Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Российский государственный медицинский университет»
Росздрава
|
УТВЕРЖДАЮ
|
|
Декан Лечебного факультета
(по административному
подчинению кафедры)
________________ / ___________/
подпись ФИО
|
|
« 30 » мая 2011 г.
|
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ
наименование учебной дисциплины
Специальность: Лечебное дело
Форма обучения: очно-заочная (вечерняя)
(очная, очно-заочная (вечерняя), заочная)
Продолжительность
обучения: 6,5 лет
(нормативный срок обучения)
Справка к рабочей программе дисциплины «Фтизиопульмонология» для студентов лечебного факультета очно-заочного отделения.
Фтизиопульмонология преподается студентам очно-заочного отделения. На изучение дисциплины ,,Фтизиопульмонология,, отводится 127 часа: 24 часа лекционных, 71 час практических занятий и 32 часа самостоятельной работы. Преподавание проводится в 12 и 13 семестрах. В 12 семестре в программу обучения вынесены основные программные вопросы фтизиатрии. Программа 13 семестра включает раздел фтизиопульмонологии и включает вопросы дифференциальной диагностики различных заболеваний органов дыхания.
Разделение цикла преподавания предмета связано с проведением государственного экзамена по профилактической медицине, включающего вопросы фтизиатрии, после 12 семестра для студентов очно-заочного отделения.
ЦЕЛИ ОСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
Целями освоения учебной дисциплины фтизиатрия являются обеспечение обучающихся необходимой информацией для решения задач по раннему выявлению, диагностике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике туберкулеза для использования ее в дальнейшем обучении и профессиональной деятельности
Ознакомление студентов с вопросами эпидемиологии туберкулеза, особенностями возбудителя, путями заражения, основными методами раннего и своевременного выявления, лечения и профилактики.
Воспитание навыков чтения рентгенограммы органов грудной клетки и определение патологических рентгенологических синдромов.
Формирование умений сформулировать клинический диагноз туберкулеза легких на основе знания особенностей клинических и рентгенологических проявлений заболевания.
Задачи дисциплины:
Изучение методов раннего и своевременного выявления туберкулеза в различных возрастных группах населения и методов диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики.
Формирование представлений о принципах организации борьбы с туберкулезом и совместной работы врачей общей лечебной сети и фтизиатров.
План преподавания фтизиопульмонологии студентам 6 курса
лечебного факультета очно-заочного отделения факультета в 12 и 13 семестрах.
Тематическое содержание занятий.
Занятие №1 Современные методы раннего выявления и диагностики туберкулеза.
Рентгенологические методы исследования органов грудной клетки.
Освоение чтения нормальной рентгенограммы грудной клетки в
прямой и боковой проекциях.
6 часов.
Занятие №2 Освоение чтения рентгенограмм с различными рентгенологическими
синдромами. Клиническая классификация туберкулеза. Схема пост-
роения диагноза. Клинико-рентгенологические признаки различных
клинических форм и фаз туберкулезного процесса.
6 часов.
Занятие № 3 Курация больного туберкулезом. Составление протокола рентгено-
граммы на курируемого больного. Написание истории болезни.
6 часов.
Занятие №4 Туберкулин. Методы и задачи туберкулинодиагностики.
Роль туберкулинодиагностики в дифференциальной диагностике
Туберкулеза.
Вакцина БЦЖ. Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация
БЦЖ. Показания и противопоказания.
6 часов.
Занятие 5 Первичный туберкулез. Патогенез. Основные клинико-рентгеноло-
гические формы. Дифференциальная диагностика заболеваний с
наличием в легких синдрома лимфаденопатии (туберкулез внутри-
грудных лимфоузлов, саркоидоз, лимфогрануломатоз, метастазы
бронхогенного рака легкого).
6 часов
Занятие №6 Диссеминированный туберкулез. Патогенез. Особенности рентге-
нологического синдрома. Клиническое течение острой (милиарный
туберкулез), подострой и хронической формы гематогенно-дис-
семинированного туберкулеза). Клиника и диагностика внелегоч-
ных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит.
6 часов
Занятие №7 Дифференциальная диагностика заболеваний с наличем в легких
рентгенологического синдрома диссеминации (диссеминированный
туберкулез,саркоидоз,диссеминации опухолевой природы, пневмо-
ния, пневмокониозы, аллергический альвеолит).
6 часов.
Занятие №8 Вторичный туберкулез. Очаговый, инфильтративный туберкулез и
туберкулема легких. Патогенез. Патогенетическая взаимосвязь пер-
вичного и вторичного периода туберкулезной инфекции. Особенности
клинико-рентгенологического синдрома.
6 часов.
Занятие № 9 Дифференциальная диагностика заболеваний с наличием в легких
рентгенологических синдромов очагового, ограниченного, долево-
го затемнения и синдрома округлого фокуса (очаговый, инфильтра-
тивный туберкулез и туберкулема легких; периферияческий рак
легкого. неспецифическая пневмония). 6 часов
.
Занятие №10. Деструктивные формы туберкулеза легких ( кавернознай, фиброзно-
кавернозный, цирротический). Дифференциальная диагностика
заболеваний с наличием в легких синдрома полости (туберкулез,
абсцесс, кавернозная форма рака легкого, киста).
6 часов.
Занятие № 11 Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста. Особенности
патогенеза, клиники и диагностики.
Клинико-рентгенологическая характеристика ателектаза и плев-
рального выпота.
5 часов.
Занятие № 12 З А Ч ЕТ
Написание тестового контроля .
Составление письменного протокола рентгенограммы органов груд-
ной клетки.
3. Решение 2-х диагностических задач
6 часов
Всего: 71 час
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ "ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ"
Краткий очерк об основных этапах развития истории учения о туберкулезе. Эпидемиология туберкулеза в России и в мире. Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу: инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность.
|
1 час
|
Пути выявления туберкулеза. Раннее выявление туберкулеза среди детей, подростков и взрослых. Роль врачей общей лечебной сети в раннем выявлении туберкулеза среди различных групп населения. Формирование групп «повышенного риска» заболевания.
|
2 часа
|
Профилактика туберкулеза. Виды профилактики: специфическая, санитарная, социальная профилактика, химиопрофилактика.
|
2 часа
|
Задачи работы противотуберкулезного диспансера. Группы диспансерного учета. Работа в очаге туберкулезной инфекции. Совместная работа диспансера, санэпидстанции и районных поликлиник.
|
2часа
|
Современные методы комплексного лечения больных туберкулезом. Классификация противотуберкулезных препаратов. Схемы лечения различных групп больных.
|
2 часа
|
Неотложные состояния в клинике туберкулеза. Легочные кровотечения. Спонтанный пневмоторакс. Патогенез. Методы оказания скорой и специализированной помощи.
|
1час
|
Внелегочные локализации туберкулеза. Патогенез.
Клинические проявления и особенности диагностики туберкуле за периферических
лимфоузлов, мозговых оболочек, костей, и мочеполовой системы
|
2 часа
|
Первичный туберкулез. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфоузлов и первичного туберкулезного комплекса с другими заболеваниями легких.
|
2 часа
|
Диссеминированный туберкулез. Милиарный туберкулез. Туберкулезный менингит. Подострый и хронический диссеминированный туберкулез. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.
|
2 часа
|
Вторичный туберкулез. (очаговый, инфильтративный туберкулез, туберкулема легких). Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.
|
2 часа
|
Деструктивные формы туберкулеза легких (казеозная пневмония, кавернозная, фиброзно-кавернозная, цирротическая), Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.
|
1 час
|
Туберкулезный плеврит. Дифференциальная диагностика
|
1 час
|
Саркоидоз. Дифференциальная диагностика
|
1 час
|
Ателектаз. Механизм. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
|
1 час
|
Оптимальные возможности использования различных методов обследования в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза
|
1 час
|
Основные принципы клинической диагностики заболеваний легких с учетом клинико-рентгенологического синдрома.
|
1 час
|
ТЕМАТИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЙ
Тема занятий
|
Содержание
|
1. Современные методы раннего выявления, диагностики туберкулеза. Рентгенологические методы исследования органов грудной клетки. Чтение нормальной рентгенограммы.
|
Интерпретация результатов обязательных методов обследования: опроса, осмотра, физикальных методов, результатов лабораторных методов (анализа крови, мочи, мокроты), методов туберкулинодиагностики. Организуется учебно-исследовательская работа студентов по самостоятельному изучению методики чтения рентгенограмм. Изучаются эталоны нормального рентгенологического изображения органов грудной клетки, варианты нормы в прямой и боковой проекциях.
|
2. Рентгенологические синдромы туберкулеза легких. Клиническая классификация туберкулеза.
|
Организуется самостоятельная работа студентов по методике распознания основных рентгенологических синдромов. Изучается структура клинического диагноза туберкулеза легких. Проводится распознавание клинической формы туберкулеза легких на основании рентгенологического синдрома. Рентгенологические признаки различных фаз туберкулезного процесса.
|
3. Массовая и индивидуальная туберкулино-диагностика. Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация БЦЖ.
|
Изучение методики массовой и индивидуальной туберкулинодиагностики. Роль туберкулинодиагностики в выявлении групп риска заболевания туберкулезом и дифференциальной диагностике туберкулеза. Освоения методики оценки результатов туберкулинодиагностики. Определение профилактических и диагностических мероприятий по результатом туберкулинодиагностики. Освоение методики отбора на вакцинацию и ревакцинацию вакциной БЦЖ, БЦЖ-М. Знакомство с нормальным и осложненным течением прививочной реакции, причинами осложнений после БЦЖ-вакцинации и методами их лечения.
|
4. Курация больных.
|
Сбор анамнеза жизни и заболевания. Объективное обследование по органам и системам. Знакомство с результатами клинико-рентгенологического обследования и их оценка. Составление протокола рентгенограммы.
|
5.Первичный туберкулез.
|
Патогенез и патоморфология. Методы раннего выявления и профилактики. Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых, особенности его течения и излечения. Роль остаточных изменений после первичного туберкулеза в развитии вторичного туберкулёза.
|
6. Диссеминированный туберкулез.
|
Патогенез. Особенности рентгенологического синдрома и клинического течения острой, подострой и хронической форм гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Исходы. Клиника и диагностика внелегочных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит.
|
7. Вторичный туберкулез. Очаговый, инфильтративный туберкулез и туберкулема
легких.
|
Изучается патогенетическая взаимосвязь первичного и вторичного периода туберкулезной инфекции. Факторы, способствующие реактивации остаточных изменений после перенесенного
первичного периода. Особенности рентгенологических синдромов и клинического течения очагового, инфильтративного туберкулёза и туберкулемы легких. Особенности лечения. Виды излечения.
|
8. Деструктивные формы туберкулеза легких (кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический). Осложнения.
|
Патогенез. Особенности рентгенологического синдрома и клинического течения кавернозного, фиброзно- кавернозного, цирротического туберкулеза. Трудности лечения этих форм. Изучаются причины несвоевременного выявления туберкулеза и формирования деструктивных форм. Эпидемиологическая опасность деструктивных форм туберкулеза. Легочные кровотечения и спонтанный пневмоторакс. Механизм развития этих осложнений. Методы их устранения.
|
9. Медицинская, социальная и трудовая реабилитация больных туберкулезом.
|
Значение этиотропных и патогенетических методов лечения в формировании минимальных остаточных посттуберкулезных изменений и восстановление дыхательной функции легких. Значение хирургических методов лечения, лечебной физкультуры и трудотерапии в восстановлении трудоспособности больных туберкулезом. Порядок оформления и длительности больничного листа. Определение степени трудоспособности больных туберкулезом. Работа МСЭК.
|
10. Основные методы дифференциальной диагностики туберкулеза легких.
|
Проводится контроль знаний основных методов диагностики и дифференциальной диагностики различных заболеваний органов дыхания. Организуется самостоятельная работа повторения методики описания рентгенограмм с различными рентгенологическими синдромами. Распределение между студентами тем для составления рефератов к семинарским занятиям по дифференциальной диагностики заболеваний легких, дающих следующие рентгенологические синдромы: лимфоаденопатии, диссеминации, ограниченного затемнения, округлого фокуса, полости.
|
11. Дифференциальная диагностика заболеваний с наличием в легких синдрома лимфоаденопатии и диссеминации.
|
Заслушивание рефератов студентов, отражающих особенности клинического течения, методов диагностики и возможности диф. Диагностики заболеваний легких с наличием рентгенологического синдрома лимфоаденопатии (туберкулез внутригрудных лимфоузлов, саркоидоз 1 ст., лимфогрануломатоз, метастазы рака) и диссеминации (диссеминированный туберкулез, саркоидоз 2,3 ст., диссеминации опухолевой природы, аллергические альвеолиты, пневмонии, пневмокониозы). Самостоятельная работа по решению диагностических задач с последующим клиническим разбором.
|
12. Дифференциальная диагностика заболеваний с наличием в легких синдрома ограниченного затемнения и округлого фокуса, полости.
|
Студенты докладывают рефераты с детальным изложением особенностей дифференциальной диагностики основных заболеваний, дающих в легких синдром ограниченного затемнения (инфильтративная форма туберкулеза легких, неспецифическая пневмония, периферический рак легкого), шаровидного фокуса (периферический рак, туберкулема), синдром полости (деструктивные формы туберкулеза легких, кавернозный рак, абсцесс, киста). Большое внимание уделяется распознаванию рентгенологических и клинических признаков нарушения бронхиальной проходимости, обусловленной осложнениями туберкулеза, рака, пневмонии. Организуется самостоятельная работа по решению диагностических задач со всеми перечисленными заболеваниями. Проводится проверка выполненного задания с разбором допущенных ошибок.
|
13.Особенности течения туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста. Туберкулез и сопутствующие заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ХОБЛ).
|
Занятие проводится в виде клинической конференции (2-х групп). Студенты готовят доклады и клинические демонстрации, раскрывающие вопросы патогенеза, особенности клинических проявлений туберкулеза у пожилых и старческого возраста. Освещаются причины диагностических затруднений при установлении диагноза у этого контингента. Большое внимание уделяется разделу профилактических мероприятий, раннему выявлению туберкулеза у этой групп населения. В докладах и клинических демонстрациях по теме туберкулез и сопутствующих заболеваний. раскрываются вопросы взаимоотношений туберкулеза легких и сахарного диабета, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, ХОБЛ. Особое внимание уделяется проблеме туберкулеза и алкоголизма. Большое значение придаётся "мерам профилактики туберкулеза среди этого контингента поликлинических больных и роли в этом вопросе врача общей лечебной сети.
|
ПРОГРАММА
самостоятельной работы студентов
Тема
|
Вид работы
|
Количество часов
|
1 .Методы обследования больных
туберкулезом
|
Изучение особенностей анамнеза, объективного обследования больного, лабораторных показателей крови и мочи, методы исследования мокроты (и другого материала) на наличие возбудителя туберкулеза.
|
4 часа
|
2. Туберкулинодиаг-ностика, вакцинация БЦЖ
|
Изучение методической литературы. Выполнение учебных заданий: решение учебных задач по дифференциальной диагностике поствакцинальной и инфекционной аллергии (с помощью алгоритма).
|
4 часа
|
3. Методы рентгенологического обследования больного
|
Изучение нормальной рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Изучение томографии долей и сегментов легких на прямой и боковой рентгенограмме. Усвоение навыка определения и описания различных рентгенологических синдромов в легких.
|
4 часа
|
4. Клиническая классификация туберкулеза легких
|
Изучение формулы построения клинического диагноза туберкулеза легких. Определение формы и фазы туберкулеза легких на основании данных рентгенограммы.
|
5 часов
|
5. Написание истории болезни
|
Изучая материалы, полученных во время курации (данные объективного, лабораторного и рентгенологического обследования), поставить и обосновать диагноз, назначить лечение больному и определить возможный прогноз.
|
3 часа
|
6. Рентгенологические методы исследования в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний легких
|
Изучение клинического течения различных заболеваний легких, которые наиболее часто дифференцируются с различными клиническими формами туберкулеза (пневмония, рак, саркоидоз, лимфогранулематоз, профессиональные и аллергические заболевания). Составление диагностического ряда заболеваний, в зависимости от определяющего рентгенологического синдрома в легких.
|
4 часа
|
7. Подготовка к семинару: "Дифференциальная диагностика заболеваний легких"
|
Изучение литературы и составление реферата по заданной теме.
|
4 часа
|
8. Подготовка к зачетному занятию
|
Решение учебных ситуационных задач. Изучение вопросов тестового контроля знаний.
|
4 часа
|
Итого: 32 часа.
ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ ПО ФТИЗИАТРИИ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ СДАЧИ ИТОГОВОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО».
Студент должен знать.
Свойства возбудителя туберкулеза, пути заражения.
Основные методы лабораторного выявления возбудителя туберкулеза и их разрешающая способность.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания.
Методы раннего и своевременного выявления туберкулеза у детей, подростков, взрослых
Методы профилактики туберкулеза. (специфической, санитарной, химиопрофилактики)
Состав и свойства вакцины БЦЖ.
Техника проведения вакцинации БЦЖ.
Контингенты населения, подлежащие вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
Осложнения, возникающие на введение вакцины БЦЖ.
Состав и свойства туберкулина.
Техника постановки пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Критерии оценки реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Цель постановки и критерии оценки пробы Коха.
Долевое и сегментарное строение легких.
Основные рентгенологические методы обследования больных с заболеваниями органов дыхания и их диагностические возможности.
Характеристика основных рентгенологических патологических синдромов в легких.
Схема построения диагноза туберкулеза органов дыхания в соответствии с клинической классификацией.
Особенности клинического течения различных клинических форм туберкулеза органов дыхания.
Патогенез, особенности клиники и диагностики внелегочных локализации туберкулеза.
Патогенез, клиническая картина неотложных состояний в клинике туберкулеза (легочное кровотечение и спонтанный пневмоторакс). Методы оказания неотложной медицинской помощи.
Дифференциально-диагностический ряд заболеваний при наличии в легких рентгенологических синдромов лимфаденопатии, диссиминации, затемнений и полости.
Принципы и основные схемы лечения больных туберкулезом.
Студент должен уметь.
Оценить и интерпретировать результаты реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Составить протокол описания обзорной рентгенограммы органов грудной клетки. (оценить технические характеристики рентгенограммы, состояние мягких тканей и костных структур грудной клетки, характер легочного рисунка, состояние корней легких, срединной тени, диафрагмы и диафрагмальных синусов)
Определить локализацию и составить описание рентгенологических синдромов в легочной ткани.
Составить дифференциально-диагностический ряд заболеваний в соответствии с выявленным рентгенологическим синдромом.
С учетом рентгенологического синдрома и представленных данных истории болезни поставить и обосновать диагноз.
Учебно-методическая литература
Туберкулез. Под ред. Н.А. Васильева. 1990г.
Фтизиопульмонология. Под ред. Н.А. Васильева. 1996г.
Туберкулез. Под ред. М.И. Перельмана. Москва. 1990г.
Фтизиатрия. Под ред. М.И. Перельмана. Москва. 1996г.
Туберкулез у детей и подростков. Под ред. Е.Н. Янченко, М.С. Греймер. С.Петербург. 1999г.
Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза. Учебно-методическое пособие для студентов. Под ред. Н.А. Васильева. 1988г.
Методика обследования больного при подозрении на туберкулез легких.
Методическое разработка кафедры фтизиопульмонологии. Под ред. Н.А.Васильева. Москва. 1992г.
Методы выявления туберкулеза у детей. Методические разработки кафедры фтизиопульмонологии для студентов педиатрического факультета. Под ред.Н.А. Васильева. Москва. 1990г.
Методы выявления туберкулеза у детей. Методические разработки для студентов педиатрического факультета. Под ред. II.A." Васильева. РГМУ. Москва. 2000г.
10. Распознание основных рентгенологических синдромов патологии органов дыхания. Методические разработки для студентов. Москва. 1983г.
11. Массовая туберкулинодиагностика. Методические разработки. Москва.
1986г.
Выявление больных с легочной патологией в условиях поликлиники.Москва. 1986г.
Учебные задания: схемы и таблицы по фтизиатрии. (Методические разработки). Москва. 1981г.
Учебные диагностические ситуации по фтизиатрии и пульмонологии.
Москва. 1980г.
Программа составлена коллективом кафедры фтизиатрии под руководством заведующего кафедры профессора Стаханова В.А.
Утверждена деканом лечебного факультета член корр. РАМН, профессором Порядиным Г.В.
№п/п
|
Внесенные изменения или дополнения
|
Дата протокола заседания кафедры
|
№ протокола
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
