патологии. Без современной аппаратуры невозможно осуществление ранней диагностики РМЖ. В настоящее время в 80% случаев РМЖ выявляется больной самостоятельно, в 10% — при врачебном осмотре, и только в 10% — при маммографии. Цель исследования Повышение эффективности ранней диагностики рака молочной железы в условиях массового маммографического обследования женского населения. Задачи исследования
Научная новизна Впервые в нашей стране применен новый подход к доклинической диагностике РМЖ с использованием маммографического обследования в соответствии с международными стандартами качества. Впервые в РФ создан передвижной маммографический кабинет отечественного производства для проведения маммографического обследования здоровых женщин с целью доклинического выявления РМЖ в районах, удаленных от специализированной онкологической помощи. Впервые изучено внедрение скринингового маммографического метода на популяции здоровых женщин (первый раунд скрининга). Впервые на основе принципов доказательной медицины разработаны индикаторы качества маммографического скрининга. Практическая значимость Решены проблемы доклинической диагностики РМЖ. Массовое использование скрининговой технологии рентгеновской маммографии позволило выявлять РМЖ на столь ранней стадии, что снижает смертность женского населения от РМЖ до 30%. Изучен метод профилактики РМЖ с помощью рентгеновского маммографического исследования, который выявляет непальпируемый РМЖ. Решена проблема интерпретации маммографического изображения в соответствии с международными стандартами. Созданы выездные маммографические группы на базе отечественного передвижного мобильного комплекса. Реализована технология маммографического скрининга путем приближения специализированной онкомаммологической помощи женскому населению тех районов, которые удаленны от профильных медицинских учреждений. Разработана и внедрена в практику программа тематического усовершенствования врачей «Комплексная диагностика заболеваний молочной железы». Разработана система сотрудничества со средствами массовой информации, которые информировали женщин о данной проблеме и привлекали их к профилактическим маммографическим обследованиям. Положения, выносимые на защиту
Апробация работы Результаты работы прошли широкое научное обсуждение и доложены на московском обществе онкологов в 2006 г.; на Невском радиологическом форуме в 2006 и 2008 гг.; на IV съезде онкологов и радиологов СНГ, Баку, 2006 г.; на IV Международной конференции «Высокие технологии XXI века», Испания, Бенидорм, 2007 г.; на V съезде онкологов и радиологов СНГ, Ташкент, 2008 г.; на III Евразийском конгрессе онкологов и радиологов, Астана, 2009 г.; на 3 Европейской школе радиологов, Днепропетровск, 2012 г. Результаты работы также доложены на European Congress of Radiology (ECR), 2009 г.; Национальном конгрессе Радиологии 2008, 2009, 2010, 2011, 2012 гг.; на VII съезде онкологов и радиологов стран СНГ, Астана, 2012 г.; на II Евразийском конгрессе по раку молочной железы, Москва, 2012 г. Подготовлены, утверждены и проведены образовательные курсы по тематическому усовершенствованию «Лучевая диагностика РМЖ» European Society for Medical Oncology (ESMO), Москва, 2008, 2009 гг.; на Школе современной маммографии, Ялта, 2010, 2011, 2012 гг.; на ежегодной Европейской школе радиологов, Грац, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011 гг.; на I Пражской школе радиологов стран России, Украины, Казахстана, 2012 г. Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр онкологии и лучевой терапии, лучевой диагностики ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России 26 декабря 2012 года (протокол № 107) Внедрения результатов исследования Результаты исследований внедрены и используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики ГБОУ ВПО «МГМСУ» имени А.И. Евдокимова, кафедре визуальной и лучевой диагностики Казахстанско-Российского медицинского университета, кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Азербайджанского медицинского университета. Результаты работы применяются в клинической работе отделения лучевой диагностики и интервенционной радиологии ФГБУ «РОНЦ имени Н.Н. Блохина» РАМН, отделения лучевой диагностики и кабинета маммологии МК «БОРИС» г. Киев, отделения лучевой диагностики ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница», г. Ярославль, онкологической клиники Азербайджанского медицинского университета, г. Баку, Казахского НИИ онкологии и радиологии и региональных онкологических диспансеров Республики Казахстан, Центральной клинической больнице Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. Личное участие автора Автор единолично создал концепцию передвижного маммографического скрининга, участвовал в формировании специального мобильного маммографического комплекса. Под руководством автора проведено обследование большого количества женского населения, автор лично обследовала более 10 тысяч женщин. Все протоколы исследования написаны лично автором. В условиях стационара автором обследовано более 1500 женщин. Создана программа тематического усовершенствования врачей по лучевой диагностике заболеваний молочной железы. Публикации Результаты исследований, представленных в работе, изложены в 41 публикациии, в том числе в 2 монографиях, в главах 4 монографий, в 16 публикациях изданий, рекомендованных ВАК МОиН РФ, получены 3 свидетельства отраслевой регистрации разработки ОФАП. По результатам работы подготовлена учебная программа тематического усовершенствования врачей по комплексной диагностике заболеваний молочной железы. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 42 рисунками, содержит 40 таблиц. Список литературы содержит 34 отечественных и 95 зарубежных источников. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика больных и методика массового обследования женщин В основу работы положено массовое маммографическое обследования женщин в возрасте от 40 до 74 лет, которые не предъявляют жалобы и не имеют клинических признаков РМЖ. Исследование проводилось в течение трех лет в 34 городах РФ. Всего обследовано 19532 женщины. В программу включались женщины, не имеющие на момент обследования изменений в области молочной железы (кожи, соска и ареолы, прощупываемых уплотнений, выделений из соска и т.д.). Участие являлось добровольным. Все женщины были проинформированы о причинах, целях, содержании проводимого исследования. Исключались женщины, проходившие ранее лечение по поводу РМЖ, а также состоящие на учете в онкологических учреждениях. Группа сравнения составила 1570 женщин старше 40 лет (ежегодная диспансеризация сотрудников РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН) за этот же период. Для проведения массовых маммографических обследований женщин совместно с ЗАО "Рентгенпром" в 2003 г. был разработан и создан первый в РФ передвижной маммографический комплекс. Комплекс оборудован современным диагностическим оборудованием, прошедшим все тесты на соответствие европейским стандартам качества маммографического обследования. Комплекс оснащен рентгеновским маммографом МАММО-Р, который является оптимальной маммографической системой как для скрининга, так и для диагностического исследования. Автоматической проявочной машиной были «Curix 60» Table top processor или CR – система фирмы AGFA. Первый год в исследовании участвовал 1 передвижной маммографический комплекс, во 2-й и 3-й годы - два комплекса. За 6 месяцев до начала работы научной программы была организована масштабная информационная акция с помощью СМИ, результатом которой явилась информированность огромного числа женщин о необходимости внимания к здоровью молочной железы. Всего было задействовано более 100 средств массовой информации. Во всех городах РФ, где проходило массовое обследование женского населения, были организованы специализированные лекции для врачей онкологов, гинекологов, эндокринологов, лучевых диагностов на тему: «Современные аспекты диагностики заболеваний молочной железы. Маммографический скрининг РМЖ». Все результаты обследования вводились в специально созданную базу данных. Выбор диагноза BI-RADS категории из списка облегчал математическую обработку данных, т.к. полностью исключались орфографические неточности и ошибки. Для медицинского обеспечения научного исследования было проведено специальное обучение врачей-рентгенологов и рентгенлаборантов методике маммографического скрининга РМЖ на базе ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина» РАМН. Программа обучения включала в себя лекционный курс и практические занятия. Всего подготовлено 34 врача и 37 рентгенлаборантов из различных городов РФ для участия в данной научной программе. Для контроля качества маммографического исследования и стандартизации маммографического изображения были разработаны специальные тесты (ежедневные, еженедельные, ежегодные). Тесты выполнялись ренгенлаборантами и врачами по графику. Качество исследования ежедневно контролировалось с помощью специального фантома, что исключало некачественные снимки и дополнительную дозовую нагрузку на женщин по техническим причинам. Маммографическое исследование выполнялось в двух стандартных проекциях: прямая кранио-каудальная и косая медио-латеральная (наклонная). Каждой женщине выполнялось 4 снимка. Результаты выдавались женщинам в течение 20 – 30 минут после исследования. Всем пациенткам с подозрением на злокачественный процесс в МЖ выдавалось направление в онкологический диспансер по месту жительства. Впервые в РФ были разработаны и систематизированы критерии оценки изменений на маммограммах в соответствии с международными стандартами. Интерпретация маммографического изображения проводилась по международной системе описания и обработки данных BI-RADS (Breast Imaging and Reporting Data System). Внедрение в практическую деятельность подобных критериев позволило более точно оценить доброкачественность или злокачественность видимых изменений, что дало возможность четко разделить группы пациентов. Все выявленные изменения в молочных железах относились к 6 категориям (таблица 1). Таблица 1 Bi-RADS категории поражения молочной железы женщин.
|
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Современные подходы к классификации рака молочной железы Этнопсихология: Учебник для вузов / Т. Г. Стефаненко. — 4-е изд., испр и доп. — М.: Аспект Пресс, 2009.— 368 с |  | Глобальная инициатива «здоровье молочной железы» Если химиотерапия недоступна, больные с местнораспространенными опухолями, не содержащими рецепторов стероидных гормонов, могут получать... |
| Обоснование принципов управления системой своевременной диагностики рака слизистой полости рта Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,... | | Библиотека Белореченского медицинского колледжа располагает следующими электронными ресурсами Мультимедийная обучающая система «Сестринское дело в хирургии». Версия 6 Диск 1 Синдром «Острый живот» Основы онкологии. Рак молочной... |
| Вопрос 5: эвакуация и рассредоточение. Защита населения путем эвакуации.... Рассредоточение и эвакуация населения один из способов защиты населения от оружия массового поражения, а также в чрезвычайных ситуациях... | | Примерная программа профессионального модуля пм. 02. Санитарно-гигиенические... ПМ. 02. Санитарно-гигиенические наблюдения, обследования и исследования условий труда работающего населения |
| Ампутации и экзартикуляции Ампутация усечение конечности на протяжении кости (или нескольких костей). Термин ампутации применяют также к усечению периферической... | | Темы самостоятельной работы Современные методы обследования в гинекологии.... |
| Цель клинического обследования. Методы обследования основные и дополнительные Целью клинического обследования ребенка является стремление правильно определить диагноз заболевания, что является залогом успешного... | | Клинико-морфологические особенности мультицентрического роста и рецидивирования... Работа выполнена в гбоу впо «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития... |
| Тематический план практических занятий для студентов 6 курса (заруб.)... Первичная профилактика Формирование диспансерных групп. Категории населения, подлежащие обязательным профилактическим осмотрам. Современные... | | Временный регламент деятельности информационных центров общероссийской... Обязанности дежурной смены по организации информирования и оповещения населения в различных режимах функционирования |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Задание Используя наглядные материалы, макеты, рисунки, изучить строение молочной железы коров. В рабочих тетрадях на рисунке вымени... | | О продолжительности проживания в месте постоянного жительства и жилищных... Федеральная служба государственной статистики завершила подведение итогов Всероссийской переписи населения 2010 года и представляет... |
| Методы обследования беременных Ктг; основные инвазивные методы пренатальной диагностики: биопсия (аспирация) ворсин хориона (в сроке 9-12 нед.) | | Подпрограмма «Совершенствование системы лекарственного обеспечения,... Совершенствование лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в амбулаторных условиях |
