Беременность
Влияние беременности на недомогание спины — распространенное явление. Ко мне часто обращаются за консультациями женщины, которые хотели бы забеременеть, но боятся отяготить этим свои хронические боли в спине. Естественно, их интересует, насколько велик риск и можно ли его каким-то образом снизить. Хотя боли в спине при беременности нередки, состояние это вовсе не обязательно усиливает такие боли. Я знаю женщин с долгой историей хронических болей в спине, прошедших весь период беременности без единого покалывания в пояснице. В то же время многие женщины впервые испытали боли в спине, вынашивая своего первенца.
Я не думаю, что боли в спине должны стать основанием для отказа от беременности, хотя слышал от многих женщин, что их врачи прямо советовали и не мечтать о семейной жизни из-за состояния спины. Мой совет таков: если вы хотите забеременеть, не отказывайтесь от этого намерения. Я советую вам заранее, за несколько месяцев до планируемого зачатия, начать укрепляющие упражнения, чтобы добиться контроля над собственной спиной и свести к минимуму вероятность появления болей.
Если боли в спине возникают во время беременности, обычно это происходит на четвертом — шестом месяце или ближе к концу срока. Боли в спине, связанные с беременностью, как правило, бывают результатом изменения механических свойств тела. Смещение центра тяжести приводит к характерному изменению походки и к дополнительному прогибу в поясничной области. Гормоны, способствующие нормальному деторождению, расслабляют связки в основании позвоночника и на задней поверхности таза. Рост плода приводит к вытягиванию мышц живота; увеличение молочных желез приводит к дополнительной нагрузке на верхнюю часть позвоночника. Все это заставляет вновь подчеркнуть важность выработки хорошей осанки, укрепления мышц, знания приемов щадящего обращения со спиной.
Если вы посещали специальные курсы для беременных, возможно, вы заметили сходство между упражнениями, рекомендуемыми их программой, и упражнениями, входящими в программу, описываемую в данной книге. Причина состоит в том, что хорошая подготовка к родам и хороший уход за спиной одинаково требуют защитить позвоночник и развить крепкие мышцы живота. Очевидно, программу по уходу за спиной во время беременности придется несколько изменить, но принципы остаются теми же.
Изменить придется и еще кое-что. Обувь на высоких каблуках, которая вовсе не обязательно вызывает боли в спине в иных случаях, может стать источником серьезных неприятностей во время беременности. Вам понадобится более продолжительный отдых, а от ряда позиций, снимающих боли, придется отказаться. Однако понимание исходных причин боли и заранее запланированные альтернативные меры позволят вам прекрасно перенести беременность.
Одна из проблем, на которую многие женщины не обращают внимания, — это частое появление болей в спине у молодых матерей. Нередко женщины, которым удается обойтись во время беременности без болей, испытывают их в течение первых недель после рождения ребенка. В это время молодая мать сталкивается со многими непривычными для нее задачами. Особенно опасны многократные наклоны, связанные с необходимостью достать ребенка из колыбели, искупать его, переодеть, а затем заняться большой стиркой.
Все это приходится делать в тот самый период, когда мышцы живота находятся в ослабленном состоянии после беременности, а времени для восстановления мышечного тонуса не хватает.
Если вы оказались в подобной ситуации, я рекомендую вам обратить особое внимание на способ выполнения повседневных дел и на принятие разумных мер по защите своей спины. Как только врач разрешит, начинайте новую программу упражнений.
Специальные приспособления, позволяющие носить ребенка на груди или на спине, помогают избежать ненужных нагрузок на поясничный отдел спины. Ценность таких приспособлений состоит в том, что при их использовании вес ребенка прилагается к точке, минимально удаленной от вашего тела, и не возникает ненужных напряжений, как при ношении ребенка на руках.
Йога
Техника релаксации, практикуемая в йоге, может принести пользу людям с болями в спине в любое время, даже в момент приступа, поскольку йога помогает предотвратить и побороть мышечный спазм.
Можно рекомендовать также некоторые упражнения йоги. Как вы, вероятно, уже заметили, ряд упражнений, описанных в главе 11, похожи на асаны йоги, и если вы предпочитаете последние, то нет причин отказываться от них. Хотя они не столь специфичны, как описанные мной упражнения для контроля над болями, но если они помогают вам снять боль — удачи вам. Выявите в своей программе йоги упражнения на сгибание вперед и на прогиб назад и, как в любой программе упражнений, выберите те, которые нужны именно вам. Наш основной принцип справедлив и здесь: избегайте упражнений, которые вызывают или усиливают типичные для вас боли, и делайте те, которые улучшают ваше самочувствие.
Спорт
Люди, страдающие болями в спине, иногда отказываются от занятий спортом, и многие из них делают это по совету своих врачей. Поступая таким образом, они понапрасну лишают себя здорового отдыха и удовольствия от дружеских соревнований.
Конечно, некоторые виды спорта слишком активны для обычного человека, страдающего болями в спине. Если у вас часто отмечаются приступы, вряд ли вам захочется заниматься боксом, дельтапланеризмом, прыгать с парашютом либо заниматься такими видами легкой атлетики, как метание диска, копья, толкание ядра. Не то чтобы они могли повредить ваш позвоночник — этого не произойдет; просто дело в том, что боли, которые вам придется переносить, занимаясь этими видами спорта, окажутся слишком высокой ценой за получаемое удовольствие.
Тем не менее перед вами остаются открытыми десятки других возможностей, и если вы здоровы в иных отношениях и любите спорт, я не вижу причин, почему боли в спине должны оставлять вас за боковой линией. Любой вид спорта в какой-то степени опасен для занимающегося им, независимо от того, есть боли в спине или их нет. Можно сломать палец, играя в пинг-понг, и даже сорвать ноготь, вскрывая устрицу. Главное — понимать степень риска, которую представляют занятия данным видом спорта, и вести себя соответствующим образом.
Я хочу обратить особое внимание на то, что речь идет о напряжениях, испытываемых при занятиях спортом в некритических ситуациях. Речь не идет о том, стоит ли в уик-энд заняться горными лыжами, рискуя на полном ходу врезаться в пень или быть погребенным под снежной лавиной. Мы здесь рассматриваем лишь влияние на вашу спину обычных действий, выполняемых при занятиях спортом. Позвоночник может испытывать при занятиях три вида напряжений: весовую нагрузку, вращение и нагрузки от особых поз. При весовой нагрузке непривычная тяжесть сжимает диски и заставляет позвоночные суставы испытывать болезненное трение. Вращение оказывает нагрузку на диски, которые не особенно любят работать на скручивание, поскольку при этом могут травмироваться волокна их оболочки. Ряд поз вызывает боль оттого, что позвоночник принимает крайние положения, превышающие его способность изгибаться. В таком положении любой удар может вызвать сильную боль в спине.
Далее я оцениваю различные развлекательные виды спорта с точки зрения этих трех факторов. Некоторые виды спорта указаны более чем в одной категории. Перед тем как мы начнем, я хочу вновь подчеркнуть, что список этот должен помочь вам сделать разумный выбор. Его нельзя рассматривать как рекомендацию отказаться от того или иного вида спорта.
Весовая нагрузка
Поднятие тяжестей оказывает сильное давление на травмированные диски. Если вы не являетесь опытным профессиональным и полупрофессиональным спортсменом, разумно будет отказаться от тяжелой атлетики. Более приемлемы относящиеся к этой же группе крекинг, боулинг, подводное плавание с аквалангом, бег трусцой, верховая езда, мотоциклетный спорт, охота и рыболовство.
Может показаться странным включение в эту группу бега трусцой, но непрерывные удары, испытываемые дисками-амортизаторами, заставляют причислить его именно к этой группе. В полную программу человека, занимающегося бегом трусцой, обязательно должны входить и упражнения по укреплению мышц туловища.
Опасность для охотников и рыболовов состоит в том, что им приходится иметь дело с тяжелым оборудованием, таким, как лодка и подвесной мотор, а иногда и с тяжелой добычей.
Вращение
Видимо, наиболее характерными для этой группы являются виды тенниса: сквош, рэкет-болл и собственно теннис. Гольф, хотя и является гораздо менее динамичным видом спорта, чем перечисленные, неизбежно включает в себя вращательные движения большой амплитуды. Любители гольфа, у которых болит спина, должны стремиться к коротким игровым сеансам или к модификации своих привычных ударов. Реже встречается элемент вращения в европейском футболе.
При ходьбе на лыжах вращение не является серьезным фактором, если вы используете правильную технику катания. Хорошие лыжники разворачиваются ногами, а не позвоночником, и у них редко возникают проблемы со спиной из-за вращательного движения. Бейсбол можно причислить к этой группе из-за движений, связанных с ударом битой по мячу, но, как правило, за игру вам приходится нанести всего три-четыре таких удара, так что риск появления болей в спине гораздо меньше, чем, скажем, при занятиях гольфом.
Нагрузка от особых поз
В хоккее приходится сгибать спину для того, чтобы вести клюшку по льду. В трех видах спорта, где мяч перебрасывается через сетку, — в теннисе, бадминтоне и волейболе — приходится перегибаться, как минимум, при подаче. Баскетбол, бейсбол, гребля (академическая и на каноэ), ныряние с дыхательным аппаратом, стрельба из лука и некоторые стили плавания, в особенности брасс — все эти виды спорта заставляют принимать положения, в которых может возникнуть боль в спине.
При езде на велосипеде приходится сильно наклоняться вперед, однако возникающее напряжение отводится тем, что значительная часть веса тела переносится на ручки руля.
Ваша стратегия при выборе подходящего вида спорта должна опираться на понимание того, каким образом конкретное движение может вызывать боль. Там, где это возможно, следует изменять технику выполнения движений и модифицировать ее, сводя дискомфорт к минимуму. Если вы играете в гольф, не таскайте на плече сумку с клюшками, а пользуйтесь тележкой. Находясь на теннисном корте, выберите тот тип подачи, при котором ваша спина минимально прогибается назад. Занимаясь бегом трусцой, подбирайте подходящую обувь. Бегайте по возможности по упругой поверхности и обязательно укрепляйте мышцы корпуса. В некоторых видах спорта временное облегчение может принести бандаж.
Самое главное, помните: если исключить возможность травмы или несчастного случая (которые, в конце концов, могут приключиться с кем угодно и где угодно), даже самые активные виды спорта не нанесут вреда вашей спине. Может статься, она просто поболит у вас несколько дней. Мы уже не раз повторяли, что боль не равнозначна вреду и стоит пойти на сделку с болью ради возможности испытать удовольствие и ощущать себя нормальным человеком, а не наполовину калекой.
Какой бы вид спорта вы ни избрали, помните, что общая физическая форма, которую дают занятия им, не заменит необходимых вам ежедневных десятиминутных сеансов упражнений.
Ваша личная программа консервативного лечения спины будет успешной, если вы сумеете сочетать все четыре ее существенных элемента: оптимистический настрой, правильное выполнение повседневных действий, упражнения, позволяющие контролировать боль, и (что, может быть, важнее всего) выработку позиции человека, который взял на себя ответственность за собственную проблему.
Важность этого последнего пункта еще раз продемонстрировал мне Марк, пожарный 41 года, явившийся ко мне на прием с жалобами на боли в спине, которые практически лишали его подвижности. Я определил, что у него сочетание болей типа 1 и 2, то есть при наклоне и вперед, и назад с интенсивными мышечными спазмами, не позволяющими сохранять прямую осанку. До меня Марк уже обращался к другим врачам. Он не работал почти год. Ему сказали, что он никогда больше не сможет работать, и встал вопрос о проведении хирургической операции.
Марк хотел вернуться к своей работе пожарного, но для этого ему была нужна помощь. Я разъяснил ему механизм появления его болей и обрисовал возможность решения этой проблемы. Ввиду длительности и тяжести симптомов, прежде чем принимать решение об операции, я рекомендовал ему программу активной реабилитации под наблюдением специалиста. Через три месяца Марк вновь пришел на прием, очень разочарованный. Ему отказали в оплате программы реабилитации, и поэтому он не прошел рекомендованный курс терапии. Ему не позволили вернуться к прежним обязанностям и усадили вместо этого на целый день за письменный стол. Сидячая работа только способствовала увеличению боли типа 1. Марк был полон решимости вернуться на прежнюю работу и, посоветовавшись со мной, убедился в том, что это возможно.
Основываясь на информации, почерпнутой из моих книг, он создал собственную систему упражнений, позволяющую контролировать боли. Он записался на курсы, на которых усовершенствовал свои знания в области борьбы с пожарами. В третий раз Марк появился в моем кабинете в форме пожарного и сообщил, что спина у него еще побаливает, но ему от меня нужна всего лишь справка о том, что отсутствуют медицинские противопоказания для возвращения на работу. Я без колебаний выдал ему такую справку. У этого человека были все основания проиграть, но он выиграл, потому что взял на себя ответственность за собственное выздоровление. Мораль в истории с Марком проста: позаботьтесь о своей спине сами. Никто и ничто не смогут сделать этого лучше, чем вы.
Глава • 14
Вы не одиноки
Читая эту книгу, вы, вероятно, не раз узнавали на ее страницах себя и свои симптомы. Если так, то вы уже осознали, что ваши проблемы — проблемы жертвы болей в спине — отнюдь не уникальны. Миллионы людей страдают от той же боли и разделяют ваши заботы и страхи по поводу будущих приступов. Надеюсь, вы окажетесь одним из множества тех, кто сумел получить пользу от моих несложных советов.
Возможно, вы удивитесь тому, что не получали ту же самую информацию от своего врача. Исходя из собственного опыта, я знаю, насколько трудно врачу дать даже самую минимальную информацию всем тем пациентам, которые хотят и должны получить ее. Я очень хорошо помню один типичный пример таких трудностей. Произошло это за несколько минут до конца очень напряженного трудового дня. Мой стол был буквально завален текущими бумагами: бланки рапортов о травмах, истории болезней, письма, требующие ответа, — в общем, занятие на весь оставшийся вечер. К тому же я опаздывал на встречу с профессором кафедры хирургии, где я преподаю.
Однако в данный момент я чувствовал себя обязанным забыть на время о профессоре и бумагах и сосредоточить все свое внимание на пациентке, женщине средних лет, страдавшей от типичных болей в спине, порожденных диском.
К несчастью, она собиралась рассказать мне гораздо больше, чем я мог выслушать. Это был ее первый визит ко мне, и она полагала, что я должен познакомиться с историей болезни во всех подробностях. И она говорила, говорила, говорила...
Я вертелся на стуле. Я поглядывал на часы. Я поджимал губы, как бы собираясь изречь нечто ужасно важное. Возможно, это оборвет поток ее слов и она начнет слушать? Неужели эта медицинская сага никогда не закончится?
Наконец это произошло. Завершив свое повествование, дама откинулась на спинку стула и изрекла последнее, незабываемое откровение. Вы не знаете, — сказала она, — насколько ценной оказалась возможность посидеть с вами и выговориться. Хирург, к которому я ходила, всегда был очень занят. Я так рада, что у вас нашлось время посидеть и послушать меня».
Я сумел выжать из себя жалкую улыбку, однако когда она выходила, я понял (наверное, гораздо лучше, чем она), что не сумел дать ей существенную информацию, в которой она нуждалась для контроля над своими болями. Я выслушивал ее, но не давал советов. Она вернется, и мне придется выкроить время для практического инструктажа, чтобы оправдаться перед самим собой.
Нужда этой женщины в сострадательном слушателе и все более уплотняющийся рабочий день подтолкнули меня к организации групп, которые в конце концов превратились в Канадский институт спины.
Будучи хирургом-ортопедом, ежедневно наблюдающим парад больных спин, я обнаружил, что меня все больше утомляют мои собственные слова, которые я бесчисленное количество раз повторял пациентам: «Снимайте приступ острой боли, принимая соответствующие позы и совершая рекомендованные действия. Делайте упражнения, предотвращающие очередной приступ боли. Вырабатывайте новые привычки в своих повседневных действиях. Будьте терпеливы и настойчивы. Не ожидайте исцеления, но ожидайте облегчения. Спине нужно время, чтобы поправиться...» Советы важные, полезные и легко выполнимые. Но вы представляете, каково давать их день за днем, год за годом? Конечно же, существовало более удачное решение. Я начал организовывать своих пациентов в группы, обычно примерно по 12 человек. И члены этих групп, в отличие от моей словоохотливой пациентки, имели обширную, понимающую, доступную аудиторию: друг друга.
Идея таких групп была подсказана временем. Программа моя быстро расширялась, вначале в рамках города Торонто, а затем и всей Канады, став Канадскими образовательными курсами. Медицинские центры Северной Америки и даже Австралии признали важность обучения пациентов, страдающих от болей в спине, тому, как следует справляться со своими проблемами, и программа начала расширяться.
Типичными для этих занятий были самые первые наши классы. Вас приглашали посетить серию полуторачасовых лекций, раз в неделю, в течение четырех недель. Первое занятие вел хирург-ортопед или другой специалист по опорно-двигательному аппарату, рассказывающий об анатомии, физиологии и патологии в аспекте распространенных болей в спине. На втором занятии физиотерапевт рассказывал об основах физиотерапии и об эффективности различных методов ухода за спиной, в том числе и об упражнениях. В третий вечер занятия вел психолог, который говорил о роли эмоций в возникновении и течении хронических болей, а также о стереотипах поведения на фоне проблем спины. Последнее занятие проводилось не в аудитории. Вы отправлялись в гимнастический зал, располагались там на полу, а потом психолог учил вас расслабляться, а физиотерапевт корректировал вашу осанку и показывал, как правильно выполнять упражнения.
Целью этой программы было дать вам новое понимание ваших проблем и их механизмов. Пройдя ее, вы получали основы тех знаний, которые изложены в данной книге.
Однако не всегда успех нам сопутствовал. Как-то раз в пятницу в шесть часов вечера ко мне в кабинет позвонила по телефону женщина и сообщила, что она только что «провалила» курс.
«И что вы теперь собираетесь делать со мной?» — требовательно спросила она. По возможности спокойно я повторил ей основные пункты программы, которую она должна была изучать на наших лекциях. А потом опять переложил ответственность на нее. Что она сама собирается делать дальше?
«Я полагаю, что исцелить меня способна только гидротерапия», — сказала она, явно игнорируя наш основной принцип, гласящий, что боль в спине не исцеляется.
Ясно, что эта женщина не желала слышать ни о каких шагах, которые она должна была предпринять сама, чтобы взять под контроль свою собственную боль в спине. Она не желала слышать о том, что гидротерапия лишь на время снижает остроту симптома. Поскольку ничто остальное ее не интересовало, я предписал ей гидротерапию.
Мое разочарование таким непониманием между пациентом и врачом привело к созданию Канадского института спины — наследника Канадских образовательных курсов. В сотрудничестве с преданными своему делу физиотерапевтами, как и я, убежденными в том, что активное участие пациентов необходимо для успеха, нам удалось открыть первую клинику института. Уже сформировавшаяся просветительная программа была дополнена оборудованием для тренировок и оценки функционального состояния организма. Так появилась альтернатива гидротерапии и другим пассивным формам кратковременного облегчения боли. У пациентов появилась возможность включиться в процесс лечения, возможность проводить под наблюдением специалистов упражнения и процедуры, помогающие контролировать боль.
Невозможно добиться полного успеха со всеми пациентами. Однако на каждого пациента, желающего получить легкие ответы на сложные вопросы и свалить задачу на кого-нибудь другого, приходятся десятки пациентов, извлекающих огромную пользу из самой возможности искренне и в полном объеме обсудить вопросы, касающиеся болей в спине и методов ее контроля.
Всякий непредубежденный человек может получить огромное чувство удовлетворения, обучаясь контролировать боль в спине и сознавая, что нет нужды бояться следующего приступа. Удовлетворение может стать еще более полным, если он обучается в составе небольшой группы таких же, как он, дружелюбно настроенных пациентов.
Говорят, что страдание любит компанию, однако я имею в виду отношения гораздо более теплые и человечные, чем предполагает эта поговорка. Если вы страдаете от болей в спине, то вас согревает сознание, что тысячи людей, живущих по соседству, прекрасно понимают, что вы при этом чувствуете, и что тысячи других людей уже усвоили те знания, которые вы здесь получаете, применили их на практике и теперь ведут нормальный образ жизни. Моральная поддержка, которую почти с самого начала оказывают друг другу члены таких групп, напоминают ту, которую можно наблюдать на собраниях общества анонимных алкоголиков.
Эта поддержка имеет и свои практические аспекты. Одна из моих пациенток, миниатюрная женщина (я назову ее Виолетта), жаловалась на то, что страдает от болей в спине всякий раз, когда садится за руль своего автомобиля. Ее автомобиль был старой моделью «веги» с педалями тормоза и газа, расположенными очень далеко. Садясь за руль, малютка Виолетта была вынуждена изо всех сил тянуться ногами вперед. В этом положении спина неизбежно прогибается назад и возникает боль. Я посоветовал ей обратиться к механику, чтобы он модифицировал педали, удлинив, скажем, их рычаги, что позволило бы ей не тянуть ноги, а держать их ближе к сидению. Она последовала моему совету, и с тех пор вождение автомобиля уже не сопровождалось у нее болезненными ощущениями.
Вскоре после этого на занятиях она услышала, как другая женщина в группе жалуется на боли в спине, начинающиеся в основном, когда она сидит за рулем своей «веги». «Это из-за педали газа!» — воскликнула Виолетта, вскочила со стула и бросилась к подруге по несчастью, чтобы поделиться своим опытом: где можно переделать педали, сколько это будет стоить и даже как зовут механика. Подобные эпизоды заставляют меня поверить в то, что занимающиеся получают почти такое же удовлетворение от помощи друг другу, как и от помощи себе.
Когда в группе преобладают такие настроения, процесс обучения начинает идти как бы сам по себе. Легче воспринимать и усваивать новую информацию и идеи, когда окружающие занимаются тем же самым. Слушатели Канадского института спины быстро осознают, что на занятиях они не просто разучивают серию шаблонных упражнений, но учатся понимать функционирование собственной спины, пользоваться ею и укреплять ее в соответствии с рядом простых, основанных на здравом смысле принципов.
Они быстро избавляются от ожидания каких-то магических тайн и мгновенных исцелений. Они с удовольствием отбрасывают ложные представления о «сместившихся» дисках и спинах, «вышедших из строя». Они учатся обращаться с больной спиной как с порезанным пальцем, которому нужно дать защиту и отдых, пока затягивается рана, а затем — побольше движений, несмотря на боль и потерявший подвижность сустав. Они заново оценивают то, каким образом их прежние врачи пытались им помочь. Как правило, они становятся более благодарными, склонными к сотрудничеству пациентами, чем были раньше.
Надеюсь, что моя книга окажет на вас то же воздействие, какое оказывают занятия в нашем институте на наших пациентов. Надеюсь, вы проникнитесь пониманием того, что именно вы должны взять на себя ответственность за собственную спину и ее проблемы и что, делая это, вы последуете примеру тысяч других людей с точно такими же проблемами.
Поскольку у многих из вас никогда не будет возможности лично явиться в Канадский институт спины, я составил список вопросов, которые чаще всего задают на занятиях, и привел ответы, которые вы, скорее всего, услышали бы.
Вопрос. Мой врач прописал мне таблетки, и я их принимаю. Но вы о них почти не упоминаете. Неужели вы не верите в
лекарства?
Ответ. Конечно, я верю в лекарства — для людей, у которых есть заболевания. Однако у вас нет заболевания в узком смысле этого слова. У вас болит спина, а болит она оттого, что стареет и изнашивается. Вполне оправданно вводить инсулин диабетикам и дигиталис сердечникам. Такие лекарства помогают при этих заболеваниях. Однако прием аспирина или чего-нибудь посильнее не излечит вспучившегося диска или изношенного сустава. Болеутоляющие средства, противовоспалительные препараты и даже миорелаксанты можно применять для кратковременного снятия болей, если сочетать их с соответствующими мерами физического характера. Но они не являются первой линией обороны. Они не способны решить данную проблему. Их следует использовать в случае необходимости, получив соответствующий инструктаж, воспользовавшись отвлекающими средствами и упражнениями. Таблеткам нет места в долгосрочной программе по борьбе с распространенными болями в спине.
Вопрос. Я знаю, что у меня есть лишний вес. Станет ли моей спине легче, если я его сброшу?
Ответ. Вероятно, нет, если вы просто сбросите вес, не предприняв одновременно никаких позитивных шагов. Лишний вес не может быть главной причиной болей в спине, хотя действительно создает две дополнительные проблемы: он мешает вам делать упражнения, которые помогли бы держать спину, в форме, и усугубляет боли, вызванные механическими нагрузками. Степень ухудшения не зависит только от количества лишнего веса, разве что вы перевалили за 135 кг. Боль более тесно связана с типом телосложения, тонусом мышц и с тем, каким образом вы приложили дополнительную нагрузку. У мужчин отчетливо выражена тенденция набирать вес в области живота. Женщины чаще набирают вес пониже и с противоположной стороны, где этот вес меньше влияет на позвоночник.
Подверженность тучных мужчин болям в спине стала одним из любопытных открытий исследования, проведенного более чем на 3000 пациентов нашего института — весьма солидное количество для исследований подобного рода. Вкратце скажу о некоторых других результатах исследования:
• тучные мужчины, страдающие от болей в спине, с возрастом склонны продолжать набирать вес, в то время как женщины в аналогичном положении склонны худеть;
• у людей высокого роста проблемы со спиной встречаются чаще, чем у низкорослых;
• есть два периода в жизни, когда мы наиболее подвержены распространенным типам болей в спине: 35-45 лет и 55-59 лет;
• наиболее ранимая группа — это женщины, чей возраст приближается к 60 годам.
Вопрос. Несколько недель назад я потянул спину, доставая сумку с продуктами из багажника автомобиля. С тех пор меня беспокоит спина. Что вы можете сказать насчет несчастных случаев, вызывающих боли такого рода?
Ответ. Тяжелые травмы являются очевидной причиной болей в спине. Люди, которые получили переломы позвоночника, неизбежно страдают от болей, по крайней мере какое-то время. Но это не тот вид несчастных случаев, который обычно бывает спусковым крючком болей, вызванных естественным износом. Всего 30—40% людей, у которых развиваются симптомы, связанные с диском или с суставом, могут соотнести возникновение болей с каким-то конкретным событием или происшествием. Если не возникает необходимости указать конкретную причину (например, в делах о выплате материальной компенсации), более 60% людей, страдающих от болей в спине, не могут идентифицировать причину возникновения приступа.
Мелкие травмы и даже подъем тяжелых грузов не имеют ничего общего с возникновением или ускорением естественных процессов старения, хотя конкретное событие может впервые в болезненной форме сообщить о наличии такого процесса.
Иллюстрируя данное положение, я часто использую аналогию с автомобилем, у которого изношена покрышка. Колесо попадает в выбоину, и шина лопается. Что вызвало ее разрушение? Если бы шина была новой, она преодолела бы эту выбоину без труда. Если бы изношенная шина не попала в эту выбоину, она, возможно, пробежала бы еще пять тысяч миль. Ясно, что разрушение было вызвано сочетанием двух факторов: степенью изношенности шины и критическим эпизодом.
Вопрос. Я полагаю, что у меня боли в спине вызваны растяжением мышцы. Но доктор говорит, что у меня миофасциаль-ное растяжение. Ни о чем подобном вы не рассказывали.
Ответ. Растяжение мышц спины действительно случается, но редко. Спина содержит мощную группу мелких мышц, устроенных так, что они хорошо защищены от повреждений. Однако серьезная травма и в самом деле может повредить спинные мышцы точно также, как удар в бедро способен повредить его мощную мышцу. Но подобное случается нечасто, и это не такого рода инцидент, который до поры до времени остается незамеченным. «Хроническое растяжение спинных мышц» — это обычно один из способов описания мышечного спазма, сопровождающего боли по типу 1 или 2, а о них я уже кое-что рассказывал.
В общем и целом «растяжение мышцы» — это следствие, а не причина проблемы, и, занимаясь лишь мышечными болями, можно легко упустить из виду их главную причину, что, в свою очередь, в будущем может привести к возникновению новых проблем.
Кстати, «миофасциальный» значит «относящийся к мышцам и окружающим их волокнистым оболочкам». Миофасциальная дистракция в переводе с «докторского» означает растяжение мышцы.
Вопрос. Вы говорите, что упражнения принесут пользу больной спине, а мой лечащий врач велит мне лежать в постели. Кому верить?
Ответ. Длительное пребывание в постели — более одного-двух дней — не приносит пользы в борьбе с распространенными болями в спине. Еще более длительный покой может даже осложнить ваше восстановление, поскольку от этого ослабляются мышцы, которые понадобятся вам, когда вы вновь начнете двигаться. Пребывание же в постели в неправильном положении может оказаться не менее болезненным, чем пребывание на ногах. Постельный режим не приносит пользы при хронических болях в спине и не дает облегчения пациенту, чье поведение сосредоточено на боли. Во время острого приступа главное — фактор времени: ложитесь как можно быстрее, ложитесь правильно, но не залеживайтесь.
Вопрос. Следует ли мне носить спинной бандаж, и если да, то в течение какого времени?
Ответ. Пользуйтесь спинным бандажом так же, как пользуетесь рабочими перчатками: надевайте для какой-то конкретной цели и снимайте, когда дело сделано. Вы носите рабочие перчатки, копаясь в саду, но не надеваете их, отправляясь на завтрак.
Если бандаж дает вам поддержку в области живота и прибавляет уверенности при выполнении каких-то работ, то, конечно, носите его. Но ослабляйте его или вообще снимайте, когда ситуация не требует бандажа. Бандаж не дает вам гарантий против травмы спины, а правильное его использование включает в себя правильную технику подъема грузов и регулярную программу укрепления мышц спины и живота.
Вопрос. Если у меня защемление нерва, продолжает ли этот нерв функционировать?
Ответ. Да, как правило. Проблемы типа 3 или 4 обычно не мешают нерву работать. Потеря нормальных функций в виде полного ослабления какой-то группы мышц или отсутствия рефлексов отмечается редко. И не забывайте, что боли типа 3 или 4 относятся к числу наименее распространенных.
Вопрос. Мне больно делать упражнения. В чем дело? Следует ли мне продолжать занятия?
Ответ. Если какое-то упражнение вызывает или усиливает характерную для вас боль в спине или ноге, не делайте его. Вреда оно вам не принесет, но зачем страдать без всякой необходимости? Есть другие упражнения, которые помогут вам. Только не забудьте, что речь идет о вашей старой, знакомой боли, а не о той боли при растяжении, которая может возникнуть от непривычных движений. Разумно избегать всяких действий, вызывающих боль, за исключением тех случаев, когда имеется какая-то достойная компенсация, вознаграждающая за перенесенные страдания. Оценивайте с этой точки зрения свои упражнения, занятия спортом и всякие иные действия.
Вопрос. Мой врач сказал, что мне нельзя носить туфли на высоких каблуках, потому что это вредит спине. А вы как считаете?
Ответ. Туфли никогда не «повредят» вашей спине в том смысле, что они не способны нанести ей какие-то физические повреждения, а вот спровоцировать боль они вполне способны. Туфли на слишком высоких каблуках меняют вашу нормальную осанку, вынуждая вас выгибать спину для сохранения равновесия. Если у вас боли типа 2, то в этом случае неприятные ощущения усилятся. В общем, дело опять сводится к следующему: всякий раз, когда вы надеваете туфли на высоких каблуках, вы снимаете очередную «сумму» с «банковского счета спины». Если вы готовы смириться с болью в спине в обмен на возможность походить на высоких каблуках, мой ответ: вперед!
Если у вас боли типа 1, высокие каблуки могут даже облегчить ваше состояние. Я приобрел свою первую пару ковбойских сапожек у торговца, которому делал замыкание позвонков и который поклялся мне, что сапоги на высоких каблуках были единственным средством, делавшим боли терпимыми.
Кстати, на самом деле вы наказываете вовсе не спину. Ваше тело спроектировано таким образом, что эффект ношения высоких каблуков испытывают прежде всего лодыжки, а затем колени и бедра, так что спине в любом случае достается мало. Иными словами, туфли на высоких каблуках подвергают гораздо большим нагрузкам кости и мышцы ног, чем элементы спины.
Вопрос. Вы уверены, что физиотерапия — стоящее дело? Я ее как-то раз попробовал, и мне ничуть не помогло.
Ответ. Это все равно что сказать, что вы не верите в медицину, поскольку один раз попробовали и она вам не помогла. Существует множество форм воздействия на организм, подпадающих под определение «физиотерапия»: горячие компрессы, ультразвук, электростимуляция, массаж, манипуляции, а также образовательная и тренировочная программы. Если врач предписывает вам физиотерапию, выясните, о каких именно процедурах идет речь и чего врач хочет этим достичь.
Вопрос. Как вы думаете, сколько будут длиться мои боли?
Ответ. Как вы думаете, какой длины будет взятый наугад кусок веревки? Ничего нельзя сказать наверняка. Каждый приступ является результатом ряда отдельных факторов, и его длительность зависит от степени изношенности позвоночника, реакции на лечебные меры и, помимо всего прочего, от вашего собственного отношения к происходящему. Отдельные приступы могут сливаться, создавая впечатление цельного длительного эпизода. Однако, как правило, эпизод с болями типа 1 длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Боли типа 2 могут исчезнуть за несколько дней.
Вопрос. Должен ли я позволять врачу делать рентген всякий раз, когда он сочтет это нужным? Или существует какая-нибудь предельная норма?
Ответ. В своей современной форме, с использованием сложной техники, рентген безопасен. Если ваш доктор знает, какое приблизительно количество сеансов рентгенографии вы прошли, вам следует доверять ему в том, что он не будет злоупотреблять данным видом обследования. Однако на рентгеновском снимке нельзя увидеть боль, а для ранней диагностики типичных механических болей рентген дает гораздо меньше, чем грамотно составленная история болезни и непосредственный осмотр пациента.
Вопрос. Какая разница между врачом, хиропрактиком и остеопатом?
Ответ. Врач-медик имеет степень в области медицинских наук, которую присваивает одно из общепризнанных учебных заведений. Как правило, он четыре года изучает медицину, а затем один-два года работает интерном — что-то вроде стажера при крупной больнице.
Остеопаты тоже обучаются в течение четырех лет, и их программа во многом сходна с той, что изучается в обычных медицинских учебных заведениях. Школы остеопатической медицины расположены преимущественно в Соединенных Штатах. Само название «остеопат» говорит, казалось бы, о том, что эти люди занимаются лишь заболеваниями костей. На самом деле они лечат широкий диапазон болезней — от диабета до гипертонии. Остеопаты, как и врачи-медики, могут продолжить свое последипломное образование, совершенствуясь, предположим, в области хирургии. Операцию на позвоночнике может выполнить и дипломированный врач-хирург, и хирург-остеопат.
Хиропрактики учатся по четырехлетней программе, сосредоточивающейся в основном на анатомии спины и на манипуляциях над ней. Их знания более ограниченны, чем у врачей или остеопатов, а лечение направлено исключительно на заболевания, которые можно устранить методом манипуляций.
Вопрос. Каждый раз, когда у меня случается острый приступ болей в спине, ее левая сторона отекает. Что со мной происходит?
Ответ. То, что вы чувствуете, не является отеком в строгом смысле этого слова, то есть отсутствует скопление подкожной жидкости. Ваши боли заставляют спину очень сильно зажаться, и масса сократившихся мышц выглядит отеком. Хотя в данном случае сокращение мышц является непроизвольным, во всех других отношениях оно не отличается от ситуации, когда вы напрягаете бицепс, демонстрируя свою мощную руку. Это наиболее вероятное объяснение происходящего с вами. Другая возможность заключается в том, что в процессе мышечного спазма — распространенной реакции на боль в спине — ваше тело слегка кренится на одну сторону. Такое положение тела заставляет вас слегка выдвигать и разворачивать наружу бедро, отчего создается впечатление, что эта сторона тела у вас отекла или «что-то там сместилось».
Вопрос. Мой лечащий врач сказал, что у меня фибромиал-гия. Что это такое?
Ответ. Термин «фибромиалгия» относится к болям, связанным с небольшими болезненными шишечками или бугорками, прощупывающимися под кожей. Чаще всего они отмечаются в пояснице, в районе шеи Или на уровне лопаток. Эти бугорки являются неким вторичным состоянием, имеющим отношение к точкам, используемым при акупунктуре. Именно поэтому они довольно болезненны при нажатии. Фибромиал-гия никогда не диагностировалась в качестве какого-то отдельного или первичного болезненного состояния. По моему мнению, это часть более крупной проблемы — стереотипа поведения, сосредоточенного на боли, которую вкратце определяют как хронический болевой синдром. Думаю, было бы ошибкой выделять этот один аспект состояния в качестве отдельного заболевания. Слишком легко и для пациента и для врача сосредоточиться на конкретном физическом проявлении, оставив без внимания проблему более крупного масштаба. Это значит не видеть леса за деревьями.
Сама природа узелков из фиброцитов загадочна. Многие хирурги делали операции с целью удаления этих образований, но, проникнув под кожу, ничего там не обнаруживали.
Врач может порекомендовать вам инъекции кортизона или местного анестетика прямо в эти бугорки. Таким образом можно эффективно решить текущие проблемы. Даже акупунктурные иглы, введенные в эти бугорки, дают хороший, хотя и временный, эффект снятия болей. К сожалению, подобные инъекции воздействуют только на следствие, а не на причину, поэтому боли впоследствии всегда возвращаются. Однако поскольку вы страдаете от болей, для вас временное облегчение предпочтительнее, чем никакого облегчения. Для получения устойчивого эффекта необходимо заняться гораздо более сложным вопросом ваших хронических болей. Нужно понимать, что существуют реальные причины периодического возвращения ваших неприятностей.
Вопрос. Что нужно помнить в первую очередь, если страдаешь от болей в спине?
Ответ. Нужно помнить следующее:
• Боль в спине не является болезнью, и поэтому ее нельзя вылечить, однако можно держать под контролем.
• Ваша боль реальна и существует отнюдь не в вашем воображении.
• Эмоциональные расстройства ухудшают ваше состояние.
• Бывают дни хорошие, и бывают дни плохие.
• Острота приступа смягчится, если вы будете использовать отдых, корректировку осанки и соответствующие упражнения.
• Упражнения для спины полезны в том случае, если при их проведении не воспроизводится характерная для вас боль.
• Боль и вред — понятия далеко не всегда равнозначные.
• Для улучшения своего состояния вам придется потратить время, запастись терпением и проникнуться чувством ответственности.
Гамильтон Холл ВАШ ПОЗВОНОЧНИК
Редактор Е. Гуляева Художественный редактор И. Марев Технический редактор Т. Фатюхина Корректор И. Блинова
ЛР № 071673 от 01.06.98 г. Подписано в печать 22.09.98 г. Гарнитура Тайме. Формат 60х90'/|б. Печать офсетная. Усл. печ. л. 16,0. Уч.-изд. л. 14,76. Зак 1938.
ТЕРРА—Книжный клуб. 113093, Москва, ул. Щипок, 2, а/я 27.
Отпечатано в ОАО «Ярославский полиграфкомбинат». 150049, Ярославль, ул. Свободы, 97.
ISBN 5-300-02123-7
9785300021238 |
