Клинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической стоматологической реабилитации онкологических больных с приобретенными дефектами
Скачать 1.68 Mb.
|
| Глава 1. Обзор литературы. 1.1. Особенности клинического проявления костного анкилоза и вторичного деформирующего остеоартроза в детском возрасте. 1.2. Методы диагностики и контроля качества лечения при вторичном деформирующем остеоартрозе и костном анкилозе височнонижнечелюстного сустава. 1.2.1 Методы рентгенологической диагностики вторичного деформирующего остеоартроза и костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. 1.2.2. Методы ультрасонографического наблюдения за формированием дистракционных регенератов. 1.2.3. Электромиографическое исследование жевательных мышц при вторичном деформирующем остеоартрозе и костном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава. 1.3. Методы хирургического лечения детей и подростков с вторичным деформирующим остеоартрозом и костным анкилозом височно-нижнечелюстного сустава. 1.3.1. Хирургические методы, направленные на восстановление подвижности и временное устранение деформации нижней челюсти при вторичном деформирующем остеоартрозе и костном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава у детей. 1.3.2. Хирургические методы, направленные на устранение деформации нижней челюсти, усугубляющейся по мере роста детей при вторичном деформирующем остеоартрозе и костном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава. 1.4. Особенности современной артропластики биотрансплантатами при вторичном деформирующем остеоартрозе и костном анкилозе височнонижнечелюстного сустава. Глава 2. Материалы и методы. 2.1. Общая характеристика клинического материала. 2.2. Методы общих клинических исследований. 2.3. Рентгенологические методы исследования. 2.3.1. Многосрезовая спиральная компьютерная томография. 2.3.2. Ортопантомография. 2.4.Ультразвуковые методы исследования. 2.4.1. Методика ультразвукового исследования жевательной и височной мышц. 2.4.2. Методика ультразвукового исследования дистракционных регенератов. 2.5. Хирургические методы лечения. 2.5.1. Артропластика у детей с костным анкилозом и вторичным деформирующим остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава. 2.5.1.1. Методика артропластики аутогенным гребешком подвздошной кости. 2.5.1.2. Методика артропластики аутогенным венечным отростком. 2.5.1.3. Методика артропластики аутогенным ребром. 2.5.1.4. Методика артропластики аллогенным эпифизом лучевой и локтевой кости. 2.5.1.5. Методика артропластики аллогенным фрагментом ветви нижней челюсти и полным суставным блоком височно-нижнечелюстного сустава. 2.5.1.6. Методика артропластики депротеинизированной костью. 2.5.2. Костная пластика ветви нижней челюсти у детей с костным анкилозом и вторичным деформирующим остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава. 2.5.2.1 Методика плоскостной остеотомии ветви нижней челюсти у детей с костным анкилозом и вторичным деформирующим остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава. 2.5.2.2 Методика плоскостной остеотомии ветви нижней челюсти в сочетании с костной пластикой включённым аллогенным трансплантатом у детей, поражённых костным анкилозом и вторичным деформирующим остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава. 2.5.2.3 Методика реконструкции ветви нижней челюсти после перенесённой ранее артропластики височно-нижнечелюстного сустава. 64 2.5.3. Компрессионно-дистракционный остеогенез ветви и тела нижней челюсти у детей, поражённых костным анкилозом и вторичным деформирующим остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава. 2.5.3.1 Методика компрессионно-дистракционного остеогенеза полноценных костных регенератов ветви нижней челюсти. 2.5.3.2 Методика компрессионно-дистракционного остеогенеза смещённых костных регенератов ветви нижней челюсти. 2.5.3.3 Методика компрессионно-дистракционного остеогенеза при дефектах ветви нижней челюсти. Глава 3. Результаты собственных клинических исследований. 3.1. Результаты артропластики с использованием различных трансплантатов. 3.1.1. Результаты артропластики с использованием аллотрансплантатов. 3.1.2. Результаты артропластики с использованием аутотрансплантатов 3.1.3. Результаты артропластики с использованием депротеинизированной кости. 3.2. Осложнения артропластики. 3.3. Результаты костной пластики ветви нижней челюсти у детей с костным анкилозом и вторичным деформирующим остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава. 3.3.1. Результаты костной пластики методом плоскостной остеотомии. 3.3.2. Результаты костной пластики методом реконструкции регенератов 3.4. Осложнения костной пластики ветви нижней челюсти. 3.5. Результаты устранения недоразвития нижней челюсти методом компрессионно-дистракционного остеогенеза. 3.5.1. Результаты приведения компрессионно-дистракционного остеогенеза ветви нижней челюсти до артропластики. 3.5.2. Результаты приведения компрессионно-дистракционного остеогенеза полноценных костных регенератов ветви нижней челюсти. 3.5.3. Результаты проведения компрессионно-дистракционного остеогенеза смещённых костных регенератов ветви нижней челюсти. 3.5.4. Результаты проведения компрессионно-дистракционного остеогенеза при дефектах ветви нижней челюсти. 3.5.5. Результаты проведения компрессионно-дистракционного остеогенеза тела нижней челюсти. 3.6. Осложнения компрессионно-дистракционного остеогенеза. 3.7. Результаты ультразвукового исследования дистракционных регенератов. 3.8. Результаты ультразвукового исследования жевательных мышц перед проведением артропластики. 3.9. Результаты ультразвукового исследования жевательных мышц после проведения артропластики. Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Артропластика и компрессионно-дистракционный остегенез в лечении анкилоза височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков" Актуальность темы Лечение больных с костным анкилозом и вторичным деформирующим остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава по своей сложности и актуальности занимает особое место среди проблем современной че-люстно-лицевой хирургии. Число детей, страдающих этим недугом, не имеет тенденции к снижению и составляет, по данным литературы, от 53 % до 78,8 % среди инвалидов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава [9, 35, 53]. В 72,9 % случаев начало заболевания приходится на первый год жизни [53, 86]. В настоящее время отмечается стремление к разработке программ комплексной реабилитации, направленных на улучшение помощи этому контингенту больных [9, 39, 100]. Однако несомненно, что отдельные направления программ комплексной реабилитации нуждаются в дальнейшей доработке. Вполне оправданным в настоящее время считается подход к раннему хирургическому лечению таких пациентов. Восстановление анатомической формы и правильного пространственного положения нижней челюсти, нормализация её функции, гармоничное развитие всех отделов лицевого скелета обеспечивают условия для нормализации жевания, речи, улучшают эстетику лица; при этом используется активный репарационно-регенераторный потенциал ребенка. Щадящий подход к структурам нижней челюсти является непременным условием для достижения этих целей. На протяжении нескольких десятилетий изучения проблемы помощи больным с костным анкилозом и вторичным деформирующим остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава предложено множество хирургических способов восстановления подвижности нижней челюсти, с одномоментным или поэтапным устранением её недоразвития. Определённым успехом в этом направлении является разработка операции артропластики с применением искусственных или биологических материалов. Следующим шагом на пути улучшения помощи больным с этой патологией следует считать активное внедрение в практику детской челюстно-лицевой хирургии метода компрессионно-дистракционного остеогенеза [60, 61, 69, 167, 175]. Этот метод в настоящее время является наиболее прогрессивным и вместе с тем клинически доработанным. Успехи по увеличению размеров трубчатых костей давно перешли из разряда сенсации в повседневную практику ортопедов и травматологов. В этой связи более оправдано применение биологических материалов для артропластики, так как появляется возможность проведения компрессионно-дистракционного остеогенеза в области полученного костного регенерата. Однако следует отметить, что размеры и форма получаемых регенератов не всегда отвечают предъявляемым требованиям. В результате частичной или полной резорбции трансплантата могут сформироваться неполноценный костный регенерат и специфические послеоперационные деформации. Данные деформации, как показывают личные наблюдения, не характерны для собственно анкилоза, они наслаиваются на уже имеющиеся и приобретают особенные черты. Известную роль в этих процессах играют вид трансплантируемого биоматериала, его органические характеристики, а если речь идёт об ал-лотрансплантатах, то ещё и способ обработки и консервации. Не последняя роль в формировании полноценного регенерата в своё время отводилась длине пересаживаемого трансплантата, с помощью которой осуществлялась гиперкоррекция отстающей в развитии нижней челюсти. Много внимания уделялось изучению электромиографических характеристик жевательных мышц до и после артропластики. Однако в большинстве исследований, посвященных данной теме, дети рассматриваются либо в общей группе с взрослыми больными, либо с детьми, имею/ щими деформации нижней челюсти иного характера, такими как: врожденные пороки развития, постгравматические и послеоперационные деформации. Все это говорит о сложности и неоднозначности проводимого лечения и, несмотря на определенные успехи, проблема пока еще далека от своего окончательного решения. Многообразие методов оперативного лечения и недостаточная их эффективность, особенно у детей раннего возраста, различные взгляды на выбор трансплантируемого материала, необъяснимый характер послеоперационных деформаций — всё это затрудняет объективный анализ результатов лечения. Появление новых методов исследования костей и мягких тканей позволяет расширить знания по интересующему вопросу и создаёт условия для поиска оптимальных решений, в частности по хирургическому разделу реабилитации. В связи с этим целесообразно проведение научных исследований с учётом полученных данных обследования и анализа многолетнего собственного опыта проведения артропластики с применением аллогенных и аутогенных костных трансплантатов. Цель исследования Изучить эффективность хирургических этапов в комплексной реабилитации детей, поражённых костным анкилозом и вторичным деформирующим остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава, и разработать оптимальные методики артропластики, компрессионно-дистракционного остеогенеза и костной пластики. Задачи исследования: 1. Оценить эффективность использования различных костных трансплантатов при выполнении артропластики височно-нижнечелюстного сустава, основываясь на изучении историй болезни 1987 — 2008 гг. 2. Оценить эффективность проведения компрессионно-дистракционного остеогенеза ветви нижней челюсти после выполненной ранее артропластики, основываясь на изучении историй болезни 2001 -2008 гг. 3. Определить причину смещения в подвисочную ямку костных регенератов ветви нижней челюсти после перенесённых артропластик с применением биозамещаемых трансплантатов. 4. Изучить роль височной и жевательной мышц в развитии специфических послеоперационных деформаций. 5. Оценить эффективность восстановления дистальной опоры нижней челюсти посредством проведения реконструктивной костной пластики ветви, основываясь на изучении историй болезни 1987 — 2008 гг. Научная новизна исследования Впервые отслежены дети, имеющие однотипное поражение височно-нижнечелюстного сустава, на протяжении длительного периода после проведения артропластики, компрессионно-дистракционного остеогенеза и костной пластики. Впервые показана эффективность артропластики височ-но-нижнечелюстного сустава биозамещаемыми трансплантатами с последующим проведением компрессионно-дистракционного остеогенеза и костной пластикой полученного регенерата. Впервые определены места фиксации височной и жевательной мышц в области костных регенератов ветви нижней челюсти, в результате чего получены новые сведения о развитии патологической биомеханики нижней челюсти и формировании деформаций после артропластики. Впервые показана взаимосвязь между утратой венечного отростка нижней челюсти и смещением костного регенерата ветви челюсти в подвисочную ямку. Практическая значимость работы Предложена методика частичного сохранения или реконструкции венечного отростка во время артропластики. Использование данных приёмов позволяет избежать в дальнейшем смещения костного регенерата ветви нижней челюсти в подвисочную ямку. Предложены варианты проведения компрессионно-дистракционного остеогенеза при наличии полноценных, смещённых регенератов и дефектах при ветви челюсти. Предложена методика реконструктивной костной пластики регенератов ветви, что позволяет восстановить дистальную опору нижней челюсти, нормальную анатомическую конфигурацию ветви и обеспечивает в дальнейшем правильное функционирование височной и жевательной мышц. Положения, выносимые на защиту 1. Утрата венечного отростка нижней челюсти во время артропласти-ки с применением биозамещаемых трансплантатов у детей вызывает в последующем смещение костного регенерата ветви челюсти в подвисочную ямку. 2. После устранения анкилоза височно-нижнечешостного сустава био-замещаемыми трансплантатами появляется возможность по мере роста ребёнка эффективно увеличивать размеры регенератов ветви челюсти методом компрессионно-дистракционного остеогенеза. Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в лечебную практику отделения челюстно-лицевой хирургии Новосибирской муниципальной детской клинической больницы скорой помощи № 3, центра реабилитации детей с врождёнными и приобретёнными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области Новосибирской городской детской стоматологической поликлиники. Материалы исследований используется в учебной программе кафедры стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета при преподавании темы: «Первично-костные поражения височно-нижнечелюстного сустава у детей». Апробация работы Результаты исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2002), на IV Всероссийском конгрессе «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2004), на IV Всероссийском конгрессе «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Новосибирск, 2005), на П Всероссийской научно-практической конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей» (Москва, 2006), на I Сибирском конгрессе «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» (Новосибирск, 2006), на ХП Дальневосточном международном симпозиуме стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Владивосток, 2006), на VI Всероссийской конференции «Стоматология детского возраста» (Новосибирск, 2007), на совместном заседании кафедр стоматологии детского возраста, терапевтической стоматологии и кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Новосибирского государственного медицинского университета (Новосибирск, 2009). Публикации По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 1 работа опубликована в ведущем научном журнале, рекомендованном ВАК РФ. Объём и структура диссертации Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 222 источника (153 - отечественных и 69 - зарубежных). Работа иллюстрирована 15 таблицами и 97 рисунками. Заключение диссертации по теме "Стоматология", Колыбелкин, Михаил Васильевич ВЫВОДЫ 1. В период активного роста у детей для проведения артропла-стики по поводу костного анкилоза и вторичного деформирующего остео-артроза височно-нижнечелюстного сустава эффективно применение био-замещаемых костных трансплантатов. 2. Посредством проведения компрессионно-дистракционных ос-теогенезов в области костных регенератов молено эффективно устранять недоразвитие ветви нижней челюсти по мере роста ребёнка. 3. Полное удаление у детей венечного отростка во время проведения артропластик с применением биозамещаемых трансплантатов приводит в дальнейшем к патологическому смещению костных регенератов ветви нижней челюсти в подвисочную ямку. 4. После утраты венечного отростка височная мышца сохраняет свою работоспособность, прикрепляется к вершине костного регенерата и в результате своей сократительной деятельности смещает ветвь нижней челюсти в подвисочную ямку. 5. Жевательная мышца после операции сохраняет свою работоспособность, прикрепляется по наружной поверхности костного регенерата и своей сократительной деятельностью способствует смещению ветви нижней челюсти в подвисочную ямку. 6. Костная пластика регенерата с реконструкцией суставного отростка позволяет восстановить дистальную опору нижней челюсти, нормальную анатомическую форму ветви и обеспечивает в дальнейшем правильное функционирование височной и жевательной мышц. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. В период активного роста у детей для проведения артропластики по поводу костного анкилоза и вторичного деформирующего остео-артроза височно-нижнечелюстного сустава оправдано применение биоза-мещаемых костных трансплантатов, так как в дальнейшем появляется возможность эффективно влиять на рост регенерата ветви челюсти методом компрессионно-дистракционного остеогенеза. 2. Необходимо частичное сохранение венечного отростка при проведении артропластики височно-нижнечелюстного сустава у детей с целью предотвращения в дальнейшем смещения регенератов ветви нижней челюсти в подвисочную ямку. 3. В случае формирования смещённого костного регенерата необходимо выполнить реконструкцию суставного отростка нижней челюсти перед проведением компрессионно-дистракционного остеогенеза. 4. Планирование и прогнозирование эффективности артропластики и костной пластики ветви челюсти должно осуществляться на основании комплексной оценки данных обследования больного и выявленных закономерностях проявления осложнений. Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колыбелкин, Михаил Васильевич, 2009 год 1. Алиева С. И. Особенности остеогенеза и костномозгового кроветворения при многоэтапном дистракционном остеогенезе : дис. . канд. мед. наук / С. И. Алиева. М., 2002. - 186 с. 2. Арсенина О. И. Ранние ортопедические и ортодонтические мероприятия в комплексном лечении пациентов с дефектами и деформациями нижней челюсти : автореф. дис. . д-ра мед. наук / О. И. Арсенина. -М, 1998.-34 с. 3. Арсенова И. А. Повреждения височно-нижнечелюстного сустава и их лечение : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. А. Арсенова. Омск, 1997.-23 с. 4. Барабаш А А Свободная костная пластика в дистракционный регенерат при ортопедической патологии : дис. . канд. мед. наук / А. А. Барабаш. -Новосибирск, 1999. 138 с. 5. Белозёров М. Н. Оценка остеопластических свойств различных биокомпозиционных материалов для заполнения дефектов челюстей (Экспериментально-клиническое исследование) : дис. . канд. мед. наук /М. Н. Белозеров. М., 2004. - 146 с. 6. Берлова М. М. Реабилитация детей с анкилозирующими заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава : дис. . канд. мед. наук / М. М. Берлова. -М., 2001.-167 с. 7. Бернадская-Михайлик Г. П. Совершенствование метода лечения анкилозов височно-нижнечелюстного суставов : дис. . канд. мед. наук / Г. П. Бернадская-Михайлик. М., 1980. - 151 с. 8. Вернадский Ю. И. Опыт реконструктивно-восстановительных операций на ветви нижней челюсти / Ю. И. Вернадский // Реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области. Красноярск, 1989. — С. 9 - 15. 9. Биохимические аспекты регуляции дистракционного остеогенеза / В. И. Шевцов и др. //Веста. РАМН. 2000. - № 2. - С. 30 - 34. 10. Букатина Н. В. Компрессионно-дистракционный остеосинтез и методы клинического исследования дистракционных регенератов нижней челюсти : дис. канд. мед. наук/Н. В. Букатина. — М, 2002. 147 с. 11. Водолацкий М. П. Врачебная тактика при родовой травме челюстно-лицевой области : метод, рек. для субординаторов и врачей-интернов / М. П. Водолацкий, В. А Аксененко, Ф. С. Мухорамов. Ставрополь, 1990. - 9 с. 12. Водолацкий M. П. Костная пластика сегментарного дефекта нижней челюсти / М. П. Водолацкий. Ставрополь, 1982. - 296 с. 13. Волков М. В. Гомотрансплантация костной ткани у детей / М. В. Волков, В. А. Бизер. М. : Медицина. - 1969. - 216 с. 14. Волков М. В. Гомотрансплантация костной ткани у детей / М. В. Волков, В. А. Бизер. М. : Медицина, 1969. - 216 с. 15. Высочкин В. П. Костная пластика нижней челюсти с фиксацией трансплантата устройствами из сплавов с эффектом памяти формы : ав-тореф. дис. . канд. мед. наук/В. П. Высочкин. Омск, 1993. - 15 с. 16. Герасименко М. Ю. Состояние нервно-мышечного аппарата челю-стно-лицевой области у больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава /М. Ю. Герасименко // Заболевания височно-нижнечелюстного сустава : сб. науч. тр. М., 1989. - С. 141 -144. 17. Герасимова Л. П. Реабилитация детей с вторичным деформирующим остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава / Л. П. Герасимова, Н. А. Давлетшин // Ортодент-инфо. 1999. - № 4. - С. 5 - 8. 18. Гребенникова И. П. Пластика ограниченных дефектов челюстей стимулятором остеогенеза и синтетической костью : дис. . канд. мед. наук / И. П. Гребенникова. - М., 2006. - 188 с. 19. Диспансеризация детей и подростков при реконструкции лицевого черепа: метод, рек. для студентов, субординаторов, интернов и врачей-стоматологов / П. А. Железный, Н. А. Плотникова, Е. В. Зубрилин, М. В. Чернов. Новосибирск, 1995. - 12 с. 20. Дробот Г. В. Устранение дефектов нижней челюсти комбинированными эндопротезами: дис. . канд. мед. наук / Г. В. Дробот. М., 1998.- 145 с. 21. Дымкова В. Н. Лечение артроза височно-нюкнечелюстного сустава / В. Н. Дымкова, М. Я. Пичужкин // Стоматология. — 1989. —- № 6. -С. 56-58. 22. Дьякова С. В. Заготовка гомотрансплантатов нижней челюсти у спецдоноров / С. В. Дьякова // Заготовка, консервация и стерилизация биологических тканей. М., 1970. - С. 20 - 22. 23. Дьякова С. В. Особенности забора гомотрансплантатов нижней челюсти у спецдоноров / С. В. Дьякова // Научно-практическая конференция по вопросам стоматологии детского возраста. — М., 1969. С. 203 -206. 24. Ермак Е. М. Ультрасонография дистракционного регенерата при удлинении голени по Илизарову (юшнико-экспериментальное исследование) : дис. канд. мед. наук /Е. М. Ермак. -М., 1996. 138 с. 25. Ерофеев С. А. Экспериментально-теоретическое обоснование современной технологии удлинения конечности : дис. . д-ра мед. наук / С. А. Ерофеев. М., 2004. - 353 с. 26. Железный П. А. Артропласгака височно-нижнечелюстного сустава / П. А. Железный, И. Г. Тулупова // Заболевания височно-нижнечелюстного сустава : сб. науч. тр. М., 1989. - С. 73 - 78. 27. Железный П. А. Комбинированное лечение аномалий и деформаций челюстно-лицевой области / П. А. Железный, Е. В. Зубрилин, 28. М. В. Колыбелкин // Новые технологии в стоматологии: материалы 4-го Всерос. конгр. Новосибирск, 2004. - С. 88 - 90. 29. Железный П. А. Костная пластика нижней челюсти в детском и юношеском возрасте : дис. . д-ра мед. наук / П. А. Железный. Новосибирск, 1992.-322 с. 30. Заготовка и стерилизация аллогенной нижнечелюстной кости химическими средствами : метод, рек. / Н. А. Плотников и др.. М.: МОНИКИ, 1990.-19 с. 31. Замещение аллогенной костью дефектов, возникших у детей после обширных травм нижней челюсти / А. А. Колесов и др. // Конструктивные и реконструктивные костно-пластические операции в челюстно-лицевой области. М., 1985. - С. 58 - 60. 32. Золотарева Ю. Б. Васкуляризация аллотрансплантатов из лио-филизированной кости, замещающей дефект суставного конца нижней челюсти: автореф. дис. . канд. мед, наук / Ю. Б. Золотарева. М., 1977. - 21 с. 33. Зубрилин Е. В. Реабилитация детей и подростков при костно-реконструктивных операциях в челюстно-лицевой области : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Зубрилин. Новосибирск, 2004. - 25 с. 34. Ибрагимов 3. И. Рентгенологические проявления контрактур височно-нижнечелюстного сустава / 3. И. Ибрагимов, Н. А. Рабухина, В. А. Семкин // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2005. - № 4. — С. 2122. 35. Иванов П. В. Реконструктивные операции челюстно-лицевой области с использованием полисульфоновых имплантатов (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук/П. В. Иванов. Новосибирск, 1998. - 17 с. 36. Имамалиев А С. Биологическая оценка трансплантируемых тканей /А. С. Имамалиев.-М: Наука, 1975.-181 с. 37. Имамалиев А. С. Гомопластика суставных концов костей / А. С. Имамалиев. М. : Медицина, 1975. - 303 с. 38. Имамалиев А. С. Заготовка и консервация костей с использованием их в пластике суставов / А. С. Имамалиев. — Баку, 1966. 155 с. 39. Имамалиев А. С. Заготовка и консервация тканей опорно-двигательного аппарата / А. С. Имамалиев. — М.: Медицина, 1970. — 224 с. 40. Имамалиев А. С. Костная ксенопластика / А. С. Имамалиев, Б. Хабижанов, И. Я. Жуковский. — М.: Медицина, 1974. 216 с. 41. Иоанидис Г. П. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава и микрогения / Г. П. Иоанидис. Ташкент; Медицина, 1974. - 206 с. 42. Итоги длительного изучения механизмов дегенерации суставного хряща при первичном деформирующем остеоартрозе / М. Г. Астапенко и др. // Терапевт, арх. 1982. -№> 6. - С. 115-121. 43. Казыров К. С. Тактика лечения анкилозов височно-нижнечелюстных суставов / К. С. Казыров // Здравоохранение Таджикистана. 1991.2. - С. 78-79. 44. Камышева Л. И. Влияние остеоартроза ВНЧС на формирование угла нижней челюсти, положение зачатков зубов и постоянных моляров / Л. И. Камышева, Г. А. Тонконогова, С. А. Ульянов // Ортодент-инфо. -2000. -№ 3. С. 13-15. 45. Карташов Э. И. Применение консервированной гомопластической кости в восстановительной хирургии / Э. И. Карташов // Вестн. хирургии. 1954. - Т. 74. - С. 50-56. 46. Каспарова Н. Н. Вторичный деформирующий остеоартроз ви-еочно-нижнечелюстного сустава у детей / Н. Н. Каспарова, В. М. Евдокимова // Acta Chir. Plast. 1978. - Vol. 20, № 4. - P. 225 - 231. 47. Каспарова H. H. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков / Н. Н. Каспарова, А. А. Колесов, Ю. И. Воробьёв. -М., 1981.-166 с. 48. Каспарова Н. Н. Клинико-рентгенологическая характеристика патогенеза акилоза височно-нижнечелюстного сустава / Н. Н. Каспарова // Acta Chir. Plast. 1971. - Vol. 13. - P. 194-204. 49. Козлов В. А. Использование деминерализованного аллогенного костно-пластического материала для закрытия дефекта в передней стенке гайморовой пазухи / В. А. Козлов, Г. Б. Трошкова // Вестн. хирургии. -1984. -№2. -С. 145-146. 50. Колесов А. А. Использование консервированной гомокости при восстановительных операциях на нижней челюсти у детей / А. А. Колесов, С. В. Дьякова, Е. П. Ерадзе. Стоматология. - 1972. - № 4. - С. 49 -52. 51. Колесов А. А. К вопросу о костной пластике нижней челюсти у детей / А. А. Колесов, С. В. Дьякова, В. В. Рогинский // Профилактика и лечение стоматологических заболеваний. — Киев, 1967. — С. 63-64. 52. Комелягин Д. Ю. Компрессионно-дистракционные аппараты для черепно-челюстно-лицевой хирургии : рук. по применению / Д. Ю. Комелягин. М.: КОНМЕТ, 2000. - 20 с. 53. Комелягин Д. Ю. Компрессионно-дистракционный остеогенез у детей с недоразвитием и дефектами нижней челюсти врождённого и приобретённого характера : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. Ю. Комелягин. М., 2002. - 25 с. 54. Костина И. Н. Клиника, диагностика, лечение ранних стадий остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава : дис. . канд. мед. наук / И. Н. Костина. Екатеринбург, 2002. - 191 с. 55. Костная аллопластика в лечении костного анкилоза у детей / В. Т. Подорожная и др. // Настоящее и будущее технологичной медицины : материалы Всерос. науч.-практ. конф. — Ленинск-Кузнецкий, 2002. С. 126. 56. Кочетков Ю. С. Стимуляция формирования и перестройки дистракци-оннош регенерата длинной трубчатой кости : дис. . канд. мед. наук / Ю. С. Кочетков.-М., 1999.-167 с. Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/artroplastika-i-kompressionno-distraktsionnyi-ostegenez-v-lechenii-ankiloza-visochno-nizhnec#ixzz2rW3vms21
Год: 2009 Автор научной работы: Сотникова, Мария Владимировна Ученая cтепень: кандидат медицинских наук Место защиты диссертации: Смоленск Код cпециальности ВАК: 14.00.21 Специальность: Стоматология Количество cтраниц: 145 Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сотникова, Мария Владимировна СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. ВВЕДЕНИЕ. |
Похожие:
 | Темы рефератов по ортопедической стоматологии для слушателей цикла... Этиология, клиника, диагностика патологий твердых тканей зуба. Обоснование выбора лечения | | Реферат Современные принципы лечения онкологических больных В штат филиала входят: руководитель филиала, хирург, терапевт, онколог, специалист по реабилитации, специалист по социальной работе,... |
| Клинико-организационные аспекты использования цельнокерамических... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный... | | Клинико-иммунологические сопоставления больных эпилепсией В 1997, группа ученых исследовала 135 человек с эпилепсией. Больше чем 80 этих людей имели один или более дефектов в их клеточной... |
 | Тематический план изучения дисциплины Специальная психология как отрасль психологии, изучающая лиц с отклонениями развития связанное с врождёнными или приобретёнными дефектами... | | Клинико-лабораторное обоснование выбора метода непрямого восстановления... |
| Исследование механизмов прогрессирования, путей повышения продолжительности,... Перинатальные исходы и их улучшение при осложненном течении беременности и родов. №01201055841 | | Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Цель дисциплины приобретение студентами теоретических знаний и практических навыков для раннего распознавания, лечения и профилактики... |
| Приказ №86 г. Москва Государственной противопожарной службы мчс россии, повышения эффективности их медицинской реабилитации и в соответствии с Указом... | | Урока, что это такое? (слайд 49) Цель: определить взаимозависимость эффективности урока и качества образования и наметить направления повышения эффективности урока... |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы групповой психотерапии психически больных» Казьмина Ольга Юрьевна «Основы групповой психотерапии психически больных». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 18 с | | Постановление ШУÖМ от 26. 07. 2011 г. №7/2180 г. Сыктывкар, Республика... Фз «Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской... |
| Рекомендации для студентов по заполнению медицинской карты стоматологического... Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... | | Доклад Пути совершенствования организации деятельности и повышения... Научно-практическая конференция по теме «Судебная власть и пути повышения эффективности правосудия» |
| Целях повышения эффективности учебно-воспитательного процесса В целях повышения эффективности учебно-воспитательного процесса на 2012-2013 учебный год перед педагогическим коллективом была поставлена... | | Использование мультимедийных презентаций для повышения эффективности урока в начальных классах Одят в нашу жизнь. Учреждения образования как носители культуры и знаний также не могут оставаться в стороне. И речь идет не только... |
