«Влияние эсциталопрама на динамику соматовегетативных расстройств при разных типах депрессии». Вертоградова О. П., Диков С. Ю

«Влияние эсциталопрама на динамику соматовегетативных расстройств при разных типах депрессии». Вертоградова О.П., Диков С.Ю. ФГУ Московский НИИ психиатрии Минздравсоцразвития. Введение. Проблема депрессий все более определенно и доказательно признается одной из наиболее значимых в общемедицинской практике и требует внимания при решении социально-психологических и экономических аспектов жизни и здоровья. Сложности адекватной оценки депрессий при значительной представленности соматических и вегетативных расстройств, приводит к тому, что только от 10 до 20% таких больных попадает в поле зрения психиатров, а правильно диагностируется лишь 1-5% (22). Соматовегетативные расстройства (нарушения сна, снижение аппетита, либидо, общей активности, физического тонуса и др.), наряду с аффективными и идеомоторными, большинством авторов признаются основными симптомами депрессии, нередко возникающими на продромальном этапе, сопровождающими этапы манифестный, развертывания психопатологической симптоматики и ее обратного развития (3,5,6,8,11,12,14,15,16,20,21). Данные отечественной и мировой литературы свидетельствуют о необходимости наиболее полно купировать не только аффективные, но и соматовегетативные проявления депрессии. Исследования показали, что сохранение соматовегетативных симптомов в ремиссии нарушает качество жизни пациентов и повышают вероятность рецидива, что важно учитывать, оценивая эффективность терапии современными антидепрессантами. (23,24). Эсциталопрам - антидепрессант, по механизму действия относящийся к группе СИОЗС. Особенностью его химического строения, в отличие от предшественника циталопрама, представляющего собой рацемическую смесь R(правостороннего)- и S(левостороннего) - изомеров, является наличие только S-изомера, который определяет ингибирование реаптейка серотонина. Экспериментально доказана тормозящая роль R-энантиомера на данный процесс. Особенностью механизма его действия является дополнительное взаимодействие активного вещества с аллостерическим местом связывания белка-переносчика серотонина (аллостерическая модуляция), что усиливает антидепрессивное действие. Ингибирование обратного захвата серотонина приводит к повышению концентрации данного нейромедиатора в синоптической щели, усиливает и пролонгирует его действие на постсинаптические рецепторные участки. Эсциталопрам не имеет совсем или имеет очень слабую способность связываться с рядом рецепторов, включая: серотониновые 5-HT1A-, 5-HT2-рецепторы, допаминовые D1- и D2- рецепторы, α1-, α2-, β-адренергические рецепторы, гистаминовые Н1-рецепторы, м-холинорецепторы, бензодиазепиновые и опиоидные рецепторы. Эффективность эсциталопрама в лечении депрессивных расстройств подтверждена в ряде отечественных и зарубежных работ (1,2,4,7,9,10,13,18,19,25). В данном исследовании проведена оценка влияния терапии эсциталопрамом на динамику соматовегетативных показателей у больных тревожной и тоскливой депрессиями. Материалы и методы исследования: Проведено открытое несравнительное исследование 39 больных депрессией легкой (2пациента) и умеренной (37 пациентов) степени тяжести. Из них завершили исследование 35. Четверо обследованных не включены в анализ клинических данных в связи с инверсией аффекта и развитием побочных эффектов. Выделены 2 группы: с доминированием тоскливого аффекта (1-я группа; 15 пациентов); и с доминированием тревожного аффекта (2-я группа; 20 человек). Общая характеристика больных приведена в таблице 1. Таблица 1. Характеристика расстройств (оценка по МКБ-10) Возраст (лет), пол Всего до 21 21-30 31-40 41-50 св 50 м ж м ж м ж м ж м ж абс % Депрессивный эпизод умеренной степени F32.1 1 1 1 1 1 5 14,3 Рекуррентное депрессивное расстройство. Депрессивный эпизод легкой степени F33.0 1 1 2 5,7 Рекуррентное депрессивное расстройство. Депрессивный эпизод умеренной степени F33.1 2 3 7 3 4 1 4 2 26 74,3 Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный эпизод умеренной степени F31.3 1 1 2 5,7 Итого 0 3 3 8 5 6 0 2 6 2 35 100 В выборке преобладают женщины (60%). Большинство больных в возрастном диапазоне 21 - 40 лет. Основная часть изученных состояний соответствует критериям рекуррентного депрессивного расстройства по МКБ-10 (62 %). Исследование проводилось в условиях стационарного отделения ФГУ Московского НИИ Психиатрии. Начальная доза эсциталопрама составляла 10мг/сут однократно утром и при недостаточной эффективности через 2 недели повышалась до 20мг/сут. Оценка эффективности проводилась клиническим методом, с использованием рейтинговой шкалы HDRS -21 (Шкала Гамильтона для оценки депрессии) и Шкалы Глобального клинического впечатления (CGI). Показатели оценочной шкалы регистрировались до начала терапии – в день включения в исследование, на 7, 14, 21 и 28-й день лечения. Сумма баллов до начала лечения при оценке по Шкале депрессии Гамильтона (HDRS -21) составляла не менее 9, а по шкале Глобального клинического впечатления (CGI) – не менее 2 баллов. Для определения достоверности изменений до и после лечения применялся парный t-критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при р<0,05. Критериями исключения являлись шизофрения, психические и поведенческие нарушения вследствие употребления психоактивных веществ, хронические соматические расстройства в стадии обострения и верифицированные поражения головного мозга. Результаты исследования. К концу исследования состояние ремиссии (суммарный балл по HDRS-21меньше 7) отмечалось у 68, 6% обследованных. Количество респондеров (редукция суммарного балла по HDRS-21 более чем на 50 %) составило 82,9%. Из них ремиссия отмечалась у 82,7%. На момент включения в исследование средний суммарный балл по HDRS-21 составлял 20,34. На протяжении первых двух недель терапии наблюдалась статистически достоверное снижение суммарного балла. Максимальная редукция отмечалась на третьей, в меньшей степени на 4 неделях лечения (р<0,05). К концу 4 недели терапии средний суммарный балл составил 7,57. Статистически достоверно (p˂0,05) снижался уровень и тоскливого и тревожного аффектов (на 79% и 75% соответственно). В обеих группах пресомнические и интросомнические нарушения преобладали над постсомническими. У пациентов 1 группы показатели пресомничеких и интросомнических нарушений к концу 4 недели терапии уменьшились на 54% и 68%; постсомнические нарушения полностью редуцировались (р<0,05). У пациентов 2 группы показатели пресомничеких нарушений к концу 4 недели терапии уменьшились на 66%; интросомнических на 75%, постсомнических на 51% (р<0,05). Показатель соматической тревоги (пункт 11 HDRS-21) в первой группе к концу исследования уменьшился на 53 % (р<0,05). Во второй группе данный показатель на входе был выше, чем в первой. При этом отмечалась редукция соматической тревоги на протяжении всего исследования (уменьшение на 68% к концу 4 недели) с максимальной выраженностью положительной динамики на третьей неделе терапии (р<0,05). Нарушения аппетита были в большей степени выражены у пациентов первой группы. К концу 4-й недели терапии у пациентов 1 группы эти показатели уменьшились на 61%, у пациентов 2 группы на 54% (р<0,05). Нарушения показателей общих соматических симптомов преобладали в первой группе, и, как и во второй, наблюдалось равномерное их снижение на протяжении 4 недель терапии (на 43% и 71% соответственно). Согласно критериям HDRS-21 к общим соматическим симптомам относятся: ощущение тяжести и усталости в конечностях, спине, голове, боли в спине, голове, мышечные боли. У пациентов 1 группы преобладали жалобы на чувство утраты энергии, упадка сил, в то время как во 2 группе на мышечное напряжение (преимущественно в шее и плечевом поясе). Нарушение либидо в большей степени были выражены у пациентов 2 группы. К концу 4-й недели терапии у пациентов 1 группы показатели нарушения либидо уменьшились на 36 %, у пациентов 2 группы на 68 % ( р<0,05). Переносимость. У 9 больных отмечались нежелательные явления: тошнота, сухость во рту, головная боль, расстройства сна, дневная сонливость, слабость, гипергидроз, головокружение. 2 из них прервали лечение в связи с выраженной тошнотой к концу второй недели терапии. У остальных нежелательные явления были кратковременными и самостоятельно редуцировались к концу 1-й, началу 2-й недели Таблица 2. Наиболее частые нежелательные явления Нежелательные явления % от всех пациентов Головная боль 5,7 Тошнота 11,4 Пресомнические нарушения 5,7 Интросомнические нарушения 2,9 Дневная сонливость 5,7 Сухость во рту 8,6 Слабость 5,7 Гипергидроз 5,7 Головокружение 8,6 Обсуждение. Полученные данные дают основания для оценки эсциталопрама как активного препарата сбалансированного тимоаналептического и анксиолитического действия, оказывающего также значительное влияние и на соматовегетативную составляющую депрессии. Несмотря на изначально несколько большую выраженность тревожного аффекта, к концу третьей недели суммарные показатели тоски и тревоги по шкале HDRS-21 оказались практически равными (0,59 и 0,63). Препарат хорошо переносится больными и удобен в применении в связи с однократным приемом, невыраженностью и кратковременностью нежелательных эффектов. Анализ терапевтической динамики соматовегетативных симптомов депрессии выявил определенные различия в группах с ведущим тоскливым или тревожным аффектом, особенно четко обнаружившиеся в отношении расстройств сна и либидо, что позволяет предположить патогенетическую неоднородность этих симптомов и их обусловленность тревожным или тоскливым компонентом депрессивного аффекта. Обращает на себя внимание, что редукция среднего суммарного балла у обследованных до 7,57 соответствует трактовке HDRS-21 как близкое к ремиссии. Ремиссия отмечалась у 66%. При этом, у большинства больных к концу 4 недели терапии сохраняются отдельные соматовегетативные симптомы. Пациенты не придают этому значения и возвращаются к трудовой деятельности. Между тем, согласно данным литературы, сохранение этих симптомов содержит в себе угрозу ухудшения состояния с возвращением основной депрессивной симптоматики (24,26). В свете этого рекомендуется разъяснение больным необходимости продолжения лечения под наблюдением врача. ЛИТЕРАТУРА Абрамова, Л. И.; Олейчик, И. В.; Иванец, Николай Николаевич; Кинкулькина, М. А.; Андреев, Б. В.; Макерова, Е. А.; Мухин А.А. Ципралекс (эсциталопром) при лечении тяжелых эндогенных депрессий: особенности терапевтической эффективности и переносимости// Журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» - 2007. - Том 9,N 2 . - С. 48-53. Бородин В. И., Канаева Л. С., Миронова Н. В., Захарова К. В. Клиническая эффективность и переносимость препарата " Ципралекс " (эсциталопрам) при терапии легких и умеренно выраженных депрессий// Журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» - 2005. - Том 7,N 5 . - С. 287-291 Вертоградова О.П. Депрессия (психопатология, патогенез), под ред. проф. О.П.Вертоградовой. М. 1980; 9–15. Волель Б. А., Дубницкая Э. Б., Серебрякова Е. В. Эсциталопрам - второе поколение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (клиническая эффективность при депрессиях легкой и умеренной степени тяжести)// Журнал «Социальная и клиническая психиатрия» - 2005. - Том 15,N 2 . - С. 61-66. Вейн А.М. Нарушения сна и бодрствования. М.: Медицина, 1974 Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. Дробижев М. Ю.  , Иванов С. В. Эсциталопрам  - представитель нового поколения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина// Журнал «Социальная и клиническая психиатрия» - 2005. - Том 15,N 3 . - С. 81-87 Краснов В.Н., О начальных проявлениях рецидивов циркулярных депрессий// Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике.-М., 1984.-С. 103-112 Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Городничев А.В., Сердитов О.В., Ладыженский М.Я., Тимофеев И.В. Клиническая эффективность и переносимость препарата эсциталопрам при лечении умеренной и тяжёлой депрессии// Журнал «Современная терапия психических расстройств» -2007-№2 Морозов П. В. Эсциталопрам: новые возможности применения//Журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» - 2006. - Том 8,N 3 . - С. 37-38. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация.-Л., Медицина, 1981. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы.-М., Медицина, 1975.-417 с. Петрюк П. Т. Международный симпозиум «Эсциталопрам: депрессия и тревога — одна терапия подходит для всего?» (Франция, Париж, апрель 2003 г.) // Український вісник психоневрології. — 2004. — Т. 12, вип. 1. — С. 163–164. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях// Издательство: МИА /Москва 2007 Снежневский А.В. Руководство по психиатрии.-М., 1983.-т.1.-С 19-63. Akiskal H.S, McKinney W.T. Oveview of recent research in depression. Integration of ten conceptual models into a comprehensive clinical frame//Arch. Gen. Psychiat.- 1975-Vol.32-P.285-305. Burke W.J., Gergel I., Bose A. Fixed dose trial of the single isomer SSRI escitalopram in depressed outpatients // J Clin Psychiatry. 2002; 63: 331–336. Dhillon S., Scott L.J., Plosker G.L. Эсциталопрам. Обзор по применению препарата при лечении тревожных расстройств/ /Журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» Том 09/N 3/2007 Emsley R. Влияние расстройств сна на течение депрессии (расширенный реферат)/ / Журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» Том 09/N 4/2007 Fava М. « Депрессия, соматические симптомы и антидепрессивная терапии»  ( расширенный  реферат )// Журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» Том 07/N3/2005 Madhukar H. Trivedi, M.D, The link between depression and physical symptoms//Prim Care Companion J Clin. Psychiatry 2004;6[suppl 1]:12–16 Murray J.L., Lopez A.D. (Eds). The Global Burden of Disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from disease. Injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020 (Summary). – WHO, World bank, Harvard School of Public Health,1996. Ohayon MM, Schatzberg AF. Using chronic pain to predict depressive morbidity in the general population// Arch Gen Psychiatry 2003;60:39–47 Paykel ES, Ramana R, Cooper Z, et al. Residual symptoms after partial remission: an important outcome in depression// Psychol. Med 1995;25: 1171-1180. Waugh J., Goa K.L. Эсциталопрам: обзор данных по терапии большого депрессивного и тревожных расстройств (расширенный реферат)// Журнал "Психиатрия и психофармакотерапия" Том 06/N 5/2004 Wayne K,   Russo J. Somatic symptoms and depression// Journal of Family Practice -July, 1989

Похожие:

	«структурные особенности соматовегетативных нарушений при разных типах депрессии»		Российской Федерации Федеральное агентство по образованию РФ государственное... Правовое регулирование семейных отношений. Воспитание в разных типах семей, влияние нарушений семейных отношений на психическое развитие...
	Влияние различных факторов на динамику относительной численности... Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №29 г. Рыбинска		Влияние физических упражнений Поэтому физические упражнения являются средством неспецифической профилактики ряда функциональных расстройств и заболеваний, а лечебную...
	Клиника и терапия биполярной депрессии Клиника и терапия биполярной депрессии / С. Н. Мосолов С. Н., Е. Г. Костюкова, А. В. Ушкалова.— М.: Ама-пресс, 2009 48 с		Рабочая программа дисциплины Специалист промышленного рыболовства должен иметь всесторонние знания об устройстве и типах промысловых судов, используемых на разных...
	Движется ли мировая экономика к новой Великой депрессии? Великой депрессии. С наступлением октября в мировой экономике отчетливо обозначился поворот к худшему: значительно замедлились темпы...		Психические расстройства у детей, впервые госпитализированных по поводу гемобластозов Охватывает основные характеристики депрессии и учитывает психологические особенности данной возрастной группы. Опросник cdi предназначен...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цель урока: систематизировать знания учащихся о типах взаимодействия живых организмов между собой; сформировать умение определять...		Структурно-функциональные изменения лизосом печени при стимуляции... Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте физиологии Сибирского отделения Российской академии...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Все больше и больше требуется людей, владеющих иностранным языком как средством общения. А это, в свою очередь, влияет на изменение...		Пояснительная записка Педагогическая практика является важным звеном... Цель урока: в ходе анализа предполагаемых сюжетов (коротких рассказов, сценок) дать возможность учащимся поразмышлять над решением...
	Тема и содержание урока Одинаковы ли они в разных организациях и в разных жизненных циклах компании? А в разных географических широтах?		План Введение Виды самостоятельных работ на различных типах уроков. Урок сообщения новых знаний Использование самостоятельности учащихся при изучении основных тем начального курса русского языка
	Психиатрия и наркология Цель освоение студентами основ знаний, умений и навыков по своевременному распознаванию психических расстройств, адекватному применению...		Воздействие низконапорных гидротехнических сооружений на динамику... Защита состоится 12 ноября 2007 г в 13 часов на заседании Диссертационного Совета Д. 002. 040. 01 при Институте водных проблем ран...