1. Предмет и задачи психиатрии. Основные этапы развития клинической психиатрии
Скачать 379.94 Kb.
|
| 1. Предмет и задачи психиатрии. Основные этапы развития клинической психиатрии. Психиатрия — медицинская дисциплина, которая занимается рас- познаванием и лечением психических болезней. Распознавание означает не только диагностику, но и исследование этиологии, патогенеза, течения и исхода психических расстройств. Ле- чение, помимо собственно терапии, включает в себя организацию пси- хиатрической помощи, профилактику, реабилитацию и социальные ас- пекты психиатрии. Психические душевные болезни, психические расстройства — болез- ни головного мозга, проявляющиеся разнообразными нарушениями психической деятельности. Эти расстройства могут быть продуктивны- ми (бред, галлюцинации, депрессия, кататонические расстройства) и негативными (выпадение или ослабление психической деятельности), а также проявляться общими изменениями личности. Задачи психиатрии. 1. Диагностика психических расстройств. 2. Изучение клиники, этиологии и патогенеза, течения и исхода пси- хических заболеваний. 3. Изучение эпидемиологии психических расстройств. 4. Разработка методов лечения больных с психическими расстрой- ствами. 5. Разработка способов реабилитации больных с психическими забо- леваниями. 6. Разработка методов профилактики психических расстройств. 7. Разработка структуры организации психиатрической помощи на- селению. Основные разделы психиатрии. 1. Общая психопатология исследует основные закономерности про- явлений психических расстройств, этиологические и патогенетические факторы, лежащие в основе психопатологических нарушений. 2. Частная психиатрия изучает клинику, динамику, исходы отдель- ных психических заболеваний. Глава 1 + 9 3. Возрастная психиатрия изучает особенности психических заболе- ваний в разные возрастные периоды (детская психиатрия, подростковая, инволюционная, психиатрия позднего возраста — геронтологическая). 4. Организационная психиатрия. 5. Судебная психиатрия решает вопросы вменяемости и дееспособ- ности, организации принудительных мер медицинского характера. 6. Психофармакотерапия занимается разработкой и изучением действия психотропных лекарственных препаратов. 7. Социальная психиатрия. 8. Наркология изучает влияние алкоголя и других психоактивных веществ на состояние человека. 9. Транскультуральная психиатрия занимается сравнением психи- ческой патологии в разных странах, культурах. 10. Ортопсихиатрия рассматривает психические расстройства с точ- ки зрения разных дисциплин (соматопсихиатрия, психосоматика). 11. Биологическая психиатрия изучает биологические основы пси- хических расстройств и методы биологической терапии. 12. Сексология. 13. Суицидология. 14. Военная психиатрия изучает психопатологию военного времени и порядок проведения военно-психиатрической экспертизы. 15. Экологическая психиатрия рассматривает влияние экологичес- ких факторов на психическую деятельность. 16. Психотерапия. Психиатрия тесно связана с другими научными дисциплинами: · философией (основной вопрос философии — первичность мате v рии или сознания); · психологией (соотношение «нормальной» и «болезненной» пси- хической деятельности, законы логики и их преломление, оли- гофрения и деменция, реагирование осмысленное и болезнен- ное); · юриспруденцией (судебно-психиатрические аспекты); · биологическими науками (анатомией, физиологией, биохимией, патофизиологией, патологической анатомией и др.); · другими медицинскими дисциплинами (терапией, неврологией и пр.). Психиатрия является частью общей медицины, отдельные ее нап- равления изучают психические расстройства при соматических заболе- ваниях (соматопсихиатрия) и психические причины возникновения со- матических заболеваний (психосоматика). ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В истории психиатрии выделяют следующие этапы формирования научных воззрений и организации помощи психически больным. Донаучный период простирается с древнейших времен до появле- ния эллинской медицины. Он характеризуется примитивно-теологи- ческим пониманием аномального поведения больных. Полностью отсу- тствует какая-либо медицинская помощь при душевных болезнях, од- нако в это время происходит хотя и бессистемное, однако крайне важ- ное для будущего накопление разрозненных фактов и наблюдений, по- лучивших образное запечатление в мифологии и народной поэзии. Эпоха древней греко-римской медицины. Началом ее условно можно считать VII-й или VI-й век до нашей эры, когда впервые появи- лись попытки оказать помощь душевнобольным, заболевание которых стало рассматриваться как явление естественного порядка, требующее принятия каких-то естественных мер. Сделаны первые шаги в понима- нии психических расстройств вне теологических тенденций (учение Гиппократа о конституции и темпераменте, учение об истерии, о взаи- мовлиянии души и тела в развитии болезней), отмечаются зачатки ор- ганизации помощи психически больным. Средние века (эпоха инквизиции) характеризуются регрессом до уровня донаучного мировоззрения. Отношение к больным весьма про- тиворечиво — от первых шагов по организации общественного призре- ния до уничтожения больных на кострах инквизиции. Период, охватывающий XVIII-й век и начало XIX-го века, — период становления психиатрии как области медицины, эпоха Ф. Пи не ля и Дж. Конолли, провозгласивших принципы нестеснения в отношении душевнобольных. Развертывается широкое строительство психиатри- ческих больниц, в которых проводят исследовательские работы, явив- шиеся основанием становления симптоматологической психиатрии. Эпоха нозологической психиатрии Э. Крепелина стала эпоха соз- дания нозологической классификации психических расстройств. Вмес- те с тем психиатрия в связи с огромным усилением так называемой нервности в широких слоях населения все более выходит за пределы специальных больниц и быстрыми шагами приближается к повседнев- ной жизни. Изучение пограничных состояний — неврозов и психоневро- зов — дает повод к созданию нового, вскоре получившего права гражда- нства термина «малая психиатрия». Современный этап развития психиатрии характеризуется расши- рением внебольничных форм психиатрической помощи, изучением со- циальных, психосоматических аспектов психических расстройств, раз- витием биологической психиатрии и психофапмакотерапии. 2. Организация психиатрической помощи. Показания к госпитализации в психиатрический стационар. Деонтология в психиатрии. Психогигиена и психопролфилактика (определение, задачи, значение). Оказание психиатрической помощи в России регламентируются Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" Психиатрическая служба в РФ располагает рядом организационных форм больничной и внебольничной помощи населению. Психиатрические стационары Психиатрические стационары предназначены для лечения больных с психическими расстройствами психотического уровня. Однако в современных условиях не все больные с психозами нуждаются обязательной в госпитализации в психиатрическую больницу (ПБ), многие из них могут получать лечение амбулаторно. Госпитализация в ПБ обоснована в случае: - отказа больного от лечения у психиатра. В этом случае, при наличии условий, описанных в ст. 29 Закона о психиатрической помощи, судом может быть назначено недобровольные госпитализация и лечение: Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, если психическое расстройство является тяжелым и обусловливает для больного: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. наличия у больного психотических переживаний, которые потенциально могут привести к опасным для жизни больного и окружающих его людей действиям (например, депрессия с бредом виновности может подтолкнуть больного к совершению суицида, даже при условии его согласия на лечение и пр.) - необходимости проведения лечения, которое невозможно осуществить амбулаторно (высокие дозы психотропных препаратов, электросудорожная терапия) - назначения судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы (для лиц находящихся под арестом существуют специальные "стражые" отделения судебно-психиатрической экспертизы, для прочих - "нестражные") - назначения судом принудительного лечения психически больных, совершивших правонарушения. Больные, совершившие особо тяжкие преступления, могут помещаться судом в специализированные ПБ с усиленным наблюдением. - беспомощности больного при отсутствии родных, способных осуществлять за ним уход. В этом случае показано оформление больного в психоневрологический интернат, но до получения места в нем больные вынуждены находиться в обычной психиатрической больнице. Структура психиатрических стационаров соответствует таковой для многопрофильных больниц, она включает в себя приемный покой, лечебные отделения, аптеку, кабинеты функциональной диагностики и пр. Психиатрические отделения часто имеют специализацию по полу, возрасту (детские, подростковые, взрослые, геронтологические), выраженности психических расстройств ("острые", реабилитационные). В крупных больницах отдельно формируются отделения для соматически ослабленных больных, инфекционные, туберкулезные, санаторные отделения. Так как на лечебных отделениях психиатрической больницы проходят лечение больные в недобровольном порядке, находятся больные на принудительном лечении и больные с аутоагрессивными и агрессивными тенденциями, на всех отделениях предусмотрены специальные условия пребывания больных: все двери отделений закрыты для больных, на окнах находятся решетки и сетки, в палатах нет дверей, организованы сестринские посты, на которых круглосуточно находится персонал, осуществляя надзор за больными. Закрытый режим отделений тем не менее не нарушает положений закона о психиатрической помоши, т.к. больные, находящиеся в больнице добровольно, могут в любой момент отказаться от лечения и будут осмотрены комиссией врачей, которая или согласится с решением больного и даст заключение о его выписки или откажет больному в выписке и направит соответствующее заключение в суд о необходимости признания госпитализации недобровольной. Больные, неспособные жить самостоятельно, нуждающиеся в постоянном уходе, при отсутствии родных, способных этот уход осуществлять, переводятся для дальнейшего проживания и лечения в психоневрологические интернаты (ПНИ) системы социального обеспечения. Кроме обычных психиатрических больных существуют специализированные психиатрические стационары, осуществляющие лечение непсихотических психических расстройств: наркологические больницы - в них проходят лечение и реабилитацию больные с зависимостями от различных психоактивных веществ (ПАВ). Основные лечебные мероприятия в этих стационарах направлены на прекращение употребления ПАВ, купирование синдрома отмены, становление ремиссии (воздержания от употребления ПАВ). Эти больницы не имеют условий для лечения психозов, поэтому при развитии психозов, обусловленных приемом ПАВ или его отменой (например, алкогольный делирий - "белая горячка"), больные подлежат переводу в обычную психиатрическую больницу стационары для лечения пограничных психических расстройств (в Санкт-Петербурге ПБ№7 "Клиника неврозов") Психоневрологические диспансеры Психоневрологические диспансеры (ПНД) организуются в тех городах, где численность населения позволяет выделить пять и более врачебных должностей. В других случаях функции психоневрологического диспансера выполняет кабинет психиатра, входящий в состав районной поликлиники. В функции диспансера или кабинета входят: - психогигиена и профилактика психических расстройств, - своевременное выявление больных с психическими расстройствами, - лечение психических заболеваний, - диспансеризация больных, - оказание социальной, в том числе юридической помощи, больным - проведение мероприятия реабилитационного характера Выявление психически больных осуществляется в соответствии с "Законом о психиатрической помощи": при обращении самого гражданина за психиатрической помощью или при обращении окружающих его людей, органов правопорядка, районных администраций, организаций социального обеспечения с просьбой психиатрического освидетельствования, а также во время профилактических осмотров (призыв на военную службу, получение прав, лицензии на оружие, при поступлении на работу по некоторым профессиям и пр.), осуществлении консультаций психиатром в многопрофильных стационарах, во время проведения экспертиз и др. Консультативный и динамический учет в ПНД Диспансеризация предусматривает два вида наблюдения за пациентами – а. консультативное, б. динамическое. Консультативное наблюдение устанавливается над пациентами с непсихотическим уровнем расстройств, при котором сохраняется критическое отношение к болезни. В связи с этим, время очередного визита к врачу определяется самим больным, подобно тому, как больные в районной поликлинике обращаются к врачам при появлении у них каких-либо жалоб. Консультативное наблюдение не подразумевает "учет" больного в ПНД, поэтому лица, находящихся на консультативном учете, чаще всего не имеют каких-либо ограничений "в выполнении отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности" и могут получить права на вождение автомобилем, лицензию на оружие, работать на опасных работах, в медицине и пр., совершать сделки без каких-либо ограничений. Динамическое диспансерное наблюдение устанавливается за больными с психотическим уровнем расстройств, при которых отсутствует критическое отношение к болезни. Поэтому оно может осуществляться независимо от согласия пациента или его законного представителя. При динамическом наблюдении основная инициатива для очередного осмотра исходит от участкового психиатра, назначающего срок очередной встречи с больным. Если пациент не явился на очередной прием, врач обязан выяснить причины неявки (обострение психоза, соматическое заболевание, отъезд и пр.) и принять меры к его осмотру. Участковый психиатр, являющийся основной фигурой психоневрологического диспансера или кабинета, распределяет всех больных своего участка на 5 - 7 групп динамического наблюдения в зависимости от психического состояния и метода выбранного лечения. Группа динамического наблюдения определяет интервал встречи больного и врача от раза в неделю до раза в год. Наблюдение называется динамическим, поскольку в зависимости от психического состояния пациента он переходит из одной группы в другую. Стойкая ремиссия на протяжении 5 лет с полной редукцией психотических проявлений и социальной адаптацией дают основание для снятия с учета в психоневрологическом диспансере или кабинете. Больные, находящиеся на диспансерном наблюдении, обычно признаются непригодными вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суде. Учреждения внебольничной помощи психически больным В последние годы в связи с достижениями психофармакотерапии все большее распространение получают учреждения внебольничной помощи психически больным и реабилитации. К ним, кроме психоневрологических диспансеров, дневные и ночные стационары, лечебно-трудовые мастерские, спецучастки или спеццеха на промышленных предприятиях, общежития для больных с психическими расстройствами. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Зав кафедрой психиатрии и клинической психологии Цели и задачи изучения дисциплины соотносятся с общими целями гос впо по специальности/направлению подготовки | | Социальная психология Ст преподаватель кафедры психиатрии и клинической психологии сгму к пс н. О. А. Харькова |
| Учебно-методический комплекс опд. В. 04 Психолого-педагогическая антропология Ознакомление с основными теоретическими положениями антропологии; основными принципами антропологического подхода в общей и клинической... | | Рабочая учебная программа по дисциплине ««психиатрия и наркология»... «Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», освоить принципы его применения на практике |
| Анкета для родителей Вашего воспитанника, просим Вас обратиться за советом и помощью к ассистенту кафедры психиатрии Уральской Государственной Медицинской... | | Киренская Анна Валерьевна межполушарная асимметрия в системной деятельности мозга в норме Работа выполнена в лаборатории клинической нейрофизиологии Государственного Научного Центра социальной и судебной психиатрии им.... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Составление тематических таблиц: «Основные этапы развития западной философии», «Основные этапы развития русской философии», «Основные... | | Учебная программа Автор: Пелевинов В. А. кандидат медицинских наук Центр социальной и судебной психиатрии Министерства здравоохранения и социального развития России |
| Конспект лекций Р. М. Гимаева Тема Предмет социальной геронтологии.... Государственное бюджетное образовательное учреждение основная общеобразовательная школа с. Покровка муниципального района Кинельский... |  | 1. предмет психологии (область изучаемых явлений и предназначения... Предмет психологии (область изучаемых явлений и предназначения психологии, основные этапы развития психологической науки) |
| №1 введение в курс судебной психиатрии. Организационные и процессуальные... Тема №1 введение в курс судебной психиатрии. Организационные и процессуальные основы психиатрической экспертизы | | Лекция-беседа Тема Основные этапы развития информационного общества. Этапы развития технических средств и информационных ресурсов |
| Лекция 1 1 Тема: Основные этапы развития информационного общества.... Тема: Основные этапы развития информационного общества. Этапы развития технических средств | | 2. Особенности управленческих воззрений в традиционных обществах.... Тем Предмет и структура дисциплины. Этапы становления и основные направления развития управленческой мысли |
| Государственный академический университет гуманитарных наук ... | | Тема фио Моральные проблемы психиатрии, наркологии и онкологии. Помощь вич-инфицированным и больным спидом |
