Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрав России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №5
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Кожные и венерические болезни»
для специальности – Инфекционные болезни
ДЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ ОРДИНАТОРОВ
ТЕМА: «ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ ОБЩИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ВИЧ»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 4 от «23 » октября 2012 г.
Заведующий кафедрой
Д.м.н., профессор _______________________________ Прохоренков В.И.
Составители:
К.м.н., доцент __________________________________Гузей Т.Н.
Красноярск
2012
Тема «Поражения кожи при общих инфекционных заболеваниях, ВИЧ» …
Формы работы:
- Подготовка к практическим занятиям.
- Подготовка материалов по НИРС.
Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия
1. Этиология, эпидемиология, иммуногенез, клиника, диагностика ВИЧ-инфекции.
2. Поражения кожи при ВИЧ-инфекции.
3. Поражения кожи при общих инфекциях.
4. Инфекционные заболевания, при которых имеет место розеола.
Обучающийся должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК):
- способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального дерматовенерологического содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2);
- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4);
- способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1);
- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической группе заболеваний (ПК-3);
- способностью и готовностью назначать больным с заболеваниями кожи адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии.
С учетом ОК и ПК обучающийся должен:
- знать патогенетические факторы развития поражений кожи при ВИЧ;
- знать классификацию, особенности клинических проявлений и течения поражений кожи при ВИЧ;
- уметь собрать анамнестические данные у больных, страдающих ВИЧ-инфекцией, и написать по ним локальный статус;
- уметь провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать поражения кожи при ВИЧ;
- уметь провести дифференциальную диагностику поражений кожи при ВИЧ;
- владеть методами лечения общих инфекций и ВИЧ-инфекции, а также основных поражений кожи при данной патологии.
Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы (тестовые задания с эталонами ответов).
001.Возбудителями болезни Лайма являются:
1) стрептококки;
2) боррелии Бурдгорфера;
3) энтеровирусы;
4) хламидофилы;
5) коксовирусы.
002. В течении болезни Лайма выделяют
1) 2 стадии;
2) 3 стадии;
3) 4 стадии;
4) 5 стадий;
5) 6 стадий.
003.При болезни Лайма на коже могут быть следующие проявления:
1) мигрирующая эритема Афцелиуса – Липшютца;
2) эритематозная сыпь на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний;
3) доброкачественная лимфоцитома кожи Шпиглера;
4) акродерматит атрофический хронический;
5 верно 1,2,3,4.
004.При дифтерии на коже могут быть следующие элементы:
1) язвы;
2) бугорки;
3 узлы;
4) волдыри;
5) атрофия.
005.При кори на коже и слизистых могут быть следующие элементы:
1) пятна Филатова_- Коплика ;
2) розеола;
3) папулы;
4) верно 1,2;
5) верно 1,2,3.
006. Для скарлатины характерны следующие симптомы:
1) ангина;
2) увеличение верхнешейных лимфоузлов;
3) бледность носогубного треугольника;
4) ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь, точечные кровоизлияния;
5) верно 1,2,3.
007. Розеола может быть при следующих заболеваниях, кроме:
1) гонореи;
2) энтеровирусных болезней;
3) инфекционного мононуклеоза;
4) брюшного тифа;
5) ВИЧ - инфекции.
008.При сыпном тифе на коже встречаются следующие элементы:
1) розеола;
2) петехии;
3) узлы;
4) правильно 1,2.3;
5) правильно 1,2.
009. При ветряной оспе на коже имеют место следующие морфологические элементы:
1) волдыри;
2) папулы;
3) везикулы;
4) правильно 2,3;
5) правильно 1,2,3.
010. При ВИЧ-инфекции могут быть следующие поражения кожи:
1) саркома Капоши
2) себорейный дерматит
3) пиодермии
4) микозы
5) верно1,2,3,4
Эталоны ответов: 001 - 2; 002 - 2; 003 - 5; 004 - 1; 005 - 5; 006 - 5; 007 - 1; 008 - 5; 009 – 4; 010 - 5.
Самоконтроль по ситуационным задачам (ситуационные задачи с эталонами ответов).
Задача №1
У мальчика 7 лет появилась лихорадка и боль в горле. Ему назначили амоксициллин. Через 2 сут после начала заболевания у него возникла красная сыпь на шее и белый налет на языке, сквозь который просвечивались красные отечные сосочки. Амоксициллин отменили. Через 1 нед красная сыпь сменилась шелушением.
Физикальное обследование. Температура 40,5°С; пульс 130/мин; АД 100/70 мм рт. ст. Кожа: диффузная эритема, покрытая мелкими чешуйками, на лице и верхней час ти туловища; носогубный треугольник бледный; в локтевых ямках темно-красные полосы, образованные петехиями. Осмотр глотки и полости рта: небные мин далины увеличены, покрыты гнойниками; язык покрыт белым налетом, сквозь который просвечивались красные отечные сосочки (белый земляничный язык — см. рисунок). Увеличены (1-2 см) передние шейные и углочелюстные лимфоузлы с двух сторон.
Дополнительные исследования. Число лейкоцитов крови 15,5х 10 /л; доля нейтрофилов составляет 80%. Титр антистрептолизина О и посев мазка из зева: не готовы.
Вопросы.
О каком заболевании идет речь?
С чем дифференцировать?
Какова Ваша тактика по отношению к больному?
Дайте краткую характеристику данной патологии.
Возбудитель данного заболевания.
Ответы:
Земляничный язык встречается при скарлатине,
Земляничный язык встречается также при токсическом шоке и болез ни Кавасаки.
Больного следует срочно направить к инфекционисту.
Скарлатина – острый воздушно-капельный антропоноз, поражающий преимущественно детей до 10 лет; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.
Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А.
Задача №2
Секретарь отдела кадров КрасГМУ обратилась с жалобами на легкое недомогание, повышение температуры тела до 37,2 С. Заболела остро накануне вечером. Самостоятельно приняла супрастин без эффекта.
При осмотре на коже видны множественные папуло-везикулы. Общее состояние удовлетворительное.
Вопросы.
О каком заболевании следует думать?
С чем дифференцировать?
Какова должна быть тактика дерматолога?
Возбудитель данного заболевания.
Дайте краткую характеристику данному забллеванию.
Ответы.
Ветряная оспа,
Дифференцировать с токсикодермией, генерализованной пиодермией.
Направить к инфекционисту.
Вирус опоясывающего лишая и ветряной оспы.
Оспа ветряная – острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, поражающая преимущественно детей и характеризующаяся лихорадкой, папуло-везикулезной сыпью, доброкачественным течением.
Задача №3
Больная 43 лет поступила в женское отделение краевого кожно-венерологического диспансера с диагнозом «Пиодермия в паховых областях». Заболела остро 4 дня назад, когда резко поднялась температура, появились боли в горле. При поступлении в зеве отек, налеты гнойного характера. В паховых областях язвы, также покрытые гнойным налетом.
Температура 37,5 С.
Вопросы.
О каком заболевании следует думать?
С чем дифференцировать?
Обоснование Вашего предположения.
Какова должна быть тактика дерматолога?
Мероприятия в отделении.
Ответы.
Дифтерия.
С язвенной пиодермией.
Острое начало, поражение зева и кожи.
Срочно консультация инфекциониста.
Взять под контроль контактных лиц, прививка.
Задача №4
В стационар поступил больной с жалобами на наличие высыпаний в области туловища, половых органов, ануса и стоп, осиплость голоса, выпадение волос.
ИЗ АНАМНЕЗА: Ведет беспорядочную половую жизнь, считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда на наружном листке крайней плоти появились две безболезненные язвы D 11 см. Больной страдает алкоголизмом, ведет аморальный образ жизни, все половые связи в нетрезвом состоянии, лечил язвы присыпками и 5% настойкой йода. Через два месяца появились мацерированные узелки в области ануса, мошонки, паховых складок, межпальцевых промежутках и сводах стоп, затруднение при ходьбе.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На туловище обильная, розового цвета розеолезная сыпь, сгруппированная в кольца, полукольца, слегка шелушится. На волосистой части головы множество очагов алопеции с диффузным поредением волос височной области. В области ануса, паховых складок и мошонки мокнущие, широкие кондиломы. На сводах стоп и межпальцевых промежутках застойно-красного цвета папулы с мацерированной поверхностью.
ВОПРОСЫ:
Ваш диагноз.
Обоснование Вашего предположения.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
Дополнительные методы обследования.
Лечение больного.
Ответы:
Сифилис вторичный.
Сочетание розеолы, папул, алопецией, образ жизни.
Токсикодермия, розовый лишай Жибера, розеола при других инфекциях. Очаговая и диффузная алопеции. Остроконечные кондиломы, геморроидальные узлы. Микоз стоп, опрелости в области стоп.
РМП, РПГА,ИФА на сифилис.
Лечение согласно клиническим рекомендациям.
Задача №5
Больной, гомосексуалист, 36 лет обратился к врачу по поводу появления высыпаний на ногах, а также на слизистой полости рта. Больной отмечает, что за последнее время потерял в весе.
Объективно: на ногах в области голени и бедер множественные темно-бурые пятна диаметром до 5 см. На слизистой полости рта обнаруживаются одиночные, тестоватой консистенции, резко ограниченные, безболезненные, синюшно-красные опухолевидные образования. Паховые, подмышечные, подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Температура тела 37,3.
Предполагаемый диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Как расценить высыпания на коже и во рту?
Обоснование диагноза.
Где должен лечиться больной?
Эталоны ответов на задачу №5
ВИЧ-инфекция.
Сифилис.
Саркома Капоши.
Гомосексуализм, снижение массы тела лимфаденопатия, саркома Капоши.
Лечение в центре АнтиСПИД.
Перечень практических умений по изучаемой теме.
1. Сбор анамнеза у больных ВИЧ-инфекцией. Консультирование ВИЧ-инфицированных.
2. Забор патологического материала на возбудителей ИППП.
3. Интерпретация лабораторных методов исследования.
4. Выписка рецептов.
Рекомендации по выполнению НИР
1. Иммуногенез развития СПИДа при ВИЧ-инфекции.
2. Анализ поражений кожи у ВИЧ-инфицированных; особенности течения их.
3. Заболевания, при которых встречается розеола; случаи из практики, анализ историй болезни и амбулаторных карт.
2. Ошибки в диагностике инфекционных заболеваний, при которых поражается кожа.
Рекомендации по теоретическому и практическому изучению темы.
Данную работу следует проводить внеаудиторно, в том числе в научной библиотеке и Интернет-классе КрасГМУ, а также в методическом кабинете на кафедре дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО (для работы с методической литературой, лекциями и компьютерными презентациями, муляжами, имеющимися на кафедре).
Внеаудиторная работа на кафедре в методическом кабинете (1 час). Врачи изучают и конспектируют учебные методические материалы и научные публикации, имеющиеся на кафедре, а также просматривают компьютерные презентации, муляжи по заданной теме.
При самостоятельной работе вне кафедры врачи изучают учебно-научную литературу с частичным самостоятельным поиском источников информации в библиотеке КрасГМУ или интернет-классе (1 час).
По заданной теме самостоятельно врачи изучают прежде всего ВИЧ-инфекцию и поражения кожи и слизистых, которые часто развиваются на фоне данной инфекции и СПИДа. Известно, что заболевание вызывается вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ. Различают ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ, проникающийий в клетки человека с помощью обратной транскриптазы, трансформирует затем свой генетический материал в ДНК за счет клетки-хозяина, а новые клетки, полученные при репродуцировании, уже содержат вирусные гены. Развитие СПИДа основывается, прежде всего, на разрушении Т-лимфоцитов-хелперов, а также макрофагов; как следствие этого возрастает активность Т-лимфоцитов супрессоров и развивается иммунологическая недостаточность, так как в процессе размножения вируса, зараженные клетки погибают. Человек становится беззащитным перед бактериями, другими вирусами, грибами и т.д.
Следует уточнить пути передачи инфекции: гемотрансфузионный; при внутривенном введении лекарственных средств или наркотиков нестерильными шприцами при повторном их использовании; через жидкости организма больных (кровь, сперму), вагинальный (цервикальный) секрет; внутриутробное заражение плода от больной матери; в редких случаях - при грудном вскармливании. Проникновение ВИЧ в организм может наблюдаться у медицинских работников при соприкосновении с инфицированными тканями или кровью, например, во время оперативного вмешательства, проведения лечебных процедур, при осмотре больных СПИДом, при вскрытии трупов и т.п.
Врачи должны знать, что в течении заболевания выделяют инкубационный период от нескольких месяцев до 5 лет; острую лихорадочную стадию; стадию вторичных заболеваний; терминальную стадию. В среднем время развития СПИДа от момента инфицирования составляет около 10 лет. При инфицировании во время гемотрансфузии инкубационный период укорачивается (от 2 месяцев до 4 лет). У детей средний интервал между заражением и появлением симптомов заболевания вдвое короче, чем у взрослых.
Острая стадия болезни сопровождается лихорадкой, лимфоаденопатией, потливостью в ночное время, головной болью, кашлем. Может возникать острая энцефалопатия. В этот период возможно проявление только одного из перечисленных признаков. Персистирующая лимфоаденопатия клинически обычно проявляется увеличением лимфатических узлов. Более серьезный прогноз при сочетании ВИЧ и других инфекций («микст-инфекции»), поэтому необходимо лечение их.
Изучая данную инфекцию врачи должны понять, что кожные заболевания являются частыми и информативными. При этом поражения кожи при ВИЧ можно условно разделить на 3 группы:
1 - инфекционные, микотические и вызванные простейшими;
2 - опухоли (саркома Капоши, лимфома, карцинома);
3 - прочие дерматозы.
Чтобы проще запомнить классификацию кожных проявлений ВИЧ-инфекции, можно записать своеобразную АБВГДейку, где:
I. А - ангиоретикулез Капоши или саркома Капоши (сюда входят все новообразования кожи при ВИЧ).
II. Б - бактерии (пиодермии);
III. В - вирусы (прежде всего вирус герпеса и др.);
IV. Г - грибы (прежде всего кандидоз);
V. Д - дерматит себорейный (или себорейная экзема);
VI. Прочие дерматозы.
I. А - Ангиоретикулез (саркома) Капоши.
Наиболее достоверным клиническим критерием при распознавании СПИДа, бесспорно, следует признать саркому Капоши (СК), которая встречается более чем у 30% больных. Этиологию данного заболевания связывают с цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барра, которым в настоящее время приписывают предрасполагающую роль в возникновении СК. Врачи должны знать клинику данного заболевания в виде узелковых и бляшечных элементов, могут изъязвляться. В ряде случаев (10% больных) СК сопровождается висцеральными поражениями, наиболее часто - л/у, ЖКТ, легкие, печень, сердце, кости. К нетипичным локализациям СК относят мягкое небо, гортань, трахею, пищевод, глаза. Врачи должны знать особенности течения СК при ВИЧ-инфекции: молодой возраст больных, яркая окраска и сочность элементов сыпи, их локализация на голове, особенно на лице, полости рта, на шее, туловище, на гениталиях, быстрая диссеминация с вовлечением в процесс л/у и внутренних органов.
У больных ВИЧ наблюдают и другие опухоли, в т.ч. первичную лимфому головного мозга, лимфому Беркита, иммунобластическую саркому или лимфому. Необычными проявлениями ВИЧ являются мелкоклеточная карцинома прямой кишки, карцинома ротовой полости. У таких больных, как правило, развивается также пневмония или сепсис листериозной природы, абсцесс селезенки.
Пиококковые поражения кожи как спутники ВИЧ многочисленны и разнообразны. Наиболее частым клиническим признаком ВИЧ следует считать вегетирующую, диффузную и, особенно, шанкриформную пиодермию. Возможны обширные очаги, занимающие значительные поверхности кожных покровов, например, поясницу и т.п. Частым проявлением пиодермии у ВИЧ-инфицированных являются фолликулиты, напоминающие юношеские угри. В настоящее время описаны так называемые ВИЧ-ассоциированные эозинофильные фолликулиты. У больных СПИДом описаны атипичные редкие варианты пиококковой инфекции: целлюлита, пиомизита, стафилококкового ожогового синдрома, трудно отличимого от синдрома Лайела. Следует учитывать также возможность возникновения на фоне иммунодепрессии свищей, абсцессов и других поражений кожи язвенно-деструктивного типа под влиянием условно патогенной бактериальной флоры.
Вирусные заболевания кожи и слизистых при ВИЧ - частое явление. На фоне иммунодепрессии наступает активизация вируса простого герпеса (ВПГ), вируса опоясывающего герпеса (ВОГ), цитомегаловируса (ЦМВ). Они вызывают эрозивные и язвенные поражения кожи и слизистых. Следует отметить, что простой герпес, может протекать с нетипичной для него клиникой - склонностью к изъязвлению, диссеминации, упорной невралгией. Рецидивирующий характер этого заболевания становится особенно упорным, резистентным к терапии. ЦМВ, вызывает аногенитальные и оральные изъязвления, а также петехиальные, пурпурозные везикуло-буллезные высыпания. Врачи должны знать, что выявление этих вирусных ассоциаций у ВИЧ-инфицированных имеет большое прогностическое значение, так как они рассматриваются не только как оппортунистические инфекции, но и как ко-фактор патогенеза СПИДа и причины смерти больных. Из других вирусных инфекций кожи частыми являются контагиозный моллюск, вульгарные бородавки и остроконечные кондиломы, вызванные папилломовирусами.
Частым клиническим признаком ВИЧ является кандидоз с характерными особенностями поражения лиц молодого возраста, чаще мужчин; преимущественное вовлечение в процесс слизистых оболочек полости рта, гениталий, и перианальной области; тенденция к образованию обширных очагов, сопровождающихся болезненностью, склонностью к эрозированию и ульцерации. Возможна генерализация процесса.
Во всех стадиях ВИЧ наблюдается себорейный дерматит, нередко с нетипичными для него локализацией (плечи, ягодицы, бедра), обширностью поражения и четкими границами. Из прочих дерматозов возможны зуд, сухость кожи, лекарственные высыпания, базалиомы и эпителиомы; диффузное и очаговое выпадение волос; синдром желтых ногтей.
Подводя итог, врачи должны подчеркнуть, что поражение кожи и слизистых является частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции. В процессе эволюции ВИЧ-инфекции поражения кожи могут регрессировать, появляться вновь, сменяться одно другим, давать разнообразные сочетания. При фатальной фазе (собственно СПИДе) они могут принимать несвойственные им черты, быть весьма распространенными и принимать тяжелое течение.
При работе с литературой и наглядной информацией по теме общие инфекции врачи должны знать, что они часто проявляются высыпаниями на коже.
Боррелиоз:
I стадия – на месте внедреия возбудителя первичный аффект – хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса – Липшютца, длится 40 дней.
II стадия – лимфо/гематогенная диссеминация возбудителя, длится с 3-й по 21-ю недели болезни: поражения нс, ссс; гриппоподобный синдром. На коже вторичные кольцевидные элементы 1 – 5 см, эритематозная сыпь на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний, доброкачественной лимфоцитомы кожи Шпиглера (единичный узелок или диссеминированные бляшки).
III стадия – через год, продолжается до 10 лет и более; персистенция возбудителя; моно/полиартрит, хронический энцефалит, энцефаломиелит. На коже – акродерматит атрофический хронический, пятнистая атрофия, склеродермиформные изменения кожи.
Дифтерия кожи – поражение кожи первичного/вторичного характера.
Возбудитель – коринебактерия Клебса-Леффлера., вырабатывает экзотоксин, вызывающий некроз тканей. В связи с этим при поверхностной форме дифтерии кожи отмечается наслоение дифтерийной инфекции на имеющиеся у больного дерматозы с образованием налетов; при глубокой – чаще в области гениталий у женщин и детей дифтерийные язвы; возможны флегмонозный и гангренозный варианты глубокой дифтерии.
Корь – острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, поражающая преимущественно детей и характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, катаром дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью.
Краснуха - острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи; характеризуется кратковременной лихорадкой, кореподобной сыпью и увеличением заднешейных и затылочных лимфатических узлов.
Скарлатина – острый воздушно-капельный антропоноз, поражающий преимущественно детей до 10 лет; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.
При тифо-паратифозных заболеваниях (брюшной тиф, паратифы А и Б – группа острых инфекционных заболеваний с фекально-оральным путем передачи; на коже – типичная розеола до 3-5 мм, уртикарная, исчезает через 3 – 5 дней. Могут появляться новые элементы.
При сыпном тифе – обильная экзантема: розеола, петехии.
Оспа ветряная характеризуется, папуло-везикулезной сыпью, доброкачественным течением. Характерен полиморфизм из-за неодновременности высыпаний и их разрешения.
Оспа натуральная - на 2 – 3 сутки отмечается «предвестниковая» сыпь по типу коревой или скарлатинозной сыпи в подмышечной областях, на внутренних поверхностях бедер; держится 1 – 2 суток и исчезает. Сыпь пятнистая, превращается в темно-красные папулы; спустя 2 – 3 дня папулы превращаются в везикулы с вдавлением в центре, окруженные розовым венчиком. На слизистых везикулы превращаются в болезненные язвочки. С 7 – 8 дня везикулы нагнаиваются; общее состояние резко ухудшается.
Самая тяжелая форма болезни – оспенная пурпура, которая развивается после короткого инкубационного периода с присоединением в раннем периоде геморрагического синдрома. Возможны носовые кровотечения, кровохарканье, кровавая рвота, маточное кровотечение.
При сибирской язве в зоне входных ворот инфекции появляется красное зудящее пятно, которое быстро превращается в папулу, везикулу с прозрачным/геморрагическим содержимым. Затем образуется язвочка с темным дном и обильным серозным отделяемым. По периферии язвочки воспалительный валик, в его зоне – дочерние пузырьки; вокруг отек; регионарный лимфаденит. Характерны отсутствие чувствительности в области дна язвочки, отсутствие болезненности в области увеличенных лимфоузлов, лихорадка, общая интоксикация.
При энтеровирусных заболеваниях на коже развивается инфекционная экзантема (розеола).
Ящур – характеризуется афтозными поражениями слизистой полости рта и кожи кистей.
Э т и о л о г и я. Заболевание вызывается вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ. Различают ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ, проникший в клетки человека с помощью обратной транскриптазы, трансформирует затем свой генетический материал в ДНК за счет клетки-хозяина, а новые клетки, полученные при репродуцировании, уже содержат вирусные гены. Развитие СПИДа основывается, прежде всего, на разрушении Т-лимфоцитов-хелперов, а также макрофагов; как следствие этого возрастает активность Т-лимфоцитов супрессоров и развивается иммунологическая недостаточность, так как в процессе размножения вируса, зараженные клетки погибают. Человек становится беззащитным перед бактериями, другими вирусами, грибами и т.д.
Мишени для вирусов обоих типов одинаковы: Т-лимфоциты, другие клетки иммунной системы (макрофаги), клетки нервной системы (в основном головного мозга).
Понимание механизма биологического взаимодействия ВИЧ с организмом хозяина представляют особые трудности, обусловленные типом антител, выработка которых инициируется этим вирусом. Поведение вируса в организме инфицированного человека непредсказуемо. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что более чем у 2/3 инфицированных лиц не появилось никаких клинических симптомов СПИДа. Примерно у 20% инфицированных после инкубационного периода наступает прогрессирующее ухудшение состояния здоровья, либо периоды вирусной активности сменяются периодами ее затухания.
П у т и п е р е д а ч и. Возбудитель СПИДа у взрослых передается преимущественно при:- половом сношении (вагинальном или анальном),
- переливании инфицированной ВИЧ крови;
-внутривенном введении лекарственных средств или наркотиков нестерильными шприцами при повторном их использовании;
- через жидкости организма больных (кровь, сперму), вагинальный (цервикальный) секрет;
- возможно внутриутробное заражение плода от больной матери.
В редких случаях, когда женщина была заражена ВИЧ при переливании инфицированной крови вскоре после родов, возможна передача инфекции ребенку при грудном вскармливании.
ВИЧ выделен из многих жидкостей организма, включая слюну и слезы, но пока неизвестны случаи заражения через какую либо среду, помимо крови, спермы и вагинально-цервикального секрета. Некоторую опасность, в принципе, могут представлять интенсивные, так называемые мокрые, поцелуи (глубокие поцелуи языком).
Проникновение ВИЧ в организм может наблюдаться у медицинских работников при соприкосновении с инфицированными тканями или кровью, например, во время оперативного вмешательства, проведения лечебных процедур, при осмотре больных СПИДом, при вскрытии трупов и т.п.
Э п и д е м и о л о г и я и о б щ а я п а т о л о г и я.
Инкубационный период СПИДа длится от нескольких месяцев до 5 лет, однако в организме человека вирус может находиться в неактивном состоянии и более длительное время. Передача ВИЧ не обязательно приводит к развитию инфекции. У большинства (60-70% зараженных лиц) инфекция протекает бессимптомно в течение неопределенного времени и признаки заболевания отсутствуют на протяжении ряда лет. У части инфицированных (10-20%) наблюдаются острые проявления заболевания, у 23-26% - сходный со СПИДом симптомокомплекс. Последние эпидемиологические данные свидетельствуют, что не все в равной степени подвержены опасности заражения СПИДом - инфицируются только 50-60% контактирующих лиц. Возможно, это связано с наличием генетической предрасположенности для проникновения ВИЧ в клетки хозяина.
Наиболее часто СПИДом болеют лица, ведущие беспорядочную половую жизнь (гомосексуалисты, гетеросексуалы, бисексуалы), а также наркоманы, которые заражаются через иглы; реже - больные гемофилией, получающие непроверенные препараты крови. Описаны случаи заболевания грудных детей и детей раннего возраста. Доказана связь заболевших СПИДом детей с группами риска взрослых, а также сходства у них клинической картины и лабораторных показателей.
По имеющимся данным, в настоящее время отмечается не менее 70% случаев заражения ВИЧ вследствие передачи его половым путем, преимущественно при гетеросексуальном общении. Опасность заражения при одноразовом вагинальном половом сношении не установлена. Полагают, что она невелика (1 случай на 500, или 0,2%) по сравнению с риском передачи возбудителей других болезней, например, гонореей (около 30%). Однако, в ряде случаев вполне достаточно и одноразового гетеросексуального контакта для инфицирования ВИЧ. Имеются убедительные данные о том, что наличие других заразных половых болезней, вызывающих изъязвления гениталий (сифилис, мягкий шанкр), увеличивает риск заражения ВИЧ при разовом половом контакте в 10-20 раз.
Степень риска передачи ВИЧ связана и с типом сексуального контакта. Самому высокому риску подвергается пассивный сексуальный партнер, как при гетеросексуальном, так и при гомосексуальном половом сношении. Следовательно, женщины, играющие при половом сношении пассивную роль, предположительно подвержены большей опасности заражения от инфицированного партнера мужчины, чем мужчина от инфицированной партнерши.
Заболевание проходит 4 стадии:
- инкубационный период,
- острую стадию болезни,
- латентный период,
- персистирующую генерализованную лимфоаденопатию - ассоциируемый со СПИДом симптомокомплекс - собственно СПИД.
|
