Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2007 р абота выполнена в гоу впо «Смоленская государственная медицинская академия»
Скачать 0.76 Mb.
|
-- На правах рукописи рачин Андрей Петрович Закономерности формирования хронической головной боли (клинико-психофизиологические и социальные факторы), оптимизация терапии, прогноз и профилактика 14.00.13 – нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2007 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Юдельсон Яков Борисович Официальные оппоненты: Зенков Леонид Ростиславович - доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова. Лобов Михаил Александрович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель клиники детской неврологии Московского Областного Научно Исследовательского Института им. М.Ф. Владимировского. Степанченко Алексей Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета. Ведущая организация: Российский Государственный Медицинский Университет Защита состоится «___» ______________ 200__ г. в ___ часов на заседании Диссертационного Совета Д. 208. 040. 07 ГОУ ВПО Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова, (119991, г. Москва, ул. Трубецкая, дом 8, стр. 2). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова, (117998, г. Москва, Нахимовский пр-т, д. 49) Автореферат разослан «25» октября 2007 г. Ученый секретарь диссертационного совета Д. 208. 040. 07 доктор медицинских наук, профессор Игорь Владимирович Домулин список используемых сокращений
Актуальность проблемы Хроническая ГБ относится к категории важных общемедицинских проблем, которая, с одной стороны, нарушает качество жизни пациентов, являясь причиной дезадаптации в профессиональной деятельности и повседневной жизни, а с другой – вызывает сложности диагностики и лечения не только у неврологов, но и у врачей других специальностей (N. Mathew, 1997; S. Silberstein, R, Lipton, 1998; Куцемелов И.Б., Табеева Г.Р., 2004; Алексеев В.В., Яхно Н.Н, 2006). Педиатры и детские неврологи в своей практической деятельности часто сталкиваются с трудностями в оценке интенсивности цефалгии, соотнесения субъективных ощущений ребенка с объективной картиной болезни (M. Sillanpaa, 1991; J. Abu-Arefeh и G. Russel, 1994; Черняк 3. В., 1999; Роговина Е. Г., 2000; Маневич Т. М., 2001). При этом, безрезультатный поиск структурных изменений в головном мозге при наличии постоянных или почти постоянных жалоб на ГБ у ребенка, а также безуспешность фармакологического лечения вызывают разочарование родителей и практических врачей. В то же время, что лежит в основе формирования хронического течения ГБ у детей, какую роль играют возрастные, половые и социальные факторы в хронизации ГБ - далеко, неполный список вопросов, требующий дальнейшего обсуждения. Необходимо подчеркнуть, что последние десятилетия двадцатого века отмечены быстрым развитием методов нейрофизиологии, что позволяет объективно судить о функциональном состоянии мозга при различных заболеваниях и синдромах нервной системы. Особую актуальность нейрофизиологические методы приобретают в той ситуации, когда больной предъявляет субъективные жалобы (к примеру, на ГБ) и существует реальная необходимость в подтверждении степени их достоверности. Объективным инструментом оценки нейродинамических процессов при ряде функциональных расстройств нервной системы является регистрация ЭЭГ и вызванных, прежде всего, когнитивных или эндогенных потенциалов, к которым относится исследование Р300 (J. Polich, 1994; Гнездицкий В.В., 1999; Зенков Л.Р., 2002; Иваницкий A.M., 2003). В развитии когнитивного потенциала Р300 отражаются мозговые процессы, которые могут быть связаны с прогнозированием будущих событий, построенных на субъективной оценке вероятностей предъявления предшествующих сигналов. Эти эндогенные изменения могут быть описаны концепцией обновления субъективной модели внешней среды (E. Donchin et all, 1981-1991), суть которой заключается в том, что субъект в своих действиях пользуется репрезентированной в мозговых процессах моделью внешней среды. Любое значимое восприятие внешней среды сопровождается обновлением ее субъективной модели, что и отражается в развитии Р300 (A. Mecklinger et all, 1994; R. Johnson, 1993). Изучение Р300 при ГБ также связано с представлением о боли как «...о неприятном ощущении и эмоциональном переживании, возникающем в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения...», что дает основание исследовать когнитивные процессы при цефалгии, обсуждая понятия «память боли» и «вербальные прогнозы». Одним из актуальных вопросов, связанных с изучением Р300 является выяснение возможных механизмов его генерации, а также поиск отдельных образований головного мозга, принимающих участие в формировании данного потенциала. Именно поэтому совокупный анализ когнитивных ВП (в частности исследование эндогенного потенциала Р300) и психологических методов может позволить объективно оценить функциональные особенности мозга пациентов, страдающих различными вариантами ГБН в зависимости от частоты и интенсивности цефалгии, а также наметить индивидуальные подходы к лечению и профилактике этой категории больных. Хроническая ГБ является не только общемедицинской, но и социально-экономической проблемой, поскольку она составляет и трудную диагностико-терапевтическую задачу, а также способствует длительной временной, а иногда и постоянной утрате трудоспособности. К настоящему времени накоплен определенный опыт по применению тех или иных лекарственных средств и методов, позволяющих оптимизировать терапию хронической ГБ, разработаны методические подходы в тактике ведения этой группы больных. Однако наличие современных рекомендаций в диагностике и терапии различных вариантов ГБ не всегда гарантирует их выполнение, что может быть связано с социально-психологическими особенностями (А. Krymchantowski, 2003; A. Ferrari, 2004). Учитывая изложенные выше данные, обнаруживается потребность в исследовании факторов, отрицательно влияющих на оптимизацию терапии хронической ГБ, а также в выработке стратегии по их преодолению. К настоящему моменту в России не проведено ни одного фармакоэпидемиологического исследования, направленного на изучение существующей диагностико-терапевтической тактики при хронической ГБ среди врачей-неврологов, аналогично как нет данных о «рекомендательной» практике фармацевтов и том, какие ЛС используют больные с ГБ самостоятельно. Полученные данные позволят разработать мероприятия, направленные на улучшение качества оказываемой медицинской помощи пациентам, страдающих хроническими вариантами ГБ. Цель настоящего исследования: изучение закономерностей формирования хронической головной боли с учетом роли клинико-психофизиологических и социальных факторов, выработать критерии прогнозирования хронификации ГБ, разработать пути повышения эффективности профилактики и лечения этой патологии. Задачи исследования 1) Установить прогностические факторы формирования хронической ГБ на основании проспективного наблюдения подростков средней общеобразовательной школы и школы-интерната. 2) Провести анализ клинических, психофизиологических и социальных факторов формирования хронической ГБ в зависимости от частоты и интенсивности цефалгии, а также возраста пациентов. 3) Изучить стратегии применения различных лекарственных препаратов в терапии ГБ: описать «модели самолечения ГБ», определить роль «ятрогенного» фактора в хронификации цефалгии, а также оценить степень информированности врачей-неврологов по проблеме хронической ГБ. 4) Разработать прогностическую социально-психологическую модель хронификации ГБ. 5) На основании полученных данных исследования выработать рекомендации по оптимизации методов профилактики и лечения хронической ГБ. НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Практическая значимость работы 1) Полученные данные доказали важность учета анамнестических и социальных особенностей ГБ (особенно у подростков), что позволяет определять прогноз формирования цефалгии. В группы риска по развитию хронической ГБ целесообразно включать подростков из социально-дезадаптированных семей, из школ-интернатов, предъявляющих жалобы на интенсивные ГБ, а также при наличии коморбидных тревожно-депрессивных расстройств; 2) Результаты клинико-психофизиологического обследования пациентов, страдающих ГБ, позволили усовершенствовать методику исследования Р300 с акцентом на наиболее значимых вариантах (Р300 кнопка, вербальная стимуляция) с уточнением схемы расположения (верхние лобные, центральные и височные области) электродов. Данный метод внедрен в клиническую практику в лечебно-профилактических учреждениях г. Смоленска, в частности в ОГУЗ «Смоленская областная клиническая больница»; 3) Анализ реально существующей практики диагностики и терапии различных вариантов хронической ГБ позволили оценить соответствие знаний врачей-неврологов современным стандартам ведения этой категории больных, что учтено при составлениии учебных планов на факультете повышения квалификации врачей ГОУ ВПО СГМА Росздрава; 4) Анализ рекомендаций фармацевтов посетителям аптек, обращающимся по поводу покупки лекарственных препаратов от ГБ, а также изучение представлений населения о лечении цефалгии позволили описать «модели самолечения ГБ», а также определить «ятрогенные» факторы хронификации цефалгии. 5) Представленные результаты легли в основу создания и внедрения образовательных программ (в т.ч. дистанционного обучения) для врачей и фармацевтов, издания научно-обоснованных информационных материалов для населения. 6) Разработанная компьютерная программа для обработки данных по оценке реально существующей диагностической и лечебной практики различных вариантов хронической ГБ среди неврологов позволяет осуществлять дифференцированный подход в организации образовательных программ для врачей, в зависимости от уровня знаний – амбулаторные врачи и/или неврологи стационаров. положения, выносимые на защиту 1) В формировании хронической ГБ основная роль принадлежит сочетанию неблагоприятных факторов, к которым относятся: врожденные особенности личности, дезадаптивная среда проживания, предшествующий «болевой опыт», высокая интенсивность ГБ и коморбидные тревожно-депрессивные нарушения, а также ближнее окружение больного и лекарственный анамнез в семье, что способствует искаженному восприятию боли и формированию пассивных стратегий по ее преодолению. В целом, все эти факторы формируют прогностическую социально-психологическую модель хронификации ГБ. 2) Функциональное состояние мозга пациентов с ГБН претерпевает изменения и имеет ряд специфических характеристик, что связано, в первую очередь, с интенсивностью цефалгии и уровнем реактивной тревожности. Это подтверждается отличием функционирования преимущественно лобных, центральных и височных отделов мозга у пациентов, страдающих различной интенсивностью цефалгии; наличием феномена «стресс-вариации», а также прямой корреляционной зависимостью между уровнем реактивной тревожности и латентными периодами Р300, выделенного на вербальную и невербальную стимуляцию у пациентов, страдающих высокой интенсивностью ГБ. 3) В хронификации ГБ важную роль играют: сформировавшаяся модель самолечения ГБ, ятрогенный лекарственный фактор фармацевтов и неадекватная тактика врачей по управлению хронической ГБ у определенных контингентов населения (в частности, у детей), что создает дополнительные негативные условия, способствующие развитию хронической цефалгии. Это диктует необходимость проведения повторных региональных фармакоэпидемиологических исследований, которые позволяют получить объективные данные о реально существующей практике назначения и применения лекарственных средств врачами, фармацевтами и населением данного региона, а также выявить факторы, отрицательно влияющие на оптимизацию профилактики и терапии ГБ. 4) Установленные социальные и клинико-психофизиологические закономерности формирования хронической ГБ, уточнение патогенеза хронификации ГБ, необходимо использовать для совершенствования методов диагностики и прогнозирования течения ГБ, а также для создания научно-обоснованных обучающих программ, что должно способствовать повышению эффективности профилактики, лечения и диагностики данной патологии. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2010 Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... |  | Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт ревматологии» Российской академии... |
| 14. 01. 17 – Хирургия автореферат диссертации на соискание ученой... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов» | | Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских... Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях |
| 14. 01. 06. – Психиатрия (мед науки) Автореферат Диссертации на соискание... Тема проекта «История календарей» выбрана учащимися 3 класса не случайно. Ребята заинтересовались историей календарей, их разнообразием,... | | Клинико-экспериментальное исследование 14. 00. 35 – детская хирургия... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов» |
| Е. Б. Особенности гражданско-правового регулирования договора патентной... Абдакимова, Д. А. Источники международного права интеллектуальной собственности : автореферат диссертации на соискание ученой степени... | | 14. 01. 07 – глазные болезни Автореферат диссертации на соискание... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| 14. 01. 07– глазные болезни Автореферат диссертации на соискание... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук. Саратов, 1974 Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации... |
| 14. 01. 17 – хирургия автореферат диссертации на соискание ученой... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан | | Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный... |
| Психология эмоциональных состояний и их регуляция у детей младшего... Д. 212. 216. 01 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора психологических / педагогических наук при гоу впо «Поволжская... | | Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных... Ведущая организация – фгоу впо кемеровский государственный сельскохозяйственный институт |
| Список членов совета д 212. 232. 23 по защите диссертаций на соискание... Утвердить прилагаемую Стратегию развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года | | Автореферат на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва-2009 Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... |
